กระดูกต้นคอหัก

คำพ้องความหมายในความหมายที่กว้างขึ้น

กระดูกต้นคอหัก, กระดูกโคนขาหัก, กระดูกต้นขาหัก, การจำแนก pauwels, การจำแนกสวน, การตายของกระดูกต้นขา, การตายของกระดูกต้นขา, การต่อสกรู, DHS = สกรูสะโพกแบบไดนามิก, ข้อสะโพกเทียม, โรคกระดูกพรุน

คำนิยาม

ที่ กระดูกต้นคอหัก / กระดูกต้นคอหัก หักด้านบนของกระดูกต้นขา (โคนขา) ใต้หัวของต้นขา (หัวโคนขา) ส่วนใหญ่เกิดจากการล้มที่ด้านข้างของสะโพก

สาเหตุ

ผู้ป่วยสูงอายุ (ผู้ป่วยสูงอายุ) ส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากการบาดเจ็บรูปแบบนี้ การเดินที่ไม่มั่นคงและการสูญเสียมวลกระดูก (โรคกระดูกพรุน) นำไปสู่การแตกหักของกระดูกต้นขาหลังการหกล้มอย่างรวดเร็ว ในกรณีที่สูญเสียกระดูกมากแม้แต่การลุกขึ้นยืนจากเก้าอี้ก็อาจทำให้กระดูกต้นขาหักได้ สิ่งนี้เรียกว่าการแตกหักที่เกิดขึ้นเองทางพยาธิวิทยา

ในผู้ป่วยอายุน้อยต้องใช้แรงมากก่อนที่จะเกิดกระดูกต้นขาหัก ในบางครั้งการแตกหักประเภทนี้จะช่วยดูแลอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือการบาดเจ็บจากการหกล้ม

นัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญด้านสะโพก?

ฉันยินดีที่จะให้คำแนะนำคุณ!

ฉันเป็นใคร?
ฉันชื่อดร. Nicolas Gumpert ฉันเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกและเป็นผู้ก่อตั้ง
รายการโทรทัศน์และสื่อสิ่งพิมพ์ต่าง ๆ รายงานเกี่ยวกับงานของฉันเป็นประจำ ในรายการโทรทัศน์ HR คุณจะเห็นฉันถ่ายทอดสดรายการ "Hallo Hessen" ทุก 6 สัปดาห์
แต่ตอนนี้มีการระบุเพียงพอแล้ว ;-)

ข้อสะโพกเป็นหนึ่งในข้อต่อที่ต้องเผชิญกับความเครียดมากที่สุด
การรักษาสะโพก (เช่นโรคข้อสะโพกเสื่อมข้อสะโพก ฯลฯ ) จึงต้องใช้ประสบการณ์มาก
ฉันรักษาโรคข้อสะโพกทั้งหมดโดยเน้นที่วิธีอนุรักษ์นิยม
จุดมุ่งหมายของการรักษาใด ๆ คือการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด
การบำบัดใดที่ให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในระยะยาวสามารถพิจารณาได้หลังจากดูข้อมูลทั้งหมดแล้วเท่านั้น (การตรวจเอ็กซเรย์อัลตราซาวนด์ MRI ฯลฯ) ได้รับการประเมิน

คุณสามารถหาฉันได้ใน:

• Lumedis - ศัลยแพทย์กระดูกและข้อของคุณ
  ไคเซอร์ชตราสเซ 14
  60311 แฟรงค์เฟิร์ต

ตรงไปยังการนัดหมายออนไลน์
น่าเสียดายที่ขณะนี้สามารถนัดหมายกับ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนเท่านั้น ฉันหวังว่าคุณจะเข้าใจ!
สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวฉันได้ที่ดร. Nicolas Gumpert

อาการ

โดยปกติผู้ป่วยจะต้องถูกนำส่งโรงพยาบาลโดยรถพยาบาล มันมีอยู่ ไม่สามารถออกกำลังกายได้อย่างแน่นอน ของขาหัก ความเจ็บปวดขณะพักอาจไม่รุนแรงถึงขั้นทนไม่ได้ ปวดมากที่สุด มักจะผ่านสิ่งนี้เมื่อพยายาม ขา ย้าย. ไม่สามารถยกขาขึ้นจากโต๊ะตรวจได้อีกต่อไป มีอาการอ่อนโยนและบวมที่ด้านข้างของสะโพก

อธิบายเหตุการณ์อุบัติเหตุรวมกับอายุของผู้ป่วยและก ขาที่สั้นลงหันออกไปด้านนอกเป็นข้อบ่งชี้ในการวินิจฉัยของแพทย์ ท่าทางของขาโดยทั่วไปนี้เป็นผลมาจากการแตกหักของคอกระดูกต้นขาที่ถูกเคลื่อนย้ายและจากการดึงของกล้ามเนื้อที่สอดคล้องกันโดยที่ใบพัดภายนอกสะโพกมีอิทธิพลเหนือกว่า

ส่วนใหญ่คุณจะเจอเขา กระดูกต้นขาหักตรงกลาง และที่เรียกว่า กระดูกหัก pertrochanteric บน. กระดูกต้นขาด้านข้างหักพบได้น้อยกว่ามาก

ในกรณีที่กระดูกต้นขาหักเล็กน้อยตำแหน่งขาที่อธิบายไว้ในบางครั้งอาจรู้สึกประทับใจเล็กน้อยหรือขาดหายไปและผู้ป่วยอาจได้รับข้อร้องเรียนหลักในข้อเข่า ในกรณีนี้อาจมองข้ามการแตกหักของกระดูกต้นขาได้

การบาดเจ็บที่หลอดเลือดขนาดใหญ่หรือเส้นประสาทของขาที่มีอาการล้มเหลวที่เกี่ยวข้องนั้นค่อนข้างหายาก ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของการแตกหักอย่างไรก็ตามต้องคาดว่าจะมีการหยุดชะงักของการส่งเลือดไปยังส่วนหัวของคอกระดูกต้นขา อย่างไรก็ตามไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ ดังนั้นหากคุณต้องการผ่าตัดหัวกระดูกต้นขาในกรณีที่กระดูกหักและจำเป็นต้องผ่าตัดต้องถือว่าสถานการณ์เลวร้ายที่สุดและการผ่าตัดจะต้องดำเนินการเป็นการด่วนภายใน 6 ชั่วโมงหลังจากเกิดอุบัติเหตุ มิฉะนั้นความเสี่ยงของการตายของกระดูกต้นขาจะเพิ่มขึ้น (เนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขา).

เพื่อเป็นการวัดทันทีหลังจากกระดูกต้นขาหักขาจะถูกวางไว้อย่างเงียบ ๆ ในเฝือกโฟมการบำบัดอาการปวดที่มีประสิทธิภาพและ การป้องกันโรคลิ่มเลือดอุดตัน ริเริ่ม

ตามกฎแล้วในปัจจุบันเราทำโดยไม่ต้องขยาย (ดึงขาเพื่อต่อต้านการย่อ)

การวินิจฉัยโรค

นี่เป็นข้อชี้ขาดสำหรับการยืนยันขั้นสุดท้ายของการวินิจฉัยที่น่าสงสัยของการแตกหักของกระดูกต้นขา / การแตกหักของกระดูกต้นขา ภาพเอ็กซ์เรย์. โดยปกติจะถ่ายภาพรวมเชิงกรานและภาพแนวแกนของสะโพก ในกรณีส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องใช้ภาพวินิจฉัยเพิ่มเติมในภายหลัง

ในผู้ป่วยเด็กที่ได้รับความรุนแรงมากการวินิจฉัยมักดำเนินการโดยก เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของสะโพก (MRI ของสะโพก) เพื่อปกปิดการบาดเจ็บอื่น ๆ (เช่นกระดูกสะโพกหัก กระดูกเชิงกรานหัก ฯลฯ ) ที่จะบันทึกและระบุ

การจัดหมวดหมู่

การจำแนกประเภททำหน้าที่สื่อสารระหว่างผู้เชี่ยวชาญและอนุญาตให้ใช้มาตรการบำบัดทางการแพทย์ซึ่งสรุปไว้ในแนวทางที่แนะนำสำหรับผู้เชี่ยวชาญแต่ละสาขา

การจำแนกประเภททั่วไปของกระดูกหักประเภทต่างๆสำหรับกระดูกต้นขาหักนั้นเป็นไปตาม Pauwels and Garden

การจำแนกประเภท Pauwels ขึ้นอยู่กับความเอียงของพื้นผิวที่แตกหัก

• Pauwels I: พื้นผิวแตกหัก <30 °ถึงระนาบแนวนอน
• Pauwels II: พื้นผิวแตกหัก 30 ° -70 °ถึงระนาบแนวนอน
• Pauwels III: พื้นผิวแตกหัก> 70 °ถึงระนาบแนวนอน

ยิ่งมุมพื้นผิวแตกหักน้อยเท่าใดการแตกหักก็จะยิ่งมีเสถียรภาพมากขึ้นเท่านั้น เมื่อมุมผิวแตกหักเพิ่มขึ้นความเสี่ยงของข้อต่อที่ผิดพลาดจะเพิ่มขึ้น

การจัดประเภทสวนขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหัวกระดูกต้นขา

• สวน I: การแตกหักเยื้อง Valgisch (เสถียร)
• Garden II: การหยุดพักที่ไม่ขยับ
• สวน III: การแตกหักเยื้องของ Varisch (ไม่เสถียร)
• สวน IV: การกระจัดของการแตกหักที่แข็งแกร่ง

ความเสี่ยงของการเสียชีวิตของกระดูกต้นขาเพิ่มขึ้นตามจำนวนชาวสวน

การรักษากระดูกต้นขาหัก

กระดูกต้นขาหัก / กระดูกต้นคอหัก ต้องได้รับการผ่าตัดรักษาในกรณีส่วนใหญ่ การแตกหักแทบจะไม่มีการเยื้องอย่างเสถียรจนสามารถรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้ แต่แม้ว่าการหักของกระดูกต้นขาจะคงที่ แต่สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากส่วนใหญ่การผ่อนคลายขาเป็นเวลา 3 เดือนก็ไม่เป็นปัญหา การตรึงที่เกิดขึ้นทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตในหลาย ๆ กรณีเช่นหนึ่ง

• การติดเชื้อในปอด
• เส้นเลือดตีบที่ขาหรือ
• ปอดเส้นเลือด.

ดังนั้นการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมจึงสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยเด็กที่หายากซึ่งสามารถเคลื่อนย้ายได้ด้วยการบรรเทาขาข้างเดียว

โดยหลักการแล้วจะมีการสร้างความแตกต่างระหว่างหัวกระดูกต้นขา ที่ได้รับ หรือ การแทนที่ การดำเนินงาน การดำเนินการเพื่อรักษาหัวกระดูกต้นขาควรดำเนินการโดยเร็วที่สุด (ภายใน 6 ชั่วโมงหลังจากเกิดอุบัติเหตุ) เพื่อป้องกันความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของหัวกระดูกต้นขา

ตัวเลือกการรักษาที่รักษาหัวกระดูกต้นขามีดังนี้:

• การเชื่อมต่อสกรู: ขันสกรูสามตัวผ่าน คอต้นขา ของ กระดูกต้นขา นำเข้าสู่หัวกระดูกต้นขา พื้นผิวกระดูกอ่อนของหัวกระดูกต้นขาไม่หักทะลุ สกรูควรขนานกันให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และเกลียวของสกรูไม่ควรพาดผ่านแนวหักเพื่อให้กระดูกต้นขาหักสามารถยุบลงได้ภายใต้ภาระ
  ข้อดี: ใช้งานได้รวดเร็ว น้อย การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน. หัวกระดูกต้นขาจึงเป็นธรรมชาติ ข้อต่อสะโพก ยังคง
  ข้อเสีย: ถ้าสารกระดูกไม่ดี (โรคกระดูกพรุน) การลื่นไถลของการแตกหักหรือการสร้างข้อต่อเท็จ (Pseudarthrosis) เป็นไปได้ ไม่สามารถโหลดเต็มได้ทันที
  
• Dynamic Hip Screw (DHS): หนึ่ง โครงสร้างสกรูแผ่นโลหะ ติดกับต้นขา สกรูจะไหลผ่านคอกระดูกต้นขาเข้าไปในหัวกระดูกต้นขาและมีความสามารถในการเลื่อนเหมือนกล้องโทรทรรศน์ทำให้เกิดการบีบอัดในบริเวณที่กระดูกหัก
  ข้อดี: ใช้งานได้รวดเร็ว หัวกระดูกต้นขาและข้อต่อสะโพกตามธรรมชาติจะยังคงอยู่
  ข้อเสีย: การแตกหักอาจหลุดออก ไม่สามารถโหลดเต็มได้ทันที เนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาบ่อย
  
• ข้อสะโพกเทียม: ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการแย่ลง สารกระดูกโรคข้อเข่าเสื่อมสะโพกที่มีอยู่ก่อนและความยากลำบากในการเคลื่อนย้ายส่วนใหญ่อาจเป็นการฝังก สะโพกเทียม จะปรากฏขึ้น
  ข้อได้เปรียบ: สามารถแบกน้ำหนักเต็มรูปแบบที่ปรับความเจ็บปวดได้ทันที การระดมพลในช่วงต้นที่ง่ายขึ้น ไม่มีการลื่นไถลของการแตกหักหรือการตายของหัวกระดูกต้นขาที่เป็นไปได้
  ข้อเสีย: การผ่าตัดใหญ่ การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนมากขึ้น จำเป็นต้องผ่าตัดเปลี่ยนหากขาเทียมคลายตัว

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดรักษากระดูกต้นขาหัก:

• การบาดเจ็บของหลอดเลือดเส้นเอ็นและเส้นประสาท
• ลิ่มเลือดอุดตัน / เส้นเลือดอุดตันในปอด
• การติดเชื้อ
• การลื่นไถลของการแตกหัก
• รากฟันเทียมคลายตัว
• การก่อตัวของข้อผิดพลาด (pseudarthrosis)
• เนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขา

การติดตามการรักษา / การพยากรณ์โรค

การระดมพลก่อนผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมาก นั่นคือเหตุผลที่การระดมพลเริ่มต้นในวันแรกหลังการผ่าตัดโดยการยืนบนเตียง ในช่วงเวลาต่อไปนี้ขาที่ผ่าตัดอาจรับน้ำหนักได้เพียงบางส่วน (15-20 กก.) สำหรับ DHS เป็นระยะเวลา 6-12 สัปดาห์ โลหะที่แนะนำ (วัสดุสังเคราะห์สังเคราะห์) สามารถกำจัดออกได้หลังจากผ่านไปหนึ่งถึงสองปีซึ่งอาจจะไม่ได้เลย โหลดเต็มที่จะมาถึงหลังจากประมาณ 3 เดือน การควบคุมเอ็กซเรย์เป็นประจำจะบันทึกการหายของกระดูกหัก

เมื่อมีการปลูกถ่ายสะโพกเทียมจะสามารถเพิ่มน้ำหนักได้ทันที ขึ้นอยู่กับการเลือกใช้รากเทียมและสารกระดูกบางครั้งการใส่เต็มขึ้นอยู่กับความเจ็บปวดสามารถทำได้ทันที

การแตกหักของคอกระดูกต้นขาอาจส่งผลระยะยาวได้เช่นกัน
อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: ผลกระทบด้านหลังกระดูกต้นขาหัก และ ปวดหลังการผ่าตัดสะโพก

ถอดสกรูออก

หลังจากการรักษาด้วยการผ่าตัดกระดูกต้นขาหักแล้วการถอนรากเทียมเช่นการถอด วัสดุสังเคราะห์ Osteosynthesis (สกรู) ไม่จำเป็นอย่างยิ่งในทุกกรณี

ระบบสกรูบางอย่างยังคงอยู่ในกระดูกได้
อายุผู้ป่วยที่สูงอาจเป็นสาเหตุของการทิ้งสกรูได้ โดยรวมแล้วนอกเหนือจากอายุและการเลือกใช้รากเทียมแล้วระดับกิจกรรมของผู้ป่วยและความรู้สึกไม่สบายในบริเวณสะโพกที่เป็นไปได้มีอิทธิพลต่อการตัดสินใจถอดสกรู

อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่ระบบสกรูฝังจะทำงานหลังจากนั้นประมาณ 2 ปี ไป
สกรูจะถูกถอดออกหากอยู่ระหว่างการเข้าพักผู้ป่วยใน นี่คือการผ่าตัดที่ต้องได้รับความเสี่ยงมากขึ้นและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนสูงเกินไปที่จะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก
จำเป็นต้องถอดรากเทียมออกเนื่องจากหากปล่อยทิ้งไว้อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง มันสามารถเช่นเกินไป กระดูกหักเมื่อยล้า ของการปลูกถ่ายหรือการติดเชื้อ
นอกจากนี้การรักษา endoprosthetic สำหรับการบาดเจ็บอื่น ๆ ในบริเวณใกล้เคียงกับรากเทียมอาจเป็นเรื่องยาก

ในที่สุดอาจมีการยึดติดในรากเทียมดังนั้นจึงต้องเลือกเวลาในการถอดสกรูให้ดี
เช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดเกือบทุกอย่างความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการกำจัด ได้แก่ ความเสี่ยงของเส้นประสาทหลอดเลือดและเนื้อเยื่ออ่อนถูกทำลาย เลือดออกหนักและอาจเกิดการติดเชื้อได้ ต้องทำการตรวจเอ็กซ์เรย์หลังการถอดแต่ละครั้งเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเศษสกรูหลงเหลืออยู่และไม่มีการแตกหักเกิดขึ้นใหม่อันเป็นผลมาจากการระเบิด

เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องปรากฏตัวเพื่อควบคุมบาดแผลอย่างสม่ำเสมอและพยายามที่จะฟื้นฟูความยืดหยุ่นและการทำงานอย่างเต็มที่ในรูปแบบของกายภาพบำบัด เช่นเดียวกับการรักษากระดูกต้นขาหักด้วยการสังเคราะห์ด้วยกระดูกเช่นสกรูหลังการผ่าตัดผู้ป่วยควรได้รับการช่วยเหลืออย่างรวดเร็ว
เพื่อรองรับสิ่งนี้ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดกายภาพบำบัด หลังจากการดำเนินการดังกล่าวมีความเสี่ยง ลิ่มเลือดอุดตัน เพิ่มขึ้นผู้ป่วยแต่ละรายจะได้รับยาในช่วงเวลาหนึ่ง การป้องกันโรคลิ่มเลือดอุดตัน.

ระยะเวลา

เมื่อเทียบกับระยะเวลาพักหลังการผ่าตัดเพื่อปฐมพยาบาล (หลายสัปดาห์) ผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ภายในสองสามวันหากถอดสกรูออกโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน
จุดมุ่งหมายคือการรับน้ำหนักเต็มที่โดยเร็วที่สุด แต่ผู้ป่วยควรใช้ไม้ค้ำยันปลายแขนเพื่อลดแรงกดในช่วงสองสามวันแรก