โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง

บทนำ

โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง (เช่นกัน IBD เรียกว่า) เป็นโรคของลำไส้ซึ่งมีอาการกำเริบ (เกิดขึ้นอีก) หรือใช้งานอยู่ตลอดเวลา ลำไส้อักเสบ มา
โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังมักเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกตั้งแต่อายุยังน้อย (อายุระหว่าง 15 ถึง 35 ปี) และมักเกิดในครอบครัว

นับ โรค Crohn และ ลำไส้ใหญ่ โรคลำไส้อักเสบที่พบบ่อยที่สุดโรคหนึ่ง สิ่งเหล่านี้แตกต่างกันใน แพร่กระจายในระบบทางเดินอาหาร และความลึกของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจากการอักเสบ

ดังนั้นในโรค Crohn ระบบทางเดินอาหารทั้งหมด ที่จะได้รับผลกระทบ การอักเสบโจมตี ทุกชั้นของผนังลำไส้. อย่างไรก็ตามในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมักเป็น เฉพาะลำไส้ใหญ่ ป่วยและการอักเสบมักจะไม่กระจายไปทั่วทั้งชั้นของเยื่อบุลำไส้ใหญ่ หากไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างโรคทั้งสองได้อย่างสมบูรณ์ขั้นตอนกลางนี้เรียกว่า อาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอน.

โรคลำไส้อักเสบเกิดจากก การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันมากเกินไป ของร่างกายกับส่วนประกอบของผนังลำไส้ สาเหตุที่แท้จริงยังไม่ได้รับการชี้แจง
นอกจากการอักเสบของลำไส้บางส่วนยังสามารถ กระเพาะอาหารหลอดอาหารและอวัยวะอื่น ๆ เช่นทางเดินน้ำดีผิวหนังข้อต่อและดวงตา ได้รับผลกระทบจากการอักเสบ

ผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบมักมีอาการเจ็บป่วยและมีไข้เป็นหลัก ปวดท้องอย่างรุนแรง และ ท้องร่วงเป็นเลือด.

การรักษา จำเป็นอย่างยิ่งเนื่องจากการอักเสบทำให้เกิดการพัฒนาของลำไส้ (การเจาะ) และทำให้เกิดภาวะคุกคามชีวิต การรักษาจะเกิดขึ้นด้วย ยาที่ยับยั้งระบบภูมิคุ้มกัน ถ้า ภาวะแทรกซ้อน เช่นการบวมการสร้างทวารการเสื่อมหรือการตีบของลำไส้ในลำไส้จะต้องเกิดขึ้น ดำเนินการเมื่อ กลายเป็น ตรงกันข้ามกับโรค Crohn อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลสามารถรักษาได้

เนื่องจากในกรณีของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเสื่อมของเซลล์ในลำไส้ มะเร็งลำไส้ ได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอโดยแพทย์ที่เข้าร่วม อายุขัย ของผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรค Crohn นั้นแทบจะไม่ได้รับการ จำกัด หรือไม่ได้เลยหากมีการบำบัดที่เหมาะสมที่สุด

อาการ

โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรค Crohn แตกต่างกันบ้างในอาการ โรคทั้งสองสามารถทำให้อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเล็กน้อยจนถึงไข้

ในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลอาการท้องร่วงเป็นเลือดและลื่นไหลพร้อมกับความถี่ในการอุจจาระที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเป็นอาการหลัก นอกจากนี้มักมีอาการปวดท้องในช่องท้องด้านซ้ายและต้องเจ็บปวดในการถ่ายอุจจาระ (Tenesmen) บ่อยครั้งที่สาเหตุนี้คืออาการท้องอืด
นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่การร้องเรียนจากระบบทางเดินอาหาร (อาการภายนอกลำไส้)
อาการเหล่านี้รวมถึงโรคท่อน้ำดีอักเสบชนิด sclerosing เป็นหลัก (การอักเสบของทางเดินน้ำดี) โรคข้ออักเสบ (การอักเสบของข้อ) ผื่นที่ผิวหนังและการติดเชื้อที่ตา
โรคถุงน้ำดีอักเสบในกระเพาะปัสสาวะอักเสบปฐมภูมิเกิดขึ้นใน 75% ของผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

โดยทั่วไปการร้องเรียนนอกลำไส้ในลำไส้ใหญ่เป็นแผลนั้นหายากเมื่อเทียบกับโรค Crohn

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องด้านล่าง อาการของลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล

หลักสูตรที่ไม่ต่อเนื่องเป็นเรื่องปกติสำหรับโรค Crohn มีโอกาส 30% ที่จะได้ตอนอื่นภายในหนึ่งปี หากอาการยังคงอยู่นานกว่าครึ่งปีแสดงว่าอาการนี้เป็นเรื้อรัง

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ การโจมตีของโรค Crohn

ตรงกันข้ามกับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลโรค Crohn มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการท้องร่วงที่ไม่มีน้ำและไม่มีเลือดโดยปกติจะมีความถี่ในการอุจจาระเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
อย่างไรก็ตามอาจเกิดอาการท้องผูก (ท้องผูก) ได้
นอกจากนี้ยังคาดว่าจะมีอาการปวดในช่องท้องส่วนล่างด้านขวารูทวารฝีในบริเวณทวารหนักและลำไส้ตีบ (ตีบ) เป็นอาการที่เป็นไปได้

เนื่องจากโรคลำไส้เรื้อรังโรค Crohn สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของระบบทางเดินอาหารอาการส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับส่วนที่ได้รับผลกระทบของลำไส้

เนื่องจากลำไส้เล็กส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบและสิ่งนี้มีความสำคัญต่อการดูดซึมสารอาหารจึงเรียกว่า malabsorption syndrome (การดูดซึมสารตั้งต้นจากลำไส้บกพร่อง) และอาจเกิดข้อบกพร่องได้ ซึ่งรวมถึงการลดน้ำหนักโรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง) ภาวะอุจจาระร่วง (อุจจาระที่มีไขมัน) การขาดวิตามินที่ละลายในไขมันหรือนิ่วในไต
การร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารยังเกิดขึ้นกับโรค Crohn ซึ่งพบได้บ่อยในโรคนี้ ที่นี่เช่นกันข้อต่อได้รับผลกระทบจากโรคข้ออักเสบ (การอักเสบของข้อต่อ) การอักเสบของดวงตา (ม่านตาอักเสบ, episcleritis, uveitis) การอักเสบของทางเดินน้ำดีและการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังเกิดขึ้น
แผลยังพบได้บ่อย (แผล) และแผลเปื่อยในช่องปาก

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องด้านล่าง อาการของโรค Crohn
ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: ลำไส้ไหม้และขาดธาตุเหล็กและซึมเศร้า - ความเกี่ยวพันคืออะไร?

สาเหตุ

โดยทั่วไปยังไม่ทราบสาเหตุของโรคลำไส้อักเสบหรือไม่สามารถอธิบายได้เป็นส่วนใหญ่
สันนิษฐานว่าเป็นเหตุการณ์หลายปัจจัย ซึ่งหมายความว่าความบกพร่องทางพันธุกรรมที่ผิดพลาด (อารมณ์) และปัจจัยแวดล้อมทำให้เกิดโรคลำไส้อักเสบ

การทำงานร่วมกันของปัจจัยเหล่านี้ดูเหมือนจะนำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานของสิ่งกีดขวางในลำไส้ เป็นผลให้แบคทีเรียจากลำไส้ปกติสามารถเข้าไปในเยื่อบุลำไส้และทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังที่นั่น

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วทั้งโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมักเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกระหว่างอายุ 15 ถึง 35 ปี อย่างไรก็ตามโรค Crohn อาจปรากฏเป็นครั้งแรกในวัยเด็กในขณะที่อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมักจะเกิดขึ้นหลังจากวัยแรกรุ่นเท่านั้น

นอกจากนี้ยังมีการระบุยีนบางตัวที่เกี่ยวข้องกับโรคลำไส้อักเสบ การกลายพันธุ์ของยีนที่สำคัญที่สุด (การเปลี่ยนแปลงของยีน) อยู่ในยีนที่เรียกว่า NOD-2 ยีน NOD-2 มีหน้าที่ในการจดจำส่วนประกอบของแบคทีเรียในลำไส้จากนั้นจึงกระตุ้นเซลล์ภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกัน การกลายพันธุ์ของ NOD-2 มีอยู่ในผู้ป่วยโรค Crohn มากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์
ในการเปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลงของยีนนี้หาได้ยากในผู้ป่วยลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล

ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่สำคัญที่ควรกล่าวถึงและมีผลต่อโรคลำไส้อักเสบหลักสองชนิดที่แตกต่างกันคือการสูบบุหรี่ ซึ่งหมายความว่าผู้สูบบุหรี่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรค Crohn นอกจากนี้การสูบบุหรี่มักทำให้โรครุนแรงขึ้นซึ่งเป็นสาเหตุที่ผู้ป่วยโรค Crohn ควรหยุดสูบบุหรี่อย่างแน่นอน
ในทางกลับกันการสูบบุหรี่มีผลในการป้องกันอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเนื่องจากผู้สูบบุหรี่มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลน้อยกว่า

จากการศึกษาล่าสุดพบว่าโรคลำไส้อักเสบไม่ใช่โรคแพ้ภูมิตัวเอง
นอกจากนี้ยังไม่รวมเหตุการณ์ทางจิตเช่นสาเหตุ อย่างไรก็ตามปัจจัยทางจิตวิทยา (เช่นความเครียด) อาจส่งผลร้ายต่อการเป็นโรคลำไส้อักเสบ

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่:

• วิธีเลิกบุหรี่
• สาเหตุของโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล
• สาเหตุของโรค Crohn

การวินิจฉัยโรค

การตรวจอุจจาระ

การตรวจอุจจาระ เป็นของการวินิจฉัยมาตรฐานของโรคลำไส้อักเสบ การวินิจฉัยอุจจาระส่วนใหญ่จะใช้เพื่อแยกแยะแบคทีเรียที่เกิดจากแบคทีเรีย ภาวะกระเพาะและลำไส้อักเสบ (ไข้หวัดใหญ่ในช่องท้อง).

คุณทดสอบอุจจาระเพื่อหาแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค (ที่ก่อให้เกิดโรค) นอกจากนี้เครื่องหมายสำหรับการอักเสบของเยื่อเมือก "Calprotectin"และ"lactoferrin“ ต้องวัด สิ่งเหล่านี้ยังช่วยแยกความแตกต่างจากสาเหตุที่ไม่ทำให้เกิดการอักเสบ
ตัวอย่างเช่น Calprotectin เป็นโปรตีนที่พบในเซลล์เม็ดเลือดขาว (เซลล์ภูมิคุ้มกัน) ในร่างกายของเรา
หากมีการเคลื่อนไหวมากขึ้นเนื่องจากกระบวนการอักเสบเกิดขึ้นในลำไส้แสดงว่าเป็นโรคลำไส้อักเสบ ดังนั้นหาก calprotectin หรือ lactoferrin เกินค่าที่กำหนดแสดงว่าเป็นโรคอักเสบ
พารามิเตอร์เหล่านี้ยังใช้สำหรับ การควบคุมกระบวนการ อย่างแน่นอน

เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรค Crohn ในบางกรณีของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลจะมีความเข้มข้นเพิ่มขึ้น เบต้า defensin-2ซึ่งจะเกิดขึ้นเมื่อมีการอักเสบเท่านั้น
ในผู้ป่วยโรค Crohn ค่านี้มักจะต่ำหรือไม่มีเลย อย่างไรก็ตามค่านี้อาจหายไปบางส่วนในผู้ป่วยลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลดังนั้นจึงไม่เหมาะสำหรับความแตกต่างที่เชื่อถือได้

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ

นอกจากอาการทางคลินิกเช่น โรคท้องร่วง และ ความเจ็บปวด นอกจากนี้ยังมีพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการเพื่อทำการวินิจฉัย
หากสงสัยว่าเป็นโรคลำไส้อักเสบควรเจาะเลือดเพื่อตรวจหาสัญญาณของการอักเสบเรื้อรังโรคโลหิตจางและการดูดซึมหรือการขาดสารอาหาร
แน่นอนหนึ่งควร การนับเม็ดเลือด และความมุ่งมั่นของ CRP (C-reactive protein).

โรคโลหิตจาง และการเพิ่มขึ้นของเซลล์ภูมิคุ้มกันบ่งบอกถึงการอักเสบเรื้อรัง ในโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง CRP มักจะเพิ่มขึ้นในการอักเสบเฉียบพลัน แต่ค่า CRP ที่เป็นลบไม่ได้ทำให้เกิดการอักเสบของลำไส้เรื้อรัง

หากความสงสัยเกี่ยวกับโรคโครห์นแข็งตัวก็ควรเช่นกัน วิตามินบี 12 สามารถระบุได้ซึ่งมักจะลดลงในโรค Crohn เนื่องจากการดูดซึมที่ไม่ดีในส่วนล่างของลำไส้เล็ก

นอกจากนี้ก การกำหนดแอนติบอดี มักช่วยในการระบุโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังหรือเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ซึ่งรวมถึงแอนติบอดี ASCA และ ANCA ตัวอย่างเช่นแอนติบอดี ASCA เกิดขึ้นใน 70% ของผู้ป่วยโรค Crohn และมีเพียง 15% ของผู้ป่วยลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

การรักษาด้วย

การรักษาโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังขึ้นอยู่กับว่าจะต้องได้รับการรักษาอาการวูบวาบเฉียบพลันหรือต้องขยายช่วงเวลาที่ปราศจากอาการและการลุกลามใหม่จะล่าช้าออกไป

ในการรักษาอาการอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่จะใช้ยาต้านการอักเสบเช่นคอร์ติโซน
ดังที่ได้กล่าวไปแล้วผู้ป่วยโรค Crohn ควรงดการสูบบุหรี่โดยทั่วไปเนื่องจากจะทำให้อาการของโรคแย่ลง ควรรับประทานอาหารที่สมดุลและได้รับสารอาหารอย่างเพียงพอ นอกจากนี้ควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และอาหารบางชนิดที่ไม่สามารถทนได้ดี

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องด้านล่าง อาหารในโรค Crohn

ในกรณีที่มีการดูดซึมผิดปกติควรทดแทนสารตั้งต้นที่ขาดหายไปเช่นวิตามินแคลอรี่โปรตีนสังกะสีและแคลเซียม

การแทรกแซงทางศัลยกรรมสามารถทำได้ในกรณีฉุกเฉินสำหรับโรค Crohn อย่างไรก็ตามนี่เป็นเพียงกรณีฉุกเฉินเท่านั้นเช่นการทะลุ (ทะลุลำไส้)
โรค Crohn ส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยยาและไม่สามารถรักษาให้หายได้ด้วยการผ่าตัด

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องด้านล่าง การบำบัดโรค Crohn

อย่างไรก็ตามในกรณีของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลรุนแรงจะมีการผ่าตัดเอาทวารหนัก (ทวารหนัก) และลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) ออกซึ่งเรียกว่า proctocolectomy สำหรับการกำจัดอุจจาระจะมีการสร้างทวารหนักเทียมขึ้นหรือสร้าง "ถุง ileonal" ขึ้นมา
ileonal pouch คือการเชื่อมต่อระหว่างลำไส้เล็ก (ileum) และทวารหนักและแสดงถึงขั้นตอนมาตรฐาน
เนื่องจากอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมีผลต่อลำไส้ใหญ่และทวารหนักเท่านั้นในกรณีส่วนใหญ่จึงสามารถรักษาให้หายได้โดยการผ่าตัดออก ในกรณีของหลักสูตรที่เบากว่าควรใช้ความระมัดระวังในการทดแทนสารอาหารเช่นธาตุเหล็ก

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องด้านล่าง

• การบำบัดอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล
• การบำบัดด้วยแอนติบอดี (Anka)
• Mesalazine

ยา

การรักษาด้วยยาขึ้นอยู่กับว่าเป็นอาการอักเสบเฉียบพลันหรือช่วงที่ไม่อักเสบ

การรักษาด้วยยาของโรค Crohn แตกต่างจากอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล: ในโรค Crohn ที่ไม่รุนแรงเฉียบพลันการรักษาในท้องถิ่นจะได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์เช่น budesonide

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้: ยาสำหรับโรค Crohn

ในกรณีของการโจมตีที่รุนแรงขึ้นหรือหากการรักษาในท้องถิ่นไม่เพียงพอการให้กลูโคคอร์ติคอยด์อย่างเป็นระบบจะดำเนินการด้วยเช่น prednisolone

หากไม่สามารถควบคุมโรคได้ด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์จะต้องพิจารณาการให้สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน โดยเฉพาะที่นี่จะใช้แอนติบอดี TNF-alpha
เพื่อชะลอการอักเสบเฉียบพลันครั้งต่อไปให้ไกลที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ควรให้ยากดภูมิคุ้มกันเช่น azathioprine หรือ infliximab (TNF-alpha antibodies)

ในการรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเฉียบพลันที่เรียกว่าการเตรียม 5-ASA (เช่น mesalazine) ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการอักเสบจะใช้เฉพาะที่
ต้องให้ยาปฏิชีวนะในกรณีที่ติดเชื้อแบคทีเรีย Glucocorticoids ยังใช้สำหรับการโจมตีในระดับปานกลาง

หากตอนนี้รุนแรงมากจะมีการกำหนดสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันเช่น ciclospoprin A, tacrolism หรือ infliximab สำหรับการรักษาระยะยาวระหว่างการโจมตีผู้ป่วยจะได้รับการเตรียม 5-ASA ทางทวารหนักหรือทางปาก ต้องใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรีย

สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่นี่: Infliximab