อายุรศาสตร์

สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือด

สาเหตุของการเกิด

ลิ่มเลือดอุดตันเป็นโรคหลอดเลือดที่มีลิ่มเลือด (thrombi) เกิดขึ้นในเรือ มักเป็นเส้นเลือดดำที่ขาหรือกระดูกเชิงกรานลึก (Phlebothrombosis) ได้รับผลกระทบ แต่ยังมีการอุดตันของหลอดเลือดแดงหรือการอุดตันของไซนัสหลอดเลือดดำของสมอง บทความนี้มุ่งเน้นไปที่พัฒนาการและสาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก

มีสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่นำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างความบกพร่องทางพันธุกรรมและแนวโน้มการแข็งตัวของเลือดจากปัจจัยภายนอก
การก่อตัวของก้อนเลือดและปัจจัยเชิงสาเหตุเช่นการเกิดโรคอยู่ใน เวียร์ชอว์สามคน อธิบายได้ดีมาก แบบจำลองนี้อธิบายถึงกลไกที่อยู่เบื้องหลังการสร้างลิ่มเลือดอุดตัน ผู้ป่วยมักจะต้องเข้าใจว่ารูปภาพทางคลินิกปัจจัยเสี่ยงและพฤติกรรมใดที่เป็นประโยชน์ต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
สิ่งสำคัญในการเกิดลิ่มเลือดอุดตันคือ thrombophilias กรรมพันธุ์. มันหมายถึง ความผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบการแข็งตัวของเลือดซึ่งนำไปสู่การแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันซึ่งมีความเป็นไปได้สูง ผู้ที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตัน แต่กำเนิดมีโอกาสเกิดลิ่มเลือดอุดตันได้มากถึง 80 เท่ามากกว่าคนที่ไม่มีแนวโน้มที่จะเป็นก้อน นอกจากนี้หากมีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ หรือหากมีภาวะลิ่มเลือดอุดตันหลายตัวในเวลาเดียวกันความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นในระดับที่มากขึ้น หนึ่งในภาวะลิ่มเลือดอุดตัน แต่กำเนิดเหล่านี้คือ ความต้านทาน APC, ของ โปรตีนค ของ โปรตีนเอส และ การขาด Antithrombin เช่นเดียวกับ การกลายพันธุ์ของ Prothrombin.

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการเกิดลิ่มเลือดบ่อยมากหรือเมื่ออายุน้อยมากแนะนำให้ใช้การวินิจฉัยโรคลิ่มเลือดอุดตันแบบพิเศษโดยละเอียด สาเหตุอื่น ๆ ของการเกิดลิ่มเลือดคือวัยชรา (มากกว่า 60 ปี) และโรคมะเร็ง สตรีมีครรภ์และสตรีที่อยู่ในภาวะครรภ์เป็นพิษก็มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเช่นกัน สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการเพิ่มการตรึงและในทางกลับกันกับสาเหตุของฮอร์โมน ในช่วงแรกเกิดจะมีการปล่อยสารตกตะกอนออกมามากขึ้น การตรึงแขนขาเป็นเวลานานเช่นในระหว่างการเดินทางด้วยรถประจำทางเป็นเวลานานการนอนพักผ่อนหรือการใช้แขนขาที่เป็นอัมพาตก็เป็นปัจจัยเสี่ยงอย่างมากสำหรับการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าการไหลเวียนของเลือดช้าลงระหว่างการตรึงและส่งผลให้เกิดการแข็งตัว ลิ่มเลือดก่อตัวขึ้น

ปัจจัยเสี่ยงอีกประการหนึ่งคือการบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนเช่นเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาทดแทนวัยหมดประจำเดือนหรือเมื่อรับประทานยาเม็ดคุมกำเนิด อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างที่นี่ว่ามันไม่ใช่การเชื่อมต่อแบบ monocausal แต่เป็นเหตุการณ์ที่มีหลายปัจจัย กล่าวคือการเกิดลิ่มเลือดไม่ได้เกิดขึ้นจากการรับประทานยาเพียงอย่างเดียว แต่เกิดจากปัจจัยหลายอย่างที่มีศักยภาพร่วมกัน

โรคอ้วนและการใช้นิโคตินในทางที่ผิดยังส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือด ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด โรคนี้เกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน (หลัก) หรือเป็นส่วนหนึ่งของโรคประจำตัวเช่นมะเร็งเอชไอวีลูปัสอีริติมาโตซัสและโรคไขข้อ (ทุติยภูมิ) และนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดจำนวนมากในสถานที่ต่างๆ แอนติบอดีมีหน้าที่ในการก่อตัวของก้อน ในผู้หญิงมักจะมีการทำแท้งบ่อยๆ

บทความนี้อาจเป็นที่สนใจสำหรับคุณ: เกล็ดเลือดสูงเกินไป

เวียร์ชอว์สามคน

กลุ่ม Virchow หรือที่เรียกว่ากลุ่มสามของ Virchow - อธิบายถึง กระบวนการพัฒนาการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตัน มีกลไก 3 อย่างที่มีบทบาทสำคัญในการสร้างลิ่มเลือดอุดตัน

ความเสียหายต่อเยื่อบุผนังหลอดเลือด: เส้นเลือด (เส้นเลือดและหลอดเลือดแดง) เรียงรายไปด้วยสิ่งที่เรียกว่า endothelium endothelium สามารถคิดได้ว่าเป็นชั้นบาง ๆ ที่ปกคลุม เรือถูกปิดอย่างสมบูรณ์จากด้านใน. ทำหน้าที่สำคัญรวมทั้งทำให้เลือดไหลเวียนดี เป็นไปอย่างราบรื่นและมีปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่สำคัญ เยื่อบุผนังหลอดเลือดได้รับความเสียหายจากการบาดเจ็บหรือการอักเสบเช่นเป็นผลมาจากโรคต่างๆเช่นเบาหวานหรือความดันโลหิตสูง
ลดความเร็วในการไหลเวียนของเลือดและการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิต: คุณต้องจินตนาการว่าเลือดไหลเวียนอย่างสม่ำเสมอในหลอดเลือด ในทางเทคนิคเรียกการไหลประเภทนี้ว่าลามินาร์ การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดสามารถนำไปสู่ ไหลเชี่ยว มาสิ่งนี้ทำให้เกิดความเสียหายกับผนังหลอดเลือดจากแรงเฉือน การไหลเวียนของเลือดทำให้เลือดไหลช้าลง ปัจจัยที่ช่วยลดความเร็วในการไหลของเลือด ได้แก่ การตรึงหรือแรงกดภายนอกที่ปลายแขน
การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเลือด: เมื่อองค์ประกอบของเลือดเปลี่ยนไปและเลือดจะข้นขึ้น (มีความหนืดมากขึ้น) ลิ่มเลือด (thrombi) สามารถพัฒนาได้ง่ายขึ้น องค์ประกอบของเลือดมีการเปลี่ยนแปลงเช่นในกรณีของภาวะลิ่มเลือดอุดตัน แต่กำเนิด (มีแนวโน้มที่จะจับตัวเป็นก้อน) หรือจากโรคต่างๆ มันส่งผลให้ เพิ่มความเต็มใจที่จะจับตัวเป็นก้อนอันไหนเป็น Hypercoagulobility ที่กำหนด

การเกิดลิ่มเลือดทำให้เกิดมะเร็ง

เกี่ยวกับ 20% ของหลอดเลือดดำอุดตันทั้งหมด เกิดขึ้นจากมะเร็ง ไม่พ้นที่ผู้ป่วยมะเร็งรายหนึ่งจะเป็นหนึ่งเดียว เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเทียบกับประชากรที่มีสุขภาพดีที่เหลืออยู่ เพื่อที่จะมี. เนื่องจากบริบทที่แตกต่างกัน
ประการแรกมีมะเร็งที่มีผลต่อระบบเม็ดเลือดและยังรวมถึงผู้ที่เกี่ยวข้องใน เซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัว ส่งผลกระทบโดยตรง ในทางกลับกันเนื้องอกจะเปลี่ยนไป การ จำกัด ยัง เงื่อนไขของการไหลเวียนของเลือด จึงเข้ามาแทรกแซงวงจรทางสรีรวิทยาตามปกติ

อย่างไรก็ตามสิ่งที่สำคัญกว่ามากคือคำหลัก "Paraneoplastic Syndrome" คำนี้อธิบายกลุ่มอาการหรือการค้นพบที่เป็นผลมาจากมะเร็งอย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ผลโดยตรงของการเติบโตของเนื้องอกในท้องถิ่นหรือการแพร่กระจาย คือ. แต่คุณสามารถจินตนาการได้อย่างไร? เนื้องอกไม่เพียง แต่ก่อให้เกิดความเสียหายโดยการเติบโตที่ใดที่หนึ่งในร่างกายและการแทนที่หรือทำให้โครงสร้างและอวัยวะโดยรอบเสียไป แต่ยังมีจำนวนมาก การเผาผลาญที่เป็นอันตราย. ผลิตภัณฑ์เมตาบอลิถูกสร้างขึ้นหรือแม้กระทั่งฮอร์โมนในบางกรณีซึ่งแทรกแซงระบบทางสรีรวิทยา (ตามธรรมชาติ) ของสิ่งมีชีวิตมนุษย์ ตัวอย่างเช่นแนวโน้มที่เพิ่มขึ้นในการเกิดลิ่มเลือด (thrombophilia) หรือแม้แต่กลุ่มอาการของ antiphospholipid ก็สามารถเกิดขึ้นได้จากผลิตภัณฑ์การเผาผลาญ เนื้องอก ตัวอย่างเช่นเทสารตกตะกอน เช่นเดียวกับเนื้อเยื่อ thromboplastin

ปัจจัยสำคัญอีกประการหนึ่งที่เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดในผู้ป่วยมะเร็งคือ การรักษาด้วย. การดำเนินงานนำไปสู่ก การตรึงผู้ป่วยซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด นอกจากนี้ยังมี ยาเคมีบำบัดและยาอื่น ๆที่ใช้ในการรักษามะเร็งซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดลิ่มเลือด ผลที่ตามมา เป็น อุดตัน และ อุดตันซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ในบางครั้ง ภาวะลิ่มเลือดอุดตันหรือลิ่มเลือดอุดตันพบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยมะเร็ง สาเหตุการเสียชีวิตอันดับสอง แทน.
ที่นั่น ความเสี่ยงแตกต่างกันไปตามมะเร็งชนิดต่างๆ ส่วนมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สูง คือความเสี่ยงเช่นกับ glioblastoma. นอกจากนี้ความเสี่ยงยังเพิ่มขึ้นมากโดย a การทำให้คลื่อนที่ไม่ได้, โรคลุกลาม, ก การคายน้ำ และการปรากฏตัวของ การแพร่กระจาย อิทธิพลและการเพิ่มขึ้น

น่าเสียดายที่ไม่มีการป้องกันโรคที่แท้จริง. ผู้ป่วยมะเร็งควรพยายามหลีกเลี่ยงการขาดน้ำและการตรึงเป็นเวลานาน ขอแนะนำด้วยครับ ปัจจัยเสี่ยง เป็น ควัน หรือ ความดันโลหิตสูง ตั้งอย่างเคร่งครัด อย่างไรก็ตามการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีข้อโต้แย้งและเป็นการตัดสินใจของแต่ละบุคคลเสมอ คุณต้องชั่งน้ำหนักความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดและความเสี่ยงที่อาจเพิ่มขึ้นของการตกเลือดที่เกิดจากยา

ปัจจัยเสี่ยง

มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่ส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดแสดงอยู่ด้านล่างและอธิบายสั้น ๆ หากจำเป็น:

การเตรียมการที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจน: เอสโตรเจนมีอยู่ในยาคุมกำเนิดหรือการบำบัดทดแทนฮอร์โมนในช่วงวัยหมดประจำเดือนเป็นต้น เมื่อใช้ร่วมกับการใช้นิโคตินในทางที่ผิดความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้น
ความอ้วน
อายุมากกว่า 60 ปี
แนวโน้มการแข็งตัวของกรรมพันธุ์ (กรรมพันธุ์): ความต้านทานต่อ APC, ปัจจัยที่ 5 การกลายพันธุ์ของไลเดน, โปรตีน C, โปรตีน S, การขาดแอนติทรอมบิน, การเพิ่มปัจจัย 8, การขาดโพรทรอมบิน
Antiphospholipid Syndrome: เป็นโรคที่ autoantibodies ทำให้เลือดแข็งตัวได้มากขึ้น ส่วนใหญ่มีผลต่อผู้หญิง การเกิดลิ่มเลือดซ้ำตั้งแต่อายุยังน้อยและการแท้งบ่อยๆเป็นลักษณะ
การตั้งครรภ์และภาวะครรภ์เป็นพิษ
ควัน
การเกิดโรคมะเร็ง เช่น glioblastoma, กระเพาะอาหาร, ตับอ่อน, เนื้องอกทางนรีเวชและระบบทางเดินปัสสาวะ
การเกิดลิ่มเลือดบ่อยในครอบครัว
สารเสพติดทางหลอดเลือดดำ: สิ่งนี้ทำร้ายหลอดเลือดและเพิ่มโอกาสในการเกิดลิ่มเลือด
การทำให้คลื่อนที่ไม่ได้ เช่น. ในเที่ยวบินระยะไกลหรือปฏิบัติการ

แอลกอฮอล์เป็นสาเหตุของการเกิดลิ่มเลือด

แอลกอฮอล์ไม่ถือว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงในทันทีสำหรับการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน อย่างไรก็ตามเป็นความจริงที่ว่าแอลกอฮอล์นั้นค่อนข้าง ผลการคายน้ำ (ระบายน้ำ) ซึ่งอาจเป็นปัจจัยร่วมสำหรับปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่มีอยู่ อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปแล้วการบริโภคแอลกอฮอล์ในระดับปานกลางจะไม่ทำให้มีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันเพิ่มขึ้น
ตรงกันข้ามเป็นกรณี ที่ ผู้ติดแอลกอฮอล์ขั้นรุนแรงที่เป็นโรคตับแข็ง คือ การแข็งตัว แม้ บกพร่องอย่างรุนแรง. เนื่องจากปัจจัยการแข็งตัวที่สำคัญเกิดขึ้นในตับการแข็งตัวของเลือดจึงมีความบกพร่องอย่างรุนแรงในโรคตับแข็งหรือความผิดปกติของตับ ผลลัพธ์คือ เลือดออกเพิ่มขึ้น.

ผลของการเกิดลิ่มเลือด

ผลที่ตามมาของการเกิดลิ่มเลือดอาจแตกต่างกันมากและ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของก้อนเลือดและสาเหตุที่แท้จริง. อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยจำนวนมากมีผลการรักษาอย่างน้อยที่สุดคือ การลดปัจจัยเสี่ยง (ขาดการออกกำลังกายการสูบบุหรี่ ฯลฯ ). ที่ เส้นเลือดตีบที่ขา ส่วนใหญ่เป็นการรักษาชั่วคราวด้วย ถุงน่องบีบอัดเช่นเดียวกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดในขณะที่ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน แต่กำเนิดบางครั้งต้องใช้ยาตลอดชีวิต