Tendonitis ในเข่า

คำนิยาม

คำว่า tendinitis เป็นปฏิกิริยาการอักเสบซึ่งมักเกิดจากความเครียดมากเกินไป โดยเฉพาะคนที่เคลื่อนไหวร่างกายมักได้รับผลกระทบจากเอ็นอักเสบที่เข่า

ต้องสร้างความแตกต่างระหว่างสองรูปแบบ ในกรณีของหลักสูตรเรื้อรังมีคนพูดถึง tendinosis สาเหตุนี้เกิดจากการที่เส้นเอ็นใช้งานมากเกินไปในระยะยาวโดยมีการสร้างใหม่หรือเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ ดังนั้นจึงมีปฏิกิริยาการอักเสบของโครงสร้างที่เกี่ยวข้องโดยไม่สามารถตรวจพบเซลล์อักเสบทั่วไปได้ ตัวอย่างนี้คือเข่าของนักวิ่ง
ในทางกลับกัน Tendinitis คือเอ็นอักเสบของหัวเข่าที่มีอาการเฉียบพลันเช่นหลังจากการรับน้ำหนักมากเกินไปของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบเพียงครั้งเดียว เซลล์และเครื่องหมายการอักเสบตามปกติก็ปรากฏที่นี่เช่นกัน

ต้องสร้างความแตกต่างระหว่างสองรูปแบบ ที่ หลักสูตรเรื้อรัง หนึ่งพูดถึงหนึ่ง tendinosis. สาเหตุนี้เกิดจากการใช้งานเส้นเอ็นมากเกินไปในเวลาเดียวกัน การฟื้นฟูหรือการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอ เหมือน. ดังนั้นจึงมีปฏิกิริยาการอักเสบของโครงสร้างที่เกี่ยวข้องโดยไม่สามารถตรวจพบเซลล์อักเสบทั่วไปได้ ตัวอย่างคือสิ่งนี้ เข่าของนักวิ่ง.
ที่ เอ็นอักเสบ ในทางกลับกันมันเป็นเอ็นอักเสบที่หัวเข่าด้วย หลักสูตรเฉียบพลัน เช่นหลังจากข้อต่อที่ได้รับผลกระทบเกินพิกัดครั้งเดียว เซลล์และเครื่องหมายการอักเสบตามปกติก็ปรากฏที่นี่เช่นกัน

สาเหตุ

สาเหตุของเอ็นอักเสบในเข่ามักเป็นเช่นนี้ เกินพิกัดทางกล ข้อต่อนี้ มักส่งผลกระทบต่อผู้ที่เป็นประจำอย่างมากและมาก กีฬาบ่อย ดำเนินการโดยที่โครงสร้างไม่สามารถสร้างใหม่ได้อย่างสมบูรณ์จนกว่าจะถึงหน่วยฝึกถัดไป แต่ยัง การเคลื่อนไหวใหม่ที่ไม่คุ้นเคยหรือการโหลดที่ไม่ถูกต้อง อาจทำให้เกิดอาการเอ็นอักเสบ
ในบางกรณีไฟล์ กีฬา เป็นสาเหตุของความรู้สึกไม่สบาย ตัวอย่างเช่นรองเท้าวิ่งที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดความผิดปกติดังกล่าวจนเส้นเอ็นเสียดสีกับโครงสร้างข้างเคียงมากเกินไปจนเกิดการอักเสบ
ด้วย ความเจ็บป่วยที่มีอยู่ก่อน ที่ข้อเข่าสามารถส่งเสริมการพัฒนาของ tendinitis

การขี่จักรยานเป็นสาเหตุของโรคเอ็นอักเสบหรือไม่?

แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วการขี่จักรยานจะถูกจัดให้เป็นกีฬาที่ง่ายต่อข้อ แต่อาจเกิดอาการปวดเข่าได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการขี่จักรยานเป็นเวลานาน สิ่งเหล่านี้อาจมีสาเหตุหลายประการ แต่หนึ่งในนั้นอาจเป็นโรคเอ็นอักเสบ โดยปกติแล้วเส้นเอ็นบนกระดูกสะบ้าหัวเข่าจะได้รับผลกระทบซึ่งเชื่อมต่อกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อต้นขายาวกับหัวเข่า หากเป็นกรณีนี้ควรตรวจสอบท่านั่งและตำแหน่งของเท้าอีกครั้งเมื่อปั่นจักรยานเพื่อขจัดน้ำหนักที่ไม่ถูกต้อง ควรปรับปริมาณการปั่นจักรยานเพื่อหลีกเลี่ยงการบรรทุกเกินพิกัด

กลุ่มอาการของ Patellar tip

Patellar tendon syndrome เป็นโรคของเส้นเอ็นกระดูกสะบ้า การเปลี่ยนจากเส้นเอ็นไปเป็นกระดูกสะบ้าหัวเข่าได้รับความเสียหายจากความเครียดที่มากเกินไปส่งผลให้เกิดการเสื่อมสภาพของการเปลี่ยนแปลงนี้อย่างเจ็บปวด (การแทรกเอ็น)

ในกรณีส่วนใหญ่อาการเกินพิกัดเรื้อรังเป็นสาเหตุของกลุ่มอาการของโรคกระดูกพรุน ดังนั้นนักกีฬาส่วนใหญ่มักได้รับผลกระทบจากอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกีฬาประเภทวิ่งและกระโดด แต่นักยกน้ำหนักก็สามารถเป็นโรคปลายกระดูกทับเส้นได้เช่นกัน นอกเหนือจากสภาพทางกายวิภาคที่มีมา แต่กำเนิด (ตำแหน่งของกระดูกสะบ้าหัวเข่าและความแข็งแรงของโครงสร้างเอ็นในหัวเข่า) อิทธิพลจากภายนอกเช่นความถี่ของความเครียดและการหยุดพักระหว่างกันมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาข้อร้องเรียน

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการกลุ่มอาการของโรคกระดูกพรุนแบ่งออกเป็นสี่ระดับความรุนแรง ในระดับที่ต่ำที่สุดอาการจะเกิดขึ้นหลังจากการออกแรงเท่านั้นในระดับสองอาการจะเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นและตอนท้ายของการออกแรง เกรดสามหมายถึงความเจ็บปวดต่อเนื่อง ในระดับที่เลวร้ายที่สุดเส้นเอ็นกระดูกสะบ้าได้รับความเสียหายอย่างมากจนน้ำตาไหล โดยปกติแล้วกลุ่มอาการของโรคปลายสะบ้าจะได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังด้วยการพักผ่อนกายภาพบำบัดยาต้านการอักเสบรวมทั้งการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าและอัลตราซาวนด์ หากมาตรการอนุรักษ์นิยมล้มเหลวจะมีการระบุการผ่าตัด

คุณอาจสนใจในหัวข้อเหล่านี้:

• ผ้าพันแผลสำหรับโรคปลายสะบ้าหัวเข่า
• การผ่าตัดดาวน์ซินโดรมของ patellar tip

อาการ

โดยปกติแล้วอาการเอ็นอักเสบที่หัวเข่าจะล้มเหลว ความเจ็บปวดใหม่ บน. สิ่งเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ด้วยความล่าช้าบางอย่างของการเคลื่อนไหวที่เรียกใช้จริง ในช่วงแรกพวกเขามักจะอ่อนแอและเตะเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเคลื่อนไหว บน. คุณสมบัติทั่วไปคือจะดีขึ้นเล็กน้อยหลังจากการอุ่นเครื่อง แต่อย่าหายไปทั้งหมด หากเอ็นอักเสบยังคงมีอยู่อาการปวดเข่าอาจเกิดขึ้นได้ แม้ในเวลาพักผ่อนหรือแม้แต่ตอนกลางคืน เกิดขึ้น
ในบางกรณีก สีแดง หรือแม้แต่อย่างใดอย่างหนึ่ง บวม ของข้อต่อสามารถสังเกตได้

การนัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและข้อ?

ฉันยินดีที่จะให้คำแนะนำคุณ!

ฉันเป็นใคร?
ฉันชื่อดร. Nicolas Gumpert ฉันเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกและเป็นผู้ก่อตั้ง
รายการโทรทัศน์และสื่อสิ่งพิมพ์ต่าง ๆ รายงานเกี่ยวกับงานของฉันเป็นประจำ ในรายการโทรทัศน์ HR คุณจะเห็นฉันถ่ายทอดสดรายการ "Hallo Hessen" ทุก 6 สัปดาห์
ในฐานะนักกีฬาที่มีใจรักฉันมีความเชี่ยวชาญในการรักษาโรคกีฬาสำหรับมืออาชีพและนักกีฬางานอดิเรก
จึงมุ่งเน้นไปที่โรคของกล้ามเนื้อเส้นเอ็นและข้อต่อ

เพื่อให้สามารถรักษาโรคกระดูกได้อย่างประสบความสำเร็จจำเป็นต้องมีการตรวจวินิจฉัยและประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียด
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโลกเศรษฐกิจของเราไม่มีเวลาเพียงพอที่จะเข้าใจโรคที่ซับซ้อนของศัลยกรรมกระดูกอย่างละเอียดจึงเริ่มการรักษาที่ตรงเป้าหมาย
ฉันไม่ต้องการเข้าร่วมกลุ่ม "เครื่องดึงมีดด่วน"

จุดมุ่งหมายของการรักษาใด ๆ คือการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด

การบำบัดใดที่ให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในระยะยาวสามารถพิจารณาได้หลังจากดูข้อมูลทั้งหมดแล้วเท่านั้น (การตรวจเอ็กซเรย์อัลตราซาวนด์ MRI ฯลฯ) ได้รับการประเมิน

คุณสามารถหาฉันได้ใน:

• Lumedis - ศัลยแพทย์กระดูกและข้อของคุณ
  ไคเซอร์ชตราสเซ 14
  60311 แฟรงค์เฟิร์ต

ตรงไปยังการนัดหมายออนไลน์
น่าเสียดายที่ขณะนี้สามารถนัดหมายกับ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนเท่านั้น ฉันหวังว่าคุณจะเข้าใจ!
สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวฉันได้ที่ดร. Nicolas Gumpert

ปวดเข่าด้านใน

อาการปวดที่ด้านในของหัวเข่าอาจส่งผล การอักเสบของเส้นเอ็นที่วิ่งตามด้านในของต้นขา ก่อให้เกิดความ วงดนตรีที่ใหญ่ที่สุดที่ทำงานที่นี่ก็คือ เอ็นหลักประกันอยู่ตรงกลางซึ่งเรียกอีกอย่างว่า วงใน สามารถกำหนดได้ มันเชื่อมต่อกล้ามเนื้อด้านในของต้นขา (กลุ่ม adductor) กับด้านในของหน้าแข้งและบางส่วนหลอมรวมกับวงเดือนด้านใน จุดเริ่มต้นที่ด้านในของกระดูกแข้งเรียกอีกอย่างว่า Pes anserinus ที่กำหนด ส่วนต่างๆของเส้นเอ็นจะแผ่ออกมา และแน่นอนว่าสิ่งเหล่านี้อาจทำให้เกิดการอักเสบได้ภายใต้สถานการณ์บางอย่างซึ่งจะนำไปสู่ความเจ็บปวดโดยเฉพาะที่หัวเข่าด้านใน
งานหลักของเอ็นด้านในคือ ป้องกันการงอภายในมากเกินไป ในข้อเข่า กีฬาที่ฟังก์ชั่นนี้มักจะหมดอย่างแม่นยำเหนือสิ่งอื่นใด ฟุตบอล, สกีอัลไพน์ และ เทนนิส. การออกกำลังกายมากเกินไปของสาขาเหล่านี้มักจะนำไปสู่การอักเสบของเส้นเอ็นนี้ซึ่งสามารถแสดงให้เห็นได้ด้วยอาการที่กล่าวมาข้างต้น ด้วยการเคลื่อนไหวที่รุนแรงเหล่านี้ เส้นเอ็นฉีกด้วยซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงอาจมีอาการปวดเด่นชัด การ จำกัด การเคลื่อนไหว และมีรอยช้ำบวม

ปวดที่ด้านนอกของหัวเข่า

อาการปวดด้านนอกของเข่าส่วนใหญ่มักเกิดจากก การอักเสบของ iliotibial band Evoked นี่คือแผ่นเอ็นที่ยึดกล้ามเนื้อที่มาจากสะโพกและวิ่งที่ด้านนอกของต้นขาจนถึงกระดูกต้นขาเหนือเข่า ตรง สำหรับนักวิ่ง วงดนตรีนี้มีแนวโน้มที่จะจุดชนวน เรียกอีกอย่างว่าไฟล์ เข่าของนักวิ่ง หรือ กลุ่มอาการ Tractus อ้างถึงและส่วนใหญ่เกิดจากการรวมกันของการใช้งานมากเกินไปและการเสียดสีที่มากเกินไประหว่างเส้นเอ็นและกระดูก ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีอาการปวดที่บริเวณด้านนอกของหัวเข่าและเหนือสิ่งอื่นใด ในกีฬาปกติ เกิดขึ้น หากกระบวนการมีขั้นสูงกว่านี้ก็สามารถทำได้เช่นกัน ในความสงบ เกิดขึ้น
แต่ยังมีอาการระคายเคืองมากเกินไป เอ็นหลักประกันด้านข้าง (เอ็นด้านนอก) สามารถทำให้เกิดอาการปวดที่ด้านนอกของหัวเข่า เชื่อมต่อกล้ามเนื้อด้านนอกของต้นขากับด้านนอกของกระดูกน่องและมีหน้าที่ของก งอออกไปด้านนอกมากเกินไป เพื่อป้องกันเข่า ตรงกันข้ามกับเอ็นด้านในนี้ไม่ได้รวมกับวงเดือน

การวินิจฉัยโรค

ตามปกติแล้วในทางการแพทย์การปรึกษาหารือกับแพทย์โดยละเอียดมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีที่มีอาการเอ็นอักเสบที่หัวเข่า จุดเริ่มต้นหลักสูตรและลักษณะของอาการปวดให้ข้อมูลที่แปลกใหม่แก่แพทย์สำหรับการวินิจฉัยเพิ่มเติม นอกจากนี้การตรวจร่างกายและการทดสอบการเคลื่อนไหวต่างๆจะกำหนดตำแหน่งที่แน่นอนของอาการปวดเพื่อระบุเอ็นหรือเส้นเอ็นที่ได้รับผลกระทบ ในบางกรณีการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของข้อเข่า (MRI สำหรับระยะสั้น) อาจเป็นประโยชน์ในการประเมินขอบเขตที่แน่นอนของการบาดเจ็บได้ดีขึ้น วิธีนี้เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการมองเห็นเนื้อเยื่ออ่อนเช่นเอ็นเอ็นหรือส่วนต่างๆของแคปซูลร่วม

การรักษาด้วย

การรักษาเอ็นอักเสบของข้อเข่าประกอบด้วยการปกป้องข้อต่อที่ได้รับผลกระทบเป็นหลัก เนื่องจากสาเหตุของภาพทางคลินิกนี้มักเกิดจากการโอเวอร์โหลดจึงมีผลเพียงเล็กน้อย การป้องกัน และ การทำให้คลื่อนที่ไม่ได้ โดยปกติอาการปวดจะดีขึ้นอย่างเฉียบพลัน นอกจากนี้ยังสามารถ การบีบอัดความเย็น นำมาซึ่งการบรรเทาอาการ หากมีอาการอักเสบเฉียบพลันก็สามารถรับประทานได้เช่นกัน ยาต้านการอักเสบ เช่น ibuprofen หรือ diclofenac จะมีประโยชน์. การใช้สารเหล่านี้ในท้องถิ่นเป็น ครีม เป็นไปได้ การรักษาเสถียรภาพเชิงกลของเส้นเอ็นจากภายนอกสามารถทำได้ตัวอย่างเช่นโดยก ผ้าพันแผลอัดหรือเฝือก ตามลำดับ และสุดท้าย แต่ไม่ท้ายสุดคือ การยกระดับ แก้ไขข้อเข่าที่ได้รับผลกระทบ
เอ็นข้อเข่าอักเสบทั่วไปพูดในลักษณะนี้ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ส่วนใหญ่ดีมาก หลังจากนั้นสองสามวันเมื่ออาการปวดดีขึ้นค่อย ๆ เริ่มอีกครั้งด้วยการออกกำลังกายเบา ๆ หรือ กายภาพบำบัด เริ่มฟื้นฟูการเคลื่อนไหวอย่างเต็มที่ให้กับหัวเข่า ด้วย การออกกำลังกายยืด มีความเหมาะสมอย่างยิ่งในระยะนี้

ระบายความร้อนหรืออุ่น?

Tendonitis ที่หัวเข่าควรระบายความร้อนทันทีหลังจากเริ่มมีอาการ ซึ่งจะช่วยลดการตอบสนองต่อการอักเสบของร่างกายจึงช่วยบรรเทาอาการปวดและยังช่วยลดอาการบวมอย่างรุนแรง นอกจากนี้ควรวางขาขึ้น สามารถใช้ผ้าพันแผลบีบอัดกับอาการบวมได้

ในระหว่างกระบวนการบำบัดผลกระทบของการใช้ความร้อนก็เข้ามามีบทบาทมากขึ้นเช่นกัน ความอบอุ่นจะทำให้กล้ามเนื้อผ่อนคลายกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดและทำให้เกิดการเผาผลาญในกล้ามเนื้อ ด้วยวิธีนี้ข้อบกพร่องที่เกิดจากการอักเสบในเส้นเอ็นสามารถรักษาให้หายได้ดีขึ้นตามร่างกาย

กายภาพบำบัดเป็นส่วนหนึ่งของการรักษา

ในบริบทของเอ็นอักเสบของข้อเข่ากายภาพบำบัดมีประโยชน์อย่างยิ่งหากสาเหตุของโรคอยู่ในก โหลดไม่ถูกต้องหรือลำดับการเคลื่อนไหวไม่ถูกต้อง โกหก. จากนั้นผู้ที่ได้รับผลกระทบสามารถเรียนรู้วิธีหลีกเลี่ยงโดยเฉพาะเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดเอ็นอักเสบขึ้นใหม่ แต่โดยทั่วไปแล้วการทำกายภาพบำบัดจะค่อยเป็นค่อยไปสำหรับพวกเขา คืนค่าการเคลื่อนไหวเต็มรูปแบบ เหมาะในกรณีส่วนใหญ่หลังจากมีอาการเอ็นอักเสบ

ยาที่ใช้ในการรักษาโรคเอ็นอักเสบ

ในอาการปวดเฉียบพลันการรับประทานยาบรรเทาอาการปวดสามารถทำให้อาการดีขึ้นได้ ควรเลือกทานที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ตัวอย่างเช่น ibuprofen หรือ diclofenac เหมาะสำหรับสิ่งนี้ เป็นอีกทางเลือกหนึ่งของแท็บเล็ตเหล่านี้ยังสามารถใช้เป็นยาทาหรือเจลหรือแม้แต่ใช้เป็นยาเหน็บ

taping

การแตะเข่าสามารถใช้เป็นมาตรการในการรักษาโรคเอ็นอักเสบได้

แนะนำให้ใช้ผ้าพันแผลแบบเทปพยุงโดยเฉพาะในช่วงเริ่มต้นของอาการ สิ่งนี้ช่วยบรรเทาเส้นเอ็นที่ได้รับผลกระทบได้อย่างมีนัยสำคัญและเทปยังสามารถมีผลการบีบอัดบางอย่างเพื่อป้องกันการบวมได้ ในระหว่างการบำบัดคุณควรเปลี่ยนไปใช้ kinesiotape ยืดหยุ่น สิ่งนี้ถูกวางไว้เหนือกลุ่มกล้ามเนื้อบางกลุ่มในลักษณะที่รองรับแรงดึง ทำให้ความเครียดน้อยลงทั้งในกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นที่เกี่ยวข้อง

อ่านเพิ่มเติม:

• ผ้าพันแผลเทป

ธรรมชาติบำบัดสำหรับการรักษาโรคเอ็นอักเสบ

Homeopaths แนะนำหากคุณมีอาการเอ็นอักเสบที่หัวเข่า สารต่างๆขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของการร้องเรียนที่อยู่เบื้องหน้า ตัวอย่างเช่นแนะนำให้ใช้สารที่แตกต่างกันสำหรับความตึงความเจ็บปวดการแปลของ tendinitis และสาเหตุและหลักสูตรของเหตุการณ์

การเยียวยาที่บ้าน

ในกรณีที่มีอาการเอ็นอักเสบที่หัวเข่าการเยียวยาที่บ้านต่างๆเหมาะสำหรับการบรรเทาอาการ

ก่อนอื่นคุณควรใช้สารทำความเย็น ซึ่งรวมถึงแพ็คเย็นธรรมดาและแพ็คน้ำแข็ง แต่สามารถใช้กะหล่ำปลีหรือควาร์กแรปเพื่อระบายความร้อนได้เช่นกัน เนื่องจากความชื้นจึงต้องการความเย็นน้อยกว่าเพื่อให้เกิดความเย็นเท่ากันและง่ายต่อการผลิต นอกจากนี้การบีบอัดความเย็นสามารถแช่ในน้ำส้มสายชูแอปเปิ้ลไซเดอร์ได้เช่นกัน นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาฤทธิ์ต้านการอักเสบ

หลังจากนั้นไม่นานความอบอุ่นมักจะดีกว่าความเย็นสำหรับเอ็นอักเสบ วิธีแก้ไขบ้านก็ใช้ง่ายเช่นกัน ตัวอย่างเช่นคุณสามารถใส่ขวดน้ำร้อนหรือหมอนหินเชอร์รี่ลงบนกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบซึ่งจะช่วยกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดและการเผาผลาญ การถูด้วยครีมม้าหรือแอลกอฮอล์ถูสามารถกระตุ้นการไหลเวียนโลหิตได้เช่นกัน

แพ็คบาล์มมัวร์ยังสามารถกระตุ้นกล้ามเนื้อได้ในขณะเดียวกันก็มีผลในการผ่อนคลายและช่วยลดแรงกดบนเอ็นที่อักเสบ คุณสามารถทิ้งการห่อด้วย Retterspitz ไว้ข้ามคืน ควรใช้วิธีแก้ไขที่บ้านทั้งหมดร่วมกับการปกป้องเข่าที่ได้รับผลกระทบ

อ่าน: การแก้ไขบ้านสำหรับ tendinitis

พยากรณ์

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการเข่าอักเสบสามารถดูแลได้ ไม่กี่อาทิตย์ กลับมาทำกิจกรรมกีฬาตามปกติ หลังจากผ่านไปประมาณสามเดือนความคล่องตัวและความยืดหยุ่นจะกลับคืนสู่สภาพปกติ โดยปกติแล้วหน่วยฝึกที่เบาและอ่อนโยนกว่าจะทำได้อีกครั้งหลังจากผ่านไปประมาณหนึ่งเดือน เป็นสิ่งที่สำคัญเสมอ ส่วนที่เหลือปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด กลายเป็นเพื่อให้เส้นเอ็นที่รับน้ำหนักมากเกินไปในการสร้างใหม่และหลีกเลี่ยงความเสียหายถาวร