ช็อก

คำนิยาม

ภาวะช็อกคือความล้มเหลวในการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันเนื่องจากปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในระบบหลอดเลือดลดลงอย่างมาก อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นคำว่าช็อกอธิบายถึงความไม่สมส่วนระหว่างความจุของหลอดเลือดที่จำเป็นเพื่อให้อวัยวะทั้งหมดมีประสิทธิภาพและการอุดหลอดเลือดเนื่องจากสาเหตุหลายประการ
การมีเลือดออกมาก แต่การขยายหลอดเลือดอย่างกะทันหันอาจเป็นสาเหตุของการช็อกได้

การส่งเลือดไปเลี้ยงอวัยวะที่ลดลงอาจทำให้อวัยวะเสียหายหรือถึงขั้นทำให้อวัยวะล้มเหลวได้
โดยเฉพาะเนื้อเยื่อที่ขึ้นอยู่กับการไหลเวียนของเลือดที่ดีเช่น:

• สมอง
• ไต
• หัวใจ
  และ
• ปอด

เสี่ยงต่อความเสียหายร้ายแรงในสภาวะตกใจ

เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้เลือดจะรวมตัวกันในภาวะช็อกซึ่งหมายความว่าร่างกาย "รวบรวม" เลือดเพื่อให้เลือดไหลเวียนไปยังอวัยวะภายในที่สำคัญในลำตัว นอกจากนี้ยังอธิบายถึงสีผิวซีดของผู้ป่วยในภาวะช็อก

ขึ้นอยู่กับสาเหตุความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่าง:

• ภาวะช็อกจากการลดระดับเสียง (hypovolemic)
• cardiogenic (หัวใจถูกกระตุ้น) ช็อก
• อาการแพ้ (anaphylactic) ช็อก
• การบำบัดน้ำเสีย
  และ
• neurogenic (จากระบบประสาท) ช็อก

ทั่วไป

คำว่าช็อกอธิบายถึงสภาวะที่คุกคามชีวิตของร่างกายซึ่งการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดที่เล็กที่สุดจะลดลง
สิ่งนี้นำไปสู่การจัดหาออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อทั้งหมดไม่เพียงพอและทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญในที่สุด

การช็อกมีหลายรูปแบบขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง อาการช็อกทุกประเภทมีอาการสำคัญบางอย่างที่เหมือนกัน
ซึ่งรวมถึงความดันโลหิตลดลงอย่างมากซึ่งนำไปสู่การปลดปล่อย catecholamines (adrenaline, noradrenaline)
สิ่งเหล่านี้ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและการตีบของหลอดเลือดและหลอดเลือดดำ กฎระเบียบนี้หมายความว่าความดันโลหิตจะคงที่ในตอนแรก ปริมาณเลือดจะถูกแจกจ่ายในอวัยวะที่สำคัญที่สุด (การรวมศูนย์) ซึ่งรวมถึงการไหลเวียนของเลือดไปที่

• สมองและการออกแบบ
• หัวใจ.

ในช่วงเริ่มต้นของการช็อกการไหลเข้าของของเหลวจากเนื้อเยื่อ (ของเหลวคั่นระหว่างหน้า) จะเพิ่มขึ้นเพื่อชดเชยการขาดปริมาตร อย่างไรก็ตามเมื่อมีการขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นปริมาณของสารที่เป็นกรด (เช่นแลคเตท) จะเพิ่มขึ้นทำให้ของเหลวในหลอดเลือดลดลง

สิ่งนี้จะเพิ่มการขาดปริมาตรและความดันโลหิตยังคงลดลง นอกจากนี้การสะสมของสารเมตาบอไลต์ที่เป็นกรดทำให้หลอดเลือดแดงเล็กคลายตัว อย่างไรก็ตามเส้นเลือดเส้นเล็กจะไม่หย่อนซึ่งนำไปสู่การคั่งของเลือดในหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก
สิ่งนี้นำไปสู่การก่อตัวของก้อนเล็ก ๆ ที่เรียกว่า microthrombi ในที่สุดสิ่งเหล่านี้สามารถขัดขวางเส้นทางการจ่ายเลือดไปยังอวัยวะแต่ละส่วนและนำไปสู่การแข็งตัวของเลือด (การแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจาย) เพื่อนำไปสู่. นี่อาจเป็นสาเหตุของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนและเป็นอันตรายถึงชีวิตในกรณีส่วนใหญ่

การควบคุมการช็อกมีผลต่ออวัยวะอื่น ๆ ทั้งหมด

• ไตหยุดทำงานและปัสสาวะยังคงอยู่ผ่านทาง
• การไหลเวียนของเลือดที่ลดลงไปยังกล้ามเนื้อหัวใจมากขึ้นทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
• รูปแบบของ emboli ขนาดเล็กในปอด
• อาการบวมน้ำที่ปอดสามารถพัฒนาได้และในที่สุดก็เกิดภาวะหายใจล้มเหลว สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตที่สูงมาก

ช็อก hypovolemic

ของ ช็อก hypovolemic เกี่ยวข้องกับการลดลงของปริมาณเลือดที่ไหลเวียน การขาดปริมาตรถึง 20% (ประมาณ 1 ลิตร) มักจะได้รับการชดเชยอย่างดีจากร่างกาย อาจทำให้ขาดปริมาณมาก

• เลือด- และ การสูญเสียพลาสมา ตัวอย่างเช่นจากการบาดเจ็บที่อวัยวะหรือ
• กระดูกเชิงกรานหัก ด้วยการฉีกภาชนะขนาดใหญ่
• มาก อาเจียน หรือ โรคท้องร่วง
• หรือภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง (การคายน้ำ)

ขณะที่อยู่ใน ด่าน 1 ของภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic ความดันโลหิตยังคงทรงตัวอยู่มาก ด่าน 2 ซิสโตลิกต่ำกว่า 100 มม. ปรอท, ชีพจร เพิ่มขึ้นเป็น> 100 / นาทีและมาแรง รู้สึกกระหายน้ำ และการขาดการผลิตปัสสาวะเป็นสัญญาณของ การขาดปริมาณ.
ใน ด่าน 3 ถ้าความดันโลหิตต่ำกว่า 60 มม. ปรอทชีพจรแทบจะไม่มีอยู่และ การหายใจ เร็วและแบน
โดยปกติแล้วอาการจะเป็นไปตามนั้น สติสัมปชัญญะบกพร่อง จับมือกัน.

ภาวะช็อกจากหัวใจ

ตรงกันข้ามกับสิ่งนี้คือ ช็อกคาร์ดิโอนิกอันไหน ปั๊มล้มเหลว ของ หัวใจ พื้นฐาน ซึ่งอาจมีสาเหตุหลายประการเช่น

• หัวใจวาย,
• การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ,
• แดมเปอร์ทำงานผิดปกติ หรือ
• ปอดเส้นเลือด.

cardiogenic shock เป็นซิสโตลิก ความดันโลหิตลดลง <80mm Hg หนึ่ง ดัชนีหัวใจ <1.8 l / min / m² (เอาต์พุตการเต้นของหัวใจที่เกี่ยวข้องกับพื้นที่ผิวของร่างกาย) และ end-diastolic ความดัน วินิจฉัยที่หัวใจห้องซ้าย> 20 มม. ปรอท

anaphylactic & septic shock

กลุ่มใหญ่ที่สามของสาเหตุของการช็อกคือความล้มเหลวของการควบคุมการไหลเวียนโลหิตส่วนปลายโดย anaphylactic หรือ การบำบัดน้ำเสีย.
anaphylactic shock เกิดขึ้นเมื่อมีขนาดใหญ่ แพ้ ปฏิกิริยา เปิด, ทริกเกอร์เช่นโดย ตัวต่อต่อย.
มันมาถึง

• ความดันโลหิตลดลง,
• เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ และสามารถขึ้นไป
• ลมหายใจ- และ หัวใจหยุดเต้น เพื่อนำไปสู่.

ของ การบำบัดน้ำเสีย อย่างไรก็ตามเกิดขึ้นจาก การอักเสบขนาดใหญ่ที่แพร่กระจายไปตามกระแสเลือดและอื่น ๆ เลือดเป็นพิษ โอกาสในการขาย หากการอักเสบยังคงอยู่นานเกินไปอาจแพร่กระจายไปทั่วร่างกายและนำไปสู่การตอบสนองต่อการอักเสบโดยทั่วไปในร่างกาย ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องทนทุกข์ทรมาน

• ภายใต้ อุณหภูมิ > 38 ° C หรือ <36 ° C,
• อัตราการเต้นของหัวใจ เพิ่ม> 90 ครั้ง / นาที
• อัตราการหายใจ เพิ่มขึ้น> 20 / นาทีและ
• ค่าในห้องปฏิบัติการแสดงเครื่องหมายของการอักเสบเช่นค่าที่สูงขึ้น CRP และก leukocytosis (เพิ่มขึ้น เซลล์เม็ดเลือดขาว ในเลือด).

นอกจากนี้ยังมีโรคประจำตัวเช่นก การเจาะอวัยวะ (เจาะอวัยวะ) อันใหญ่ ความเสียหาย หรืออย่างใดอย่างหนึ่ง การติดเชื้อ ด้วยแบคทีเรียที่มีพยาธิสภาพสูง

การรักษาด้วย

การบำบัดตามอาการ ช็อกเหมือนกันโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ ที่นี่คือ การตรวจสอบความดันโลหิตชีพจรการหายใจปริมาณปัสสาวะและการนับเม็ดเลือด เบื้องหน้า. นอกจากนี้ผู้ป่วย ด้วยออกซิเจนผ่านท่อทางเดินปัสสาวะ จัดมาให้และ ให้ทางเดินหายใจโล่ง.

การบำบัดเชิงสาเหตุ แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุ

• ของ ช็อก hypovolemic ส่วนใหญ่ผ่าน ปริมาณที่เพียงพอ ได้รับการรักษา นี่เป็นวิธีเดียวที่จะช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ เริ่มต้น เครื่องขยายพลาสมา 500-1000 มล ให้ทางหลอดเลือดดำ เครื่องขยายพลาสมาเป็นสารทดแทนในพลาสมาคอลลอยด์ที่มีความดันมะเร็งสูงกว่าพลาสมาของร่างกาย สิ่งนี้นำไปสู่ไฟล์ การไหลเข้าของของเหลวสูงสุด ใน เรือ และมีหนึ่ง เอฟเฟกต์ระดับเสียง> 100%. การชดเชยระดับเสียงเพิ่มเติมจะเกิดขึ้นพร้อมกับ สารละลายน้ำเกลือไอโซโทนิกเพื่อชดเชยการขาดดุลของของเหลวในเซลล์
  หากการสูญเสียเลือดครั้งใหญ่เป็นสาเหตุของภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic พวกเขาจะถูกป้องกันโดย ให้การถ่ายเลือด สมดุล แน่นอนว่าสิ่งนี้ต้องระบุที่มาของการสูญเสียเลือดนั่นคือ เลือดออกเรือปิดหรือ การรักษาอาการบาดเจ็บจากสาเหตุ กลายเป็น
• ของ ช็อกคาร์ดิโอนิก จะกลายเป็นอาการโดย ความสูงของร่างกายส่วนบน และ การบริหารมอร์ฟีน ได้รับการรักษาเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดจากภาวะพร่องออกซิเจน กล้ามเนื้อหัวใจ เลี้ยง. การช็อกจากโรคหัวใจจะได้รับการรักษาตามสาเหตุโดยขึ้นอยู่กับสาเหตุที่เฉพาะเจาะจง คือ หัวใจวาย เหตุผลที่ทำให้ตกใจต้อง เส้นเลือดหัวใจเปิดอีกครั้ง และได้รับเลือด ที่ แดมเปอร์ทำงานผิดปกติ สิ่งเหล่านี้ได้รับการผ่าตัด การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ ต้องผ่าน การบริหารยาปฏิชีวนะ และการนอนพักผ่อนได้รับการบำบัด ปอดเส้นเลือด โดยการละลายลิ่มเลือดด้วยยาหรือการผ่าตัด
• ของ ช็อกจาก anaphylactic ต้องรวดเร็ว เป็นยา รักษาเพื่อหยุดหรือต่อต้านการควบคุมปฏิกิริยาของร่างกายต่อสารก่อภูมิแพ้ ผู้ป่วยจะอยู่กับความเพียงพอ ของเหลวผ่านหลอดเลือดดำ ให้ (2000 - 3000ml ใน 30 นาที) นอกจากนี้ผู้ป่วย ฮิสตามีนคู่อริ ยา สิ่งเหล่านี้ยับยั้งฮีสตามีนของร่างกายซึ่งเป็นตัวการทำให้เกิดอาการแพ้ สำหรับการรักษาเสถียรภาพการไหลเวียนโลหิตการหดตัวของหลอดเลือดและการช่วยชีวิตผู้ป่วย ตื่นเต้น ฉีด มันมาถึง หลอดลมตีบแคบลงอย่างมาก เนื่องจากอาการแพ้จะกลายเป็นยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์เร็ว ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ ยา หากทางเดินหายใจบวมผู้ป่วยต้องได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจและระบายอากาศก่อน โดยไม่คำนึงถึงขอบเขตของปฏิกิริยาอะนาไฟแล็กติกผู้ป่วยทุกคนจะ การเฝ้าติดตามผู้ป่วยในอย่างน้อย 24 ชั่วโมง.
• ของ การบำบัดน้ำเสีย ต้องรักษาโดยการรักษาโรคประจำตัวเป็นหลัก นั่นหมายความว่าจะต้องพบและซ่อมแซมประตูทางเข้า / จุดสำคัญของการติดเชื้อ นอกจากนี้ผู้ป่วยยังมี ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง รับการรักษาและหนึ่ง การบำบัดหัวใจและหลอดเลือดที่มุ่งเน้นเป้าหมาย ได้ริเริ่มขึ้น หากจำเป็นรวมถึง การบริหารปริมาณและออกซิเจน. เพื่อป้องกันการแข็งตัวทั่วไปที่อาจเกิดขึ้นได้สามารถใช้ยาขนาดเล็กเพื่อป้องกันโรคได้ เฮ ยา กฎพื้นฐานคือต้องเฝ้าติดตามผู้ป่วยในโรงพยาบาลเป็นระยะเวลานานขึ้นเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อซ้ำที่อาจเกิดขึ้นใหม่พร้อมกับอาการติดเชื้อ การตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง อัตราการเต้นของหัวใจความดันโลหิตอุณหภูมิและการหายใจ นอกจากนี้สภาพทั่วไปของผู้ป่วยยังเป็นตัวแปรสำคัญในการติดตามความสำเร็จของการบำบัด