การปลูกถ่ายไต

คำพ้องความหมาย

ไต Tx, NTX, NTPL

เอเนล = การปลูกถ่ายไตการปลูกถ่ายไต

ความหมายของการปลูกถ่ายไต

ภายใต้หนึ่ง การปลูกถ่ายไต เราเข้าใจการผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะของผู้บริจาคในผู้รับ จำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายไตในกรณีที่มีความผิดปกติของไตในระยะสุดท้าย (สถานีปลายทาง ไตวาย).

ความแตกต่างระหว่างการบริจาคยังชีพและการบริจาคศพโดยญาติหรือคนใกล้ชิดเป็นหนึ่งในนั้นในกรณีแรก ไต บริจาคในกรณีหลังอวัยวะมาจากคนตาย ความจริงที่ว่าไตต่างประเทศไม่มีสารพันธุกรรมเช่นเดียวกับของตัวเองหมายความว่าผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายมักจะต้องรับประทานยาตลอดชีวิตที่มี ระบบภูมิคุ้มกัน มีสติอ่อนแอลง ปฏิกิริยาการปฏิเสธ เพื่อหลีกเลี่ยง. อย่างไรก็ตามโอกาสในการประสบความสำเร็จเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

นอกจากการปลูกถ่ายไตแล้วการล้างเลือด (การฟอกไต) ที่ ไตล้มเหลว ใช้ การล้างเลือดจะขจัดสารที่เป็นอันตรายออกจากเลือดของผู้ป่วยเนื่องจากไตไม่สามารถทำงานนี้ได้อีกต่อไป อย่างไรก็ตามที่นี่ผู้ป่วยต้องได้รับการทำความสะอาดไตด้วยเครื่องหลายครั้งต่อสัปดาห์ โดยทั่วไปการแทรกแซงการผ่าตัดเช่นการปลูกถ่ายไตมีความสัมพันธ์กับคุณภาพชีวิตที่ดีของผู้ป่วยเนื่องจากการทำหน้าที่ในชีวิตประจำวันของเขา / เธอไม่มีข้อ จำกัด มากกว่าและสามารถมีส่วนร่วมในชีวิตทางสังคมได้มากกว่าผู้ป่วยที่ต้องฟอกไต

ระบาดวิทยา

ในปี 2008 ในเยอรมนี 1184 ไต (อวัยวะของศพ) บริจาคเพื่อปลูกถ่ายไต จากการบริจาคยังชีพทำให้มีการปลูกถ่ายอวัยวะ 609 ชิ้นในปีเดียวกัน โดยเฉลี่ยแล้วจะมีการปลูกถ่ายไตประมาณ 2,000 ครั้งในแต่ละปี อย่างไรก็ตามในสหรัฐอเมริกามีประมาณ 25,000 คนต่อปี การปลูกถ่ายไตขึ้นอยู่กับลักษณะของร่างกายแต่ละคนและการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน

ในกรณีของการปลูกถ่ายไต 80% ของกรณีเป็นการบริจาคศพในขณะที่อีก 20% เป็นการบริจาคยังชีพ

ผู้ป่วยทั้งหมด 7703 รายจากเยอรมนีอยู่ในรายชื่อผู้ป่วยที่ได้รับไตบริจาคในปี 2551

ประวัติศาสตร์

ครั้งแรก การปลูกถ่ายไต อยู่ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา 1902 ทำโดย Emerich Ullmann บนสุนัข การปลูกถ่ายไตครั้งแรกของมนุษย์เกิดขึ้น 1947 ในบอสตันโดย David H. Hume แต่ไม่ประสบความสำเร็จเนื่องจากปฏิกิริยาปฏิเสธต่อไตที่บริจาค หกปีต่อมา 1953Jean Hamburger สามารถทำการปลูกถ่ายไตได้สำเร็จเป็นครั้งแรกของโลกในปารีสกับเด็กหนุ่ม เด็กรอดชีวิตมาได้หลายวันด้วยไตที่ทำงานไม่ดี

ไม่ถึงหนึ่งปีต่อมาโจเซฟเมอร์เรย์ได้ทำการปลูกถ่ายแฝดที่บอสตันสำเร็จ เหล่านี้รอดชีวิตมาได้แปดปี 1962 เขาทำการปลูกถ่ายไตพร้อมกับการรักษาในภายหลัง ยากดภูมิคุ้มกัน เพื่อให้เขาปลูกถ่ายไตระหว่างญาติที่ไม่ใช่สายเลือดสองคนได้สำเร็จ Rheinhald Nagel และ Wilhelm Brosig เป็นผู้นำ 1964 ดำเนินการปลูกถ่ายไตที่ประสบความสำเร็จเป็นครั้งแรกในเยอรมนี Günther Kirste สร้างความก้าวหน้า 2004 ในไฟร์บวร์กซึ่งเขาและทีมของเขาได้ทำการปลูกถ่ายสดกับผู้ป่วยที่มีกรุ๊ปเลือดที่เข้ากันไม่ได้

การวินิจฉัยโรค

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคไตวายหรือไตวาย อัตราการกรอง ไตเป็นตัวกำหนด ล้ำเสียง และเทคนิคการถ่ายภาพเช่น CT และ MRI ที่ใช้รวมทั้งต่างๆ พารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการ (creatinine, ซีสเตนซี, เก็บปัสสาวะ 24 ชม.). ในแต่ละกรณีเนื้อเยื่อจะถูกผ่าตัดออกจากไตและตรวจในห้องปฏิบัติการ (การตรวจชิ้นเนื้อ) ข้อกำหนดเบื้องต้นที่สำคัญสำหรับการปลูกถ่ายไตคือการจับคู่หมู่เลือดของผู้บริจาคและผู้รับ ข้อห้ามคือผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง โรคเนื้องอก มีโอกาสฟื้นตัวไม่ดีการติดเชื้อเฉียบพลันและอาการรุนแรง โรคหัวใจ.

ข้อบ่งชี้ / ข้อกำหนด

ไต ปลูกถ่ายในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายระยะสุดท้าย (ความผิดปกติของไตกลับไม่ได้) ป่วย นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการที่เนื้อเยื่อไตมากกว่าหนึ่งในสามของตัวเอง (ทั้งสองข้าง) ไม่สามารถผ่าตัดได้แล้วผู้ป่วยจึงยังคงอยู่ไปตลอดชีวิต ต้องฟอกไต คือ.

ร่างกายไม่สามารถทำหน้าที่ล้างพิษที่สำคัญได้อีกต่อไปซึ่งหลังจากนั้นไม่นานจะนำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนและทำให้เสียชีวิตได้ ความล้มเหลวของไตสามารถถูกกระตุ้นได้ตัวอย่างเช่นโดยการรับประทานเป็นประจำ ยาแก้ปวด ในช่วงเวลาที่ยาวนานขึ้นโรคของไตในไตเนื่องจากความเย็น ซีสต์ในเนื้อเยื่อไตที่มีผลต่อการทำงานของไต การอักเสบของกระดูกเชิงกรานของไตซึ่งเกิดขึ้นบ่อยในผู้ป่วยและไม่สามารถรักษาได้อย่างถูกต้อง ถุงน้ำในไต มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะและผ่าน โรคเบาหวาน และ ความดันโลหิตสูง. เนื่องจากไตไม่ทำงานอย่างถูกต้องอีกต่อไปจึงไม่สามารถทำให้ปัสสาวะเข้มข้นเพียงพอที่จะกำจัดมลพิษออกจากร่างกายได้อีกต่อไป

สิ่งนี้กำหนดแนวทางสำหรับการถ่ายโอนอวัยวะในบริบทของการปลูกถ่ายไต พระราชบัญญัติการปลูกถ่าย แน่นหนา เงื่อนไขเบื้องต้นในการรับไตผู้บริจาคคือกรุ๊ปเลือดเข้ากันได้ ระบบ ABO. ซึ่งหมายความว่า กรุ๊ปเลือด ของผู้บริจาคและผู้รับจับคู่กันเพื่อให้ผู้รับไม่พัฒนาแอนติบอดีต่อกลุ่มเลือดของผู้บริจาค หากมีแอนติบอดีเกิดขึ้นก็จะมีหนึ่งตัว ปฏิกิริยาการปฏิเสธ ไตได้รับสิ่งนั้น การปลูกถ่ายอวัยวะ จะล้มเหลว

ข้อห้าม

การปลูกถ่ายไต ไม่สามารถทำได้ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งที่แพร่กระจายไปแล้ว เนื้องอก (มะเร็งระยะแพร่กระจาย) ประสบ นอกจากนี้ในกรณีที่มีการติดเชื้อในระบบที่ใช้งานอยู่หรือใน เอชไอวี (เอดส์) ไม่ได้ปลูกถ่าย

หากอายุขัยของผู้ป่วยน้อยกว่าสองปีสิ่งนี้จะออกกฎการปลูกถ่ายไตด้วย

ต้องพิจารณาเป็นพิเศษในการถ่ายโอนอวัยวะในขั้นสูง เส้นเลือดอุดตัน (การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง) หรือหากผู้ป่วยไม่ให้ความร่วมมือ (การปฏิบัติตาม).

ภาวะแทรกซ้อน

หากการปลูกถ่ายไตเป็นไปด้วยดีไตจะส่งปัสสาวะทันที หากไม่เป็นเช่นนี้อาจมีความเสียหายเล็กน้อยต่อเนื้อเยื่อไต ความเสียหายนี้อาจเกิดจากการขนส่ง (การขนส่งจากผู้บริจาคไปยังผู้รับ) หรือมักเกิดจากการบริจาคจากผู้เสียชีวิตเนื่องจากไตมีความอ่อนไหวมากภายนอกสิ่งมีชีวิต หลังการผ่าตัดร่างกายจะต้องได้รับสารลดเลือด (โดยปกติ เฮ) มิฉะนั้นจะมีความเสี่ยงที่จะเกิดไฟล์ เลือดอุดตัน แบบฟอร์มในการเย็บแผลผ่าตัด

ลิ่มเลือดคือก้อนเลือดที่แข็งตัวซึ่งสามารถคลายและปิดกั้นเส้นเลือดได้เช่น สิ่งนี้มีผลร้ายแรงถึงชีวิต แม้เลือดจะผอมลง แต่ก็ยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดก้อนดังกล่าวได้ ในบางกรณี ท่อไต (การเชื่อมต่อระหว่างไตและท่อปัสสาวะ) ในการดำเนินการที่ไตรั่วซึ่งสามารถแก้ไขได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น

หากการผ่าตัดเป็นไปตามแผนไตจะสามารถผลิตและระบายปัสสาวะได้ในระหว่างการผ่าตัด หากไม่เป็นเช่นนี้แม้จะล่าช้าไปแล้วก็ต้องสันนิษฐานว่าไตอยู่ในสภาพที่เสียหาย สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เช่นระหว่างการขนส่งจากร่างกายผู้บริจาคไปยังร่างกายผู้รับเนื่องจากไตไม่ได้รับออกซิเจนในช่วงเวลานี้

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังการปลูกถ่ายไตสามารถแบ่งออกเป็นสี่กลุ่ม:

1. ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด
2. ปฏิกิริยาการปฏิเสธ
3. ผลของการบำบัดด้วยการกดภูมิคุ้มกัน
4. การกลับเป็นซ้ำของโรคประจำตัว (การเกิดขึ้นอีก)

1. ไปที่ ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด รวมถึงเลือดออกการสร้างลิ่มเลือดในหลอดเลือดไต (ลิ่มเลือดอุดตัน), ไตวายเฉียบพลัน ของอวัยวะที่ปลูกถ่าย (การสูญเสียการทำงานเฉียบพลัน) หรือการรั่วไหลในท่อไต (การรั่วของท่อไต).

2. ปฏิกิริยาปฏิเสธเฉียบพลัน หลังจากการปลูกถ่ายไตหมายความว่าสิ่งมีชีวิตของผู้รับรับรู้ว่าอวัยวะที่บริจาคนั้นเป็นสิ่งแปลกปลอมและปฏิเสธมันเป็นกลไกป้องกัน ส่งผลให้ไตใหม่ไม่สามารถทำงานได้
เพื่อหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาการปฏิเสธเฉียบพลันที่เรียกว่าการรักษาด้วยชีพจรคอร์ติคอยด์ (การให้ยาขนาดสูงของ คอร์ติโซน ในระยะเวลาอันสั้นโดยไม่ต้องลดขนาดยาลงในภายหลัง) หรือการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันรุนแรงขึ้น หากไม่มีการตอบสนองต่อ เตียรอยด์ (ความต้านทานต่อสเตียรอยด์) ให้ยาอื่น ๆ (ATG, OTK3).

3. ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการปลูกถ่ายไตยังรวมถึงผลกระทบของ การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน. สิ่งเหล่านี้รวมถึงในอีกด้านหนึ่งความไวต่อการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นและในทางกลับกันอัตราการพัฒนาที่เพิ่มขึ้นของเนื้องอกมะเร็ง (โรคมะเร็ง).

ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายมักจะติดเชื้อ Pneumocystis jiroveci (การติดเชื้อในปอด), ไวรัสของ กลุ่มเริม (CMV = ค.ytoม.เท่ากัน-Viมาตุภูมิ, HSV = ไวรัสเริม, EBV = ไวรัส Epstein-Barr, VZV = ไวรัส Varicella zoster; ภาพทางคลินิกต่างๆ) หรือ ไวรัส Polyoma BK (โรคไต)

จำนวนมะเร็งที่เพิ่มขึ้นในผู้รับการปลูกถ่ายไตนั้นเหนือสิ่งอื่นใด เนื้องอกที่ผิวหนัง หรือ B-cell lymphomas ที่เกิดจาก EBV เนื้องอกของ ต่อมน้ำเหลือง เกิดจากสิ่งนั้น ไวรัส Epstein-Barr.

4. ภาวะแทรกซ้อนอื่นที่อาจเกิดขึ้นหลังการปลูกถ่ายไตคือ การกลับเป็นซ้ำของโรคประจำตัว เป็นที่เข้าใจกันว่าหมายถึงการกลับเป็นซ้ำของโรคที่ส่งผลต่อไตของตนเองในอวัยวะที่ปลูกถ่ายใหม่

ในที่สุดความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างรุนแรงมักพบในผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายไตซึ่งต้องได้รับการรักษาตลอดชีวิต

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคหลังการปลูกถ่ายไตถือว่าดี ไตที่ปลูกถ่ายกว่า 90% มักจะทำงานได้ดีประมาณ 5 ปี นอกจากช่วงเวลานี้แล้วยังมีการรายงานประสบการณ์ที่ดีของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามระยะเวลาการทำงานมีความแตกต่างกันไม่ว่าจะได้รับการบริจาคยังชีพหรือการบริจาคที่เสียชีวิต ไตของผู้เสียชีวิตประมาณ 70% ใช้งานได้ประมาณ 5 ปี หากไตใหม่ล้มเหลวผู้ป่วยต้องทำการล้างเลือด (การฟอกไต) หรือขอการปลูกถ่ายไตอีกครั้งซึ่งหายากมาก การปลูกถ่ายไตช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตและความเป็นอิสระอย่างมาก ผู้ป่วยมักจะได้รับประโยชน์อย่างมากจากการปลูกถ่ายไต

การป้องกันโรค

เพื่อป้องกันการปลูกถ่ายไตหรือความเสียหายของไตโดยทั่วไปคุณต้องดูแลไตเป็นพิเศษ เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเนื่องจากอุณหภูมิหรือการสั่นสะเทือน (เช่นเมื่อขี่มอเตอร์ไซค์) แต่พฤติกรรมการรับประทานอาหารและสุขภาพก็มีบทบาทสำคัญในการป้องกันและรักษาโรค

ถ้าเป็นไปได้ไม่ควรให้ไตระบายความร้อนจากภายนอกและไม่ควรสัมผัสกับอุณหภูมิต่ำหรือการสั่นสะเทือนอย่างต่อเนื่อง คุณสามารถป้องกันตัวเองจากสิ่งนี้ได้ด้วยเข็มขัดไตแบบธรรมดาเมื่อขี่สกู๊ตเตอร์หรือรถจักรยานยนต์ (แม้ในฤดูร้อน) นอกจากการรับประทานอาหารแล้วพฤติกรรมสุขภาพของแต่ละบุคคลยังมีบทบาทสำคัญอีกด้วย โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบปัญหาเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานของไตในรูปแบบของอาการปวดหลังปัสสาวะเปลี่ยนสี (สีน้ำตาลสีแดงสีเข้มมาก) มักได้รับการประเมินช้าเกินไปโดยผู้ป่วยว่าสมควรได้รับการรักษาดังนั้นการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะจะเกิดขึ้นได้และความเสียหายที่ตามมาจะยังคงอยู่ในรูปแบบของไตที่ทำงานไม่สมบูรณ์

การกินเพื่อสุขภาพยังดีต่อไต นอกจากนี้ยังแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนลดลง (ไม่ใช่โปรตีนต่ำ) สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีความเสียหายของไต ควรบริโภคเกลือเพียงเล็กน้อยเนื่องจากจะเพิ่มความดันโลหิตซึ่งในระยะยาวจะไม่ดีต่อการทำงานของไต แนะนำให้ดื่มน้ำ 1.5-2 ลิตรต่อวัน น้ำน้อยลงและมากเกินไปทำลายไตเนื่องจากการทำงานของไตที่เพิ่มขึ้น แต่หัวใจก็ได้รับผลกระทบเช่นกันเนื่องจากปริมาณเลือดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ควรหลีกเลี่ยงโรคอ้วนเนื่องจากจะเป็นการตอกย้ำไตโดยตรงผ่านน้ำหนักและทางอ้อมจากการบริโภคเกลือที่เพิ่มขึ้น (ผ่านอาหารมากขึ้นการรับประทานอาหารสำเร็จรูปที่มีปริมาณเกลือสูงเป็นต้น) รวมทั้งการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตและ ระดับน้ำตาลในเลือด

ระดับน้ำตาลในเลือดสูงจะเพิ่มความเสี่ยง โรคเบาหวาน (โรคเบาหวาน) ที่จะเจ็บป่วย. ต้องรับประทานอาหารที่มีโพแทสเซียมต่ำก็ต่อเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไตวาย ผักและผลไม้สดและการออกกำลังกายที่เพียงพอช่วยให้ไตทำงานได้ดี จากการวิจัยล่าสุดพบว่ามีผู้สงสัยว่ามีความเกี่ยวข้องกัน การขาดวิตามินดี และการขาดอิเล็กโทรไลต์ในความเสียหายของไต วิตามินดีสามารถผลิตได้โดยร่างกายในรูปของรังสีดวงอาทิตย์และอิเล็กโทรไลต์จะถูกดูดซึมด้วยอาหารที่สมดุล การตรวจสุขภาพอย่างสม่ำเสมอโดยแพทย์ประจำครอบครัวของคุณเป็นวิธีที่ได้รับการพิสูจน์แล้วอย่างดีในการตรวจหาโรคและการป้องกันโรคที่เป็นไปได้

สรุป

คำว่าการปลูกถ่ายไตอธิบายถึงการถ่ายโอนไตจากผู้บริจาคไปยังผู้รับ ในการรับอวัยวะดังกล่าวผู้รับจะต้องอยู่ในรายการสำหรับการจัดสรรอวัยวะที่เก็บศพ (องค์กรที่รับผิดชอบ = Eurotransplant) หรือหาคนใกล้ชิดเพื่อบริจาคยังชีพ

ในการที่จะได้รับการจัดสรรอวัยวะของผู้บริจาคผู้ป่วยจะต้องมีคุณสมบัติตามข้อกำหนดด้านสุขภาพต่างๆก่อนจากนั้นจึงได้รับการจัดสรรอวัยวะตามเกณฑ์บางประการเช่นความเข้ากันได้ของกลุ่มเลือด (การจับคู่กลุ่มเลือดของผู้บริจาคและผู้รับ)

การถ่ายโอนอวัยวะที่แท้จริงเกิดขึ้นในการผ่าตัดครั้งเดียว หลังจากนั้นผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายจะได้รับการบำบัดด้วยยาเพื่อระงับอาการของเขา ระบบภูมิคุ้มกัน (Immunosuppression therapy) ซึ่งต้องดำเนินไปตลอดชีวิต. เป้าหมายของการรักษานี้คือเพื่อป้องกันการปฏิเสธอวัยวะซึ่งเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการปลูกถ่ายไต

การพยากรณ์โรคสำหรับการทำงานของไตใหม่นั้นขึ้นอยู่กับมือข้างหนึ่งเกี่ยวกับต้นกำเนิดของอวัยวะที่บริจาค (การพยากรณ์โรคที่ดีกว่าสำหรับการบริจาคที่มีชีวิต) และในทางกลับกันการตั้งค่าที่เหมาะสมของค่าบางอย่างเช่นความดันโลหิตหรือไขมันในเลือด