Choroidal Melanoma - โอกาสในการรักษาคืออะไร?

คำนิยาม

มะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์เป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในตาในผู้ใหญ่ คอรอยด์สร้างส่วนหลังของผิวหนังหลอดเลือดในตา มะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์เกิดจากการเสื่อมของเซลล์สร้างเม็ดสี (melanocytes) ที่สำคัญสำหรับสีตา ส่งผลให้เนื้องอกเหล่านี้มักมีสีเข้ม มะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์มักจะแพร่กระจายซึ่งหมายความว่าเซลล์ที่เสื่อมสภาพไปยังที่อื่น ๆ ในร่างกายและสะสมอยู่ที่นั่น

ความถี่ของมะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์

โดยรวมแล้วเนื้องอกในดวงตานั้นหายากเมื่อเทียบกับเนื้องอกอื่น ๆ มะเร็งผิวหนังชนิด Choroidal ส่งผลกระทบต่อประชากร 1 ใน 100,000 คนในแต่ละปีในยุโรป มะเร็งผิวหนังชนิด Choroidal พบได้บ่อยในคนผิวขาวมากกว่าคนผิวคล้ำประมาณ 50 เท่า เมื่ออายุมากขึ้นความเสี่ยงของการเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์จะเพิ่มขึ้น โรคมะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างอายุ 60 ถึง 70 ปี ประมาณ 50% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบเสียชีวิตจากการแพร่กระจายของตับและปอด

choroidal melanoma เป็นกรรมพันธุ์หรือไม่?

Choroidal melanoma เป็นโรคที่ไม่สามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้โดยตรงหรืออย่างน้อยก็ไม่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมโดยตรง อย่างไรก็ตามปัจจัยทางพันธุกรรมสามารถมีบทบาท ตัวอย่างเช่นคนที่มีผิวสีอ่อนมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์ นอกจากนี้โรคทางพันธุกรรมบางชนิดเช่น neurofibromatosis อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์ อย่างไรก็ตามโดยหลักการแล้วมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นโรคที่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวัยชราและเกิดจากปัจจัยแวดล้อมหลายประการ

การตรวจหามะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์

อาการของเนื้องอกในคอรอยด์คืออะไร?

ในกรณีส่วนใหญ่เนื้องอกในคอรอยด์ไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ ในตอนแรก ดังนั้นจึงตรวจไม่พบเป็นเวลานานจนกว่าจะถึงขนาดที่กำหนด บางครั้งอาจพบโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจสุขภาพตามปกติที่จักษุแพทย์ เมื่อเนื้องอกเติบโตและมีขนาดที่กำหนดและขยายไปถึงบริเวณที่มีการมองเห็นที่คมชัดที่สุดจะเกิดความบกพร่องทางสายตาอย่างมีนัยสำคัญ

เม็ดสีส้มบนพื้นผิวของเนื้องอกเป็นลักษณะของมะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์ จักษุแพทย์สามารถรับรู้สิ่งนี้ได้ในการตรวจของเขา เนื้องอกมักจะนูนบางครั้งเป็นหลุมเป็นบ่อ หากแพทย์สามารถเห็นเนื้อเยื่อแข็งใต้กระพุ้งแก้มในระหว่างการสแกนอัลตราซาวนด์แสดงว่าเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์ ในระหว่างการตรวจแพทย์มักจะตรวจพบว่าจอประสาทตาหลุดออกมาที่ส่วนล่างของดวงตา สีดำเข้มและขนาดน้อยกว่า 2 มม. เทียบกับมะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์ ดวงตาทั้งสองข้างแทบไม่ได้รับผลกระทบ

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: การปลดจอประสาทตา

choroidal melanoma วินิจฉัยได้อย่างไร?

การตรวจทางจักษุวิทยาตามปกติทุกครั้ง (เช่นเมื่อสั่งแว่นตา) ควรรวมถึงการส่องกล้องด้วยตาเนื่องจากจะช่วยให้สามารถตรวจพบเนื้องอกในคอรอยด์ได้เร็ว หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับมะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์ให้ทำการตรวจจักษุที่จักษุแพทย์หากจำเป็นอยู่แล้วที่แพทย์ประจำครอบครัวจะได้รับการระบุไว้เสมอ การตรวจอัลตราซาวนด์สามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับตำแหน่งและขนาดที่แน่นอนของเนื้องอกคอรอยด์ ความผิดปกติและโรคอื่น ๆ ของคอรอยด์สามารถแยกแยะได้ที่นี่

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: Fundoscopy

สิ่งที่เรียกว่า angiography เรืองแสงจะดำเนินการสำหรับการถ่ายภาพเส้นเลือดของดวงตา หลอดเลือดที่ดีที่สุดสามารถมองเห็นได้ด้วยสีย้อมฟลูออเรนซ์ สิ่งนี้ช่วยให้แพทย์ทราบถึงสภาพของหลอดเลือดตา

ในการกำจัดการแพร่กระจายควรทำการเอ็กซเรย์หน้าอกและการตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง หากสงสัยว่ามีการแพร่กระจายขอแนะนำให้ทำการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก ตัวอย่างที่เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อโดยปกติจะเป็นของตับหากสงสัยว่ามีการแพร่กระจาย การติดตามและตรวจสอบติดตามเป็นสิ่งสำคัญ

คุณอาจสนใจ: เนื้องอกเยื่อบุตา

การรักษามะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์

choroidal melanoma ได้รับการรักษาอย่างไร?

การรักษามะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์ขึ้นอยู่กับขนาด ถ้าเนื้องอกคอรอยด์มีขนาด 2-3 มม. แนะนำให้ติดตามซ้ำ โดยปกติจะใช้การฉายรังสีเฉพาะที่ขนาด 4-8 มม. ที่นี่ผู้ให้บริการรังสีจะถูกเย็บลงบนผิวหนังชั้นในของดวงตาและยังคงอยู่ในช่วงเวลาหนึ่งขึ้นอยู่กับปริมาณรังสีที่ต้องการ อย่างไรก็ตามวิธีนี้ทำได้เฉพาะกับความสูงเพียงเล็กน้อยและขนาดของเนื้องอกเท่านั้น

หากมีขนาดมากกว่า 8 มม. จะไม่สามารถใช้เครื่องส่งสัญญาณเฉพาะที่เหล่านี้ได้และไม่มีผลใด ๆ การรักษาด้วยเลเซอร์อินฟราเรดเป็นไปได้สำหรับเนื้องอกขนาดเล็กที่แบน บางครั้งอาจทำร่วมกับการฉายรังสีเฉพาะที่ สำหรับเนื้องอกขนาดเล็กสามารถแนะนำให้แช่แข็งด้วยความช่วยเหลือของแท่งเย็นลงไปที่ -78 °ซึ่งเรียกว่าการบำบัดด้วยวิธีไครเทอราพี แนะนำให้ใช้เลเซอร์ agulation เช่น sclerotherapy โดยใช้เลเซอร์สำหรับเนื้องอกขนาดเล็กที่มีความสูงต่ำเท่านั้น ที่นี่เนื้องอกได้รับความร้อนอย่างมากโดยใช้แสง (เลเซอร์)

แนะนำให้ใช้การฉายรังสีโปรตอนสำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่ถึง 15 มม. แนะนำให้ใช้การผ่าตัดด้วยรังสีหรือการผ่าตัดเนื้องอกออกสำหรับเนื้องอกขนาดกลาง หากตำแหน่งของเนื้องอกเอื้ออำนวยก็สามารถผ่าตัดเอาออกจากภายนอกได้ หลังจากกำจัดเนื้องอกแล้วแนะนำให้กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันเฉพาะแอนติเจน จุดมุ่งหมายคือการเอาเนื้องอกออกให้หมดที่สุดเท่าที่จะทำได้และเพื่อรักษาดวงตา อย่างไรก็ตามในกรณีของเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่มากแนะนำให้เอาตาออก

ยาเคมีบำบัด

ในบางกรณีแนะนำให้ใช้เคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสี เป็นไปได้ที่จะส่งยาเคมีบำบัดไปยังหลอดเลือดของตาโดยตรง นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่าไฟล์ ยาในอารมณ์ขันของตา ได้รับการแนะนำ ในทั้งสองขั้นตอนทางเคมีบำบัดยาจะได้รับในปริมาณที่สูงไปยังพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ในบางกรณีอาจทำให้เกิดไฟล์ ความสำเร็จในการรักษาดีขึ้น และผลข้างเคียงจะลดลง

การป้องกันมะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์

สาเหตุของมะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์คืออะไร?

ก่อนหน้านี้เคยคิดว่าการฉายรังสี UV ที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดมะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์ดัลคล้ายกับมะเร็งผิวหนัง (melanoma). เนื่องจากน้ำวุ้นตาในดวงตาดูดซับรังสียูวีที่ตกกระทบรังสี UV จึงไม่น่าจะเป็นสาเหตุหลักของมะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์
อย่างไรก็ตามมีการสร้างความเชื่อมโยงกับการสูญเสียโครโมโซมคือโครโมโซม 3 ในทางตรงกันข้ามกับเนื้องอกที่ผิวหนังมีการค้นพบความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับยีนซึ่งเป็นสิ่งที่เรียกว่าการจัดการทางพันธุกรรมในมะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์ มีการสังเกตว่าคนที่มีเนื้องอกคอรอยด์ที่มีโครโมโซมที่มีสุขภาพดี 2 โครโมโซม 3 แทบไม่ได้พัฒนารูปแบบมะเร็งของมะเร็งคอรอยด์ดอลเมลาโนมา ดังนั้นพวกเขาจึงไม่ค่อยแสดงการแพร่กระจาย ในทางกลับกันผู้ที่ได้รับผลกระทบจากการสูญเสียโครโมโซม 3 ในทางกลับกันเนื้องอกมะเร็งคอรอยด์ระยะแพร่กระจายมักเป็นมะเร็ง

หลักสูตรของมะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์

หลักสูตรของมะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์คืออะไร?

มะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์เติบโตขึ้นเป็นเวลานานโดยที่ผู้ป่วยไม่สังเกตเห็นเนื่องจากไม่ก่อให้เกิดอาการ สายตาถูก จำกัด ไว้ในขนาดที่กำหนดเท่านั้น เนื่องจากคอรอยด์ของดวงตาไม่มีท่อน้ำเหลืองใด ๆ เซลล์เมลาโนไซต์ที่เสื่อมสภาพจึงเติบโตขึ้นโดยไม่ได้รับการยอมรับจากระบบภูมิคุ้มกันและสามารถก่อตัวแพร่กระจายในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายในช่วงต้นของโรค

การแพร่กระจายเกิดขึ้นเมื่อใด

เนื่องจากตาไม่ได้รับท่อน้ำเหลืองทำให้เนื้องอกชนิดคอรอยด์สามารถเติบโตได้เป็นเวลานานโดยที่ระบบภูมิคุ้มกันไม่ยอมรับว่าเป็นสิ่งแปลกปลอมและเป็นมะเร็ง นี่เป็นสาเหตุที่ทำให้เนื้องอกในคอรอยด์มักจะแพร่กระจายเมื่อทำการวินิจฉัย ซึ่งหมายความว่าเซลล์ที่เสื่อมสภาพของมะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์ถูกเคลื่อนย้ายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายทางเลือดและไปอยู่ที่นั่น ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของการแพร่กระจายในมะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์คือตับและปอด

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: การแพร่กระจาย

การแพร่กระจายของตับ

เนื่องจากเซลล์มะเร็งส่วนใหญ่กระจายผ่านทางเลือดอวัยวะต่างๆเช่นตับปอดและกระดูกจึงได้รับผลกระทบเป็นส่วนใหญ่ การแพร่กระจายสามารถเกิดขึ้นได้ในตา การแพร่กระจายของตับมักสามารถรักษาได้โดยการผ่าตัดหรืออาจใช้วิธีการฉายรังสีได้ อย่างไรก็ตามการพยากรณ์โรคจะ จำกัด เฉพาะในกรณีที่มีการแพร่กระจายที่อยู่ห่างไกลออกไป

โอกาสในการฟื้นตัวจากเนื้องอกคอรอยด์คืออะไร?

โอกาสในการฟื้นตัวขึ้นอยู่กับว่าเนื้องอกถูกกำจัดออกไปหมดแล้วหรือไม่ การพยากรณ์โรคต่อไปขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ รวมทั้งขนาดและชนิดเซลล์ของเนื้อเยื่อเนื้องอก ด้วยเซลล์เยื่อบุผิวขนาดใหญ่หรือที่เรียกว่าเนื้องอกในเซลล์ผสมการพยากรณ์โรคจะเลวร้ายยิ่งกว่าการเกิดเนื้องอกในเซลล์แกนหมุนขนาดเล็ก ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่ได้รับผลกระทบจากเซลล์เยื่อบุผิวหรือเนื้องอกในเซลล์ผสมจะเสียชีวิตภายใน 5 ปี อย่างไรก็ตามข้อยกเว้นยืนยันกฎเนื่องจากปัจจัยแต่ละอย่างเป็นตัวกำหนดโอกาสในการฟื้นตัวและหลักสูตร หากการแพร่กระจายเกิดขึ้นการพยากรณ์โรคโดยรวมจะแย่ลง

อัตราการรอดชีวิตคืออะไร?

อัตราการรอดชีวิตของมะเร็งผิวหนังชนิดคอรอยด์ขึ้นอยู่กับระยะที่พบโรคเป็นหลัก หากพบเนื้องอกในดวงตาเพียงจุดเดียวอัตราการรอดชีวิตทางสถิติในช่วง 5 ปีข้างหน้าจะอยู่ที่ประมาณ 75% ในทางกลับกัน 25% ของผู้ได้รับผลกระทบมีการแพร่กระจายภายใน 5 ปีข้างหน้าซึ่งมะเร็งแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ ในกรณีนี้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ หากสามารถพบการแพร่กระจายที่ห่างไกลดังกล่าวได้แล้วค่ามัธยฐานจะอยู่ที่ประมาณหกเดือน เช่นเดียวกับตัวเลขที่รวบรวมทางสถิติจำนวนมากเหล่านี้เป็นค่าเฉลี่ย ดังนั้นการคาดการณ์ความอยู่รอดของผู้ได้รับผลกระทบแต่ละรายที่เชื่อถือได้จึงเป็นไปไม่ได้