ฮอร์โมนบำบัดสำหรับมะเร็งเต้านม

คำนิยาม

มีหลายวิธีในการต่อสู้กับโรคเนื้องอกซึ่งหนึ่งในนั้นคือการรักษาด้วยฮอร์โมน
มะเร็งเต้านมมักเชื่อมโยงกับฮอร์โมนดังนั้นจึงสามารถใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนเพื่อส่งผลต่อความสมดุลของฮอร์โมน เหนือสิ่งอื่นใดสิ่งนี้อาจส่งผลให้การเติบโตช้าลง

รูปแบบของฮอร์โมนบำบัด

นี่คือการบำบัดด้วยฮอร์โมนประเภทต่างๆ:

• การบำบัดด้วยฮอร์โมนเสริม: ที่นี่ฮอร์โมนจะถูกส่งไปยังร่างกายโดยมีจุดประสงค์เพื่อชะลอหรือหยุดการเติบโตของเนื้องอก ส่วนใหญ่ใช้คู่ต่อสู้กับฮอร์โมนของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบเดิม (ตัวอย่าง: การให้ฮอร์โมนเอสโตรเจนในมะเร็งต่อมลูกหมาก)
  
• การบำบัดด้วยฮอร์โมนอาบน้ำ: การบำบัดประกอบด้วยการถอนฮอร์โมนออกจากร่างกาย โดยส่วนใหญ่จะทำได้โดยการผ่าตัดเอาอวัยวะที่สร้างฮอร์โมนออกหรือด้วยการใช้ยา จุดมุ่งหมายของการบำบัดนี้ก็เพื่อหยุดการเติบโตของเนื้องอกด้วยการหยุดการกระตุ้นการเติบโตของฮอร์โมน
  
• การบำบัดด้วยฮอร์โมนคู่อริ: ที่นี่ไม่มีการเพิ่มฮอร์โมนหรือเอาอวัยวะออก แต่ผลของฮอร์โมนจะถูกปิดกั้น ทำได้โดยการยับยั้งการผลิตฮอร์โมนหรือโดยการยับยั้งอวัยวะเป้าหมายหรือตัวรับฮอร์โมน

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อนี้: การเตรียมฮอร์โมน

การรักษาด้วยฮอร์โมนเหมาะสมสำหรับมะเร็งเต้านมเมื่อใด

แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งเต้านมหากเนื้องอกมีตัวรับฮอร์โมน

ประมาณ ผู้ป่วย 75-80% มีเนื้องอกในเต้านมที่ไวต่อฮอร์โมน การศึกษาต่างๆแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับประโยชน์อย่างมากจากการรักษาด้วยฮอร์โมนในทุกขั้นตอน อย่างไรก็ตามต้องใช้มาตรการเพิ่มเติมเช่นการปิดการทำงานของรังไข่เพื่อให้การรักษาประสบความสำเร็จ
ในผู้ป่วยก่อนวัยหมดประจำเดือนที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะ I หรือ IIA การรักษาด้วยยาต้านฮอร์โมนเพียงอย่างเดียวสามารถพิจารณาได้หากไม่สามารถทำเคมีบำบัดได้
แนะนำให้รักษาด้วยยาต้านฮอร์โมนสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย การบำบัดนี้นำไปสู่การขยายเวลาการรอดชีวิตและใน 20% ถึง 30% ของผู้ป่วยจะหายไป เมื่อเทียบกับเคมีบำบัดแบบคลาสสิกเวลาในการปลอดเนื้องอกก็นานขึ้นเช่นกัน การรักษาด้วยฮอร์โมนมักมีผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนาน้อยกว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบคลาสสิก

ควรใช้ฮอร์โมนบำบัดชนิดใดขึ้นอยู่กับระยะของโรคและความทนทานของยา การรักษาด้วยยาต้านฮอร์โมนมักใช้เวลาหลายปี ก่อนหมดประจำเดือนควรติดตามการรักษาอย่างน้อย 5 ปี การบำบัดใช้เวลา 4 ถึง 10 ปีหลังจากหมดประจำเดือน

ผู้ป่วยที่เนื้องอกไม่มีตัวรับฮอร์โมนจะได้รับประโยชน์เพียงเล็กน้อยจากการรักษาดังกล่าวดังนั้นจึงไม่ควรได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมนใด ๆ

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: การรักษาที่แตกต่างกันสำหรับมะเร็งเต้านม

ทำไมการรักษาด้วยฮอร์โมนจึงมีประโยชน์หลังจากมะเร็งเต้านม

ในเนื้องอกที่มีตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ร่างกายผลิตขึ้นจะทำให้เนื้องอกโตไวขึ้น ในการป้องกันหรือชะลอการเจริญเติบโตต้องหยุดการผลิตฮอร์โมน (โดยการฉายรังสีหรือการกำจัดรังไข่ออก) หรือต้องป้องกันผลกระทบของฮอร์โมนเหล่านี้

การบำบัดด้วยฮอร์โมนสามารถลดการก่อตัวของฮอร์โมนและผลของฮอร์โมนได้ขึ้นอยู่กับสารออกฤทธิ์ ดังนั้นจึงสามารถใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนเพื่อชะลอการเติบโตของเนื้องอกหรือตัวอย่างเช่นป้องกันไม่ให้เนื้องอกเกิดขึ้นอีกหลังจากการกำจัดเนื้องอก
หากนำเนื้องอกออกได้สำเร็จแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยยาต้านฮอร์โมนเพื่อลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ (การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอก) ตามกฎแล้วการรักษาดังกล่าวจะใช้เวลา 5 ปีแม้ว่าการศึกษาจะแสดงให้เห็นว่าการรักษา 10 ปีจะช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำได้มากขึ้นและเพิ่มเวลาการรอดชีวิต

ผู้ป่วยที่ป่วยหลังหมดประจำเดือนบางครั้งมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่เนื้องอกจะเกิดขึ้นอีกดังนั้นจึงมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ ขอแนะนำให้ทำการบำบัดด้วยฮอร์โมนเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค

การรักษาด้วยฮอร์โมนหลังจากมะเร็งเต้านมหายขาดจึงเป็นส่วนสำคัญของการรักษาและมีจุดมุ่งหมายเพื่อยืดระยะเวลาการรอดชีวิตของผู้ป่วย

อ่านเพิ่มเติม:

• การติดตามดูแลมะเร็งเต้านม
• การกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านม

ฮอร์โมนบำบัดมีอะไรบ้าง?

การรักษาด้วยฮอร์โมนจะได้ผลในจุดต่างๆในวงควบคุมฮอร์โมน ด้วยเหตุนี้จึงมีการสร้างความแตกต่างระหว่างส่วนผสมที่ใช้งานอยู่สามกลุ่มใหญ่:

• Antiestrogens
• สารยับยั้ง Aromatase
• GnRH อะนาล็อก

Anti-estrogens เช่น Tamoxifen เรียกอีกอย่างว่า Selective Estrogen Receptor Modulators (SERMs for short) สารออกฤทธิ์เหล่านี้ไม่ได้ยับยั้งการผลิตฮอร์โมน แต่จะปิดกั้นตัวรับในอวัยวะเป้าหมาย ผลจากการอุดตันนี้เอสโตรเจนไม่สามารถจับกับตัวรับได้อีกต่อไปทำให้เซลล์สูญเสียสิ่งกระตุ้นการเจริญเติบโต ส่งผลให้เซลล์เนื้องอกไม่สามารถแบ่งตัวได้อีกต่อไปและหยุดการเจริญเติบโต
เป็นอีกทางเลือกหนึ่งของ tamoxifen เราสามารถใช้ในขั้นสูงได้ fulvestrant ปรับใช้. Fulvestrant แข็งแกร่งกว่า tamoxifen ในผลของมัน ไม่เพียง แต่ลดการทำงานของฮอร์โมนให้น้อยที่สุดเท่านั้น แต่ยังปิดการทำงานอย่างสมบูรณ์และนำไปสู่การสลายตัวของตัวรับ

สารออกฤทธิ์ชั้นสองคือสารยับยั้งอะโรมาเทสยากลุ่มนี้จับกับเอนไซม์อะโรมาเทสที่เรียกว่าและขัดขวางการเปลี่ยนสารตั้งต้นของฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นเอสโตรเจน เป็นผลให้ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลงและเนื้องอกสูญเสียสิ่งกระตุ้นการเติบโตของฮอร์โมน อย่างไรก็ตามสารยับยั้งอะโรมาเทสจะใช้ในสตรีวัยหมดประจำเดือนเท่านั้นเนื่องจากอะโรมาเทสมีผลในการสร้างฮอร์โมนเอสโตรเจนตั้งแต่จุดนี้เป็นต้นไป

นอกเหนือจาก antiestrogens และ aromatase inhibitors แล้วยังใช้ GnRH analogues GnRH (ฮอร์โมนปล่อยโกนาโดโทรฟิน) เป็นฮอร์โมนที่ทำงานในสมอง มันจับกับตัวรับในต่อมใต้สมอง (ต่อมใต้สมอง) และทำให้เกิดการปล่อยฮอร์โมน (ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) และฮอร์โมนลูทีไนซิ่ง (LH)) ซึ่งจะกระตุ้นการผลิตและการปล่อยฮอร์โมนเอสโตรเจน GnRH analogues มีโครงสร้างคล้ายกับ GnRH ของร่างกายดังนั้นจึงจับกับตัวรับเดียวกัน แต่ไม่ก่อให้เกิดการปลดปล่อยฮอร์โมนใด ๆ ด้วยวิธีนี้ฮอร์โมนที่ส่งไปยังเนื้องอกจะถูกตัดออกและการเจริญเติบโตจะหยุดลง

ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยฮอร์โมนคืออะไร?

ผลข้างเคียงต่างๆอาจเกิดขึ้นได้ขึ้นอยู่กับสารออกฤทธิ์

ผลข้างเคียงของ antiestrogens

Antiestrogens เช่น tamoxifen หรือ fulvestrant มักทำให้เกิดอาการวัยทองเนื่องจากป้องกันไม่ให้เอสโตรเจนทำงาน
ซึ่งรวมถึง:

• ร้อนวูบวาบ
• ความผิดปกติของการนอนหลับ
• ความเกลียดชัง
• ช่องคลอดแห้ง
• สมาธิยาก
• เหงื่อออก
• อารมณ์ซึมเศร้า
• การสูญเสียความใคร่
• อาการคันและเลือดออกบริเวณช่องคลอด
• ลิ่มเลือดอุดตัน

นอกจากนี้การขาดเอสโตรเจนอาจนำไปสู่การเพิ่มการเติบโตของเยื่อบุมดลูกและในบางกรณีที่ไม่ค่อยพบมะเร็งเยื่อบุมดลูก
ผลข้างเคียงของ fulvestrant มักจะรุนแรงน้อยกว่าของ tamoxifen

อ่านเพิ่มเติม: อาการวัยหมดประจำเดือน

ผลข้างเคียงของสารยับยั้ง aromatase

ผลข้างเคียง ได้แก่ :

• อาการวัยหมดประจำเดือน (แต่น้อยกว่าการเกิดลิ่มเลือดหรือการเสื่อมของเยื่อบุมดลูก)
• ความรู้สึกไม่สบายในระบบกล้ามเนื้อและกระดูกเช่น ปวดกล้ามเนื้อและข้อ (myalgias และ อาการปวดข้อ)
• ความหนาแน่นของกระดูกลดลงความเปราะบางเพิ่มขึ้นโรคกระดูกพรุน

เพื่อลดความเสี่ยงของกระดูกหักควรตรวจสอบความหนาแน่นของกระดูกอย่างสม่ำเสมอและหากจำเป็นควรรับประทานวิตามินดีและแคลเซียมเพื่อเสริมสร้างโครงสร้างกระดูก

ผลข้างเคียงของ GnRH analogues

GnRH analogues แทรกแซงในวงควบคุมฮอร์โมนและยังมีผลข้างเคียงบางอย่าง:

• อาการวัยทอง
• ความหนาแน่นของกระดูกลดลงความเปราะบางเพิ่มขึ้น (โรคกระดูกพรุน)

น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น

ผลข้างเคียงอย่างหนึ่งของการรักษาด้วยฮอร์โมนคือการเพิ่มน้ำหนัก
นี่เป็นหนึ่งในอาการวัยทองโดยทั่วไปและอาจเป็นภาระสำหรับผู้ป่วย
น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นผลมาจากความอยากอาหารที่เพิ่มขึ้นหรือจากการกักเก็บน้ำในเนื้อเยื่อ (อาการบวมน้ำ) การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักอาจขึ้นอยู่กับอิทธิพลของการรักษาด้วยการต่อต้านฮอร์โมนต่อการเผาผลาญไขมัน สารยับยั้งอะโรมาเทสโดยเฉพาะอย่างยิ่งนำไปสู่การเพิ่มน้ำหนัก

ด้วยเหตุนี้จึงแนะนำให้ออกกำลังกายเป็นประจำเพื่อให้น้ำหนักคงที่

ประโยชน์ของการรักษาด้วยฮอร์โมน

การบำบัดด้วยฮอร์โมนมีข้อดีหลายประการ:

• ตรงกันข้ามกับเคมีบำบัดจะไม่ทำร้ายเซลล์ที่มีสุขภาพดี การรักษาด้วยยาลดฮอร์โมนจะกีดกันทั้งเซลล์ที่ป่วยและมีสุขภาพดีในการจัดหาฮอร์โมน แต่ไม่ก่อให้เกิดความเสียหายโดยตรง หลังจากหยุดการบำบัดและกำจัดเซลล์ที่เป็นโรคออกไปเซลล์ที่แข็งแรงจะสามารถทำงานได้ตามปกติอีกครั้ง
• ไม่มีการนอนโรงพยาบาลเป็นเวลานานเนื่องจากสารออกฤทธิ์ส่วนใหญ่สามารถรับประทานได้ในรูปแบบของยาเม็ด
• โดยทั่วไปการรักษาด้วยยาต้านฮอร์โมนจะมีผลข้างเคียงน้อยดังนั้นจึงสามารถทนได้ดีกว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบคลาสสิก
• นอกจากนี้ควรสังเกตว่าสามารถรักษาภาวะเจริญพันธุ์ได้หลังจากหยุดการรักษาด้วยฮอร์โมน

ข้อเสียของการรักษาด้วยฮอร์โมน

การรักษาด้วยฮอร์โมนมีข้อเสียหลายประการ สิ่งเหล่านี้รวมถึงระยะเวลาการรักษาที่ยาวนานมาก ตามกฎแล้วการรักษาด้วยการต่อต้านฮอร์โมนจะต้องปฏิบัติตามเป็นเวลา 5 ถึง 10 ปี เนื่องจากความก้าวร้าวในระดับต่ำของการรักษารูปแบบนี้
ข้อเสียอีกประการหนึ่งของการรักษาด้วยฮอร์โมนอาจเป็นอาการวัยหมดประจำเดือนชั่วคราว

ระยะเวลาในการบำบัด

ตรงกันข้ามกับเคมีบำบัดแบบคลาสสิกการรักษาด้วยฮอร์โมนมักใช้เวลาหลายปี สาเหตุที่ทำให้การรักษาเป็นเวลานานคือผลที่ไม่ก้าวร้าวและทางอ้อมของการรักษาด้วยฮอร์โมน
โดยปกติระยะเวลาการรักษาคือ 5 ปีในบางกรณีนานถึง 10 ปี แม้ว่าจะได้รับการรักษาที่ประสบความสำเร็จแล้วก็ตามบางครั้งก็แนะนำให้ใช้การบำบัดอย่างต่อเนื่องเนื่องจากสามารถลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกได้อย่างมาก การป้องกันนี้มักทำเป็นเวลา 5 ถึง 10 ปีเช่นกัน
สรุปแล้วการบำบัดด้วยฮอร์โมนต้องใช้เวลานานมากและต้องปรับตัวให้เข้ากับชีวิตหรือมีระเบียบวินัยในการรับประทานยา (อย่างน้อยก็สำหรับการเตรียมในรูปแบบแท็บเล็ต)

คุณจัดการกับความปรารถนาที่จะมีบุตรระหว่างการรักษาด้วยฮอร์โมนอย่างไร?

การรักษาด้วยฮอร์โมนนำไปสู่ภาวะหมดประจำเดือนชั่วคราวและป้องกันการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามอาการนี้สามารถย้อนกลับได้หลังจากการรักษาประสบความสำเร็จเนื่องจากการรักษาด้วยฮอร์โมนไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อรังไข่
อย่างไรก็ตามผู้หญิงที่กำลังจะเข้าสู่วัยหมดประจำเดือนเมื่อเริ่มการรักษามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะสูญเสียการทำงานของรังไข่อันเป็นผลมาจากการรักษา หากมีความปรารถนาที่จะมีบุตรที่ไม่ประสบความสำเร็จควรปรึกษากับแพทย์ผู้รักษาตั้งแต่เริ่มแรก การบำบัดสามารถปรับให้เข้ากับความต้องการของเด็กได้ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระดับของโรค นอกจากนี้ยังสามารถใช้มาตรการเพื่อรักษาภาวะเจริญพันธุ์ของผู้ป่วย
หากการบำบัดได้เริ่มขึ้นแล้วการหยุดยาด้วยตัวเองไม่สมเหตุสมผลและควรปรึกษาแพทย์เท่านั้น
หลังจากเสร็จสิ้นการรักษามักไม่จำเป็นต้องหยุดพักจนกว่าจะถึงเวลาตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามอาจใช้เวลาสักครู่ก่อนที่รังไข่จะทำงานได้เต็มที่อีกครั้ง