อัมพาตสายเสียง

คำนิยาม

แกนเสียงคือเนื้อเยื่อที่ขนานกันซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องอย่างมากในการสร้างเสียงและเสียง พวกมันเป็นส่วนหนึ่งของกล่องเสียงในลำคอ จากภายนอกพวกเขาได้รับการปกป้องและป้องกันโดยกระดูกอ่อน cricoid ที่เห็นได้ชัดจากภายนอก พวกมันถูกปกคลุมด้วยเยื่อเมือกและส่วนใหญ่ประกอบด้วยกล้ามเนื้อเสียงซึ่งก็คือ "กล้ามเนื้อเสียง"

เส้นเสียงในกล่องเสียงติดอยู่กับกระดูกอ่อนต่างๆที่สามารถเคลื่อนย้ายและปรับได้โดยกล้ามเนื้อกล่องเสียงอื่น ๆ กล้ามเนื้อเหล่านี้ทำให้ glottis ปิดหรือเปิดเหมือนรอยแตกสามเหลี่ยมหรือเพชร ส่งผลให้มีโทนเสียงที่แตกต่างกันซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการเปล่งเสียงและภาษาของเรา เสียงที่เกิดจากแกนเสียงเรียกว่า "การออกเสียง"

ในสิ่งที่เรียกว่าอัมพาตของเส้นเสียงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อกล่องเสียงจะเป็นอัมพาตซึ่งจะช่วยให้ช่องเปิดและเคลื่อนย้ายเส้นเสียงได้หรือทำให้เส้นเสียงหงุดหงิด

บางครั้งอาจนำไปสู่อาการร้ายแรงเช่นเสียงแหบเป็นเวลานานหรือพูดลำบาก

สาเหตุอาจเกิดจากการระคายเคืองของเส้นเสียงหรือความเสียหายต่อเส้นประสาทที่ให้มาซึ่งเรียกว่าเส้นประสาทที่เกิดซ้ำซึ่งให้กล้ามเนื้อกล่องเสียง

สาเหตุ

สาเหตุพื้นฐานของอัมพาตสายเสียงคือความล้มเหลวหรือความอ่อนแอของกล้ามเนื้อกล่องเสียง สาเหตุของความล้มเหลวของกล้ามเนื้ออาจแตกต่างกัน เส้นประสาทเส้นเล็ก ๆ ส่งแรงกระตุ้นไปยังกล้ามเนื้อกล่องเสียงเกือบทั้งหมดที่อยู่ด้านข้าง เนื่องจากตำแหน่งทางกายวิภาคจึงมักมีความบกพร่องในโรคต่างๆของคอ แต่เหนือสิ่งอื่นใดในการแทรกแซงทางการแพทย์ แม้กระทั่งการระคายเคืองเล็กน้อยของเส้นประสาท แต่ยังเป็นการทำลายอย่างสมบูรณ์ซึ่งนำไปสู่ความอ่อนแอและความล้มเหลวของกล้ามเนื้อกล่องเสียงเกือบทั้งหมด
โรคเนื้องอกอาจส่งผลต่อกล้ามเนื้อกล่องเสียง โดยเฉพาะเนื้องอกในกล่องเสียงและต่อมไทรอยด์อาจส่งผลต่อเส้นประสาทที่บอบบางและโครงสร้างที่อ่อนไหวในกล่องเสียง
การอักเสบความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตหรือโรคไวรัสในบริเวณลำคออาจทำให้เกิดอัมพาตของสายเสียงได้

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการอักเสบของสายเสียงสัญญาณของมะเร็งต่อมไทรอยด์และมะเร็งสายเสียง

อัมพาตสายเสียงหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์เช่นการรักษาโรคคอพอกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอัมพาตสายเสียง ในบริบทของการกำจัดต่อมไทรอยด์แบบสมบูรณ์หรือครึ่งระยะในบางกรณีซึ่งมักเกิดกับศัลยแพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์สิ่งที่เรียกว่า "เส้นประสาทกำเริบ" จะได้รับความเสียหายหรือถูกตัดขาด อันเป็นผลมาจากการพัฒนาของตัวอ่อนเส้นประสาทจะผ่านคอและใต้หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ในบริเวณหน้าอกส่วนบนอย่างสมบูรณ์ จากนั้นจะดึงกลับไปด้านหลังไทรอยด์ไปทางกล่องเสียง อยู่ใกล้กับด้านหลังของต่อมไทรอยด์ทั้งสองข้าง ตำแหน่งที่สัมผัสของเส้นประสาทบาง ๆ นี้ทำให้เสี่ยงต่อการบาดเจ็บได้มาก
ปัจจุบันมีความพยายามที่จะรักษาความเสี่ยงของโรคอัมพาตซ้ำให้ต่ำที่สุด เพื่อจุดประสงค์นี้โพรบจะถูกใช้ในระหว่างการผ่าตัดซึ่งจะตรวจสอบการทำงานของเส้นประสาทอย่างต่อเนื่อง ทันทีหลังจากสิ้นสุดการผ่าตัดกล่องเสียงจะถูกดูโดยใช้กระจกหรือกล้องขนาดเล็กหรือขอให้ผู้ป่วยพูดเพื่อระบุความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นในเวลาอันเหมาะสม

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคอัมพาตซ้ำ

อาการ

อาการทั่วไปของอัมพาตสายเสียงข้างหนึ่งคือเสียงแหบ เมื่อกล้ามเนื้อกล่องเสียงข้างใดข้างหนึ่งล้มเหลวการออกเสียงในกล่องเสียงจะไม่สามารถดำเนินการได้อย่างถูกต้องอีกต่อไปและเสียงแหบถาวรจะพัฒนาขึ้น การสั่นสะเทือนและการก่อตัวของน้ำเสียงจะถูกรบกวนขึ้นอยู่กับความเด่นชัดของอัมพาตของกล้ามเนื้อกล่องเสียง การพูดปกติจึงทำให้ต้องใช้อากาศมากขึ้นด้วย
หากทั้งสองข้างได้รับผลกระทบจากอัมพาตแกนเสียงจะไม่สามารถเปิดได้อีกต่อไปและหายใจถี่เฉียบพลัน อากาศไม่สามารถเล็ดลอดผ่านช่องเสียงที่ปิดได้อีกต่อไปดังนั้นผู้ป่วยจะต้องได้รับการระบายอากาศโดยการดูแลอย่างเข้มข้นหากไม่สมบูรณ์

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเสียงแหบได้ที่นี่

อัมพาตสายเสียงข้างขวาหรือซ้าย

กายวิภาคของเส้นประสาทกำเริบแตกต่างกันทั้งสองข้าง เช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ที่แยกออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปยังคอเส้นประสาทของกล่องเสียงก็แตกต่างกันทั้งสองข้าง

ทางด้านขวาเส้นประสาทกำเริบขนาดเล็กจะแยกออกจากเส้นประสาทหลักและวนรอบหลอดเลือดหลักของคอและแขนที่ระดับกระดูกไหปลาร้า ทางด้านซ้ายเส้นประสาทจะดึงลึกเข้าไปในหน้าอกอย่างมีนัยสำคัญและมีเพียงลมรอบ ๆ เส้นเลือดใหญ่ที่อยู่เหนือหัวใจเส้นประสาทของมันยาวกว่าทางด้านขวาอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นเส้นประสาทจึงมีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายในระยะยาว เป็นผลให้ด้านซ้ายได้รับผลกระทบจากอัมพาตของแกนเสียงบ่อยกว่าด้านขวาเกือบสองเท่า

มีข้างเดียว อัมพาตสายเสียงชัดเจน บ่อยขึ้น เป็นทวิภาคี การมีเสียงแหบ เป็นผลที่ตามมาของการขาดการสั่นสะเทือนด้านเดียวใน glottis มันจะเกิดขึ้น หายใจไม่ถี่อย่างไรก็ตามมีการใช้อากาศมากขึ้นในการพูดตามปกติ

อัมพาตสายเสียงทั้งสองข้าง

อัมพาตสายเสียงทวิภาคีพบได้น้อย หากเกิดขึ้นจะนำไปสู่อาการร้ายแรงและจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น ในสภาวะผ่อนคลายตามปกติ glottis จะปิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อเปิดช่องปากให้กว้างจะได้รับผลกระทบเป็นอัมพาตสายเสียง เป็นผลให้ไม่สามารถเปิดกล่องเสียงได้และหายใจลำบากเสียงแหบรุนแรงและเสียงฟู่เมื่อพยายามหายใจ
ในกรณีที่หายใจถี่อย่างรุนแรงและเฉียบพลันผู้ป่วยจะต้องได้รับการช่วยหายใจหากจำเป็น หากไม่มีการปรับปรุงหรือโอกาสในการรักษาให้หายขาดการผ่าตัดสามารถช่วยขยายขนาดเล็กลงได้อย่างถาวร บางครั้งการเข้าถึงเทียมจะต้องมีการระบายอากาศอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อในปอดและทางเดินหายใจเป็นผลที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งเนื่องจากน้ำมูกและเชื้อโรคไม่สามารถไอได้อย่างน่าเชื่อถืออีกต่อไป

การวินิจฉัยโรค

ส่วนสำคัญของการวินิจฉัยอัมพาตสายเสียงขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และทักษะทางภาษาของผู้ป่วย เสียงแหบถาวรโดยทั่วไปเป็นสิ่งที่แปลกใหม่สำหรับการวินิจฉัย จากนั้นแพทย์หูคอจมูกสามารถดูกล่องเสียงได้โดยใช้กระจกกล่องเสียงที่แพทย์ถือไว้ในลำคอของผู้ป่วยหรือการส่องกล้องตรวจกล่องเสียง ในสิ่งที่เรียกว่า "laryngoscopy" กล้องที่มีแสงจะถูกผลักเข้าไปในกล่องเสียงของผู้ป่วยและจะมีการดู glottis บนจอแสดงผล พาร์ด้านหนึ่งจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษเมื่อเปรียบเทียบด้านซ้ายและด้านขวา

เพื่อให้การวินิจฉัยเป็นไปอย่างปลอดภัยสามารถทำการตรวจ "คลื่นไฟฟ้า" คือการตรวจความสามารถของกล้ามเนื้อโดยการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า หากไม่มีการผ่าตัดต่อมไทรอยด์มาก่อนควรหาสาเหตุของอัมพาตของเส้นเสียง การตรวจ CT หรือ MRI ที่คอและหน้าอกสามารถแสดงความผิดปกติได้ดี

การรักษา

การรักษาขึ้นอยู่กับขอบเขตของความเสียหาย หากเส้นประสาทถูกตัดขาดอย่างสิ้นเชิงเช่นเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์จะไม่มีโอกาสที่จะดีขึ้นได้จากการออกกำลังกาย การผ่าตัดสามารถช่วยจัดแนวเส้นเสียงเพื่อให้อาการน้อยที่สุด ในกรณีของอัมพาตของเส้นเสียงทวิภาคีการแทรกแซงการผ่าตัดยังสามารถขยายวงกว้างเพื่อไม่ให้หายใจถี่เฉียบพลัน
หากเส้นประสาทของกล่องเสียงระคายเคืองและมีข้อ จำกัด ในการทำงานเท่านั้นการทำงานของกล่องเสียงสามารถฟื้นฟูได้ด้วยการออกกำลังกาย แบบฝึกหัดการพูดบางอย่างสามารถช่วยฟื้นฟูช่วงการเคลื่อนไหวได้

การออกกำลังกาย

ในกรณีที่เกิดการระคายเคืองและความล้มเหลวบางส่วนของกล้ามเนื้อกล่องเสียงมีโอกาสที่ดีที่จะกลับมาทำหน้าที่เดิมได้ การออกกำลังกาย มุ่งมั่นที่จะสร้างเสียงต่างๆให้ได้มากที่สุด เช่นเดียวกับการฝึกกล้ามเนื้อตามปกติเพื่อสร้างกล้ามเนื้อกล่องเสียงก็ต้องใช้อย่างเท่าเทียมกัน

เพื่อให้การฟื้นฟูประสบความสำเร็จควร นักบำบัดการพูด ที่จะเยี่ยมชม โดยการฝึกสระต่าง ๆ อย่างต่อเนื่องโดยเน้นที่ความสำคัญมากขึ้นความสามารถทางภาษาส่วนใหญ่มักจะกลับคืนมาเมื่อเวลาผ่านไป

สมัยนี้มาเหมือนกัน ขั้นตอนการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า สำหรับการใช้งาน การหดตัวสามารถกระตุ้นได้โดยการกระตุ้นกล้ามเนื้อบางส่วน การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อมีผลเช่นเดียวกับความตึงเครียดที่มีสติผ่านแบบฝึกหัดการออกเสียง

รักษา / พยากรณ์โรค

ความเป็นไปได้ของการรักษาอย่างสมบูรณ์จากอัมพาตสายเสียงขึ้นอยู่กับสาเหตุของอัมพาต ในบางกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในอุบัติเหตุหรือหลังการผ่าตัดเส้นประสาทมีหน้าที่ ถูกตัดขาดอย่างสมบูรณ์ หรือเสียหายมากถึงขนาดอัมพาต ไม่สามารถรักษาได้ คือ.

อย่างไรก็ตามในหลาย ๆ กรณีเส้นประสาทเป็นเพียง ระคายเคือง. หากมีเนื้องอกที่กดทับเส้นประสาทก็ต้อง แก้ไขสาเหตุ กลายเป็น หากเส้นประสาทมีการทำงานที่เหลืออยู่และไม่ถูกตัดออกกล้ามเนื้อมักจะแบ่งตัวได้โดยการบำบัดในภายหลัง กู้.

เนื้อเยื่อของเส้นประสาทมีความอ่อนไหวมากและยังคงรักษาได้ยากในปัจจุบัน อย่างไรก็ตามยิ่งเส้นประสาทได้รับความเสียหายรุนแรงมากเท่าไหร่โอกาสที่จะฟื้นการทำงานของมันก็จะน้อยลงเท่านั้น