อายุรศาสตร์

การรักษาเส้นเลือดอุดตันในปอด

ในกรณีที่เป็น เส้นเลือดอุดตันในปอดเฉียบพลัน ต้องก่อน ก้อน จะได้รับการแก้ไข เพื่อไม่ให้อาการรุนแรงขึ้นผู้ป่วยจะ ในท่านั่ง เก็บและใช้หลอด nasogastric ออกซิเจน ให้. นอกจากนี้ผู้ป่วย ผ่อนคลาย และความเจ็บปวดผ่านไป การบริหารมอร์ฟีน ได้รับการรักษา

ไปที่ embolus ในการละลายยาเฮปาริน 5,000 ถึง 10,000 ยูนิตจะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ การฉีดเข้ากล้ามจะต้องหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่ายทั้งหมด ในกรณีที่หัวใจหยุดเต้นเนื่องจากเส้นเลือดอุดตันในปอดระดับ 4 จะต้องเริ่มการช่วยชีวิตหัวใจด้วยการกดหน้าอกและใส่ท่อช่วยหายใจทันทีการบำบัดเฉพาะสำหรับการละลายลิ่มเลือดมีตัวเลือกต่างๆ
ในระยะที่ 1 และ 2 ของเส้นเลือดอุดตัน embolus รับการรักษาด้วยเฮ เฮปารินเปิดใช้งานปัจจัยยับยั้งที่ยับยั้งการสร้างก้อนในร่างกายและมีฤทธิ์กระตุ้นผลกระทบ ซึ่งหมายความว่าเฮปารินเป็นสารป้องกันโรคที่เลือกใช้เป็นหลักหากไม่มีข้อห้าม

นอกจากนี้ไฟล์ ปอด แม้แต่สิ่งที่เกิดขึ้นเอง ละลายลิ่มเลือด กิจกรรมและด้วยเหตุนี้จึงสามารถละลาย embolus ได้เองภายในไม่กี่วันถึงสัปดาห์ ใน ด่าน 3 และ 4 เส้นเลือดอุดตันในปอดกลายเป็นหนึ่งเดียว การบำบัดด้วยไฟบริโนไลซิส ใช้ ทำได้โดยใช้ไฟล์ Streptokinase ร่างกายของตัวเอง plasmin เปิดใช้งาน สิ่งนี้ทำหน้าที่ ความละเอียด ของการอุดตันและสามารถทำให้ทั้ง embolusเช่นเดียวกับต้นฉบับ การแข็งตัวของเลือดที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดละลายตัวอย่างเช่นในหลอดเลือดดำที่ขา
นอกจากวิธีการละลายลิ่มของยาเหล่านี้แล้วคุณยังสามารถทำได้ การแทรกแซงทางหัตถการหรือทางกล ใช้ ข้อบ่งชี้หลักในการละลายลิ่มเลือดคือข้อห้ามในการละลายลิ่มเลือด
ซึ่งรวมถึงโดยเฉพาะ

การดำเนินงานที่สำคัญก่อนหน้านี้ในช่วง 3 สัปดาห์ที่ผ่านมา
จังหวะก่อนหน้าไม่ทราบสาเหตุ
แนวโน้มการตกเลือดและ
เลือดออกในระบบทางเดินอาหารในช่วงไม่กี่เดือนที่ผ่านมา

ใน ด่าน 3 หรือ 4 เส้นเลือดอุดตันหากมีข้อห้ามสำหรับก การละลายลิ่มเลือด, embolus โดยวิธีก catheter เกี่ยวกับ หัวใจที่ถูกต้อง ลบออก embolectomy ปอด เป็นทางเลือกสุดท้ายในการแก้ไขไฟล์ เส้นเลือดอุดตัน. ที่นี่ผู้ป่วยจะถูกส่งไปที่ สนับสนุนชีวิตเครื่อง ปิดและหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบเปิดภายใต้การมองเห็น นี่คือวิธีที่สามารถดูด embolus ออกจากหลอดเลือดแดงได้ อย่างไรก็ตามเนื่องจากขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิต 25% มาตรการนี้จะใช้เฉพาะในกรณีที่ความพยายามในการบำบัดอื่น ๆ ล้มเหลว

เฮปารินสำหรับเส้นเลือดอุดตันในปอด

เฮปารินเป็นสารตะกั่วของยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ไม่ใช่ช่องปากซึ่งหมายความว่าต้องฉีดสารนี้เพื่อการบริหาร
มีเฮปารินจำนวนมากที่แตกต่างกันในโครงสร้างทางเคมีดังนั้นจึงอาจมีความยาวของการออกฤทธิ์เส้นทางการใช้งานและผลข้างเคียงที่แตกต่างกัน
กลไกการออกฤทธิ์หลักเหมือนกันสำหรับ heparins ทั้งหมดคือการยับยั้งระดับต่างๆของการแข็งตัวของเลือดในร่างกาย
ผลข้างเคียงที่หายาก แต่มีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งของ heparins ที่ไม่ผ่านการหักเหคือภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน (HIT สำหรับระยะสั้น) สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การสร้างแอนติบอดีซึ่งอาจส่งผลให้เกล็ดเลือดลดลงอย่างมาก
ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องตรวจสอบค่าเลือดอย่างสม่ำเสมอเมื่อให้ยา heparins เพื่อที่จะสามารถระบุและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมในระยะเริ่มแรก
ในบริบทของเส้นเลือดอุดตันในปอดส่วนใหญ่จะใช้เฮปารินที่ไม่ผ่านการหักเหของแสงในปริมาณสูงซึ่งจะต้องได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยการฉีดยา หลังจากนั้นการบำบัดสามารถเปลี่ยนเป็นเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำได้ ฉีดเข้าใต้ผิวหนังเช่นใต้ผิวหนังและมีปริมาณที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวและการทำงานของไต

การสลายตัวของเส้นเลือดอุดตันในปอด

ขึ้นอยู่กับขอบเขตที่เส้นเลือดในปอดถูกอุดกั้นโดยลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดในปอดภาพทางคลินิกอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไป หากเป็นก้อนเลือดที่มีขนาดค่อนข้างใหญ่ (ก้อนเลือด) ซึ่งปิดกั้นส่วนใหญ่ของการไหลเวียนของปอดเส้นเลือดอุดตันในปอดอาจทำให้จำเป็นต้องช่วยชีวิต
ในกรณีเช่นนี้มักจะมีความเครียดเฉียบพลันที่หัวใจซีกขวาเนื่องจากเลือดสะสมอยู่ด้านหน้าของลิ่มเลือดและการส่งออกของหัวใจไม่สามารถชดเชยสิ่งนี้ได้อย่างเพียงพออีกต่อไป จากนั้นก็พูดถึงความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตซึ่งนอกเหนือจากภาระหน้าที่ในการช่วยชีวิตแล้วยังเป็นข้อบ่งชี้ในการบำบัดด้วยการสลายตัว
สำหรับสิ่งนี้มักเรียกว่าสาร alteplase ใช้ซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้นเนื้อเยื่อพลาสมิโนเจน พลาสมิโนเจนของเนื้อเยื่อเป็นโมเลกุลภายนอกที่ช่วยในการละลายลิ่มเลือดอีกครั้ง กระบวนการนี้เรียกว่าการละลายลิ่มเลือด
ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดด้วยการสลายนี้เป็นการเลียนแบบทางเภสัชกรรมเพื่อให้สามารถทำให้เส้นเลือดที่อุดตันไหลเวียนของเลือดอีกครั้งให้มากที่สุด ในเวลาเดียวกันควรมีการต้านการแข็งตัวของเลือด (การยับยั้งการแข็งตัวของเลือด) ด้วยเฮปารินเพื่อป้องกันการก่อตัวของก้อนเลือดใหม่
การบำบัดด้วยการสลายเลือดมักเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือดซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงควรดำเนินการภายใต้เงื่อนไขผู้ป่วยในเท่านั้น นอกจากนี้ยังมีข้อห้ามหลายประการในการบำบัดด้วย lysis ทันทีที่มีภาระผูกพันในการช่วยชีวิตอย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้จะหยุดใช้เนื่องจากชีวิตของผู้ป่วยตกอยู่ในอันตรายเฉียบพลันในกรณีเช่นนี้

การผ่าตัดเส้นเลือดอุดตันในปอด

การผ่าตัดเส้นเลือดอุดตันในปอดมักไม่ค่อยเกิดขึ้นและมักเป็นทางเลือกสุดท้ายในการรักษา เฉพาะเมื่อสามารถพิจารณามาตรการการรักษาอื่น ๆ เช่นการแตกการแข็งตัวของเลือดและการช่วยชีวิตล้มเหลวได้
สิ่งนี้มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปและโดยปกติจะต้องมีสภาพทั่วไปที่ดีก่อนหน้านี้ของผู้ป่วย เพื่อให้สามารถผ่าตัดเอาลิ่มเลือดออกได้จะต้องนำการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจออกจากร่างกายชั่วคราวและนำเข้าเครื่องปอดหัวใจ ในช่วงเวลานี้ศัลยแพทย์สามารถลองเอาก้อนเลือดออกได้โดยใช้สายสวนหรือโดยการฟอกเลือด

ข้อแนะนำ

มีแนวทางหลายประการจากสมาคมวิชาชีพที่แตกต่างกันสำหรับการรักษาเส้นเลือดอุดตันในปอด สิ่งเหล่านี้เป็นเพียงตัวช่วยในการตัดสินใจของแพทย์ที่ทำการรักษาโดยไม่มีผลผูกพันทางกฎหมาย
พวกเขาสรุปสถานการณ์การศึกษาในปัจจุบันและรวมเข้ากับโครงการบำบัดตามลำดับ ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกจากนั้นให้แนวทางสำหรับขั้นตอนต่อไป
ข้อดีและข้อเสียของตัวเลือกการบำบัดต่างๆสามารถพบได้ในแนวทางเพื่อนำมาพิจารณาในการตัดสินใจของแต่ละบุคคลในแต่ละกรณี ตามกฎแล้วแนวทางเหล่านี้จะได้รับการต่ออายุและอัปเดตทุกๆสองสามปีเพื่อให้สามารถบันทึกสถานะปัจจุบันของการวิจัยได้
สำหรับผู้ป่วยกลุ่มพิเศษเช่นผู้สูงอายุหรือสตรีมีครรภ์คำแนะนำที่สำคัญที่สุดในการบำบัดจะถูกบันทึกไว้ในแนวทางปฏิบัติเพื่อไม่ให้มองข้าม "กรณีพิเศษ"
AWMF ซึ่งเป็นคณะทำงานของสมาคมวิชาชีพการแพทย์ทางวิทยาศาสตร์ e.V. เป็นการรวมกลุ่มของสมาคมวิชาชีพจำนวนมากในเยอรมนีและเป็นหนึ่งในแพลตฟอร์มที่ใหญ่ที่สุดสำหรับแนวทางปฏิบัติ ตัวอย่างเช่นในหัวข้อ "เส้นเลือดอุดตันในปอด" แนวทางปัจจุบันได้รับการตีพิมพ์ในการนำโดย German Society for Angiology เมื่อปลายปี 2015 และสามารถดูได้ฟรีทางอินเทอร์เน็ต

ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

Anticoagulation คือการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด หลังจากเส้นเลือดอุดตันในปอดควรใช้ยาเพื่อต่อต้านการเกิดลิ่มเลือดใหม่เพื่อป้องกันเส้นเลือดอุดตันในปอดหรือเพื่อละลายลิ่มเลือดที่มีอยู่
ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเหมาะเป็นทางเลือกในการบำบัดซึ่งสามารถทำได้ด้วยความช่วยเหลือของสารต่างๆ ในกรณีส่วนใหญ่จำเป็นต้องมีการต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลาอย่างน้อยสามเดือนหลังจากเหตุการณ์ดังกล่าว
สารที่ต้องการ ได้แก่ Marcumar®ซึ่งเป็นสารต้านการแข็งตัวของเลือดทางปากใหม่เช่นXarelto®หรือ heparins ที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำเช่นClexane® พวกเขาทั้งหมดยับยั้งน้ำตกการแข็งตัวของเลือดของร่างกายในรูปแบบต่างๆดังนั้นจึงสามารถแสดงปฏิกิริยาและผลข้างเคียงที่แตกต่างกัน

คุณอาจสนใจ: โอกาสรอดของเส้นเลือดอุดตันในปอดคืออะไร?

Marcumar®

Marcumar®เป็นชื่อทางการค้าของ phenprocoumon ซึ่งเป็นสารที่ยับยั้งการทำงานของวิตามินเคในร่างกาย วิตามินเคจำเป็นสำหรับการผลิตส่วนประกอบต่าง ๆ ของน้ำตกการแข็งตัวในตับ - หากไม่มีวิตามินเคที่ทำงานได้จะไม่สามารถสร้างปัจจัยการแข็งตัวและการแข็งตัวของเลือดจะถูกรบกวน
เนื่องจากการผลิตปัจจัยการแข็งตัวเหล่านี้มักใช้เวลาหลายวันMarcumar®ในฐานะยาโดยทั่วไปจึงค่อนข้างควบคุมได้ยากและต้องมีการตรวจสอบกิจกรรมการแข็งตัวของเลือดเป็นประจำ เพื่อจุดประสงค์นี้มักจะกำหนด INR (International Normalized Ratio) ซึ่งเป็นค่าที่สามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับขอบเขตของการแข็งตัวของเลือดได้ หลังจากเส้นเลือดอุดตันในปอดมักจะหาค่าระหว่าง 2 ถึง 3 ในระยะยาว
ในกรณีของการใช้ Marcumar ในระยะยาวควรสังเกตด้วยว่าอาจมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างยานี้กับยาอื่น ๆ และแม้แต่อาหาร สิ่งเหล่านี้สามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของผลที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือดและผลอ่อนลงพร้อมกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดลิ่มเลือด และสุดท้าย แต่ไม่ท้ายสุดMarcumar®ควรเปลี่ยนไปใช้ heparin ในช่วงเวลาที่เหมาะสมก่อนการผ่าตัดเนื่องจากสามารถควบคุมได้ดีขึ้น

Xarelto®

Xarelto®เป็นชื่อทางการค้าของสารที่เรียกว่า rivaroxaban สิ่งนี้เป็นของกลุ่มยาต้านการแข็งตัวของช่องปากกลุ่มใหม่และยับยั้งการแข็งตัวของเลือดของร่างกาย ตรงกันข้ามกับMarcumar®แบบเดิมXarelto®สามารถควบคุมได้ค่อนข้างดีและไม่จำเป็นต้องฉีดยาเนื่องจากยานี้สามารถรับประทานในรูปแบบของยาเม็ดได้
การควบคุมพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือดแต่ละตัวตามปกติไม่จำเป็นสำหรับXarelto® อย่างไรก็ตามไม่ควรให้สารนี้ในระหว่างที่มีเลือดออกหรือในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร จำเป็นต้องใช้ความระมัดระวังอย่างมากในกรณีที่มีภาวะไตอย่างรุนแรงและร่วมกับสารต้านการแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ เนื่องจากอาจส่งผลให้มีความเสี่ยงต่อการตกเลือดมากขึ้น
หลังจากเส้นเลือดอุดตันในปอดXarelto®มักจะรับประทานวันละสองครั้งในช่วงสามสัปดาห์แรกหลังเหตุการณ์จากนั้นเพียงวันละครั้งจนกว่ายาจะหยุดใช้

อ่านเพิ่มเติม:

Xarelto®และแอลกอฮอล์

Clexane®

Clexane®เป็นชื่อทางการค้าของ enoxaparin ซึ่งเป็นเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ
เช่นเดียวกับเฮปารินทั้งหมดในกลุ่มนี้Clexane®ต้องได้รับการฉีดเข้าใต้ผิวหนังวันละครั้งหรือสองครั้งและมักจะให้ยาตามน้ำหนักตัว ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในกรณีที่ไตหรือตับไม่เพียงพออย่างรุนแรงซึ่งโดยปกติแล้วจำเป็นต้องปรับขนาดยา
มิฉะนั้นสารนี้มักจะทนได้ดีและยังใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ระยะเวลาในการบำบัด

ขึ้นอยู่กับขอบเขตที่ลิ่มเลือดอุดกั้นหลอดเลือดปอดผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการรุนแรงหรือรุนแรงน้อยกว่า อย่างไรก็ตามโรคเส้นเลือดอุดตันในปอดมักเกี่ยวข้องกับการหายใจถี่เฉียบพลันและต้องได้รับการบำบัดแบบผู้ป่วยใน ในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงต่างๆการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดมักจะเริ่มขึ้นซึ่งโดยปกติควรดำเนินต่อไปเป็นเวลาสามถึงหกเดือนเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดซ้ำ
การรักษาแบบเฉียบพลันในโรงพยาบาลมักจะใช้เวลาหนึ่งถึงสองสัปดาห์หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม เหตุผลสำคัญในการรักษาผู้ป่วยในคือการเฝ้าติดตามการทำงานของหัวใจซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีส่วนใหญ่เนื่องจากเส้นเลือดอุดตันในปอดมักทำให้เกิดความเครียดเพิ่มขึ้นอย่างเฉียบพลันที่หัวใจด้านขวาแต่โดยทั่วไปแล้วขั้นตอนการถ่ายภาพและการควบคุมในห้องปฏิบัติการสามารถทำได้ในสถานที่สำหรับผู้ป่วยในเท่านั้น

การรักษาเส้นเลือดอุดตันในปอดในการตั้งครรภ์

เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนหลายอย่างในร่างกายของแม่ที่มีครรภ์โดยหลักการแล้วการตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเกิดเส้นเลือดอุดตันในปอด
ขึ้นอยู่กับแหล่งที่มามีการระบุความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสามถึงสี่เท่า เมื่อวินิจฉัยเส้นเลือดอุดตันในปอดในผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์จะมีปัญหาในการที่เด็กในครรภ์ไม่ต้องการสัมผัสกับรังสี แต่ CT มักเป็นมาตรฐานทองคำ
ในหญิงตั้งครรภ์จึงมักใช้ภาพอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดดำที่ขาส่วนลึกซึ่งเป็นตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
ยาต้านการแข็งตัวของเลือดควรให้แน่ใจว่าคงอยู่ตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์และอย่างน้อยสามเดือน ตัวแทนที่เลือกคือเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำเช่นClexane®

สามารถให้ยาเหล่านี้ได้โดยไม่มีปัญหาใด ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ นอกจากนี้ยังสามารถให้ fondaparinux ซึ่งเป็นเฮปารินสังเคราะห์ได้ Marcumar®มีข้อห้ามจริงๆและควรใช้ภายใต้ข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้นและหากตัวเลือกการบำบัดอื่น ๆ ล้มเหลว
ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดใหม่ในช่องปากโดยตรงเช่นXarelto®มีข้อห้ามอย่างยิ่งในระหว่างตั้งครรภ์ ไม่ควรใช้กับผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ หากเป็นไปได้ไม่ควรใช้การบำบัดด้วยการฟอกเลือดเนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดของแม่และเด็กในครรภ์และอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ ควรใช้ขั้นตอนการแทรกแซงโดยใช้สายสวนเพื่อเปิดท่อที่ได้รับผลกระทบอีกครั้งในกรณีนี้

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: