ระยะเวลาของผลข้างเคียงและหลังผลของการระงับความรู้สึก

บทนำ

ระยะเวลาของผลข้างเคียงและผลหลังการระงับความรู้สึกขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย นอกจากอายุแล้วยาชาที่ใช้ยังมีบทบาท อาการหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่เช่นคลื่นไส้หรือความสับสนเล็กน้อยโดยพื้นฐานแล้วจะเป็นช่วงสั้น ๆ

ความเกลียดชัง

หากไม่มีมาตรการป้องกันผู้ป่วยที่ได้รับยาระงับความรู้สึกทั่วไปถึง 30% ต้องทนทุกข์ทรมานจากสิ่งที่เรียกว่า PONV
คำย่อนี้ย่อมาจากคำในภาษาอังกฤษว่า "postoperative คลื่นไส้อาเจียน" แปลเป็นภาษาเยอรมันว่าอาการคลื่นไส้อาเจียนหลังผ่าตัด
PONV เกิดจากหลายปัจจัย สิ่งเหล่านี้รวมถึงการเลือกใช้ยาชาการจัดการส่วนตัว แต่รวมถึงไลฟ์สไตล์ของผู้ป่วยด้วย เป็นผลให้ขอบเขตและระยะเวลาของสิ่งนี้มากกว่าผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ของการระงับความรู้สึกจึงเป็นเรื่องเฉพาะบุคคล
ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดอาการคลื่นไส้หลังผ่าตัด ได้แก่ เพศหญิงและอายุยังน้อยของผู้ป่วย (อายุ 6 ถึง 16 ปีได้รับผลกระทบบ่อยกว่ามาก) นอกจากนี้ความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการคลื่นไส้ระหว่างการผ่าตัดเป็นเวลานานและมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการเมารถก็สูงขึ้น ผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ยังได้รับ PONV บ่อยกว่าผู้สูบบุหรี่ถึงสองเท่า

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาการคลื่นไส้อันเป็นผลมาจากการผ่าตัดมักจะกินเวลาสองสามชั่วโมง โชคดีที่มีตัวเลือกการรักษาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วสำหรับอาการคลื่นไส้หลังการผ่าตัด ซึ่งรวมถึงยาลดความอ้วนซึ่งเป็นยาป้องกันอาการคลื่นไส้เช่น Vomex หรือ metoclopramide
อย่างไรก็ตามสิ่งที่สำคัญกว่าคือการป้องกันอย่างเพียงพอซึ่งสามารถลดความเสี่ยงของอาการคลื่นไส้หลังการผ่าตัดได้อย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรทำหากมีปัจจัยเสี่ยงหลายประการ สำหรับการป้องกันโรคสามารถใช้ dexamethasone หรือ antiemetics ดังกล่าวในช่วงเริ่มต้นของการผ่าตัด

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ:

• PONV
• ผลพวงของการดมยาสลบ

หลงลืม / สับสน

นอกจากความเจ็บปวดและคลื่นไส้แล้วความสับสนหรือการหลงลืมหลังการระงับความรู้สึกยังเป็นผลมาจากการผ่าตัดที่ยาวนาน

อาการสับสนเล็กน้อยและการหลงลืมที่เพิ่มขึ้นโดยตรงหลังตื่นนอนจะไม่เป็นอันตรายและเกิดขึ้นในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด สาเหตุเหล่านี้เกิดจากยาชาที่ตกค้างอยู่ในร่างกายซึ่งจะส่งผลต่อการทำงานของสมองในบางครั้ง อย่างไรก็ตามโดยปกติแล้วความสับสนควรบรรเทาลงหลังจากผ่านไป 2-3 นาทีถึงชั่วโมง อย่างไรก็ตามไม่ใช่เรื่องยากที่การทำงานของสมองจะลดลงแม้จะผ่านไปนานแล้วก็ตาม
ในกลุ่มอายุ 18 ถึง 59 ปีประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยทั้งหมดยังคงมีความผิดปกติทางสติปัญญาแม้ว่าจะออกจากโรงพยาบาลแล้วก็ตาม ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า "postoperative cognitive deficiency" (เรียกย่อ ๆ ว่า POCD) ความรุนแรงของการขาดดุลทางปัญญานี้อาจแตกต่างกันอย่างมากและมีตั้งแต่ความผิดปกติของสมาธิเล็กน้อยไปจนถึงความสับสนอย่างรุนแรง
ระยะเวลาของความสับสนแตกต่างกันพอ ๆ การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าประมาณห้าเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยยังคงได้รับผลกระทบหลังจากผ่านไปสามเดือน ในผู้ป่วยที่มีอายุมากขึ้นสัดส่วนของผู้ที่ยังคงมีอาการสับสนและหลงลืมหลังจากสามเดือนจะสูงขึ้นที่ 12 เปอร์เซ็นต์ โชคดีที่ในเกือบทุกกรณีอาการเหล่านี้มีข้อ จำกัด ในตัวเอง การปรับปรุงจะค่อยๆเห็นได้ชัด

กับคนแก่

ผลข้างเคียงของการระงับความรู้สึกอาจมีหลากหลาย อาการปวดหลังการผ่าตัดคลื่นไส้และอาเจียนหลังการระงับความรู้สึกรวมถึงอาการสับสนเป็นเหตุการณ์ที่พบบ่อยที่สุด
โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่มีอายุมากมักต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการเพ้อหลังผ่าตัด จากการศึกษาต่างๆพบว่าระหว่าง 30 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีทั้งหมดได้รับผลกระทบจากปรากฏการณ์นี้ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าโรคการขนส่ง ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากภาพหลอนมักไม่รู้จักญาติของตนและมีอาการสับสนอย่างรุนแรง สิ่งนี้สร้างความวิตกกังวลอย่างมากในผู้ป่วยบางรายและอาจนำไปสู่ความก้าวร้าว
เวลาที่ผลข้างเคียงนี้เริ่มต้นรวมทั้งระยะเวลาอาจแตกต่างกันไป เหนือสิ่งอื่นใดระยะเวลาของการระงับความรู้สึกเช่นเดียวกับโรคที่เกิดร่วมกันของผู้ป่วยเช่นเบาหวานหรือความดันโลหิตสูงมีบทบาท
โดยเฉลี่ยแล้วประมาณ 40 เปอร์เซ็นต์ของคนที่มีอายุมากกว่า 60 ปีทั้งหมดต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะขาดดุลทางปัญญาทันทีหลังจากออกจากโรงพยาบาลแม้สามเดือนหลังจากการผ่าตัด 12 เปอร์เซ็นต์ของพวกเขายังคงได้รับผลกระทบจากความสับสนและความหลงลืมที่เพิ่มขึ้น ตามกฎแล้วผลที่ตามมาของการดมยาสลบจะไม่ถาวร มีเพียงไม่กี่กรณีเท่านั้นที่ความเสียหายระยะยาวต่อเนื้อเยื่อสมองเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุ ยังคงมีการกล่าวถึงความเชื่อมโยงระหว่างอาการเพ้อหลังการผ่าตัดและการพัฒนาของภาวะสมองเสื่อม

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: อาการเพ้อหลังผ่าตัด.

ในสายตา

ผู้ป่วยบางรายบอกถึงอาการของดวงตาหลังตื่นจากการดมยาสลบ ซึ่งรวมถึง การสูญเสียสนามภาพ ซึ่งส่วนใหญ่อธิบายโดยผู้ที่ได้รับผลกระทบว่า "เปลี่ยนเป็นสีดำต่อหน้าต่อตา" หรือเป็นแสง สายฟ้า ในด้านการมองเห็น
ในความเป็นจริงอย่างไรก็ตาม ไม่มีผลโดยตรงของการระงับความรู้สึก รู้จักการทำงานของดวงตาหรือเส้นประสาทและสมองที่เกี่ยวข้อง
แต่ความดำตรงหน้าอยู่ที่คุณ ความดันโลหิตลดลง เนื่องจากยาชาซึ่งเป็นยาระยะสั้น ลดการไหลเวียนของเลือดไปที่จอประสาทตา มีผลที่ตามมา อย่างไรก็ตามปรากฏการณ์นี้มักจะไม่นานเกินสองสามวินาทีและไม่เป็นอันตราย กับ ความชุ่มชื้นที่เพียงพอ และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ที่นอนสามารถต่อต้านได้เป็นอย่างดี
ผลที่สองของการระงับความรู้สึกซึ่งไม่ได้มีการอธิบายอย่างผิดปกติคือการปรากฏตัวของแสงวาบในการมองเห็นซึ่งมักถูกอธิบายว่าเป็นไมเกรนที่ตา
สาเหตุของชื่อนี้เกิดจากสาเหตุที่น่าสงสัยซึ่งคล้ายกับไมเกรน "จริง" ดังนั้นที่นี่ก็มีแนวโน้มที่จะมีอาการกระตุกของหลอดเลือดเช่นการหดเกร็งของหลอดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดแดงซึ่งจัดหาเยื่อหุ้มสมองที่มองเห็นในส่วนหลังของสมองส่วนหลังดูเหมือนจะได้รับผลกระทบ ปรากฏการณ์นี้ยังพบได้บ่อย ตนเอง จำกัด และหายไปหลังจากนั้นไม่นาน ยังไม่มีการพิสูจน์ความเชื่อมโยงกับการระงับความรู้สึกที่นี่เช่นกัน