ไส้เลื่อนกระบังลมตามแนวแกน

คำนิยาม

ไส้เลื่อนกระบังลมหมายถึงการเคลื่อนย้ายส่วนต่างๆของกระเพาะอาหารเข้าไปในช่องอกผ่านช่องเปิดในกะบังลม โดยปกติหลอดอาหารจะอยู่ในช่องเปิดนี้และกระเพาะอาหารจะเริ่มอยู่ด้านล่างเท่านั้น ไส้เลื่อนกระบังลมตามแนวแกนเป็นไส้เลื่อนเลื่อน ส่วนบนของกระเพาะอาหารเลื่อนผ่านช่องเปิดเข้าไปทางด้านหลังของสิ่งที่เรียกว่าเมดิแอสตินัม หมายถึงบริเวณหน้าอกระหว่างปอด ผู้สูงอายุที่มีน้ำหนักเกินมักได้รับผลกระทบ ในหลายกรณีผู้ที่ได้รับผลกระทบไม่มีข้อร้องเรียน

มีรูปแบบใดบ้าง

ไส้เลื่อนกระบังลมมีหลายรูปแบบ รูปแบบหนึ่งคือไส้เลื่อนกระบังลมตามแนวแกนซึ่งส่วนบนของกระเพาะอาหารหรือที่เรียกว่าคาร์เดียเลื่อนขึ้นผ่านช่องเปิดของกะบังลม แบบฟอร์มนี้พบได้บ่อยกว่าแบบฟอร์มอื่น ๆ นอกจากนี้ยังมีไส้เลื่อน paraesophageal ที่นี่ส่วนของกระเพาะอาหารถัดจากหลอดอาหารติดขัดในช่องเปิดของกะบังลมในขณะที่การเปลี่ยนแปลงระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารโดยปกติจะอยู่ในช่องท้อง ชิ้นส่วนของกระเพาะอาหารที่ติดอยู่อาจทำให้เลือดออกและความผิดปกติทางเดิน

ไส้เลื่อนกระบังลมตามแนวแกน

อีกชื่อหนึ่งสำหรับไส้เลื่อนบริเวณแกนกลางคือไส้เลื่อนเลื่อน หลอดอาหารส่วนใหญ่มักจะอยู่ในช่องอกและด้านล่างของไดอะแฟรมประมาณสองเซนติเมตรจะบรรจบกับกระเพาะอาหาร ในกรณีของไส้เลื่อนกระบังลมตามแนวแกนความสัมพันธ์นี้จะเปลี่ยนไป หลอดอาหารส่วนล่างสองเซนติเมตรและการเปลี่ยนไปสู่กระเพาะอาหารเลื่อนขึ้นไปในช่องอก ชิ้นส่วนที่เคลื่อนย้ายของอวัยวะจะเลื่อนไปตามแกนกายวิภาคปกติทำให้ชื่อไส้เลื่อนกระบังลมตามแนวแกน ผู้สูงอายุและผู้ที่มีน้ำหนักเกินจะได้รับผลกระทบโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากไส้เลื่อนกระบังลมประเภทนี้
การคลายกะบังลมซึ่งเป็นกล้ามเนื้อบริเวณที่เปิดสามารถเพิ่มโอกาสที่จะเป็นไส้เลื่อนกระบังลมได้ รอยแยกที่ผิดรูประหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหารอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงได้เช่นกัน

ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ไม่มีอาการจากไส้เลื่อนและมักไม่ทราบถึงการมีอยู่ของมัน ในบางกรณีอาจเกิดอาการเสียดท้องเจ็บหน้าอกและกลืนลำบาก การบำบัดเป็นสิ่งที่จำเป็นในกรณีที่มีอาการเท่านั้น ในกรณีนี้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมด้วยตัวปิดกั้นกรดจะถูกทดลองก่อนและการผ่าตัดจะดำเนินการในกรณีที่รุนแรงเท่านั้น ไส้เลื่อนกระบังลมเป็นไส้เลื่อนที่พบบ่อยที่สุดและมักจะตรวจไม่พบและไม่มีอาการ

ไส้เลื่อน Paraesophageal

ไส้เลื่อน paraesophageal เป็นไส้เลื่อนชนิด hiatal ที่หายากกว่า เช่นเดียวกับไส้เลื่อนตามแนวแกนส่วนต่างๆของกระเพาะอาหารจะถูกเลื่อนเข้าไปในช่องอก แต่การเปลี่ยนแปลงระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารยังคงอยู่ในช่องท้อง ทั้งหลอดอาหารและกระเพาะอาหารอยู่ในช่องเปิดของกะบังลมและสามารถบีบกระเพาะอาหารได้ อาจทำให้เลือดออกในกระเพาะอาหารหรือแม้แต่โรคโลหิตจาง ในกรณีที่รุนแรงอาการท้องกลับหัว ซึ่งหมายความว่ากระเพาะอาหารทั้งหมดอยู่ในช่องอกและนอกจากปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะอาหารแล้วความผิดปกติของการหายใจก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน การกักขังกระเพาะอาหารต้องได้รับการรักษา

สาเหตุ

เช่นเดียวกับภาพทางคลินิกเกือบทั้งหมดไม่มีสาเหตุเดียวสำหรับไส้เลื่อน แต่เป็นการรวมกันของหลายปัจจัยที่โชคร้าย เมื่ออายุมากขึ้นเนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อจะอ่อนแอลง กะบังลมยังเป็นกล้ามเนื้อ ในขณะที่กล้ามเนื้ออ่อนแอลงการเปิดของกะบังลมก็คลายตัวลงและช่วยให้เนื้อหาเพิ่มเติมเช่นกระเพาะอาหารผ่านได้ง่ายขึ้น โรคอ้วนเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาของไส้เลื่อนกระบังลมเนื่องจากมีแรงกดดันอย่างมากต่อกะบังลมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อนอนราบและอวัยวะในกรณีนี้กระเพาะอาหารจะใช้จุดอ่อนเพื่อหลบเลี่ยง กระบวนการของการตั้งครรภ์คล้ายกัน ไส้เลื่อนยังสามารถเกิดขึ้นได้หากความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเช่นเมื่อกด นอกจากนี้ความผิดปกติ แต่กำเนิดอาจก่อให้เกิดความเสี่ยง รอยต่อระหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหารมักมีมุมที่แน่นอนเรียกว่ามุมของเขา หากมุมนี้ชันกว่าท้องจะเลื่อนผ่านช่องเปิดได้ง่ายขึ้น ความผิดปกติของกระบังลมต่าง ๆ ยังนำไปสู่โรคไส้เลื่อน แต่กำเนิด ไส้เลื่อน paraesophageal ส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของพัฒนาการดังกล่าว

การวินิจฉัยโรค

ในหลายกรณีผู้ที่ได้รับผลกระทบไม่ทราบการดำรงอยู่ของไส้เลื่อนบริเวณแกนกลางเนื่องจากมักไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ บางครั้งอาจได้ยินเสียงระบบทางเดินอาหารในบริเวณหน้าอกขณะฟัง สำหรับอาการต่างๆเช่นอาการเสียดท้องสามารถทำได้โดยการส่องกล้องตรวจทางเดินอาหารซึ่งจะทำให้เห็นไส้เลื่อน การตรวจเอ็กซ์เรย์ด้วยคอนทราสต์มีเดียก็เหมาะสำหรับการวินิจฉัยเช่นกัน ใน gastroscopy ด้วยเหตุผลอื่น ๆ สามารถพบไส้เลื่อนกระบังลมได้โดยบังเอิญดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยมีความสำคัญเนื่องจากไส้เลื่อนก่อนหน้านี้มีแนวโน้มที่จะกำเริบมาก

อาการของ hernias hiatal axial

ในหลาย ๆ กรณีไส้เลื่อนกระบังลมตามแนวแกนจะไม่มีอาการโดยสิ้นเชิงซึ่งหมายความว่าบุคคลที่เกี่ยวข้องไม่มีอาการใด ๆ อาการทั่วไปของไส้เลื่อนกระบังลมคืออาการเสียดท้องและความรู้สึกกดดันที่หน้าอก เมื่อการเปลี่ยนแปลงเลื่อนขึ้นกลไกการปิดหลอดอาหารส่วนล่างจะไม่ทำงานอีกต่อไปและกรดในกระเพาะอาหารจะไหลขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อนอนราบทำให้เกิดอาการเสียดท้อง ความรู้สึกกดดันมาจากมวลเพิ่มเติมในช่องอก
ด้วยส่วนที่ใหญ่กว่าของกระเพาะอาหารในช่องอกการยึดครองอวกาศอาจทำให้หายใจไม่ออกเนื่องจากกระเพาะอาหาร จำกัด ปอด ความผิดปกติของการกลืนก็เป็นอาการที่เป็นไปได้เช่นกันซึ่งเกิดขึ้นจากการที่ช่องกระบังลมตีบแคบลง

นอกจากไส้เลื่อนแล้วผู้ป่วยจำนวนมากยังมีโรคนิ่วและโรคถุงลมโป่งพองเช่นการยื่นออกมาเล็กน้อยของผนังลำไส้ แม้ว่าจะไม่ได้รับการชี้แจงความเชื่อมโยงอย่างชัดเจน แต่ก็มีการสะสมของภาพทางคลินิกทั้งสามนี้เข้าด้วยกันอย่างมีนัยสำคัญและแพทย์พูดถึงนักบุญ Trias ในบางกรณีการขังจะเกิดขึ้นซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของเลือดและนำไปสู่แผลและเลือดออกในกระเพาะอาหารซึ่งเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดคลื่นไส้และโรคโลหิตจาง ผลที่ตามมาเหล่านี้พบได้บ่อยในไส้เลื่อนอัมพาต

คุณสามารถค้นหาเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการได้จากเว็บไซต์ของเรา อาการของไส้เลื่อนกระบังลม

หลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน

โดยปกติหลอดอาหารที่จุดเชื่อมต่อกับกระเพาะอาหารจะสร้างวงแหวนของกล้ามเนื้อที่จุดเชื่อมต่อกับกระเพาะอาหารเพื่อป้องกันไม่ให้กรดในกระเพาะอาหารไหลกลับเข้าไปในหลอดอาหาร กระบวนการนี้ได้รับการสนับสนุนโดยไดอะแฟรมที่จุดผ่านหลอดอาหาร อย่างไรก็ตามหากการเปลี่ยนแปลงระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารเลื่อนไปที่ไดอะแฟรมการรองรับกลไกการล็อคนี้จะหายไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อนอนราบกรดในกระเพาะอาหารจะไหลย้อนขึ้นไปในหลอดอาหารและทำให้เกิดอาการเสียดท้อง เยื่อเมือกของหลอดอาหารซึ่งแตกต่างจากกระเพาะอาหารไม่มีมาตรการป้องกันกรดในร่างกาย
กรดในกระเพาะอาหารจะทำร้ายเยื่อเมือกและนำไปสู่การอักเสบและเป็นแผลซึ่งในกรณีที่รุนแรงอาจกลายเป็นเนื้องอกมะเร็งได้

ที่เรียกว่า esophagitis reflux จำเป็นต้องได้รับการรักษา ในกรณีส่วนใหญ่จะให้สารยับยั้งกรดเช่น pantoprazole ก่อนเพื่อลดการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร เมื่อวินิจฉัยอาการเจ็บหน้าอกเพื่อให้ปลอดภัยควรตัดใจจากอาการหัวใจวายเนื่องจากอาการเฉียบพลันอาจคล้ายคลึงกัน หากการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่ดีขึ้นควรพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัด

ความเจ็บปวด

ไส้เลื่อนกระบังลมแทบจะไม่ทำให้เกิดอาการปวดท้องเท่านั้นเอง อย่างไรก็ตามผู้คนอาจมีอาการหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนและมีอาการเสียดท้องและเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง โดยปกติแล้วสิ่งเหล่านี้สามารถจัดการได้ด้วยตัวป้องกันกรด ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่อาจเกิดขึ้นอาจทำให้เกิดอาการปวด ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่มีการตายของส่วนต่างๆของกระเพาะอาหารในภายหลังพบได้น้อยมากในไส้เลื่อนตามแนวแกนและพบได้บ่อยในไส้เลื่อนที่เป็นอัมพาตครึ่งซีก หากอาการเจ็บหน้าอกไม่ชัดเจนควรยกเว้นอาการหัวใจวายที่เป็นไปได้

ปัญหาหัวใจ

ไส้เลื่อนกระบังลมทั้งสองรูปแบบสามารถนำไปสู่ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจได้ในกรณีที่รุนแรงเนื่องจากส่วนใหญ่ของกระเพาะอาหารแสดงถึงมวลในช่องอกดังนั้นหัวใจจึงอาจตีบได้ สิ่งนี้นำไปสู่ปัญหาการไหลเวียนโลหิตและหายใจถี่ ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักได้รับการดำเนินการโดยตรงและได้รับการตรวจสอบโดยการดูแลทางการแพทย์ที่เข้มข้น เป็นเรื่องปกติมากขึ้นที่ความเจ็บปวดจากโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนจะถูกจัดอยู่ในกลุ่มอาการของหัวใจเนื่องจากอาการปวดเฉียบพลันนั้นค่อนข้างคล้ายกัน

กลิ่นปาก

กลิ่นปากเป็นอาการทั่วไปของโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะต้องเรอและกรดในกระเพาะอาหารส่งกลิ่นไม่พึงประสงค์ หากมีแผลในหลอดอาหารอยู่แล้วบริเวณที่ถูกทำลายของเยื่อเมือกเหล่านี้อาจทำให้เกิดกลิ่นปากได้เช่นกัน กลิ่นปากนี้มาจากหลอดอาหารดังนั้นจึงไม่สามารถป้องกันได้โดยการดูแลช่องปากอย่างเข้มข้น เนื่องจากองค์ประกอบทางสังคมกลิ่นปากอาจเป็นข้อ จำกัด ที่รุนแรงสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบดังนั้นจึงเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

การรักษา

หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทที่ไม่มีอาการซึ่งอาจเป็นการค้นพบโดยบังเอิญไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา สำหรับอาการที่ไม่รุนแรงเช่นอาการเสียดท้องการเปลี่ยนตำแหน่งการนอนอาจเป็นประโยชน์ การยกลำตัวจะช่วยลดการไหลของกรดในกระเพาะอาหารกลับเข้าไปในหลอดอาหาร ในกรณีของหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนเช่นการอักเสบของหลอดอาหารเนื่องจากกรดไหลย้อนอย่างต่อเนื่องการผลิตกรดสามารถยับยั้งได้ด้วยยา ที่เรียกว่าสารยับยั้งโปรตอนปั๊มเช่น pantoprazole ยับยั้งการผลิตกรดไฮโดรคลอริกในกระเพาะอาหารและกรดน้อยกว่าจะไหลขึ้นหลอดอาหารได้

ในกรณีที่มีการร้องเรียนอย่างรุนแรงเช่นปอดและหัวใจมีข้อ จำกัด หรือความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในกระเพาะอาหารจำเป็นต้องผ่าตัด ชิ้นส่วนที่เคลื่อนย้ายของอวัยวะถูกปกคลุมผ่านบริเวณที่แตกหักและส่วนบนของกระเพาะอาหารจะถูกเย็บเข้ากับกะบังลม วิธีนี้สามารถป้องกันการกำเริบของโรค ในกรณีที่ไดอะแฟรมมีข้อบกพร่องมากสามารถเย็บตาข่ายพลาสติกเพื่อป้องกันไม่ให้อวัยวะในช่องท้องเลื่อนขึ้น ในการผ่าตัดเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในไส้เลื่อนที่เป็นอัมพาตต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้นหลังการผ่าตัดและทารกแรกเกิดจะต้องได้รับการระบายอากาศ

อาหารการกิน

เนื่องจากไส้เลื่อนกระบังลมตามแนวแกนมักมาพร้อมกับหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนจึงเป็นตัวกำหนดอาหาร อาหารควรเป็นมื้อปกติและน้อยกว่านี้ ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่เป็นกรดสูง แม้แต่อาหารที่มีไขมันสูงมากก็ยังเพิ่มการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร สาเหตุของอาการเสียดท้องที่รู้จักกันดี ได้แก่ น้ำผลไม้แอลกอฮอล์กาแฟและอาหารที่มีไขมันทั้งหมด ผู้ที่ได้รับผลกระทบไม่ควรรับประทานอาหารทันทีก่อนเข้านอนเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายยังส่งผลให้เกิดกรดไหลย้อน ไส้เลื่อนเองไม่ได้เป็นสาเหตุของการรับประทานอาหารพิเศษ

ข้อมูลโดยละเอียดเพิ่มเติมและคำแนะนำด้านโภชนาการสามารถพบได้ในบทความของเราในหัวข้อนี้ อาหารสำหรับอาการเสียดท้อง

จำเป็นต้องผ่าตัดเมื่อใด

ความจำเป็นในการผ่าตัดไส้เลื่อนกระบังลมขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ หากอาการเช่นอาการเสียดท้องไม่สามารถรักษาได้อย่างระมัดระวังอาจได้รับการพิจารณาการผ่าตัด หากมีภาวะแทรกซ้อนเช่นหัวใจและปอดตีบหรือมีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในกระเพาะอาหารต้องทำการผ่าตัด ไส้เลื่อนอัมพาตเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเสมอเนื่องจากการหายใจถูก จำกัด และบางส่วนของกระเพาะอาหารอาจเสียชีวิตได้

หลักสูตรการดำเนินการ

มีตัวเลือกที่แตกต่างกันสำหรับการดำเนินการขึ้นอยู่กับชนิดของไส้เลื่อน การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเสมอ ยกเว้นการปฏิบัติการฉุกเฉินมีการพูดคุยกับวิสัญญีแพทย์ที่รับผิดชอบก่อนการผ่าตัดเพื่อให้สามารถวางแผนการระงับความรู้สึกเป็นรายบุคคลได้

หากต้องป้องกันกรดในกระเพาะอาหารเพียงอย่างเดียวการทำให้หลอดอาหารแคบลงก็เพียงพอแล้ว
ในไส้เลื่อนกระบังลมตามแนวแกนปกติกระเพาะอาหารจะถูกส่งกลับครั้งแรกผ่านทางช่องเปิดของกะบังลม ศัลยแพทย์ให้ความสำคัญกับส่วนที่อาจไม่ได้ใช้และส่วนที่ตายแล้วของกระเพาะอาหารเนื่องจากสิ่งเหล่านี้จะต้องถูกกำจัดออกเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดเป็นพิษ การเปิดของไดอะแฟรมจะแคบลงและมีความเสถียรด้วยวงแหวนเพื่อป้องกันการสร้างไส้เลื่อนใหม่ นอกจากนี้ส่วนบนของกระเพาะอาหารจะถูกเย็บเข้ากับกะบังลมจึงทำให้ตำแหน่งในช่องท้องส่วนบนคงที่
ในกรณีที่ข้อบกพร่องของกะบังลมมีขนาดใหญ่ขึ้นเช่นไส้เลื่อนที่เป็นอัมพาต แต่กำเนิดโดยเฉพาะสามารถเย็บตาข่ายพลาสติกเพื่อป้องกันไม่ให้อวัยวะในช่องท้องขยับ การดำเนินการเหล่านี้ต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้นในภายหลังในขณะที่วอร์ดปกติเพียงพอสำหรับการติดตามการรักษาด้วยไส้เลื่อนตามแนวแกนปกติ

ความเสี่ยงในการผ่าตัด

เช่นเดียวกับการผ่าตัดทั้งหมดการผ่าตัดไส้เลื่อนมีความเสี่ยง การดมยาสลบทำให้เกิดความเสี่ยงเช่นการไม่สามารถทนต่อยาชาและปัญหาในการช่วยหายใจ นอกเหนือจากความเสี่ยงในการปฏิบัติงานทั่วไปแล้วการปฏิบัติงานทุกอย่างมีความเสี่ยงเฉพาะของตนเอง การผ่าตัดไส้เลื่อนสามารถทำลายเส้นประสาทและหลอดเลือดในกระเพาะอาหารและกะบังลมได้ หากเส้นประสาทไฟเรนิกเส้นประสาทกระบังลมได้รับบาดเจ็บอาจทำให้หายใจลำบาก ในเส้นประสาทวากัสเส้นประสาทของเส้นประสาทพาราซิมพาเทติกความผิดปกติของการล้างกระเพาะอาหารอาจเกิดขึ้นได้ อย่างไรก็ตามการผ่าตัดเหล่านี้เกิดขึ้นได้ยาก

ระยะเวลาดำเนินการ

การทำให้หลอดอาหารแคบลงเพื่อป้องกันการไหลย้อนของหลอดอาหารนั้นเป็นการผ่าตัดที่สั้นมาก การผ่าตัดไส้เลื่อนกระบังลมที่แท้จริงเป็นการผ่าตัดที่ค่อนข้างซับซ้อนกว่าซึ่งในบางกรณีจะต้องทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้องด้วย ไม่สามารถระบุระยะเวลาที่แน่นอนของการดำเนินการได้เนื่องจากแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล หลังจากนั้นสามารถพักรักษาตัวในโรงพยาบาลประมาณห้าวัน

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับไส้เลื่อนกระบังลมเป็นสิ่งที่ดีมาก ผลของการผ่าตัดจะถูกตรวจสอบอีกครั้งด้วยการตรวจเอ็กซ์เรย์ด้วยสารคอนทราสต์และผู้ที่ได้รับผลกระทบสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ภายในสองสามวัน
ในกรณีที่มีข้อบกพร่องเกี่ยวกับกระบังลม แต่กำเนิดร่วมกับไส้เลื่อน paraesophageal การพยากรณ์โรคจะแย่ลง ในกรณีที่ซับซ้อนประมาณ 40% ของทารกแรกเกิดเสียชีวิต