ไส้เลื่อนกระบังลม
คำพ้องความหมายในความหมายกว้างที่สุด
ทางการแพทย์: ไส้เลื่อน Hiatal
อังกฤษ: hiatal hernia, hiatus hernia
คำจำกัดความของไส้เลื่อนกระบังลม
ที่ ทำลายผิวสองครั้ง (ไส้เลื่อน Hiatal) มันคือ โรคของไดอะแฟรมที่ช่องเปิด กะบังลม (ช่องว่างของหลอดอาหาร) ซึ่งผ่านหลอดอาหารจะขยายกว้างขึ้น ซึ่งหมายความว่ามีความเสี่ยงที่บางส่วนของ เอ็มตัวแทน จากช่องท้องผ่านเข้าไปใน ช่องอก ย้ายที่อยู่และทำให้เกิดปัญหาสุขภาพ
โปรดอ่านบทความของเราเกี่ยวกับเรื่องนี้ โรคของไดอะแฟรม
กายวิภาคของไดอะแฟรม
ช่องท้อง และ ช่องอก ผ่านสิ่งนั้น กะบังลม แยกออกจากกัน หลอดอาหาร ไหลออกจากลำคอผ่านช่องอกและเข้าสู่ช่องท้องผ่านช่องเปิดที่เหมือนช่องในกะบังลม (ช่องว่างหลอดอาหาร) เท่านั้นที่จะเปิดเข้าไปในกระเพาะอาหารหลังจากนั้นไม่นาน นี่คือที่ที่เรียกว่ากล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (เส้นใยกล้ามเนื้อของหลอดอาหารเรียงเป็นวงแหวน) ซึ่งป้องกันไม่ให้เนื้อหาในกระเพาะอาหารที่เป็นกรดไหลย้อนกลับเข้าไปในหลอดอาหาร
ผ่านช่องเปิดเหมือนช่องของกะบังลมสามารถกดส่วนต่างๆของกระเพาะอาหารจากช่องท้องเข้าไปในช่องอกเหนือไดอะแฟรมซึ่งเรียกว่า "ไส้เลื่อนกระบังลม"หรือ ไส้เลื่อน Hiatal เรียกว่า.
รูปไดอะแฟรม
- ไดอะแฟรม (สีแดง) -
กะบังลม - ช่องอก -
Cavitas ทรวงอก - ช่องท้อง -
Cavitas abdominis - ศูนย์เอ็นของ
ไดอะแฟรม -
Centrum tendineum - ส่วนซี่โครงของไดอะแฟรม -
Pars costalis diaphragmatis - ช่องหลอดอาหาร -
ช่องว่างของหลอดเลือด - หลุม Vena Cava -
Foramen venae cavae - Aorta ในช่องหลอดเลือด -
Aorta ในช่องว่างของหลอดเลือด - เนื้อซี่โครงส่วนของกะบังลม -
Pars lumbalis diaphragmatis - ปอด - Pulmo
ไดอะแฟรมแยกออกจากกัน
ช่องอกและช่องท้อง
คุณสามารถดูภาพรวมของภาพ Dr-Gumpert ทั้งหมดได้ที่: ภาพประกอบทางการแพทย์
สาเหตุของไส้เลื่อนกระบังลม
สามารถสันนิษฐานได้ว่ามีปัจจัยหลายประการที่ทำให้เกิดการพัฒนาของไฟล์ ไส้เลื่อนกระบังลม (ไส้เลื่อนกระบังลม) สนับสนุน
ปัจจัยเช่น:
- โรคอ้วน (โรคอ้วน)
- การตั้งครรภ์
- อาการท้องผูก (ท้องผูก)
- ยกของหนัก
- ไอ
หรือ - อาเจียน
เพิ่มความดันในช่องท้อง เมื่ออายุมากขึ้นความยืดหยุ่นของการยึดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของหลอดอาหารในที่ที่ผ่านไดอะแฟรมจะลดลง (ช่องว่างของหลอดอาหาร) ดังนั้นหากความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นเนื่องจากปัจจัยที่อธิบายไว้ข้างต้นอาจไม่สามารถป้องกันไม่ให้ส่วนต่างๆของกระเพาะอาหารทะลุช่องอกได้อีกต่อไป
รูปแบบของไส้เลื่อนสองผิวหนัง
ไส้เลื่อนกระบังลมมีหลายประเภท
- ความผิดปกติของ Cardiofundal
- การแตกหักของแกนกระบังลม = ไส้เลื่อนเลื่อน / การแตกหักแบบเลื่อน (ประมาณ 90%)
- ไส้เลื่อน Paraesophageal ของไดอะแฟรม (ไส้เลื่อนกระบังลม)
- ไส้เลื่อนผสม (การแตกหักแบบผสม)
ความผิดปกติของ Cardiofundal
ใน kความล้มเหลวของ ardiofundal หลอดอาหารเปิดเข้าไปในหลอดอาหารที่มุมป้านมากขึ้น (มุมของเขามุมหลอดอาหาร) กระเพาะอาหารเพราะท้องอยู่ กะบังลม เอ็นยึดจะคลายออก
เนื่องจากแบบฟอร์มนี้ไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับข้อร้องเรียนทางคลินิกความผิดปกติของ cardiofundal จึงเป็นการค้นพบโดยบังเอิญในระหว่างการส่องกล้อง (Gastroscopy) เป็นตัวแทน
ไส้เลื่อนกระบังลมตามแนวแกน (ไส้เลื่อนกระบังลม)
ไส้เลื่อนแบบเลื่อน (axial diaphragmatic hernia) เป็นไส้เลื่อนที่พบได้บ่อยที่สุดโดยมีประมาณ 90% ของผู้ป่วย
ในรูปแบบนี้พื้นที่เข้าสู่กระเพาะอาหาร (cardia) จะเข้าสู่ช่องอกผ่านทางช่องเปิดของหลอดอาหารที่กระบังลม (ช่องว่างหลอดอาหาร)
ไม่รับประกันการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (หูรูดหลอดอาหาร) อีกต่อไปและเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่เป็นกรดสามารถไหลย้อนกลับได้ (กรดไหลย้อน) อาการทั่วไปคืออาการเสียดท้อง
ไส้เลื่อนเลื่อนพบได้บ่อยตามอายุดังนั้น 50% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีจะมีไส้เลื่อนช่องว่างเลื่อน
ไส้เลื่อน Paraesophageal
Paraesophageal hiatal hernia (ไส้เลื่อนกระบังลม) มีลักษณะที่บริเวณทางเข้าของกระเพาะอาหาร (cardia) อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องตามหลักกายวิภาคเช่น อยู่ด้านล่างของไดอะแฟรมภายในช่องท้อง
อันล่างด้วย กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหาร (esophageal sphincter) ยังคงอยู่ อย่างไรก็ตามอีกส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารจะอยู่ด้านในออกถัดจากหลอดอาหารเข้าไปในช่องอก
สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การเกิด รู้สึกกดดันในบริเวณหัวใจ (โดยเฉพาะหลังรับประทานอาหาร), การกลืนลำบาก, การเรอของอาหารที่ไม่ได้ย่อยและ หายใจถี่ โดยการแทนที่ไฟล์ ปอด มา.
เช่น โรคแทรกซ้อน อาจเกิดจากการตีบตันของหลอดเลือดที่ให้มา แผลในกระเพาะอาหาร จนถึงขั้นทำลายเนื้อเยื่อและเลือดออกที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
เศษส่วนผสม
ไส้เลื่อนผสม (กระดูกหักแบบผสม) คือการรวมกันของแกนและพาราโซเฟจ ไส้เลื่อนกระบังลม และเกิดขึ้นบ่อยกว่าไส้เลื่อนใต้หลอดอาหารที่บริสุทธิ์
หายาก ตัวแปรสุด ๆ เป็นทรวงอกหรือยัง กระเพาะอาหารคว่ำ. กระเพาะอาหารทั้งหมดตั้งอยู่ในช่องอก
อาการ
ไส้เลื่อนกระบังลมมักไม่มีใครสังเกตเห็นเป็นเวลานานและไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ ส่วนใหญ่มีกระดูกหักขนาดเล็กมากที่ไม่มีผลต่ออวัยวะอื่น ๆ จึงไม่มีใครสังเกตเห็น อาการแรกเป็นส่วนใหญ่ อิจฉาริษยา และ การสำรอกกรดสิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการเปิดของไดอะแฟรมไม่สามารถปิดทางเข้ากระเพาะอาหารได้อย่างถูกต้อง ส่งผลให้น้ำย่อยไหลย้อนเข้าสู่หลอดอาหาร
หากช่องเปิดของ hernial กว้างขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปชิ้นส่วนของกระเพาะอาหารและหลอดอาหารอาจหลุดผ่านช่องเปิดของกะบังลมและย้ายตำแหน่งไปที่ช่องท้องส่วนบน หากเป็นกรณีนี้ก การแจกจ่ายอวัยวะในช่องท้องภายใน. สภาวะความดันที่เปลี่ยนแปลงอาจทำให้อวัยวะเหนือกระเพาะอาหารและกะบังลมเสียได้ ที่สามารถเกินไป ปวดในกะบังลม เพื่อนำไปสู่. ปอดสามารถถูก จำกัด ในการขยายตัวซึ่งเป็น หายใจถี่ สามารถกระตุ้นในผู้ป่วย ข้อร้องเรียนที่ร้ายแรงเหล่านี้แนะนำให้ทำการผ่าตัด
นอกจากนี้สภาวะความดันที่เปลี่ยนแปลงในช่องท้องส่วนบนยังสามารถนำไปสู่การระคายเคืองของเส้นประสาทที่ไปเลี้ยงหัวใจซึ่งอาจนำไปสู่หรือแม้กระทั่งหัวใจสะดุด หัวใจเต้นเร็ว สามารถนำไปสู่ ตามกฎแล้วข้อร้องเรียนเหล่านี้น่ารำคาญอย่างยิ่ง แต่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต อย่างไรก็ตามในกรณีเช่นนี้การดำเนินการควรได้รับการพิจารณาอย่างเร่งด่วน
เส้นประสาทจำนวนมากวิ่งในช่องท้องเพื่อส่งสิ่งเร้าไปยังสมอง ด้วยไส้เลื่อนกระบังลมซึ่งไม่เจ็บปวดจริงกระเพาะอาหารและหลอดอาหารสามารถทะลุได้ สิ่งนี้อาจทำให้เกิดการระคายเคืองต่อเส้นประสาทที่อยู่ในบริเวณช่องท้องนี้ การกระตุ้นเส้นประสาทนี้สามารถส่งต่อไปยังส่วนต่างๆของร่างกายที่อยู่ห่างไกลจากสถานที่กำเนิดจริง มีไส้เลื่อนกระบังลมขนาดใหญ่ร่วมด้วย การเคลื่อนย้ายอวัยวะ ดังนั้นจึงสามารถเกิดขึ้นได้เช่นกันเมื่อรู้สึกเจ็บปวดหรือรู้สึกอึดอัดที่บริเวณด้านหลัง ผิดพลาดในตอนแรกผู้ป่วยคิดว่าสาเหตุอยู่ที่หลังตัวเองและในความเป็นจริงมันเป็นเรื่องยากมากที่จะสรุปว่าไส้เลื่อนกระบังลมจากอาการปวดหลัง หลายสัปดาห์หลายเดือนและการตรวจมักจะผ่านไปก่อนที่ไดอะแฟรมจะสั้นเป็นสาเหตุ
การวินิจฉัยไส้เลื่อนกระบังลม
การวินิจฉัย ไส้เลื่อนกระบังลม สามารถผ่านไฟล์ Gastroscopy หรือโดย รังสีเอกซ์ ด้วยโจ๊ก (ขั้นตอนที่ผู้ป่วยกลืนโจ๊กที่มีสารสื่อความคมชัด) ในตำแหน่งหัวลงและกดท้อง
การรักษาด้วย
ไส้เลื่อนกระบังลมตามแนวแกน (Axial diaphragmatic hernia) ใช้สำหรับการร้องเรียนเช่น กรดไหลย้อน / อิจฉาริษยา มักใช้ยา สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม, รับการรักษา. ลดการสร้างกรดในกระเพาะอาหาร
ไส้เลื่อน paraesophageal และรูปแบบผสมยังเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเนื่องจากอาจเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนถึงชีวิตแม้จะไม่มีอาการทางคลินิกก็ตาม
สิ่งที่เรียกว่า gastropexy ในช่องท้องเป็นวิธีการผ่าตัดโดยที่กระเพาะอาหารจะถูกส่งกลับไปที่ช่องท้องอย่างสมบูรณ์และในที่สุดก็ยึดติดกับผนังหน้าท้อง
เทคนิคการผ่าตัด
ในบางกรณีการรักษาอาจเป็นแบบอนุรักษ์นิยมกล่าวคือไม่จำเป็นต้องผ่าตัดในขณะนี้และผู้คนก็รอดู โดยส่วนใหญ่จะทำเมื่อไส้เลื่อนกระบังลมไม่ทำให้รู้สึกไม่สบายตัว ในกรณีที่มีปัญหาสุขภาพต้องทำการผ่าตัดไส้เลื่อน มีเทคนิคการผ่าตัดต่างๆที่ใช้ในการรักษาไส้เลื่อนในปัจจุบัน
- การส่องกล้อง
ตามกฎแล้วการผ่าตัดกระบังลมจะดำเนินการโดยการส่องกล้องในปัจจุบันกล่าวคือการผ่าตัดช่องท้องขนาดใหญ่อย่างที่เคยทำนั้นจำเป็นในกรณีพิเศษเท่านั้นเช่น หากการมองเห็นภายใต้เทคนิครูกุญแจแย่เกินไปหรือหากสภาพทางกายวิภาคไม่อนุญาตให้ผ่าตัดผ่านกล้อง ในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องของไส้เลื่อนกระบังลมจะมีการทำแผลเล็ก ๆ 2-3 ครั้งในช่องท้องส่วนบนซึ่งจะสอดเครื่องมือเข้าไปในช่องท้อง นอกจากนี้ยังใช้กล้องที่แสดงให้ศัลยแพทย์เห็นมุมมองภายนอกบนจอภาพ
- Gastropexy
นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะแก้ไขกระเพาะอาหารไปที่ผนังหน้าท้องด้านหน้า การกระทำนี้เรียกว่า gastropexy และป้องกันไม่ให้กระเพาะอาหารเปลี่ยนตำแหน่ง ระยะเวลาของการผ่าตัดซึ่งมักทำในการผ่าตัดทั่วไปในปัจจุบันอยู่ระหว่าง 30 นาทีถึง 1.5 ชั่วโมง
การเข้าถึงการมองเห็นเทคนิคการผ่าตัดที่เลือกและสภาพของผู้ป่วยมีความสำคัญตลอดระยะเวลาของการผ่าตัด ตัวอย่างเช่นการผ่าตัดผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินซึ่งมีโรคประจำตัวหลายอย่างจะใช้เวลานานกว่าผู้ป่วยที่อายุน้อย โดยปกติการผ่าตัดรูกุญแจจะใช้เวลานานกว่าการผ่าตัดเปิดหน้าท้องเล็กน้อย แต่ไม่ว่าในกรณีใด ๆ ก็จะได้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าในที่สุด วิธีการผ่าตัดทั้งสองมีอัตราความสำเร็จเท่ากัน บางครั้งอาจเกิดขึ้นได้เช่นกันที่ศัลยแพทย์เริ่มการผ่าตัดด้วยเทคนิคการผ่าตัดเพียงเล็กน้อย แต่จากนั้นเปลี่ยนไปใช้เทคนิคการผ่าตัดแบบเปิดด้วยเหตุผลด้านการมองเห็นหรือภาวะแทรกซ้อน
ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดของไส้เลื่อนกระบังลมคือการที่กระเพาะอาหารเลื่อนทะลุไส้เลื่อนในการผ่าตัดไส้เลื่อนสามารถทำให้ไส้เลื่อนแคบลงเพื่อไม่ให้กระเพาะอาหารเลื่อนขึ้น อย่างไรก็ตามสามารถใส่ผ้าพันแขนที่ทำจากชิ้นส่วนของหลอดอาหารไว้รอบคอของกระเพาะอาหารได้เช่นกัน สิ่งนี้จะกระจายไปที่ส่วนบนของกระเพาะอาหารซึ่งจะป้องกันไม่ให้ท้องเลื่อนขึ้น วิธีการผ่าตัดนี้เรียกอีกอย่างหนึ่งว่า fundoplication และปัจจุบันเป็นเทคนิคการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จที่สุดในการรักษาโรคกรดไหลย้อน เนื่องจากไส้เลื่อนกระบังลมสามารถจับกับกรดไหลย้อนได้เสมอจึงมักนิยมใช้เทคนิคการผ่าตัดนี้
การผ่าตัดไส้เลื่อนกระบังลมจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเสมอ หลังจากขั้นตอนนี้ผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนสถานีตรวจติดตามเป็นเวลาสั้น ๆ หลังจากนั้นเขาก็มาที่หอผู้ป่วยปกติ จากนั้นผู้ป่วยควรลาป่วยเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับกิจกรรมระดับมืออาชีพเขาต้องระวังอย่ายกของหนักในอีก 4-6 สัปดาห์ข้างหน้า นอกจากนี้ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายในช่วง 14 วันถัดไป ไม่ควรใช้ยากดช่องท้องหนักเกินไปในช่วงเวลานี้
ออกกำลังกายกับไส้เลื่อนกระบังลม
การออกกำลังกายสามารถกระตุ้นให้เกิดไส้เลื่อนกระบังลมได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อ่อนแอไส้เลื่อนกระบังลมอาจเพิ่มขึ้นในการเล่นกีฬาบางประเภท บ่อยครั้งที่กีฬาที่ต้องยกของหนักทำให้เกิดไส้เลื่อนกระบังลม ซึ่งรวมถึงการยกน้ำหนักการใส่ช็อตและการเพาะกาย ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะและสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันนอกจากนี้ยังสามารถใช้ในกีฬาอื่น ๆ เช่น กีฬาบอลหรือกรีฑาเพื่อพัฒนาไส้เลื่อนกระบังลม
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของไส้เลื่อนกระบังลมมักจะนำไปสู่ความจริงที่ว่าการเปิดของไส้เลื่อนจะขยายใหญ่ขึ้นในไม่ช้าและทำให้รู้สึกไม่สบายหากเล่นกีฬาต่อไป ในกรณีที่มีไส้เลื่อนกระบังลมและไม่มีการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตการเล่นกีฬาอาการของการร้องเรียนจะเกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ในกรณีนี้ควรพิจารณาการผ่าตัดไส้เลื่อนกระบังลมอย่างแน่นอน หลังการผ่าตัดไม่ควรฝึกกีฬาที่กระตุ้นให้เกิดการออกกำลังกายเป็นเวลาอย่างน้อย 6-8 สัปดาห์ หากมีการเล่นกีฬายกน้ำหนักควรพิจารณาอย่างจริงจังเพื่อยุติการเล่นกีฬาเหล่านี้โดยสิ้นเชิงเนื่องจากอาจมีการหยุดพักใหม่อีกครั้งแม้ว่าจะดำเนินการไปแล้วก็ตาม หากเป็นกรณีนี้จำเป็นต้องมีการดำเนินการอื่นซึ่งยากกว่าการดำเนินการครั้งแรกเล็กน้อย ตาข่ายพลาสติกจะถูกเย็บเข้าไปในช่องเปิดของช่องเปิดเป็นส่วนประกอบที่มีเสถียรภาพเพิ่มเติมเพื่อให้การปิดมีความมั่นคงมากขึ้นและไม่มีอวัยวะในช่องท้องใด ๆ หลุดผ่านได้
