มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลัน (AML)

คำพ้องความหมายในความหมายที่กว้างขึ้น

มะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งเม็ดเลือดขาว Auer rods โรคเลือด

คำนิยาม

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดนี้เป็นหนึ่งในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันที่มีอาการของโรคอย่างรวดเร็ว มีลักษณะเฉพาะคือเซลล์ที่เสื่อมสภาพนั้นมาจากการพัฒนาในระยะเริ่มต้นนั่นคือยังไม่บรรลุนิติภาวะ เซลล์เหล่านี้เกิดขึ้นจากแถวของเซลล์ที่ประกอบด้วย ไขกระดูก ต้นกำเนิด (myeloid) เซลล์ในช่วงแรกของการพัฒนาเรียกว่า blasts การระเบิดเหล่านี้จะทวีคูณในไขกระดูกและเลือด

การเจริญเติบโตที่ถูกรบกวน

ในบริบทของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลันมี การสืบพันธุ์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะที่ไม่มีการควบคุม และ เซลล์ต้นกำเนิดเลือดที่ไม่ทำงาน ในไขกระดูก

ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงมีระเบียบที่แม่นยำและสมดุลระหว่างการเกิดและการเจริญเติบโตหรือความแตกต่างของเซลล์เม็ดเลือดที่ทำงานได้อย่างสมบูรณ์ ในทางตรงกันข้ามไฟล์ การเจริญเติบโตของ AML ถูกรบกวน.

เป็นเวลาหลายปีแล้วที่การรักษาด้วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันซึ่งเป็น AML ในรูปแบบพิเศษได้ใช้ประโยชน์จากข้อเท็จจริงนี้ เคมีบำบัด ATRA ช่วยส่งเสริมการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวให้กลายเป็นเซลล์เม็ดเลือดที่ทำงานได้

ความถี่

มีผู้ป่วยรายใหม่สามถึงสี่รายต่อปีสำหรับผู้อยู่อาศัยทุกๆ 100,000 คน ส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ได้รับผลกระทบจากโรคจำนวนผู้ป่วยรายใหม่คือ 15 รายต่อประชากร 100,000 คน อัตรา AML มะเร็งเม็ดเลือดขาวในเด็ก เป็นประมาณ 20% ของมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

AML ในเด็ก

เด็ก ๆ ป่วย ค่อนข้างไม่ค่อย บน มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลัน. มีเพียงประมาณ 20% ของมะเร็งเม็ดเลือดขาวในวัยเด็กเท่านั้นที่ตกอยู่ในชนิดย่อยนี้ มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (ALL) สามารถพบได้บ่อยกว่าในวัยเด็ก

โดยหลักการแล้ว AML สามารถเกิดขึ้นได้ทุกช่วงอายุ แต่ทารกและเด็กเล็กมักจะป่วยเป็นพิเศษในช่วงสองปีแรกของชีวิต สำหรับสาเหตุที่ยังไม่สามารถอธิบายได้เด็กผู้ชายจะป่วยบ่อยกว่าเด็กผู้หญิง เด็กที่เป็นดาวน์ซินโดรม (trisomy 21) มีความเสี่ยงต่อโรคเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่เด็กที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการแรกที่เหมือนกันภายในสองสามสัปดาห์ เด็กเล็กบางครั้งสังเกตเห็นได้จากความไม่เต็มใจที่จะเล่นและขี้เกียจวิ่ง เพื่อยืนยันการวินิจฉัยการเจาะไขกระดูกจะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึก องค์ประกอบหลักของการบำบัดคือเคมีบำบัด หากระบบประสาทส่วนกลางได้รับผลกระทบกะโหลกศีรษะอาจต้องได้รับการฉายรังสี

สาเหตุ

ดูบททั่วไปเกี่ยวกับมะเร็งเม็ดเลือดขาว

การเกิดโรค

เหนือสิ่งอื่นใดความผิดปกติ (ความผิดปกติ) ในจีโนมของมนุษย์ (ชุดโครโมโซม) ถูกบันทึกว่าเป็นตัวกระตุ้นของ AML และการค้นพบของพันธุศาสตร์ของเซลล์เป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดสำหรับการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย

มีความผิดปกติที่มีการคาดการณ์และความผิดปกติที่ดีพร้อมการคาดการณ์ที่ไม่ดี การเจริญเติบโตที่ไม่มีการควบคุมและไม่ได้ตรวจสอบของเซลล์ต้นกำเนิดที่เสื่อมสภาพนั้นเด่นชัดมากจนเซลล์อื่น ๆ หรือเซลล์ต้นกำเนิดในไขกระดูกไม่มีพื้นที่ให้พัฒนาอีกต่อไป เซลล์ "ปกติ" เหล่านี้จึงถูกแทนที่ สิ่งนี้อธิบายถึงความยากจนทั่วไปของเซลล์เม็ดเลือดแดง (โรคโลหิตจาง) ในผู้ป่วย AML หากมีการระเบิดมากกว่า 30% ในไขกระดูกจะให้คำจำกัดความของมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

นั่นก็น่าสนใจสำหรับคุณเช่นกัน: การกลายพันธุ์ของโครโมโซม

อาการ

มีเหงื่อออกตอนกลางคืนเพิ่มขึ้น ไข้, น้ำหนักลด, เบื่ออาหาร, สมรรถภาพไม่ดีและปวดกระดูก. นอกจากนี้ยังมาถึง โรคโลหิตจาง (โลหิตจาง); อาการที่มีความซีดของผิวหนังประสิทธิภาพลดลง หัวใจเต้นเร็ว (หัวใจเต้นเร็ว) และแทบจะไม่ถึงกับแน่นหน้าอก (Angina pectoris) การแทนที่การเจริญเติบโตของเซลล์ที่เสื่อมจะทำให้เซลล์ป้องกัน "ปกติ" ขาดไป ผลที่ได้คือการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นเช่น ของ ปอด (เช่น. การติดเชื้อในปอด) หรือกระดูกเชิงกรานของไต (กระดูกเชิงกรานอักเสบ) ผู้ป่วยมีไข้บ่อยขึ้น ความยากจนของเกล็ดเลือด (thrombocytopeniaมาถึง เลือดออกเพิ่มขึ้นหลังจากที่เรียกว่าการบาดเจ็บเล็กน้อยเช่น ในกิจกรรมประจำวันเช่นการแปรงฟัน ผลที่ได้คืออาการเช่น มีเลือดออกที่เหงือก, กำเดา และกระอักเลือด อาการต่างๆเช่นเหงือกขยาย (โรคเหงือกอักเสบ) หรือการมองเห็นซ้อนจะมองไม่ค่อยเห็น แพทย์ที่เข้าร่วมควรตรวจสอบการขยายด้วย ม้าม และ ตับ (hepatosplenomegaly)
มะเร็งเม็ดเลือดขาวจึงสามารถรับรู้ได้จากสัญญาณต่างๆ

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: คุณรู้จักมะเร็งเม็ดเลือดขาวได้อย่างไร?

การวินิจฉัยโรค

หนึ่งในขั้นตอนแรกคือการเจาะเลือด ใช้เพื่อกำหนดจำนวนเซลล์ในเกล็ดเลือด (เกล็ดเลือด) เม็ดเลือดแดง (เม็ดเลือดแดง) และเม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาว) เนื่องจากกลุ่มของเม็ดเลือดขาวประกอบด้วยเซลล์หลายชนิด (เซลล์น้ำเหลือง, แกรนูโลไซต์) จึงมีการสร้างการนับเม็ดเลือดที่แตกต่างกันซึ่งทำให้สามารถวิเคราะห์เซลล์เหล่านี้ได้อย่างแม่นยำ จากนั้นจะรับรู้การลดลงหรือเพิ่มขึ้นของเซลล์เหล่านี้อย่างแน่นอน ในกรณีของ AML ผลการสอบสวนดังกล่าวข้างต้นเช่น จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ (โรคโลหิตจาง) และเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก (leukocytosis)

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: เจาะไขกระดูก

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

สามารถวิเคราะห์ตัวอย่างเลือดหรือไขกระดูกโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ หากพบสิ่งที่เรียกว่าแท่ง Auer ในเซลล์ที่ตรวจแล้วจะมีการพิสูจน์ AML แท่ง Auerbach เหล่านี้มีลักษณะคล้ายแท่งที่เล็กที่สุดในร่างกายของเซลล์

ความทะเยอทะยานของไขกระดูก

สำหรับการวิเคราะห์จะนำตัวอย่างมาจากอ่าง จากนั้นตัวอย่างนี้จะเป็นสี (การย้อมสีทางเคมี) และวิเคราะห์เพิ่มเติมนอกจากนี้เซลล์ที่ถูกกำจัดจะได้รับการตรวจสอบทางพันธุกรรมเพื่อตรวจหาความผิดปกติ (ความผิดปรกติ) ที่พบในพันธุศาสตร์ของเซลล์ (Cyto- และอณูพันธุศาสตร์) การค้นพบทางเซลล์สืบพันธุ์มีบทบาทสำคัญในการพยากรณ์โรค การเชื่อมต่อ (การโยกย้าย) ระหว่างยีนพาหะ (โครโมโซม) 8 และ 21 จะต้องได้รับการประเมินว่าเป็นบวกสำหรับการพยากรณ์โรคในขณะที่การสูญเสียโครโมโซม 5 เช่น มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีมาก

การรักษาด้วย

ยาเคมีบำบัด:

จุดมุ่งหมายของการบำบัดนี้คือการใช้สารยับยั้งการเจริญเติบโตเพื่อทำลายเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว ปัญหาที่เกิดขึ้นคือสารนี้ไม่เพียง แต่ออกฤทธิ์กับเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเซลล์ที่เติบโตอย่างรวดเร็วในร่างกายด้วยเช่น เซลล์สร้างเม็ดเลือดอื่น ๆ เซลล์ขน (นี่คือสาเหตุที่ผลข้างเคียงของ ผมร่วง ที่ ยาเคมีบำบัด) และโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีปัญหาคือเซลล์สืบพันธุ์ (เช่นเซลล์อสุจิ)

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด:

มีสองวิธีในการทำเช่นนี้ การบริจาคสเต็มเซลล์: ในแง่หนึ่งสมาชิกในครอบครัวหรือผู้บริจาคภายนอก (allogeneic) หากลักษณะของเนื้อเยื่อตรงกันเซลล์ต้นกำเนิดจะถูกกำจัดออกและให้ผู้ป่วย เซลล์เม็ดเลือดที่ "ปกติ" จะถูกสร้างขึ้นจากเซลล์ต้นกำเนิดเหล่านี้ อย่างไรก็ตามก่อนหน้านั้นจะต้องทำเคมีบำบัดขนาดสูงเพื่อทำลายเซลล์ที่เสื่อมสภาพทั้งหมดให้ได้มากที่สุด (สำหรับหลักการของเคมีบำบัดขนาดสูงโปรดดูหัวข้อทั่วไปใน โรคมะเร็งในโลหิต) ในทางกลับกันผู้ป่วยเอง (autologous) หากในระหว่างนี้อยู่ในขั้นที่เรียกว่าการให้อภัยอย่างสมบูรณ์นั่นคือ เมื่อเซลล์ที่เสื่อมสภาพส่วนใหญ่ถูกทำลายเซลล์ต้นกำเนิดที่มีสุขภาพดีจะถูกกำจัดออกและส่งคืนให้เขาเมื่อโรคกลับมา อย่างไรก็ตามการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดโดยอัตโนมัติยังอยู่ในช่วงวัยเด็กและมีแนวโน้มที่จะใช้ในการทดลองทางคลินิก

ยาพิเศษ:

ยา Gemtuzumab ได้แสดงผลลัพธ์ที่ดีมากในการรักษา AML ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

การดูแลระหว่างเคมีบำบัด

ในบริบทของเคมีบำบัดผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องทนทุกข์ทรมานจากหลาย ๆ ผลข้างเคียงที่รุนแรง ในสถานการณ์เช่นนี้การดูแลที่ดีที่สุดมีความสำคัญมากและสามารถบรรเทาผลข้างเคียงได้มากมาย:

• คลื่นไส้อาเจียน: อาการคลื่นไส้อาเจียนเป็นปัญหาหลักอย่างหนึ่งของผู้ป่วย AML จำนวนมากที่ได้รับเคมีบำบัดนอกเหนือจากการใช้ยาเช่น น้ำมันหอมระเหยหมากฝรั่งหรืออากาศบริสุทธิ์ช่วยบรรเทา
• ป้องกันการติดเชื้อ
  • ในระหว่างการทำเคมีบำบัดระบบภูมิคุ้มกันจะถูกระงับชั่วคราว ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจึงแทบไม่มีการป้องกันจากภายนอกและเสี่ยงต่อการติดเชื้อโดยเฉพาะ ดังนั้นมาตรการด้านสุขอนามัยที่เข้มงวดจึงเป็นสิ่งที่ควรทำและสิ้นสุด ภายใต้สถานการณ์บางอย่างสิ่งที่เรียกว่า "การแยกแบบย้อนกลับ" ของผู้ป่วยอาจต้องดำเนินการด้วยซ้ำ ซึ่งหมายความว่าพนักงานคลินิกหรือญาติได้รับอนุญาตให้เข้าไปในห้องพยาบาลโดยสวมชุดป้องกันพิเศษเท่านั้น จุดมุ่งหมายคือการลดจำนวนแบคทีเรียไวรัสหรือเชื้อราที่อาจเป็นอันตราย

การรักษาทางเลือก

ไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องการการรักษาทางเลือกอื่นสำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในยุคของอินเทอร์เน็ตการรักษาแบบ "อ่อนโยน" "ทางเลือก" หรือ "ธรรมชาติ" จำนวนมากสามารถพบได้อย่างรวดเร็ว

อย่างไรก็ตามเราสามารถให้คำมั่นสัญญานี้ได้ ให้ศรัทธา? ไม่ภายใต้สถานการณ์ใด ๆ. เคมีบำบัดเท่านั้น และ การปลูกถ่ายไขกระดูก ให้เพียงพอและมีแนวโน้ม การรักษาด้วย Dar!

ก่อนอื่นผู้ป่วยจำนวนมากหันไปใช้ "ข้อเสนอการรักษา" ทางเลือกอื่นเพราะกลัวผลข้างเคียงที่รุนแรงของเคมีบำบัด อย่างไรก็ตามเนื่องจาก AML มีความก้าวร้าวมากการรักษาจึงต้องทำอย่างเข้มข้นและก้าวร้าว

การรักษาที่ถูกกล่าวหาว่า“ อ่อนโยน” หรือ“ ทางเลือก” ไม่ใช่ทางเลือกสำหรับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญอย่างแน่นอน ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดผู้ป่วยจะเสียชีวิตโดยพยายามรับการรักษาแบบอื่น

• เคมีบำบัด - มันทำงานอย่างไร?
• ผลข้างเคียงของยาเคมีบำบัด

จะเกิดอะไรขึ้นหากไม่มีการบำบัด / การรักษา?

เช่นเดียวกับมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันทั้งหมด AML ก็ผ่าน a โรคที่ก้าวร้าวมาก โดดเด่น หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาจะนำไปสู่การเสียชีวิตภายในสองสามสัปดาห์ นั่นคือเหตุผลว่าทำไมจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งหลังจากนั้น วินิจฉัยได้เร็วขึ้นทันทีหลังการรักษา เริ่มแล้ว

หากมีใครตัดสินใจไม่รับการรักษาจะมีเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นจำนวนมากภายในเวลาอันสั้น เซลล์เม็ดเลือดที่แข็งแรงจะถูกแทนที่ไปอย่างมาก ในที่สุดการสูญเสียเซลล์เม็ดเลือดที่แข็งแรงจะมีอาการมากมายและอาจถึงแก่ชีวิตได้ ซึ่งรวมถึงความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนเลือดเป็นพิษการอุดตันของหลอดเลือดและเลือดออกภายใน

อายุขัย / การพยากรณ์โรค / โอกาสในการฟื้นตัว

น่าเสียดายที่ไม่สามารถแถลงทั่วไปเกี่ยวกับโอกาสในการฟื้นตัวได้ การพยากรณ์โรคจะแตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับปัจจัยที่มีอิทธิพลของแต่ละบุคคล มีให้ ปัจจัยต่อไปนี้ หนึ่งมากกว่า อิทธิพลเชิงลบ ในการคาดการณ์:

• อายุ> 60 ปี
• จำนวนเม็ดเลือดขาว> 100,000 / ไมโครลิตรเมื่อเริ่มการรักษา
• การตอบสนองต่อการบำบัดลดลง ("refractory to therapy")
• การเปลี่ยนแปลงโครโมโซมที่เพิ่มขึ้น

อย่างไรก็ตามการมี "ปัจจัยพยากรณ์เชิงลบ" เหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง ไม่ได้ลดโอกาสในการฟื้นตัวโดยอัตโนมัติ ที่ AML. ดังนั้นคำชี้แจงที่เป็นรูปธรรมสามารถทำได้โดยแพทย์ที่เข้าร่วมเท่านั้น

นอกจากนี้ยังควรค่าแก่การกล่าวถึงว่าโอกาสในการฟื้นตัวจาก AML นั้นดีขึ้นอย่างมากในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมา
สาเหตุหลักมาจากสิ่งที่เรียกว่า "การศึกษาการเพิ่มประสิทธิภาพการบำบัด" ในเยอรมนีผู้ป่วย AML เกือบทั้งหมดเป็น im กรอบของการทดลองทางคลินิกเหล่านี้ ได้รับการรักษา ทำให้ผู้ป่วยสามารถเข้าถึง ความรู้ทางวิทยาศาสตร์ล่าสุด และ ยาแผนปัจจุบัน. ในขณะเดียวกัน“ การศึกษาการเพิ่มประสิทธิภาพการบำบัด” ไม่ได้หมายความว่ายาที่ใช้อยู่ในช่วงทดลองหรืออยู่ในช่วงทดลอง แต่เป้าหมายคือการค้นหาพื้นที่การใช้งานปริมาณหรือการผสมผสานของสารเคมีบำบัดที่ได้รับการรับรองและพิสูจน์แล้ว การเข้าร่วมในการศึกษาเป็นไปตามความสมัครใจ

ในเยอรมนีคลินิกเกือบทุกแห่งมีส่วนร่วมในการศึกษาการเพิ่มประสิทธิภาพการบำบัดเพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรคของ AML ในระยะยาว