adenoma อิสระของต่อมไทรอยด์

คำนิยาม

adenoma อิสระของต่อมไทรอยด์เป็นก้อนที่อ่อนโยน (= adenoma) ประกอบด้วยเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ที่สร้างฮอร์โมนไทรอยด์ในลักษณะที่ไม่มีการควบคุม (= อิสระ) เนื่องจากการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปผู้ป่วยมักมีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินเช่นกัน hyperthyroidism เรียกว่า ในข้อความต่อไปนี้คุณจะพบว่าสาเหตุของ adenoma อิสระดังกล่าวคืออะไรและสามารถรักษาได้อย่างไร

สาเหตุของ adenoma อัตโนมัติ

มีสองสาเหตุหลักสำหรับการพัฒนา adenoma อัตโนมัติ: การขาดสารไอโอดีนและปัจจัยทางพันธุกรรม ไทรอยด์ขึ้นอยู่กับไอโอดีนเป็นส่วนประกอบสำคัญในการผลิตฮอร์โมน หากขาดสารอาหารในไอโอดีนไทรอยด์จะไม่สามารถสร้างฮอร์โมนได้เพียงพอ สิ่งนี้ทำให้วงจรการควบคุมทั้งหมดยุ่งเหยิง

ผลคือต่อมไทรอยด์ถูกกระตุ้นโดยสมองของเราให้ผลิตฮอร์โมนมากขึ้น ด้วยเหตุนี้โหนดจึงเติบโตจากเซลล์ต่อมไทรอยด์ใหม่ซึ่งจะผลิตฮอร์โมนในปริมาณที่มากเกินไปพร้อมกับปริมาณไอโอดีนที่ดีขึ้นผลที่ตามมาคือไทรอยด์ที่โอ้อวด แม้ว่าอุปทานไอโอดีนในเยอรมนีจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมา แต่ก็ยังคงเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ adenoma อัตโนมัติ

ปัจจัยทางพันธุกรรมยังสามารถนำไปสู่การก่อตัวของก้อนต่อมไทรอยด์ที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยระบบควบคุมของร่างกายเอง ที่นี่เช่นกันต่อมไทรอยด์จึงผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป หากมีสาเหตุทางพันธุกรรมที่อยู่เบื้องหลัง adenoma อัตโนมัติสมาชิกหลายคนในครอบครัวมักได้รับผลกระทบ แต่อาจแตกต่างกันอย่างมากในความรุนแรงของอาการ แพทย์ต่อมไร้ท่อสามารถช่วยระบุสาเหตุได้

ไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto

โรคไทรอยด์ไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto เป็นการอักเสบเรื้อรังของต่อมไทรอยด์ที่เกิดจากปฏิกิริยาที่ผิดพลาดของระบบภูมิคุ้มกันในร่างกายของเราเอง ที่นี่เซลล์ภูมิคุ้มกันของเราโจมตีเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ของร่างกายผิดพลาด ในบริบทนี้มีคนพูดถึงโรคแพ้ภูมิตัวเอง

แม้ว่าไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto จะเกิดภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินได้ในระหว่างนี้ อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่ได้สร้างโหนดอิสระในต่อมไทรอยด์ นอกจากนี้ภาวะ hyperfunction เป็นเพียงชั่วคราวผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็น Hashimoto ต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะไทรอยด์ทำงานไม่ได้เนื่องจากเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ถูกทำลายไปมาก ทำให้ง่ายต่อการแยก adenoma อิสระจากต่อมไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่ด้านล่าง: ไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะ

การวินิจฉัย adenoma อัตโนมัติ

ข้อสงสัยประการแรกเกี่ยวกับ adenoma อิสระมักเกิดขึ้นในทางคลินิกซึ่งหมายความว่าแพทย์จะได้ภาพเบื้องต้นตามอาการทั่วไป (เช่นเหงื่อออกหัวใจเต้นเร็วรู้สึกมีก้อนในลำคอ) ในบางกรณี adenoma อัตโนมัติสามารถรู้สึกได้ที่ด้านนอกของต่อมไทรอยด์ - แต่ก็ไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยนักเนื่องจากก้อนขนาดเล็กมากมักจะนำไปสู่อาการรุนแรง

ตอนนี้มักจะนำเลือดไปตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม ค่าไทรอยด์ที่สำคัญสามารถกำหนดได้ที่นี่ กลุ่มดาวทั่วไปที่มีไทรอยด์ที่โอ้อวดใน adenoma อัตโนมัติจะเพิ่มฮอร์โมนไทรอยด์ (เรียกว่า fT3 และ fT4) พร้อมกับฮอร์โมนควบคุมที่ลดลงซึ่งก่อตัวขึ้นในสมอง (เรียกว่า TSH)

ต่อไปนี้สามารถมองเห็นก้อนเนื้อได้ด้วยอัลตร้าซาวด์ของต่อมไทรอยด์ การตรวจคัดกรองไทรอยด์อาจจำเป็นเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างโรค adenoma อัตโนมัติและโรค Graves ซึ่งเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับไทรอยด์ที่โอ้อวด นี่คือการตรวจทางรังสีวิทยาที่ระบุเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ที่มีการใช้งานสูงและสามารถแสดงก้อนโดยอ้อมได้

ค่าห้องปฏิบัติการ

ค่าห้องปฏิบัติการที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยต่อมไทรอยด์คือฮอร์โมนไทรอยด์ fT3 และ fT4 ที่แท้จริงรวมทั้งฮอร์โมนควบคุม TSH TSH ผลิตในสมองและกระตุ้นให้ต่อมไทรอยด์ผลิตฮอร์โมน (fT3 และ fT4) ในทางกลับกันฮอร์โมนไทรอยด์มีผลยับยั้งสมองและลดการปล่อย TSH สิ่งนี้จะสร้างวงจรการควบคุมซึ่งฮอร์โมนสามารถคงอยู่ในระดับต่อเนื่อง

หากต่อมไทรอยด์ของเราสร้างฮอร์โมนไทรอยด์ในลักษณะที่ไม่มีการควบคุมค่าห้องปฏิบัติการของเราจะเปลี่ยนไป: ความเข้มข้นของ fT3 และ fT4 จะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการผลิตมากขึ้น นอกจากนี้ฮอร์โมนเหล่านี้จะยับยั้งการปล่อย TSH - เป็นผลให้ค่าห้องปฏิบัติการนี้ลดลง กลุ่มดาวในห้องปฏิบัติการคลาสสิกในกรณีของต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวดในบริบทของ adenoma อัตโนมัติคือ: ↓ TSH, ↑ fT3, ↑ fT4

อาการเหล่านี้บ่งบอกถึง adenoma ที่เป็นอิสระ

adenoma อิสระสามารถแสดงออกได้สองวิธี ในแง่หนึ่งการเติบโตของต่อมไทรอยด์อาจทำให้รู้สึกมีก้อนในลำคอ อาจทำให้กลืนลำบาก ในทางกลับกันและมักจะเด่นชัดกว่าคืออาการที่สามารถตรวจสอบย้อนกลับไปยังไทรอยด์ที่โอ้อวดได้ สิ่งเหล่านี้รวมถึงการขับเหงื่อมากเกินไปการสั่นสะเทือนและผมร่วง อาการใจสั่นใจสั่นหรือแม้กระทั่งภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะก็สามารถเกิดขึ้นได้

ห้องที่อบอุ่นไม่สามารถทนได้ดีอีกต่อไปผู้ป่วยมีอาการหงุดหงิดและกระสับกระส่ายมีความผิดปกติของการนอนหลับและอารมณ์แปรปรวน ผู้ป่วยหลายรายยังรายงานอาการท้องร่วงและน้ำหนักลดโดยไม่พึงประสงค์ การเกิดอาการเหล่านี้โดยทั่วไปมักเป็นเรื่องปกติของไทรอยด์ที่โอ้อวด แต่ความรุนแรงของอาการอาจแตกต่างกันไปมากในแต่ละบุคคล หากคุณรายงานอาการเหล่านี้กับแพทย์ของคุณตัวอย่างเลือดและอัลตราซาวนด์สามารถช่วยได้

การบำบัด adenoma อัตโนมัติ

มีทางเลือกในการรักษาหลายวิธีสำหรับการรักษาด้วย adenoma อัตโนมัติ ควรสังเกตก่อนว่าเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการเท่านั้นที่ต้องได้รับการรักษาเลย ผู้ป่วยจำนวนมากที่มี adenoma อัตโนมัติมักไม่มีอาการเป็นเวลานานดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดใด ๆ อย่างไรก็ตามหากมีอาการเช่นใจสั่นหรือน้ำหนักลดลงก็มีเหตุผลที่จะมีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน

ตามกฎแล้วการรักษาตัวเลือกแรกที่นี่คือการใช้ยาเม็ด thyreostatics ที่เรียกว่ายับยั้งการดูดซึมไอโอดีนในต่อมไทรอยด์และลดการสร้างฮอร์โมนไทรอยด์ใหม่ สารออกฤทธิ์ที่พบบ่อย ได้แก่ thiamazole, carbimazole หรือ propylthiouracil หากการรักษาด้วยยาไม่เพียงพอหรือไม่เป็นที่ต้องการของผู้ป่วยนอกจากนี้ยังมีทางเลือกในการบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสีและการผ่าตัดเอาต่อมไทรอยด์ออก

ตัวเลือกทั้งสองมีเหมือนกันโดยการทำลายหรือเอาเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ออกมักนำไปสู่การรักษาต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวดอย่างถาวร อย่างไรก็ตามมักจะมีเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ที่แข็งแรงเหลืออยู่น้อยมากหรือแทบไม่มีเลยซึ่งเป็นสาเหตุที่ผู้ป่วยต้องรับประทานฮอร์โมนไทรอยด์ในรูปแบบเม็ดไปตลอดชีวิต การเลือกวิธีบำบัดแบบใดควรได้รับการชั่งน้ำหนักเป็นรายบุคคลกับผู้เชี่ยวชาญ

คุณต้องการการบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสีเมื่อใด

การบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสีเป็นทางเลือกหนึ่งในการรักษาโดยทั่วไปสำหรับ adenoma อัตโนมัติ ที่นี่เราใช้ประโยชน์จากข้อเท็จจริงที่ว่ามีเพียงไทรอยด์เท่านั้นที่สามารถสะสมไอโอดีนในร่างกายของเราได้และไอโอดีนส่วนเกินจะถูกขับออกทางปัสสาวะ ผู้ป่วยจะได้รับไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีซึ่งถูกดูดซึมเข้าสู่ต่อมไทรอยด์ซึ่งจะทำให้เกิดการทำลายเซลล์ต่อมไทรอยด์ในท้องถิ่น ด้วยวิธีนี้สามารถถอด adenoma อัตโนมัติออกได้

การที่ผู้ป่วยต้องการการรักษาด้วยกัมมันตภาพรังสีต้องได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบจากผู้เชี่ยวชาญ ทางเลือกแรกของการบำบัดมักเรียกว่า thyreostatics ซึ่งใช้เป็นยาเม็ดและลดการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ เฉพาะในกรณีที่การบำบัดนี้ไม่สามารถระงับอาการของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินได้เพียงพอหรือผู้ป่วยกำลังมองหาทางเลือกในการรักษาขั้นสุดท้ายเท่านั้นที่สามารถพิจารณาการรักษาด้วยกัมมันตภาพรังสี

การพยากรณ์โรคของ adenoma อัตโนมัติ

ระยะเวลาของโรคใน adenoma อัตโนมัติเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ผู้ป่วยจำนวนมากที่มี adenoma อัตโนมัติไม่มีอาการค่าไทรอยด์อยู่ในช่วงปกติและก้อนเป็นเพียงการค้นพบโดยบังเอิญเท่านั้นเช่น ตรวจพบในอัลตราซาวนด์ แน่นอนว่าผู้ป่วยเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดใด ๆ และควรใช้การตรวจทางห้องปฏิบัติการตามปกติเท่านั้น

หากมีอาการไฮเปอร์ไทรอยด์ควรได้รับการรักษา แท็บเล็ต thyreostatics ที่เรียกว่าต้องใช้เวลาอย่างน้อย 8-12 เดือนก่อนที่จะสามารถเริ่มต้นได้ หากผู้ป่วยเลือกรับการรักษาด้วยกัมมันตภาพรังสีหรือการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ออกก็จะหายขาดในที่สุด ในการนี้ฮอร์โมนไทรอยด์จะต้องรับประทานในรูปแบบเม็ดตลอดชีวิต

การพยากรณ์โรคของ adenoma อัตโนมัติจึงดีเนื่องจากมีตัวเลือกการรักษาหลายวิธี adenoma อัตโนมัติยังเป็นก้อนที่อ่อนโยนและไม่แสดงแนวโน้มที่จะพัฒนาเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์

หลักสูตรของโรค

หลักสูตรของโรคใน adenoma อัตโนมัติอาจแตกต่างกันมาก แต่โดยทั่วไปมักจะเป็นไปตามรูปแบบเดียวกัน ผู้ป่วยจำนวนมากไม่มีอาการเมื่อเริ่มมีอาการของโรค adenoma อัตโนมัติเกิดจากสิ่งกระตุ้นการเจริญเติบโตที่เพิ่มขึ้นเมื่อมีการขาดสารไอโอดีน เฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยรับไอโอดีนมากขึ้นอีกครั้งสิ่งนี้จะนำไปสู่ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินโดยมีอาการทั่วไปเช่นหัวใจเต้นเร็วเหงื่อออกและน้ำหนักลด

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการการวินิจฉัยมักทำได้อย่างรวดเร็วโดยการทดสอบในห้องปฏิบัติการ หากผู้ป่วยได้รับการบำบัดอย่างเพียงพอระดับไทรอยด์ควรกลับสู่ภาวะปกติและอาการเจ็บป่วยต่างๆควรหายไป