การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค

บทนำ

โดยทั่วไปการดมยาสลบเป็นภาวะที่ไม่รู้สึกเจ็บปวด
สถานะนี้จำเป็นเช่นในบริบทของการดำเนินการ

ตามกฎแล้วการระงับความรู้สึกเช่นการไม่รู้สึกตัวหรือไม่เจ็บปวดจะถูกนำมาโดยวิสัญญีแพทย์ซึ่งเป็นแพทย์ที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษ

เมื่อพูดถึงการระงับความรู้สึกจะมีความแตกต่างระหว่างการดมยาสลบและการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค
การดมยาสลบเรียกอีกอย่างว่าการดมยาสลบและแตกต่างจากการดมยาสลบตรงที่นอกจากจะยับยั้งการรับรู้ความเจ็บปวดแล้วยังทำให้หมดสติอีกด้วย

การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคหรือที่เรียกว่าการฉีดยาชาเฉพาะที่มีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียความรู้สึกเจ็บปวดในขณะที่ยังมีสติอยู่

ขึ้นอยู่กับประเภทของขั้นตอนหรือการผ่าตัดสามารถใช้การระงับความรู้สึกทั่วไปการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคหรือทั้งสองขั้นตอนเพื่อกระตุ้นให้เกิดความรู้สึกไม่รู้สึกตัวและไม่เจ็บปวด
ขั้นตอนใดที่จะถูกเลือกขึ้นอยู่กับระยะเวลาของขั้นตอนและความรุนแรงของขั้นตอน

วิสัญญีแพทย์มีหน้าที่ให้คำปรึกษาผู้ป่วยและแจ้งให้ทราบว่าขั้นตอนใดเป็นไปได้และแนะนำสำหรับเขา
การตัดสินใจว่าควรดำเนินการระงับความรู้สึกทั่วไปหรือระดับภูมิภาคก่อนที่ผู้ป่วยและแพทย์จะดำเนินการร่วมกัน

ขั้นตอนของการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค

การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคเป็นรูปแบบของการระงับความรู้สึกเฉพาะที่นั่นคือการยับยั้งการรับรู้ความเจ็บปวดในบริเวณเฉพาะของร่างกายในขณะที่ยังคงมีสติ

เพื่อให้เกิดการระงับความรู้สึกเฉพาะที่ในส่วนต่างๆของร่างกายวิสัญญีแพทย์จะฉีดยาเข้าไปในบริเวณใกล้เคียงของเส้นประสาทซึ่งโดยปกติจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าสามารถรู้สึกถึงความเจ็บปวดในบริเวณนั้นของร่างกายได้

ยาขัดขวางการส่งข้อมูลจากเส้นประสาทไปยังสมองและไม่สามารถรู้สึกถึงความเจ็บปวดได้อีกต่อไป

ยาที่ใช้ในการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคเรียกว่ายาชาเฉพาะที่
ตัวแทนที่สำคัญของกลุ่มนี้ ได้แก่ lidocaine, ropivacaine และ bupivacaine

ยาจะใช้โดยใช้เข็มบาง ๆ หรือ cannulas พิเศษ เป็นสิ่งสำคัญที่บริเวณที่เจาะจะต้องผ่านการฆ่าเชื้ออย่างละเอียดก่อนเพื่อไม่ให้เชื้อโรคเข้ามาได้

การระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำในระดับภูมิภาคคืออะไร

การระงับความรู้สึกเฉพาะบริเวณหลอดเลือดดำเป็นขั้นตอนที่ใช้โดยเฉพาะในการรักษาผู้ป่วยนอก เป็นขั้นตอนที่ฉีดยาชาเฉพาะที่ฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำโดยตรงและจากนั้นจะกระจายไปทั่วเนื้อเยื่อ เนื่องจากยาชาเฉพาะที่จะต้องไม่เข้าสู่กระแสเลือดอย่างเป็นระบบการส่งเลือดจึงถูกปิดกั้น

ขั้นแรกให้ยกแขนหรือขาขึ้นและเลือดจะถูกกดออกจากหลอดเลือดผ่านผ้าพันแผลที่แน่น เมื่อบริเวณที่ต้องการแทบไม่มีเลือดจะมีการติดสายรัดข้อมือหรือสายรัดที่ด้านบนเพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือด จากนั้นยาชาเฉพาะที่จะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำและใช้เวลาประมาณสิบห้านาทีจึงจะออกฤทธิ์เต็มที่ ระยะเวลาของขั้นตอน จำกัด ไว้ที่ไม่เกินหนึ่งชั่วโมงเนื่องจากแขนหรือขาจะต้องได้รับเลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนอีกครั้ง

การดมยาสลบในหลอดเลือดดำถือเป็นขั้นตอนที่มีภาวะแทรกซ้อนน้อย ผลข้างเคียงที่รายงานโดยทั่วไปคือความเจ็บปวดเมื่อปริมาณเลือดจับตัวกัน ในบางกรณียาชาเฉพาะที่จะเข้าสู่กระแสเลือดในระบบและอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่นอาการชักหัวใจเต้นผิดจังหวะและอัมพาตทางเดินหายใจ สิ่งนี้เกิดขึ้นโดยเฉพาะเมื่อการอุดตันไม่แน่นพอหรือปล่อยเร็วเกินไป ไม่ควรใช้ยาชาเฉพาะที่สำหรับโรคหลอดเลือดดำ

การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคคืออะไร

คำว่าอุปกรณ์ต่อพ่วงโดยทั่วไปหมายถึงเอาออกจากลำต้นของร่างกาย ดังนั้นการดมยาสลบส่วนปลายจึงครอบคลุมขั้นตอนทั้งหมดที่ใช้กับเส้นประสาทแต่ละเส้นหรือเส้นประสาทที่อยู่ห่างจากไขสันหลัง ซึ่งรวมถึงการบล็อกเท้าบล็อกนิ้วการระงับความรู้สึกช่องท้องและขั้นตอนอื่น ๆ อีกมากมาย

คำว่า plexus anesthesia มาจากคำภาษาละติน plexus ซึ่งเป็นช่องท้องของเส้นประสาท ในบริบทของการระงับความรู้สึกช่องท้องเส้นประสาททั้งหมดจะชาซึ่งสามารถเยี่ยมชมได้ล่วงหน้าโดยใช้เครื่องกระตุ้นเส้นประสาท เส้นประสาท plexuses ดังกล่าวพบได้ที่แขนในบริเวณบั้นเอวและที่ก้างปลา

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การระงับความรู้สึก Brachial plexus

ระบบพื้นฐานมักจะเหมือนกัน ยาชาเฉพาะที่ถูกฉีดเข้าไปใกล้เส้นประสาทและการส่งสัญญาณถูกขัดจังหวะที่จุดนี้ จุดหยุดชะงักนี้อาจอยู่ในบริเวณใกล้เคียงกับพื้นที่ปฏิบัติการเช่นเดียวกับในกรณีของบล็อกนิ้วของ Oberst หรืออยู่ห่างจากบริเวณนี้เช่นเดียวกับในกรณีของการระงับความรู้สึกช่องท้องในการผ่าตัดข้อมือ ในตัวแปรที่สองพื้นที่ผ่าตัดอยู่ที่ข้อมือและวางยาสลบที่ระดับรักแร้หรือคอ

ขั้นตอนที่พบบ่อยมากคือการดมยาสลบที่นี่ยาที่ทำให้มึนงงซึ่งเป็นยาชาเฉพาะที่ถูกนำไปใช้กับผิวหนังในรูปแบบของสเปรย์ (ตัวอย่างเช่นเพื่ออำนวยความสะดวกในการจัดวาง cannulas ในโรงพยาบาล) หรือบนเยื่อเมือก (ตัวอย่างเช่นการอักเสบที่เจ็บปวดในบริเวณปากและลำคอ) และทำให้เส้นประสาทตื้น ๆ ที่เล็กที่สุดชา

การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคอีกรูปแบบหนึ่งคือการระงับความรู้สึกแบบแทรกซึมซึ่งทันตแพทย์ใช้โดยเฉพาะ ยาชาเฉพาะที่จะถูกฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อเช่นเยื่อบุในช่องปากโดยใช้เข็มขนาดเล็กจากนั้นสารออกฤทธิ์จะค่อยๆผสมกับเนื้อเยื่อและทำให้เส้นประสาทที่อยู่ภายในชา

ยาชาเฉพาะที่สามารถให้ได้โดยฉีดเพียงครั้งเดียวหรือผ่านสายสวน สายสวนช่วยให้ฉีดยาซ้ำได้ง่ายหากขั้นตอนนี้ใช้เวลานานกว่านี้ การดมยาสลบส่วนปลายมีความเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงน้อยกว่าการดมยาสลบและการระงับความรู้สึกทั่วไป

การใช้งานที่แขน

การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคสามารถทำได้ที่แขนในระดับต่างๆ สถานที่ที่วางแผนไว้ได้รับการฆ่าเชื้อและเยี่ยมชมโครงสร้างทางกายวิภาค สามารถใช้อุปกรณ์อัลตราซาวนด์เพื่อรองรับสิ่งนี้ได้ cannula ถูกแทรกผ่านผิวหนังใกล้กับเส้นประสาทและฉีดยาชาเฉพาะที่ ก่อนการฉีดลูกสูบของเข็มฉีดยาจะถูกดึงกลับเล็กน้อยและแพทย์จะทดสอบว่าเลือดไหลกลับหรือไม่ หลังจากผ่านไปประมาณสิบห้านาทีบริเวณที่ต้องการควรจะชาและไม่รู้สึกเจ็บปวดอีกต่อไป

บล็อกมือคืออะไร

การบล็อกมือเป็นขั้นตอนการฉีดยาชาเฉพาะที่ซึ่งเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องทั้งหมดในมือเหนือข้อมือจะชา มือจะชาไปหมด แต่การทำงานของกล้ามเนื้อบางส่วนยังคงอยู่ เส้นประสาทที่รับผิดชอบคือเส้นประสาทเรเดียลเส้นประสาทท่อนแขนและเส้นประสาทมัธยฐานดังนั้นจึงต้องมีการฉีดยาแยกกันสามครั้ง บล็อกมือใช้สำหรับการผ่าตัดเล็ก ๆ หรือสำหรับการดูแลบาดแผลที่มือและนิ้ว บล็อกมือเริ่มทำงานหลังจากนั้นเพียงไม่กี่นาทีและใช้เวลาประมาณสองชั่วโมง

การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคใกล้ไขสันหลังคืออะไร

ในขั้นตอนการดมยาสลบใกล้กับไขสันหลังการฉีดยาชาเฉพาะที่จะถูกฉีดเข้าไปในบริเวณใกล้เคียงของไขสันหลังและมีผลโดยตรงกับรากประสาท ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการระงับความรู้สึกแก้ปวดที่เรียกว่า PDA ซึ่งยาจะถูกฉีดเข้าไปบนผิวหนังที่แข็งของไขสันหลังและการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังซึ่งยาจะถูกฉีดเข้าไปในช่องเหล้าโดยตรง

ขั้นตอนทั้งสองแตกต่างกันในความลึกของการเจาะเข้าไปในคลองกระดูกสันหลังที่เรียกว่า ไขสันหลังอยู่ในช่องไขสันหลังซึ่งฝังอยู่ในน้ำประสาท เหนือคลองกระดูกสันหลังนี้มีชั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและไขมันซึ่งเรียกว่าพื้นที่แก้ปวด

ในการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง cannula จะเจาะเข้าไปในช่องกระดูกสันหลังและจะมีการใช้ยาชาเฉพาะที่ ในช่องไขสันหลังยาชาเฉพาะที่ผสมกับน้ำประสาททำให้มึนงงทั้งครึ่งล่างของร่างกาย

ด้วยการฉีดยาชาแก้ปวดเข็มจะเจาะเข้าไปในช่องไขสันหลังเท่านั้น ที่นี่ยาชาเฉพาะที่ผสมกับเนื้อเยื่อไขมันและส่วนใหญ่จะทำให้เกิดการชาของรากประสาทที่ระดับของจุดเจาะของ cannula

ข้อได้เปรียบอย่างมากของการดมยาสลบคือสามารถใช้สายสวนที่ยาวขึ้นเพื่อบรรเทาอาการปวดหลังผ่าตัดได้

การระงับความรู้สึกที่กระดูกสันหลังจะเริ่มออกฤทธิ์เร็วขึ้น ทั้งสองวิธีสามารถรวมกันได้ ตัวอย่างของการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ ได้แก่ การผ่าตัดระบบทางเดินอาหารการเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมและสูติศาสตร์ อย่างหลังใช้ประโยชน์จากข้อเท็จจริงที่ว่าเส้นประสาทประเภทต่างๆตอบสนองต่อยาชาเฉพาะที่ต่างกัน อาการปวดจะถูกปิดไปแล้วในขณะที่กล้ามเนื้อยังทำงานอยู่

ใช้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเช่นการผ่าตัดคลอดการผ่าตัดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและการใช้เท้า ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการผ่าตัดจะใช้ยาชาเฉพาะที่แตกต่างกันเช่น bupivacaine หรือ mepivacaine

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ:

• ภาวะแทรกซ้อนของการระงับความรู้สึกแก้ปวด
• ภาวะแทรกซ้อนของการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง
• การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังระหว่างการผ่าตัดคลอด

บล็อกอานคืออะไร?

บล็อกอานเป็นรูปแบบพิเศษของการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง ส่วนศักดิ์สิทธิ์ของคลองกระดูกสันหลังได้รับผลกระทบโดยเฉพาะ ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างบล็อกอานจริงหรือที่เรียกว่าการระงับความรู้สึกของกางเกงและบล็อกอานแบบขยายซึ่งไปถึงส่วนเอวด้วย บล็อกอานจริงถูกนำมาใช้ใน proctology นรีเวชวิทยาและสูติศาสตร์ตลอดจนระบบทางเดินปัสสาวะเนื่องจากจะทำให้ชาบริเวณทวารหนักฝีเย็บกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและอวัยวะเพศภายนอก อนุญาตให้ใช้อวัยวะในช่องท้องได้เฉพาะกับบล็อกอานแบบขยายเท่านั้น เป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างปลอดภัยซึ่งมีผลข้างเคียงคล้ายกับการดมยาสลบตามปกติ แต่ผลข้างเคียงเหล่านี้จะบรรเทาลงเป็นส่วนใหญ่

สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: Saddle block - รูปแบบพิเศษของการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง

การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคด้วยอัลตราซาวด์ช่วย

ตำแหน่งที่แน่นอนที่ควรฉีดยาชาเฉพาะที่นั้นหาได้ยากเสมอไป ด้วยเครื่องอัลตราซาวนด์วิสัญญีแพทย์สามารถประเมินได้ว่าเส้นประสาทและเส้นเลือดอยู่ตรงไหน สิ่งนี้จะเพิ่มความปลอดภัยในขั้นตอนการฉีดยาชาเฉพาะที่เนื่องจากยาชาเฉพาะที่มีโอกาสน้อยที่จะเข้าสู่เส้นเลือดและสามารถให้ยาสลบเส้นประสาทได้ดีขึ้น อุปกรณ์อัลตราซาวนด์มักใช้สำหรับการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคในบริเวณขาหนีบหรือที่ช่องท้องแขนเนื่องจากมีเส้นประสาทอยู่ในเนื้อเยื่อค่อนข้างลึกและอาจมีเนื้อเยื่ออื่น ๆ ขวางอยู่ได้

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ:

• การระงับความรู้สึก Brachial plexus
• สายสวนเส้นเลือด

การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคแม้จะมีการแข็งตัวของเลือด?

การแข็งตัวของเลือดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดและอาจทำให้เกิดรอยฟกช้ำเพิ่มขึ้นหลังการฉีดยาทุกชนิด อย่างไรก็ตามเนื่องจากยาเหล่านี้เป็นการป้องกันโรคที่สำคัญต่อโรคหลอดเลือดสมองหัวใจวายและโรคที่คล้ายคลึงกันจึงควรพิจารณาการหยุดยาอย่างรอบคอบ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังหรือไขสันหลังยาต้านการแข็งตัวของเลือดอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ มีสารออกฤทธิ์หลายชนิดที่จัดเป็นสารต้านการแข็งตัวของเลือด ความเสี่ยงแตกต่างกันขึ้นอยู่กับยา ยาต้านการแข็งตัวของเลือดบางชนิดจำเป็นต้องหยุดเพียงไม่กี่ชั่วโมงก่อนการดมยาสลบ ซึ่งรวมถึง heparins และ argatroban ASS ไม่ต้องหยุดเลย

Dabigatran, rivaroxaban, danaparoid และยาอื่น ๆ จะต้องหยุดใช้ภายในสองสามวัน

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดบางชนิดต้องหยุดชั่วคราวก่อนทำหัตถการหนึ่งสัปดาห์ ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่น clopidogrel และ ticagrelor

แม้หลังจากทำตามขั้นตอนแล้วต้องสังเกตเวลาขั้นต่ำที่แน่นอนก่อนที่จะเริ่มการแข็งตัวของเลือดได้ โดยพื้นฐานแล้วขั้นตอนการระงับความรู้สึกด้วยการแข็งตัวของเลือดยังคงเป็นการตัดสินใจของแต่ละบุคคลและขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนในขั้นตอนการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคเป็นสิ่งที่หายากมากในปัจจุบันเนื่องจากเทคนิคที่ทันสมัยและมาตรฐานด้านสุขอนามัย

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นในบริบทของการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความดันโลหิตลดลง.
ผู้ป่วยกำลังได้รับการผ่าตัดด้วย หน้าจอ เชื่อมต่อซึ่งสามารถบันทึกค่าความดันโลหิตและการทำงานของหัวใจได้อย่างต่อเนื่อง

ในกรณีที่ความดันโลหิตลดลงภายใต้การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาควิสัญญีแพทย์สามารถตอบสนองได้ทันทีและรับมือกับปัญหานี้ด้วยความช่วยเหลือของยา

ในบางกรณีบริเวณที่ฉีดยาที่ใช้ในการทำให้เส้นประสาทชาหรือช่องท้องถูกฉีดยาด้วยเข็มอาจมากเกินไป มีเลือดออก หรือถึง การก่อตัวของรอยฟกช้ำ มา.

นอกจากนี้ในบางกรณีก็สามารถอยู่ในจุดนี้ได้ การติดเชื้อ มาพร้อมกับเชื้อโรคที่แตกต่างกัน

ในบางกรณียาที่ฉีดเองอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้เช่นกัน ซึ่งรวมถึง เวียนหัว, ความไม่สงบภายใน, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือ ชัก.

เนื่องจากการพัฒนาเพิ่มเติมของยาที่ใช้ในการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคนอกจากนี้ยังมีผลข้างเคียงอีกอย่างหนึ่ง อาการแพ้กลายเป็นของหายาก
อย่างไรก็ตามหากมีอาการแพ้ยาที่ฉีดเข้าไปแสดงว่าก สัญญาณเตือนแน่นอน สำหรับวิสัญญีแพทย์เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดก อาการแพ้ ประกอบ.
อาการช็อกจากการแพ้เป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์

อาการแพ้อาจทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายในส่วนต่างๆของร่างกายเช่น ผิว, ทางเดินหายใจหรือ ระบบหัวใจและหลอดเลือด สาเหตุและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

หากเกิดอาการช็อกจากการแพ้ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคต้องให้ยาบรรเทาอาการปวด ขัดจังหวะทันที และมีการใช้มาตรการเพื่อรักษาเสถียรภาพการไหลเวียนของผู้ป่วย

นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ที่เข็มหรือ cannula อาจทำลายเส้นประสาทโดยตรง