Hypothyroidism ในการตั้งครรภ์

คำนิยาม

หญิงตั้งครรภ์ประมาณ 2.5% มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย (hypothyroidism) ได้รับผลกระทบ
ซึ่งหมายความว่าต่อมไทรอยด์สร้างฮอร์โมนไทรอยด์ไม่เพียงพอ (T3, T4)

Hypothyroidism อาจเกิดขึ้นก่อนการตั้งครรภ์หรืออาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความต้องการที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์
เนื่องจากการให้ฮอร์โมนไทรอยด์ของมารดาไม่เพียงพอมีความเสี่ยงมากมายสำหรับเด็กในครรภ์จึงควรได้รับการวินิจฉัยโดยเร็วที่สุดและปฏิบัติตามนั้น

อย่างไรก็ตามภาวะพร่องไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์สามารถรักษาได้ดีและไม่มีผลเสียต่อเด็ก

อ่านหน้าหลักของเราได้ที่: hypothyroidism

สาเหตุ

ในภาวะพร่องไทรอยด์ต่อมไทรอยด์สร้างฮอร์โมนน้อยกว่าที่ร่างกายต้องการสำหรับแม่และเด็กในระหว่างตั้งครรภ์ การจัดหาอาหารเสริมนี้จะทำให้ระบบเผาผลาญอาหารทำงานช้าลงและส่งผลให้เด็กในครรภ์ได้รับความทุกข์ทรมานจากภาวะขาดดุลทางจิตใจและร่างกาย

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้ต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยลงในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะพร่องไทรอยด์อาจเกิดขึ้นก่อนการตั้งครรภ์หรือพัฒนาในช่วงเวลานี้
ในระหว่างตั้งครรภ์ความต้องการฮอร์โมนไทรอยด์จะเพิ่มขึ้นประมาณ 50% เนื่องจากทารกต้องได้รับการดูแลจากแม่
ต่อมไทรอยด์ที่แข็งแรงสามารถชดเชยความต้องการที่เพิ่มขึ้นนี้ได้อย่างง่ายดายในขณะที่หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ไม่สามารถตอบสนองความต้องการได้และต้องการการทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ การทำงานที่ไม่ได้ใช้งานซึ่งเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์เท่านั้นที่สามารถถอยหลังได้อย่างสมบูรณ์หลังคลอด

ภาวะพร่องไทรอยด์ที่มีอยู่ก่อนแล้วมักเกิดจากการอักเสบเรื้อรังของต่อมไทรอยด์ (Hashimoto's thyroiditis) ซึ่งเกิดจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเอง ต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้ใช้งานยังสามารถเกิดขึ้นได้จากยาหรือหลังจากใช้ยาเกินขนาด ยาต้านไทรอยด์ที่ยับยั้งการทำงานของต่อมไทรอยด์

ในบางกรณีภาวะพร่องไทรอยด์เกิดจากการเจริญเติบโตที่อ่อนโยนหรือเป็นมะเร็ง (เนื้องอก) ในต่อมไทรอยด์ หลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ออกหลังจากเป็นมะเร็งแล้วยังมีภาวะฮอร์โมนไทรอยด์บกพร่อง

การทำงานน้อยลงเนื่องจากการขาดสารไอโอดีนนั้นค่อนข้างหายากในโลกของเราเนื่องจากมีการเติมไอโอดีนลงในเกลือแกงเพื่อเป็นการป้องกันไว้ก่อน

การวินิจฉัยโรค

ต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยในระหว่างตั้งครรภ์สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนโดยแพทย์โดยใช้การตรวจนับเม็ดเลือดด้วยการตรวจฮอร์โมน
ขนาดของต่อมไทรอยด์สามารถกำหนดได้โดยการสแกนและการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ แต่การประเมินการทำงานจะทำได้โดยพิจารณาจากค่าเลือดเท่านั้น

หากไทรอยด์ไม่ทำงานระดับ TSH จะเพิ่มขึ้นในขณะที่ปริมาณไทร็อกซีนอิสระ (T4) ในเลือดจะลดลง หากได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติควรให้การทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์และการตรวจเลือดเป็นประจำระหว่างตั้งครรภ์เพื่อป้องกันความเสียหายต่อทารกในครรภ์

อ่านเพิ่มเติมได้ที่: ค่าไฮโปไทรอยด์

อาการที่เกิดร่วมกัน

ต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้ทำงานในระหว่างตั้งครรภ์แสดงให้เห็นในอาการที่ไม่เคยมีมาก่อนเช่น

• ความเหนื่อยล้าและความเหนื่อยล้าทั่วไป
• รู้สึกอ่อนแอ
• ท้องผูก
• และน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ

นอกจากนี้ยังสามารถ:

• เพิ่มความรู้สึกเย็น
• ผมร่วง
• และผิวแห้งก็มา
• นอกจากนี้ยังมีรายงานเกี่ยวกับอารมณ์ซึมเศร้าเป็นครั้งคราว

อย่างไรก็ตามไม่มีอาการเหล่านี้เฉพาะและไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้น
นอกจากนี้ไทรอยด์ที่ไม่ได้ทำงานยังเป็นเรื่องยากที่จะรับรู้จากอาการเนื่องจากอาการอาจแตกต่างกันไปตามความรุนแรงและอาการบางอย่างเกิดจากการตั้งครรภ์เอง

การประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์อย่างแม่นยำสามารถทำได้โดยแพทย์โดยใช้ระดับฮอร์โมนในเลือดเท่านั้น

น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น

น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุอาจเป็นอาการของต่อมไทรอยด์ทำงานบกพร่อง อย่างไรก็ตามการเพิ่มน้ำหนักระหว่างตั้งครรภ์กับภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติเป็นเรื่องยากเนื่องจากสตรีมีครรภ์ทุกคนมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

เมื่อไทรอยด์ไม่สามารถสร้างฮอร์โมนในปริมาณที่เพียงพอได้อีกต่อไปการเผาผลาญอาหารจะช้าลง เนื่องจากการใช้พลังงานต่ำลง
ฮอร์โมนไทรอยด์ T3 และ T4 มีบทบาทสำคัญในการเผาผลาญของมนุษย์และมีผลต่อสมดุลของพลังงานการเจริญเติบโตและการทำงานของอวัยวะแต่ละส่วน

หากมีการใช้พลังงานในรูปแบบของอาหารในปริมาณเท่าเดิมเช่นเดียวกับก่อนการเจ็บป่วยโดยมีการใช้พลังงานที่ลดลงสิ่งนี้จะนำไปสู่การใช้พลังงานส่วนเกินในร่างกาย พลังงานส่วนเกินนี้ไม่สามารถใช้หมดและถูกเก็บไว้ในร่างกายเป็นไขมันซึ่งนำไปสู่การเพิ่มน้ำหนัก

ขอบเขตของการเพิ่มน้ำหนักในบริบทของต่อมไทรอยด์ที่ไม่ทำงานนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆเช่นพฤติกรรมการรับประทานอาหารทั่วไปและปริมาณการออกกำลังกายที่ผู้ป่วยมีส่วนร่วม

โปรดอ่าน: น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นระหว่างตั้งครรภ์

ความเกลียดชัง

ไทรอยด์ที่ไม่ทำงานอาจส่งผลต่อระบบทางเดินอาหาร นอกจากอาการท้องผูกและความรู้สึกอิ่มแล้วอาการคลื่นไส้ยังเพิ่มขึ้นได้อีกด้วย

สตรีมีครรภ์หลายคนต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการคลื่นไส้และอาเจียนในช่วงสองสามสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องยากที่จะระบุว่ามีอาการคลื่นไส้เพิ่มขึ้นกับต่อมไทรอยด์ที่ไม่ทำงาน

โปรดอ่าน: คลื่นไส้ในการตั้งครรภ์

การรักษา

เพื่อชดเชยระดับฮอร์โมนที่ต่ำในภาวะพร่องไทรอยด์หญิงตั้งครรภ์จะได้รับฮอร์โมนไทรอยด์ในรูปแบบของยาเม็ด
การรักษานี้ถือว่าปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์และไม่มีผลเสียต่อเด็กในครรภ์

ด้วยการทดแทนฮอร์โมนจะให้ฮอร์โมนไทรอยด์ levothyroxine (Euthyrox®) นี่คือสารออกฤทธิ์ที่สอดคล้องกับ thyorxine ตามธรรมชาติ (T4) และให้ฮอร์โมนที่จำเป็นแก่ทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโต

หากรับประทานยาในปริมาณที่ถูกต้องจะไม่มีผลข้างเคียง ความก้าวหน้าของการตั้งครรภ์ของผู้หญิงที่เป็นโรคพร่องไทรอยด์และการรับประทานยาเม็ดนั้นดี

การรับประทานฮอร์โมนไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์ควรทำตามคำแนะนำของแพทย์เท่านั้น นอกจากนี้ต้องตรวจต่อมไทรอยด์และค่าเลือดอย่างสม่ำเสมอระหว่างตั้งครรภ์เพื่อให้แน่ใจว่าได้รับการปรับแต่งอย่างเหมาะสมที่สุด

จะแย่แค่ไหนถ้าลืมเม็ด?

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ hypofunction และปริมาณยาเม็ดที่ต้องรับประทานการรับประทานที่ไม่สม่ำเสมอหรือการหยุดยาก่อนเวลาอันควรอาจนำไปสู่ความผิดปกติของพัฒนาการในเด็กได้
หากคุณลืมรับประทานยาเพียงครั้งเดียวมักจะไม่มีผลร้ายแรง

ขอแนะนำให้คุณรับประทานต่อในจังหวะปกติและอย่ารับประทานยาที่ไม่ได้รับนอกจากนี้

ผลที่ตามมาของการตั้งครรภ์ที่ไม่สวยงามคืออะไร?

ความจำเป็นในการใช้ฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากทั้งแม่และเด็กจำเป็นต้องได้รับยาเหล่านี้ ภาวะพร่องไทรอยด์ของมารดาสามารถปรับสมดุลได้ด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ในปริมาณที่เหมาะสม ควรรับประทานยาเหล่านี้เป็นประจำในระหว่างตั้งครรภ์และควรดูแลการทำงานของต่อมไทรอยด์อย่างใกล้ชิดโดยแพทย์ หากลืมยาหลายครั้งหรือหยุดใช้ก่อนเวลาอันควรตามคำแนะนำของแพทย์อาจส่งผลร้ายแรงต่อเด็กในครรภ์ได้

การที่ทารกในครรภ์มีฮอร์โมนไทรอยด์ไม่เพียงพออาจทำให้เกิดภาวะปัญญาอ่อนและร่างกายผิดปกติได้ นอกจากนี้ยังเพิ่มความเสี่ยงของการแท้งบุตรเองหรือคลอดก่อนกำหนด

ความเสี่ยงที่รกจะหลุดออกก่อนเวลาอันควรและทำให้เด็กเกิดความเสียหายเพิ่มขึ้น

Hypothyroidism ในหญิงตั้งครรภ์ยังไม่ได้รับการรักษา

• น้ำหนักแรกเกิดต่ำ
• ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะครรภ์เป็นพิษ (ครรภ์เป็นพิษ)
• และเพิ่มอัตราการตายของมารดาระหว่างการคลอดบุตร

ไทรอยด์ที่ไม่ทำงานสามารถทำให้ทารกของฉันผิดปกติได้หรือไม่?

หากตรวจพบต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้ทำงานในมารดาตั้งแต่เนิ่นๆและได้รับการรักษาตามนั้นจะไม่มีความเสี่ยงต่อความผิดปกติในทารก

อย่างไรก็ตามหากไม่ได้รับการรักษาภาวะพร่องไทรอยด์ก็อาจส่งผลเสียต่อพัฒนาการทางจิตใจของเด็กในครรภ์ได้ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าเด็กของมารดาที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ในวัยเรียนที่ไม่ได้รับการรักษามีความฉลาดทางสติปัญญา (IQ) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับเด็กคนอื่น

นอกจากนี้ยังพบอัตราการคลอดก่อนกำหนดที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (การคลอดก่อนสัปดาห์ที่ 34 ของการตั้งครรภ์) ในสตรีที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ไม่ได้รับการรักษา อวัยวะของทารกที่คลอดก่อนกำหนดยังไม่พัฒนาเต็มที่และมีความเสี่ยงที่เด็กจะมีความบกพร่องทางร่างกายและจิตใจ

อ่านเพิ่มเติมได้ที่: การคลอดก่อนกำหนด

โดยปกติแม่จะผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ซึ่งจำเป็นต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ ทารกในครรภ์สามารถสร้างฮอร์โมนไทรอยด์ได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20 เท่านั้นและขึ้นอยู่กับการดูแลของมารดาก่อนหน้านั้น

แต่ผู้หญิงที่มีต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยก็สามารถตั้งครรภ์ได้ตามปกติและให้กำเนิดบุตรที่มีสุขภาพดี ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตรวจหาโรคให้เร็วที่สุดเพื่อรักษาตามนั้นและให้แพทย์ตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นประจำ

สามารถใช้ยาตัวใดได้บ้าง?

ในการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์ L-thyroxine (Euthyrox®) ถูกใช้เป็นยาที่เลือก ยาไทรอยด์นี้สอดคล้องกับ thyroxine ตามธรรมชาติ (T4) และอยู่ในรูปแบบของยาเม็ดหรือแคปซูล
ด้วยปริมาณที่ถูกต้องจะไม่มีอันตรายต่อทารกในครรภ์

ควรใช้หลังจากปรึกษาแพทย์และอยู่ภายใต้การควบคุมของเขาเท่านั้น

อะไรคือความเสี่ยงของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำสำหรับลูกน้อยในระหว่างตั้งครรภ์?

หากไทรอยด์ทำงานน้อยในระหว่างตั้งครรภ์จะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการแท้งบุตรการคลอดก่อนกำหนดและการคลอดบุตร การที่ทารกในครรภ์ไม่ได้รับฮอร์โมนไทรอยด์จากมารดาอย่างเพียงพอผ่านทางรกอาจส่งผลเสียต่อพัฒนาการทางจิตใจและร่างกาย

อย่างไรก็ตามหากการทำงานของต่อมไทรอยด์ของมารดาได้รับการปรับให้ดีก็จะไม่มีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสี่ยงเหล่านี้จากการเปลี่ยนยาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ในปริมาณที่เหมาะสม

จากค่าใด (T3, T4, TSH) ที่เป็นอันตรายต่อลูกน้อยของฉัน?

ต่อมไทรอยด์ทำงานไม่ได้รับการวินิจฉัยจากการเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมนในเลือด ฮอร์โมนควบคุม TSH ผลิตในสมองและนำไปสู่การปลดปล่อย T3 (triiodothyronine) และ T4 (thyroxine) จากต่อมไทรอยด์เข้าสู่กระแสเลือดของมารดา จากนั้นฮอร์โมนไทรอยด์จะถูกลำเลียงไปยังทารกผ่านทางรกซึ่งช่วยควบคุมพัฒนาการของทารกในครรภ์

ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างภาวะพร่องไทรอยด์แบบแฝงและแบบชัดแจ้ง ใน ภาวะพร่องไทรอยด์แฝง หากความเข้มข้นของฮอร์โมนอิสระ T3 และ T4 ยังอยู่ในช่วงปกติค่า TSH จะเพิ่มขึ้นเท่านั้น ก่อนอื่นร่างกายจะพยายามชดเชยภาวะพร่องไทรอยด์เองโดยต่อมใต้สมองผลิต TSH มากขึ้นซึ่งนำไปสู่การปลดปล่อย T3 และ T4

ในระยะต่อไปของโรคร่างกายไม่สามารถชดเชยความผิดปกติได้อีกต่อไปในบางประเด็น อาการพร่อง. ค่า TSH ยังคงเพิ่มขึ้น แต่ความเข้มข้นของ T3 และ T4 อิสระในซีรั่มก็ลดลงเช่นกัน ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ที่ลดลงคุกคามทารกในครรภ์ด้วยความเสียหายทางพัฒนาการและความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดจะเพิ่มขึ้น

ช่วงอ้างอิงที่ความเข้มข้นของฮอร์โมนไทรอยด์ควรอยู่ในหญิงตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับไตรมาสและไม่สามารถระบุได้ในลักษณะที่มีผลผูกพัน สามารถใช้ค่าต่อไปนี้สำหรับการวางแนว:

• ในไตรมาสที่ 1 (ที่สามของการตั้งครรภ์) ค่า TSH ควรอยู่ระหว่าง 0.1 ถึง 2.5 mU / l
• ในไตรมาสที่ 2 ที่ 0.2 - 3 mU / l
• ในไตรมาสที่ 3 ที่ 0.3-3mU / l

หากความเข้มข้นของ TSH สูงกว่าค่าเหล่านี้ควรกำหนด T3 และ T4 ฟรีไม่ว่าในกรณีใด ๆ

นรีแพทย์ควรให้คำชี้แจงและการตีความอย่างแม่นยำของค่าเลือดเสมอ การทดแทนฮอร์โมนเกิดขึ้นทั้งในภาวะพร่องไทรอยด์แบบแฝงและแบบเปิดเผย

โปรดอ่าน: ระดับไทรอยด์ในการตั้งครรภ์

ไทรอยด์ที่ไม่ทำงานเพิ่มความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรหรือไม่?

หากภาวะพร่องไทรอยด์ไม่ได้รับการรักษาในระหว่างตั้งครรภ์จะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะคลอดก่อนกำหนดหรือคลอดก่อนกำหนด ความเสี่ยงของการแท้งบุตรจะสูงเป็นพิเศษในช่วงสองสามสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ สิ่งนี้ใช้ได้กับภาวะพร่องไทรอยด์แบบแฝงและแบบชัดแจ้ง