ศัลยกรรมออนไลน์

Piriformis Syndrome

คำนิยาม

ในกลุ่มอาการ piriformis การระคายเคืองของเส้นประสาท sciatic ส่งผลให้เกิดอาการปวดที่แผ่ออกมาจากสะโพกซึ่งคล้ายกับหมอนรองกระดูกในกระดูกสันหลังส่วนเอว แต่ต้องดูเชิงพื้นที่และเชิงสาเหตุโดยไม่ขึ้นกับสิ่งนี้
ได้ชื่อมาจากกล้ามเนื้อ piriformis (กล้ามเนื้อรูปลูกแพร์) ซึ่งออกแรงหรือส่งแรงกดภายในหรือภายนอกไปยังเส้นประสาท sciatic และทำให้เส้นประสาทระคายเคือง

ระบาดวิทยา

มีข้อความที่แตกต่างกันเกี่ยวกับความถี่ของโรคเกี่ยวกับเอว
ในการปฏิบัติของแพทย์ประจำครอบครัวผู้ป่วยอายุสิบสองทุกคนบ่นว่ามีอาการปวดหลังส่วนลึกแผ่กระจายไปที่ก้นและขา

อนึ่ง 25% ของการหยุดงานทั้งหมดเนื่องจากความเจ็บป่วยสามารถตรวจสอบย้อนกลับไปยังข้อร้องเรียนดังกล่าวได้
ประมาณ 42% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีอาการปวดบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวจนถึงเส้นประสาท sciatic แต่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่มีหมอนรองกระดูกเป็นสาเหตุต้องทนทุกข์ทรมานจากโรค piriformis

สาเหตุ

อาจมีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เกิดอาการ piriformis
อุบัติเหตุหรือการหกล้มที่ก้นอาจทำให้เกิดอาการปวดได้เนื่องจากการกดทับส่วนใกล้เคียงของเส้นประสาท sciatic แต่ยังลดความดันในช่วงเวลาที่สอดคล้องกันในบริเวณก้นบางส่วนเช่นการนั่งบนกระเป๋าเงินในกระเป๋าหลังหรือความเครียดที่ก้นข้างเดียวเมื่อนั่งก็อาจเป็นสาเหตุได้เช่นกัน อธิบาย
ด้วยการออกแรงที่ซ้ำซากจำเจเป็นเวลานานเช่นการวิ่งด้วยความอดทนกิจกรรมการยกของบ่อยๆโดยแยกขาออกจากกันหรือการงอไปข้างหน้าเป็นเวลานานอาจเกิดกลุ่มอาการ piriformis ได้
นอกจากนี้การหดตัวของกล้ามเนื้อให้สั้นลงมักเกิดขึ้นบ่อยในวัยชรารวมถึงกล้ามเนื้อ piriformis ซึ่งสามารถออกแรงกดที่เส้นประสาท sciatic ได้มากขึ้น

ในทางกายวิภาคกล้ามเนื้อ piriformis จะดึงจากพื้นผิวด้านในด้านล่างด้านข้างของ sacrum ไปที่พื้นผิวด้านในของเนินเขาม้วนขนาดใหญ่บนกระดูกต้นขาและมีหน้าที่ในการหมุนภายในการดามด้านข้างและการขยายด้านหลังของต้นขา
ตรงใต้เขาเช่นกันซึ่งมาจาก sacrum เส้นประสาท sciatic จะวิ่งลึกเข้าไปในก้นจนถึงด้านหลังของขา
ในกรณีส่วนใหญ่บริเวณใกล้เคียงทางกายวิภาคนี้เป็นสาเหตุหนึ่งของกลุ่มอาการ piriformis เช่นเดียวกับความจริงที่ว่าเส้นประสาท sciatic ไม่ยืดหยุ่นมากนักจึงมีความอ่อนไหวต่อผลกระทบของแรง ในรูปแบบทางกายวิภาคเส้นประสาท sciatic สามารถวิ่งผ่านกล้ามเนื้อ piriformis หรือเหนือขอบด้านบนได้โดยตรงซึ่งส่งเสริมการพัฒนาของอาการปวด

คุณสามารถค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่:

สาเหตุของ Piriformis Syndrome
เส้นประสาทที่ถูกกดทับ

Piriformis Syndrome จากการวิ่งจ็อกกิ้ง

Piriformis syndrome เป็นโรค jogger ทั่วไป ในกีฬาประเภทนี้กล้ามเนื้อ piriformis มีส่วนเกี่ยวข้องอย่างมากในรูปแบบการเคลื่อนไหวซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้กล้ามเนื้อตึงเครียดบ่อยขึ้น นอกจากนี้การวิ่งจ็อกกิ้งยังใช้และฝึกกล้ามเนื้อซึ่งอาจทำให้มันไปกดทับเส้นประสาททำให้เกิดอาการปวดได้

ส่วนใหญ่แล้วกลุ่มอาการ piriformis จะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันเมื่อวิ่งจ็อกกิ้งหลังจากที่ต้องเอาชนะการกระแทกเล็กน้อยที่พื้น กระดูกเชิงกรานต้องตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวที่ไม่คุ้นเคยกล้ามเนื้อ piriformis ก็ตึงขึ้นทันที

นัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญด้านสะโพก?

ฉันยินดีที่จะให้คำแนะนำคุณ!

ฉันเป็นใคร?
ฉันชื่อดร. Nicolas Gumpert ฉันเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกและเป็นผู้ก่อตั้ง
รายการโทรทัศน์และสื่อสิ่งพิมพ์ต่าง ๆ รายงานเกี่ยวกับงานของฉันเป็นประจำ ในรายการโทรทัศน์ HR คุณจะเห็นฉันถ่ายทอดสดรายการ "Hallo Hessen" ทุก 6 สัปดาห์
แต่ตอนนี้มีการระบุเพียงพอแล้ว ;-)

ข้อสะโพกเป็นหนึ่งในข้อต่อที่ต้องเผชิญกับความเครียดมากที่สุด
การรักษาสะโพก (เช่นโรคข้อสะโพกเสื่อมข้อสะโพก ฯลฯ ) จึงต้องใช้ประสบการณ์มาก
ฉันรักษาโรคข้อสะโพกทั้งหมดโดยเน้นที่วิธีอนุรักษ์นิยม
จุดมุ่งหมายของการรักษาใด ๆ คือการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด
การบำบัดใดที่ให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในระยะยาวสามารถพิจารณาได้หลังจากดูข้อมูลทั้งหมดแล้วเท่านั้น (การตรวจเอ็กซเรย์อัลตราซาวนด์ MRI ฯลฯ) ได้รับการประเมิน

คุณสามารถหาฉันได้ใน:

Lumedis - ศัลยแพทย์กระดูกและข้อของคุณ
ไคเซอร์ชตราสเซ 14
60311 แฟรงค์เฟิร์ต

ตรงไปยังการนัดหมายออนไลน์
น่าเสียดายที่ขณะนี้สามารถนัดหมายกับ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนเท่านั้น ฉันหวังว่าคุณจะเข้าใจ!
สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวฉันได้ที่ดร. Nicolas Gumpert

ภาพประกอบ piriformis syndrome

Piriformis Syndrome

กระดูกสันหลังส่วนเอว (กระดูกสันหลังส่วนเอว)
ตักไอเลียค -
Ala ossis ilii
หัวกระดูกต้นขา (= หัวกระดูกต้นขา) -
หัว femoris
กล้ามเนื้อรูปลูกแพร์ -
กล้ามเนื้อ Piriformis
Great Rolling Hill -
คนที่ยิ่งใหญ่กว่า
Ischium - ischium
เส้นประสาท Sciatic -
เส้นประสาท Sciatic
เพลาต้นขา -
Corpus femoris
เอ็นไขว้หน้าหงิกงอ -
แหลม
Sacrum - sacrum
กล้ามเนื้อ Gluteus -
กล้ามเนื้อ Gluteus maximus
A - มุมมองด้านข้างกระดูกเชิงกราน
B - กระดูกเชิงกรานหญิงจากด้านหลัง

คุณสามารถดูภาพรวมของภาพทั้งหมดได้จาก Dr-Gumpert ด้านล่าง: ภาพทางการแพทย์

อาการ

กลุ่มอาการ piriformis มักคล้ายกับหมอนรองกระดูกที่มีอาการปวดบริเวณบั้นเอวด้านหลังของก้นและความเป็นไปได้ที่จะแผ่ลงไปที่ขา
ตามปกติของอาการปวดเส้นประสาทลักษณะของความเจ็บปวดจะเบาและทะลุความเจ็บปวดมักจะถ่ายทอดตามแนวของเส้นประสาทขึ้นไปที่กระดูกสันหลังส่วนเอวและลงไปที่ขา
การกดทับเส้นประสาทอาจทำให้เกิด "ความรู้สึกเสียวซ่า" ที่บริเวณผิวหนังของขาโดยทั่วไปกล้ามเนื้อขาเป็นอัมพาตแทบจะไม่สังเกตเห็นเลย นอกจากนี้ความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อขึ้นบันไดขี่จักรยานวิ่งว่ายน้ำหรือนอนตะแคงที่ได้รับผลกระทบ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งนี้:

อาการของ Piriformis Syndrome
หมอนรองกระดูกของกระดูกสันหลังส่วนเอว

ปวดในกลุ่มอาการ piriformis

อาการปวดเป็นอาการหลักของโรค piriformis ความเจ็บปวดเกิดจากความตึงเครียดในกล้ามเนื้อ piriformis มีอาการปวดอย่างรุนแรงโดยเฉพาะบริเวณสะโพก นอกจากนี้ยังสามารถฉายรังสีเข้าที่ด้านหลังของต้นขา บางครั้งความเจ็บปวดก็ขยายไปถึงหัวเข่า ผู้ที่ได้รับผลกระทบบางคนยังบ่นว่าปวดบริเวณบั้นเอวด้วย แต่โดยปกติแล้วอาการเหล่านี้ค่อนข้างไม่เฉพาะเจาะจง

อีกลักษณะหนึ่งของกลุ่มอาการ piriformis คืออาการปวดที่รุนแรงขึ้นผ่านการเคลื่อนไหวบางอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเคลื่อนไหวแบบหมุนสามารถกระตุ้นหรือทำให้ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้น ซึ่งรวมถึงการข้ามขาหรือพลิกตัวนอนบนเตียง บ่อยครั้งที่ทั้งสองฝ่ายไม่ได้รับผลกระทบจากความเจ็บปวดในผู้ที่ได้รับผลกระทบเท่า ๆ กัน โดยปกติแล้วกลุ่มอาการ piriformis จะสังเกตเห็นได้เพียงด้านเดียว แต่ในบางครั้งอาจได้รับผลกระทบจากด้านตรงข้าม

ความเจ็บปวดเกิดจากแรงกดบนเส้นประสาท sciatic ซึ่งดึงผ่านกล้ามเนื้อ piriformis ท่าทางที่ไม่ถูกต้องหรือการเคลื่อนไหวที่รุนแรงส่งผลให้เกิดความตึงเครียดอย่างรุนแรงในกล้ามเนื้อซึ่งกดทับเส้นประสาท sciatic และทำให้เกิดความเจ็บปวดจากการถ่ายภาพ

คุณอาจสนใจในหัวข้อนี้:

เส้นประสาทที่ถูกกดทับ

ชา

ด้วยอาการ piriformis นอกเหนือจากอาการปวดทั่วไปที่ก้นแล้วยังสามารถเกิดอาการชาได้อีกด้วย

ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสเหล่านี้ส่งผลกระทบต่อบริเวณที่เกิดจากเส้นประสาท sciatic ดังนั้นอาการชาจึงเกิดขึ้นที่ขา การบีบอัด (ความดันและการแคบลง) ของเส้นประสาท sciatic โดยกล้ามเนื้อ piriformis สามารถขัดขวางเส้นทางการนำไฟฟ้าในนั้นได้ การสัมผัสที่ขาไม่สามารถส่งต่อไปยังสมองได้อีกต่อไปและเกิดอาการชา

ซ่า

การรู้สึกเสียวซ่าที่ขาเนื่องจากโรค piriformis นั้นเกิดจากการติดกับเส้นประสาท sciatic

เนื่องจากการกดทับของเส้นประสาทโดยกล้ามเนื้อ piriformis จึงไม่สามารถส่งข้อมูลจากเส้นประสาทไปยังสมองได้อย่างถูกต้องอีกต่อไป แต่ข้อมูลเกี่ยวกับการสัมผัสหรืออุณหภูมิจะถูกส่งไปยังสมองไม่สมบูรณ์เท่านั้น ตอนนี้สมองต้องรับข้อมูลจริงเพียงเศษเสี้ยวดังนั้นจึงตีความการรับรู้ที่ผิด ๆ เป็น "ช่องว่างข้อมูล" นี้

ระยะเวลาของโรค piriformis

อาการ piriformis จะหายเร็วเพียงใดไม่สามารถคาดเดาได้ แม้จะได้รับการบำบัดที่ดี แต่โรคนี้อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนในการรักษา หากอาการปวดยังคงมีอยู่เป็นเวลา 3 - 6 เดือนจะเรียกว่าอาการปวดเรื้อรัง

ไม่ว่าในกรณีใดความสำเร็จของการรักษา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการรักษาความเจ็บปวดเป็นเวลานาน) ขึ้นอยู่กับความร่วมมือของผู้ป่วยและการรักษาที่สม่ำเสมอ นอกจากนี้นอกเหนือจากกลุ่มอาการ piriformis แล้วข้อร้องเรียนที่มีอยู่ในบริเวณกระดูกสันหลังยังมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่านี้ใช้กับข้อร้องเรียนในกระดูกสันหลังส่วนเอวและบริเวณ sacrum หากไม่สามารถใช้งานได้การบรรเทาอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญมักจะทำได้ภายในเวลาประมาณ 3 สัปดาห์ด้วยการรักษาที่เหมาะสม

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้:

ระยะเวลาของโรค piriformis

การวินิจฉัยโรค

ตามที่อธิบายไว้ในตอนต้นกลุ่มอาการ piriformis มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนเนื่องจากเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยกว่าในการเปรียบเทียบความเจ็บปวด
อย่างไรก็ตามหลังจากการชี้แจงและการยกเว้นหมอนรองกระดูกเคลื่อนจะต้องพิจารณาถึงกลุ่มอาการ piriformis
อาการปวดตึงในบริเวณกล้ามเนื้อ piriformis การคลำท้องของกล้ามเนื้อแข็งเช่นเดียวกับความเจ็บปวดเมื่องอการหมุนภายในและนำขาที่ได้รับผลกระทบเข้าใกล้อีกข้างหนึ่งเกณฑ์หลายอย่างบ่งบอกถึงกลุ่มอาการซึ่งทำให้การรักษาที่เหมาะสมเหมาะสม นอกจากนี้การวินิจฉัยโรค piriformis สามารถทำได้โดยการกระตุ้นให้เกิดอาการปวดยืด โดยรวมแล้วมีการทดสอบต่างๆสำหรับโรค piriformis ที่สามารถช่วยในการวินิจฉัยได้

การทดสอบ Lasegue ซึ่งผู้ตรวจจะค่อยๆขยับขาที่เข่าไปทางเพดานโดยให้ผู้ป่วยนอนหงายสามารถให้ข้อมูลที่ไม่เฉพาะเจาะจงได้โดยกระตุ้นให้เกิดความเจ็บปวดในเส้นประสาทที่หงุดหงิดและตึงเครียด
เมื่อทำการทดสอบการหมุนภายนอกผู้ป่วยจะนอนหงาย ขาท่อนล่างพาดกับขอบโต๊ะตรวจ ในระหว่างการทดสอบแพทย์จะกดข้อเท้าด้านในด้วยมือทั้งสองข้างและขอให้ผู้ป่วยดึงเท้าเข้าด้านใน ส่งผลให้เกิดการหมุนภายนอกในข้อต่อสะโพกซึ่งจะเจ็บปวดมากเมื่อมีอาการ piriformis
การวินิจฉัยโรค piriformis สามารถทำได้โดยการตรวจสอบการลักพาตัว การทดสอบการลักพาตัวจะดำเนินการขณะนั่ง ในขณะที่แพทย์กดมือของเขาไว้ที่ด้านนอกของเข่าของผู้ป่วยผู้ป่วยต้องพยายามขยับขาให้ห่างจากแกนลำตัว

ความสำเร็จของการรักษาในที่สุดก็เป็นข้อสรุปเนื่องจากการถ่ายภาพหรือการวินิจฉัยอื่น ๆ ไม่ได้บ่งบอกถึงโรคที่เจ็บปวด แต่ไม่เป็นอันตรายในกรณีนี้
หากหมดทางเลือกในการรักษาโรค piriformis แล้วอาจเป็นอาการปวดเรื้อรังที่เกิดขึ้นหรือมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการระคายเคืองของเส้นประสาทเช่นหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทอักเสบและข้อต่ออุ้งเชิงกรานการลื่นไถลของกระดูกสันหลัง การอักเสบของเส้นประสาทเช่น Borrelia

การทดสอบ Piriformis Syndrome

การทดสอบโรค piriformis มีเป้าหมายเพื่อยืดกล้ามเนื้อ piriformis ด้วยวิธีนี้สามารถระบุได้ว่ามีความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อนี้หรือไม่
กล้ามเนื้อ piriformis เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการลักพาตัว (การแตก) ของสะโพกเมื่อสะโพกงอและสำหรับการหมุนภายนอกในข้อต่อสะโพกเมื่อสะโพกขยายออก

การทดสอบการแพร่กระจาย:
ในการทดสอบการลักพาตัวต้องงอสะโพกก่อนสถานการณ์การตรวจสอบจึงง่ายที่สุดเมื่อนั่ง จากนั้นแพทย์จะกดเข่าด้านที่เจ็บปวดจากด้านนอก ผู้ได้รับผลกระทบพยายามนำขาออกไปด้านนอกเพื่อต้านแรงกดดันนี้ ความแข็งแรงลดลงเมื่อเทียบกับด้านที่มีสุขภาพดีในการทดสอบนี้บ่งชี้ถึงความผิดปกติของกล้ามเนื้อ piriformis
การทดสอบการหมุนภายนอก:
ในการทดสอบการหมุนภายนอกบุคคลที่เกี่ยวข้องนอนหงายในขณะที่ขาท่อนล่างได้รับอนุญาตให้ห้อยลงเหนือขอบล่างของโต๊ะตรวจ เพื่อให้เกิดการหมุนภายนอกของสะโพกตอนนี้ต้องกดเท้าที่หลบตาเข้าด้านใน ที่นี่เช่นกันการลดความแข็งแรงหรือความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับด้านตรงข้ามก็บ่งบอกถึงโรค piriformis
การทดสอบ Freiberg:
การทดสอบครั้งที่สามเรียกว่าเครื่องหมาย Freiberg ผู้ตรวจยืดกล้ามเนื้อ piriformis การทดสอบจะดำเนินการในท่านอนหงายโดยให้ขาท่อนล่างห้อยลงผู้ตรวจสอบจะผลักขาส่วนล่างออก หากการยืดนี้กระตุ้นให้เกิดอาการปวดในบริเวณกล้ามเนื้อ piriformis ก็สามารถสงสัยได้ว่า piriformis syndrome

อ่านบทความของเราเกี่ยวกับสิ่งนี้:

การทดสอบ Piriformis Syndrome

MRI สำหรับโรค piriformis

Piriformis syndrome มักเป็นการวินิจฉัยว่ามีการยกเว้น เป็นที่น่าสงสัยหากไม่พบสาเหตุอื่น ๆ ของอาการ sciatic ดังนั้น MRI ของบริเวณอุ้งเชิงกรานมักจะทำหลังจากการตรวจหลายครั้งแล้วเท่านั้นเช่นที่ด้านหลัง

การทดสอบการทำงานต่างๆที่กำหนดเป้าหมายเฉพาะกล้ามเนื้อ piriformis จะดำเนินการก่อนการถ่ายภาพ นี่คือวิธีที่สามารถยืนยันความสงสัยของโรค piriformis ได้
ไม่สามารถระบุกลุ่มอาการ piriformis ได้อย่างชัดเจนในภาพ MRI คุณสามารถบอกได้ว่ากล้ามเนื้อ piriformis หนาขึ้นหรือสั้นลง อย่างไรก็ตามสิ่งนี้อนุญาตให้สันนิษฐานได้ว่านี่คือที่ที่สาเหตุของอาการ sciatic อยู่

คุณอาจสนใจ:

ขั้นตอนของ MRI

Piriformis Syndrome หรือ Herniated Disc - ฉันจะบอกความแตกต่างได้อย่างไร?

โรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนและโรค piriformis ทำให้เกิดข้อร้องเรียนที่คล้ายกันมากในบริเวณของเส้นประสาท sciatic ทั้งสองกระตุ้นให้เกิดอาการปวดเส้นประสาททั่วไปที่สามารถดึงลงไปที่ปลายนิ้วเท้าของคุณ
โดยปกติแล้วข้อสงสัยประการแรกคือหมอนรองกระดูกเคลื่อนเมื่อเกิดอาการดังกล่าว สิ่งนี้จะต้องไม่รวมอยู่ในการถ่ายภาพ (เช่น MRI ของกระดูกสันหลัง)

หากคุณไม่พบสาเหตุที่สามารถอธิบายอาการได้กล้ามเนื้อ piriformis มักเป็นที่มาของอาการ การทดสอบเฉพาะสามารถกระตุ้นกล้ามเนื้อและวินิจฉัยโรค piriformis ได้

Piriformis Syndrome หรือ SIJ Block - ฉันจะบอกความแตกต่างได้อย่างไร?

การปิดล้อม ISG เช่นกลุ่มอาการ piriformis มักเป็นผลมาจากการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วและไม่มีการควบคุมซึ่งกระดูกสันหลังและสะโพกต้องรองรับร่างกาย ในการปิดล้อม ISG sacrum (ส่วนปลายของกระดูกสันหลัง) และ ileum (ส่วนหนึ่งของกระดูกเชิงกราน) จะพันกันยุ่งดังนั้นการเคลื่อนไหวของกระดูกเหล่านี้ต่อกันจึงเจ็บปวด

การอุดตันมักก่อให้เกิดแรงปฏิกิริยาที่รุนแรงในกระดูกสันหลังส่วนเอว
ดังนั้นในทางตรงกันข้ามกับ piriformis syndrome ส่วนหลังส่วนล่างมักได้รับผลกระทบมากกว่า

เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้:

วิธีรับรู้การอุดตันของข้อต่อ SI - อาการของการอุดตันของข้อต่อ SI

ภาพประกอบกล้ามเนื้อ piriformis

กล้ามเนื้อ Piriformis

กล้ามเนื้อรูปลูกแพร์ -
กล้ามเนื้อ Piriformis
ตักไอเลียค -
Ala ossis ilii
หลุมหลัง sacrum -
Foramina sacralia posteriora
Sacrum -
sacrum
Great Rolling Hill -
คนที่ยิ่งใหญ่กว่า
เนินเล็ก ๆ -
ผู้มีอำนาจน้อยกว่า
เพลาต้นขา -
Corpus femoris
Ischium -
Os ischii (ไอเซียม)
กระดูกเอวที่ห้า -
กระดูกสันหลัง lumbalis V.

คุณสามารถดูภาพรวมของภาพ Dr-Gumpert ทั้งหมดได้ที่: ภาพประกอบทางการแพทย์

มาตรการในการรักษา

ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาจะมีการหยุดชั่วคราวจากกิจกรรมที่ทำให้เส้นประสาท sciatic ระคายเคืองมากขึ้นผ่านการทำงานของกล้ามเนื้อ piriformis
โดยทั่วไปการทำกายภาพบำบัดสำหรับโรค piriformis เป็นวิธีที่ดีในการบรรเทาอาการ
การยืดกล้ามเนื้อและมาตรการด้วยตนเองอื่น ๆ ที่ผู้ป่วยสามารถดำเนินการได้อย่างอิสระ แต่ยังใช้ด้วยความช่วยเหลือของแพทย์และนักกายภาพบำบัดและได้รับคำแนะนำให้ทำอย่างอิสระสามารถช่วยบรรเทาได้อย่างรวดเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากซึ่งกล้ามเนื้อยึดสั้นลงเป็นสาเหตุของการระคายเคืองของเส้นประสาท

นอกจากนี้ยังสามารถใช้ยาบรรเทาอาการปวดและยาต้านการอักเสบ (NSAIDs) เช่น diclofenac, ibuprofen หรือ celecoxib ได้และสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดได้เร็วขึ้นและลดอาการระคายเคืองของเส้นประสาทอักเสบขณะดูแลร่างกาย แม้จะมีตลาดที่ขายตามเคาน์เตอร์บางส่วน แต่ก็ควรใช้อย่างระมัดระวังและตามคำแนะนำของแพทย์เนื่องจากผลข้างเคียง
นอกจากนี้หลังจากพบว่ามีประสิทธิภาพเพียงใดผู้ป่วยสามารถใช้ความร้อนหรือความเย็นปานกลางเพื่อบรรเทาอาการได้ในสถานที่

การฉีดยาชาเฉพาะที่และ / หรือคอร์ติโซนสามารถบรรเทาอาการปวดได้อย่างรวดเร็วหากกล้ามเนื้อ piriformis และเส้นประสาทที่อยู่ติดกันเข้าถึงได้ดีและมีผลดีในระยะยาวต่อการอักเสบในท้องถิ่นจนกว่าจะสามารถใช้วิธีอื่นได้ อย่างไรก็ตามความสำเร็จนั้นขึ้นอยู่กับทักษะของแพทย์ที่ใช้มันเป็นอย่างมากและเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทและหลอดเลือด

การผ่าตัดมักไม่ค่อยได้รับการกล่าวถึงว่าเป็นวิธีการรักษา แต่ความเสี่ยงมักไม่เข้ากันได้กับความรุนแรงของโรค แต่ด้วยความผิดปกติของตำแหน่งดังกล่าวข้างต้นของเส้นประสาท sciatic จึงควรพิจารณาข้อยกเว้นในกรณีที่จำเป็น

ในที่สุดการรักษาและการแก้ไขอาการ piriformis syndrome ต้องใช้เวลามากและอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมความสม่ำเสมอและความอดทนจึงเป็นเกณฑ์สำคัญสำหรับความสำเร็จของการรักษาทั้งแพทย์และผู้ป่วย

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ:

รักษา Piriformis Syndrome

การยืด

การออกกำลังกายยืดกล้ามเนื้ออย่างง่ายมักจะช่วยป้องกันการพัฒนาของโรค piriformis นอกจากนี้การออกกำลังกายยืดกล้ามเนื้อเหล่านี้สามารถช่วยบรรเทาอาการที่มีอยู่และส่งผลในเชิงบวกต่อกระบวนการบำบัด เพื่อให้สามารถบรรลุผลในระยะยาวควรรวมการออกกำลังกายยืดกล้ามเนื้อเข้ากับการออกกำลังกายทุกครั้งและทำเป็นประจำ ต่อไปนี้จะมีการอธิบายการออกกำลังกายยืดกล้ามเนื้อสามแบบซึ่งสามารถใช้ได้อย่างรวดเร็วสำหรับผู้ที่เป็นโรค piriformis

แบบฝึกหัด 1

ในระหว่างการออกกำลังกายยืดกล้ามเนื้อผู้ป่วยที่เป็นโรค piriformis ควรนั่งตัวตรงก่อนและนำขาข้างหนึ่งมาไว้ด้านหน้าของร่างกาย ควรวางขานี้ให้ข้อเข่าทำมุมประมาณ 90 องศา ในขณะเดียวกันขาอีกข้างจะต้องเหยียดไปข้างหลังให้ไกลที่สุด ในระหว่างการออกกำลังกายยืดกล้ามเนื้อนี้เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ด้านนอกของต้นขาจะต้องสัมผัสกับพื้นโดยตรง มิฉะนั้นการยืดจะไม่ได้ผล

เมื่อถึงตำแหน่งเริ่มต้นแล้วผู้ป่วยต้องค่อยๆงอร่างกายส่วนบนไปข้างหน้า ในระหว่างนี้มือของคุณอาจวางบนพื้นเพื่อรองรับ

ควรรู้สึกดึงเล็กน้อยที่ด้านนอกของก้นที่ขาหน้า ความเข้มข้นของการออกกำลังกายยืดนี้สามารถเพิ่มขึ้นได้โดยให้ผู้ป่วยค่อยๆขยับร่างกายส่วนบนไปทางเท้า
เพื่อให้ได้ผลสูงสุดที่เป็นไปได้ควรออกกำลังกายยืดกล้ามเนื้อเป็นเวลาประมาณ 20 วินาทีและทำอย่างน้อย 2 ถึง 3 ครั้งต่อข้าง

การออกกำลังกาย 2

ในการฝึกยืดกล้ามเนื้อนี้ผู้ป่วยจะต้องนอนหงายโดยให้ขาซ้ายงอลงบนพื้น ในขณะเดียวกันขาขวาควรอยู่ในตำแหน่งเพื่อให้ข้อเท้าอยู่หลังเข่าซ้าย

ทันทีที่ท่าเริ่มต้นนี้สามารถผ่อนคลายได้ต้องดึงเท้าขวาไปทางสะโพก จากนั้นควรดึงขาซ้ายเข้าหาลำตัวด้วยมือทั้งสองข้าง หากทำแบบฝึกหัดการยืดกล้ามเนื้อนี้อย่างถูกต้องผู้ป่วยจะรู้สึกถึงการยืดที่สะโพกขวาและในบริเวณสะโพกขวา
ความรุนแรงของการยืดนี้สามารถเพิ่มขึ้นได้โดยกดข้อศอกขวาเบา ๆ กับเข่าขวา
การออกกำลังกายนี้ต้องถือไว้ประมาณ 20 วินาทีและทำ 2 ถึง 3 ครั้งต่อข้าง

แบบฝึกหัด 3

ผู้ป่วยต้องนอนราบกับพื้นด้านข้าง ศีรษะวางบนหมอนเป็นตัวช่วยได้ จากนั้นขาส่วนบนจะต้องงอเป็นมุมประมาณ 90 องศาในขณะที่ขาส่วนล่างยังคงตรง ในขณะเดียวกันแขนทั้งสองข้างควรเหยียดไปด้านหน้าลำตัวเพื่อให้ทำมุม 90 องศาระหว่างแขนกับลำตัว

ทันทีที่ท่าพื้นฐานนี้สามารถผ่อนคลายได้ผู้ป่วยจะต้องหมุนต้นแขนในแนวตรงไปอีกด้านหนึ่ง ควรหมุนศีรษะด้วยการเคลื่อนไหวนี้ ผลที่ดีที่สุดเกิดขึ้นได้ในการออกกำลังกายแบบยืดกล้ามเนื้อนี้เมื่อมีการเคลื่อนไหวแบบหมุนไปไกลจนรู้สึกได้ถึงความต้านทานการยืด จากนั้นควรจัดท่านี้เป็นระยะเวลาประมาณ 5 วินาที ตามหลักการแล้วผู้ป่วยจะทำซ้ำการยืดนี้ 20 ครั้งต่อข้าง.

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่:

แบบฝึกหัดสำหรับโรค piriformis

อายุรเวททางร่างกาย

สาเหตุที่แท้จริงของกลุ่มอาการ piriformis ยังไม่ได้รับการสรุปอย่างชัดเจนทางวิทยาศาสตร์ อย่างไรก็ตามเชื่อกันว่าเส้นประสาท sciatic แคบลงเมื่อผ่านกระดูกเชิงกราน นี่คือจุดที่กล้ามเนื้อ piriformis นั่งอยู่ หากสิ่งนี้สั้นลงหนาขึ้นหรือตึงจะไปกดทับเส้นประสาท sciatic และกระตุ้นให้เกิดการระคายเคือง

กายภาพบำบัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อยืดและคลายกล้ามเนื้อ piriformis การขยับขาที่ได้รับผลกระทบในการทำกายภาพบำบัดก็มีความสำคัญเช่นกันเนื่องจากการออกกำลังกายสามารถบรรเทาอาการปวดขาได้

โปรดอ่านบทความ:

กายภาพบำบัดสำหรับโรค piriformis

ออกกำลังกายด้วยลูกเทนนิส

เนื่องจากสาเหตุของโรค piriformis มักเกิดจากการแข็งตัวของกล้ามเนื้อ piriformis การนวดตัวเองด้วยลูกเทนนิสสามารถบรรเทาอาการได้
ความตึงเครียดในกล้ามเนื้อสร้างจุดเจ็บปวดต่างๆซึ่งเรียกอีกอย่างว่าจุดกระตุ้น การนวดจุดกระตุ้นเหล่านี้จะทำให้กล้ามเนื้อ piriformis คลายตัวได้

เนื่องจากกล้ามเนื้อ piriformis ซ่อนอยู่ใต้กล้ามเนื้อ gluteal จึงต้องใช้ลูกนวดแบบแข็งในการนวด แม้แต่ลูกเทนนิสก็ยากพอที่จะเข้าถึงกล้ามเนื้อ

การนวดตัวเองทำได้ดังนี้: คุณนอนหงายบนพื้นแข็งและวางลูกเทนนิสไว้ใต้บั้นท้ายที่เจ็บ ตอนนี้น้ำหนักตัวถูกเลื่อนไปที่ลูกบอล
จุดทริกเกอร์สามารถพบได้โดยการเปลี่ยนตำแหน่งเล็กน้อย จากนั้นให้คุณนวดจุดกระตุ้นเหล่านี้ด้วยการเคลื่อนไหวเล็กน้อย

ออกกำลังกายด้วยลูกกลิ้งพังผืด

เช่นเดียวกับลูกเทนนิสลูกกลิ้งพังผืดเหมาะสำหรับการนวดจุดกระตุ้นของกล้ามเนื้อ piriformis
ในการทำเช่นนี้ให้นอนราบโดยให้หลังของคุณอยู่บนพื้นแข็งและวางพังผืดไว้ใต้ก้นของคุณ จากนั้นให้คุณเลื่อนน้ำหนักตัวไปที่ลูกกลิ้ง
เมื่อคุณพบจุดกระตุ้นคุณจะอยู่ในจุดที่เจ็บปวดสักสองสามวินาที
จุดนี้ยังสามารถนวดได้โดยการขยับไปมาเบา ๆ การนวดกล้ามเนื้อ piriformis ด้วยตนเองนี้สามารถคลายความตึงเครียดได้

การรักษาความร้อน

ความอบอุ่นเป็นเครื่องมือบำบัดที่ใช้กันทั่วไปเพื่อคลายความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ เนื่องจากกลุ่มอาการ piriformis มักเกิดจากความตึงเครียดและการแข็งตัวของกล้ามเนื้อการใช้ความร้อนสามารถช่วยบรรเทาได้
อย่างไรก็ตามกล้ามเนื้อ piriformis เป็นกล้ามเนื้อขนาดเล็กที่ซ่อนอยู่ในกระดูกเชิงกรานได้ดี เห็นได้จากภายนอกมันยังอยู่ใต้กล้ามเนื้อตะโพก
ดังนั้นจึงไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะเข้าถึงกล้ามเนื้อนี้ด้วยแพ็คความร้อน อย่างไรก็ตามแผ่นความร้อนที่วางอยู่บนบั้นท้ายสามารถแทรกซึมเข้าไปในกล้ามเนื้อ piriformis ได้ด้วยความร้อน

การฝังเข็ม

การร้องเรียนที่เกิดจากกลุ่มอาการ piriformis ไม่จำเป็นต้องได้รับการปฏิบัติอย่างครอบคลุมเสมอไป ในกรณีที่ไม่รุนแรงการรักษาด้วยการฝังเข็มสามารถช่วยบรรเทาอาการได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ภายใต้เงื่อนไขการฝังเข็ม“ หนึ่งเข้าใจในส่วนย่อยของการแพทย์แผนจีน คำสอนนี้ถือว่าพลังชีวิตของร่างกายไหลเวียนไปตามช่องทางที่กำหนดและมีอิทธิพลควบคุมการทำงานของร่างกายทั้งหมด การกระตุ้นเฉพาะจุดของจุดฝังเข็มที่แตกต่างกันอาจส่งผลดีต่อสิ่งมีชีวิต
จุดฝังเข็มเหล่านี้ถูกกระตุ้นโดยการสอดเข็มละเอียดเข้าไปในผิวหนัง ในด้านการแพทย์การฝังเข็มมีความกระตือรือร้นเพิ่มขึ้นเป็นเวลาหลายปี วิธีการรักษานี้ยังกล่าวได้ว่ามีแนวโน้มอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรค piriformis

ในกรณีที่เจ็บป่วยรุนแรงสามารถทำการฝังเข็มได้โดยใช้ความร้อนเฉพาะที่ (เรียกว่า moxibustion) ได้รับการสนับสนุน ด้วยวิธีนี้จุดฝังเข็มพิเศษจะถูกวางไว้บนเข็มหรือโดยตรงกับสมุนไพรม็อกซาที่ระอุ (ไวพจน์: mugwort) อุ่น แม้หลังจากการฝังเข็มครั้งแรกผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่จะอธิบายถึงความเจ็บปวดที่ลดลงอย่างมากและการเคลื่อนไหวที่ดีขึ้น

taping

การบันทึกเทปสามารถช่วยบรรเทาอาการเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีอาการ piriformis ข้อได้เปรียบของการติดเทปสำหรับข้อร้องเรียนเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและ / หรือประสาทในบริเวณของเส้นประสาทคือความจริงที่ว่าบริเวณที่ได้รับการรักษาจะถูกตรึงไว้เพียงบางส่วนโดยผ้าพันแผล ด้วยวิธีนี้ความคล่องตัวจะไม่ถูก จำกัด อย่างสมบูรณ์ แต่ป้องกันการบรรทุกเกินพิกัดเท่านั้น ด้วยเหตุนี้จึงมีคนพูดถึงสิ่งที่เรียกว่า "ผ้าพันแผลที่ใช้งานได้" เมื่อทำการบันทึกเทป

ผลของการเทปูนขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าแถบพลาสเตอร์ที่ติดอยู่บนผิวหนังจะถ่ายเทแรงที่กระทบบริเวณร่างกายไปยังผิวหนังและด้วยวิธีนี้จะช่วยสนับสนุนโครงสร้างที่ลึกกว่า (เช่นกล้ามเนื้อหรืออุปกรณ์เอ็นแคปซูลของข้อต่อ) นอกจากนี้การบวมของบริเวณที่ทำการรักษาของร่างกายยังได้รับการป้องกันอย่างมีประสิทธิภาพโดยการปิดเทปและการบีบอัดที่เกิดขึ้น

คุณอาจสนใจในหัวข้อนี้:

ผ้าพันแผลเทป

กระดูก

Osteopathy เป็นพื้นที่พิเศษของการแพทย์ทางเลือก ความหลากหลายของโรคและข้อร้องเรียนสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยวิธีการรักษาโรคกระดูกพรุนต่างๆ หนึ่งในสมมติฐานพื้นฐานของโรคกระดูกพรุนคือความเห็นว่าร่างกายเป็นตัวแทนของหน่วยการทำงานและโดยพื้นฐานแล้วสามารถควบคุมตนเองได้

การรักษาโรคต่างๆจึงทำได้โดยการส่งเสริมพลังในการรักษาตัวเองเท่านั้น ในผู้ป่วยที่เป็นโรค piriformis syndrome โดยเฉพาะอย่างยิ่งเทคนิค Fascia ที่เรียกว่าน่าจะช่วยบรรเทาอาการได้อย่างมีประสิทธิภาพ วิธีการรักษาจากสาขาโรคกระดูกพรุนนี้รวมถึงการนวดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบพิเศษซึ่งมีไว้เพื่อช่วยบรรเทาความตึงเครียดในกล้ามเนื้อ
โดยทั่วไปแล้วเป็นการบำบัดด้วยการกระตุ้นด้วยตนเองซึ่งมุ่งเป้าไปที่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้ผิวหนังเป็นหลัก ผลของวิธีการรักษานี้จากด้านกระดูกจะเป็นสื่อกลางโดยการกระตุ้นของส่วนโค้งสะท้อนกลับของกล้ามเนื้อต่างๆในระหว่างการนวด
ด้วยวิธีนี้กล้ามเนื้อปกติซึ่งมักถูกรบกวนเมื่อมีอาการ piriformis สามารถฟื้นฟูได้ นอกจากนี้ความตึงเครียดที่เกิดขึ้นโดยตรงในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันสามารถปลดปล่อยออกมาได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยวิธีนี้ ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจาก Piriformis Syndrome มักรายงานว่าพวกเขาสามารถสังเกตเห็นการบรรเทาอาการได้อย่างมีนัยสำคัญหลังจากใช้เพียงไม่กี่ครั้ง

ยาสำหรับโรค piriformis

นอกเหนือจากการรักษาจุดกระตุ้นการยืดกล้ามเนื้อและการนวดแล้วการบำบัดความเจ็บปวดโดยใช้ยายังมีบทบาทสำคัญในการรักษาโรค piriformis
สิ่งแรกและสำคัญที่สุดคือยาแก้ปวด (ยาแก้ปวด) และต้านการอักเสบ (ต้านการอักเสบ) ยาที่ใช้งานอยู่เช่น diclofenac, ibuprofen และ coxibs (ตัวอย่างเช่น celecoxib) ใช้ พวกเขาอยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่า NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) เมื่อใช้ร่วมกับการพักผ่อนร่างกายจะนำไปสู่อิสรภาพจากความเจ็บปวดได้อย่างรวดเร็ว แม้ว่าจะเป็นยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ แต่ควรใช้ NSAID ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากการใช้มากเกินไปหรือในระยะยาวอาจทำให้ปวดท้องได้

หากผลของยาเหล่านี้ไม่เพียงพอการฉีดยาชาเฉพาะที่ซึ่งอาจร่วมกับคอร์ติโซนสามารถช่วยได้ วิธีนี้สามารถบรรลุการลดความเจ็บปวดหรือแม้กระทั่งเป็นอิสระจากความเจ็บปวดเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน อย่างไรก็ตามข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับสิ่งนี้คือการเข้าถึงได้ง่ายของกล้ามเนื้อ piriformis ความสำเร็จของการฉีดยังขึ้นอยู่กับทักษะของแพทย์ที่ทำการฉีดยา

อ่านเกี่ยวกับสิ่งนี้:

การบำบัดโรค piriformis

การรักษา Piriformis Syndrome

การรักษาโรค piriformis มักเป็นเรื่องยากมากและใช้เวลานาน ผู้ป่วยมักจะไปพบแพทย์ในช่วงเวลาที่มีการร้องเรียนเพื่อให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องล่าช้า การเริ่มการรักษาล่าช้าทำให้การรักษายากขึ้นมากและทำให้การรักษาประสบความสำเร็จล่าช้า แต่ถึงแม้จะเริ่มการรักษาทันทีเป้าหมายของการเป็นอิสระจากความเจ็บปวดมักจะทำได้หลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนเท่านั้น

หลังจากหายเป็นอิสระจากความเจ็บปวดแล้วมักจะมีความไวต่อการกลับเป็นซ้ำของกลุ่มอาการ piriformis
การออกกำลังกายยืดกล้ามเนื้อที่กล่าวถึงและการฝึกกล้ามเนื้อตามเป้าหมายอย่างสม่ำเสมอจึงเป็นมาตรการป้องกันที่สำคัญ
ด้วยความช่วยเหลือของสิ่งนี้การกำเริบของโรค (ถอยกลับ) มักจะสามารถป้องกันได้ดี

อ่านเพิ่มเติมภายใต้หัวข้อของเรา:

การรักษาจาก Piriformis Syndrome

ฉันจะป้องกันโรค piriformis ได้อย่างไร?

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรค piriformis คือเป็นเวลานานก้มตัวหรือท่านั่ง ดังนั้นผู้ที่ทำงานอยู่ที่โต๊ะทำงานตลอดทั้งวันจะได้รับผลกระทบจากโรคนี้เป็นพิเศษ

การยกของหนักอาจทำให้เกิดอาการ piriformis ได้ การออกกำลังกายช่วยต่อต้านปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ได้สองวิธี ในอีกด้านหนึ่งท่านั่งอาจถูกขัดจังหวะโดยการลุกขึ้นยืนเป็นประจำในทางกลับกันกล้ามเนื้อ piriformis ได้รับการฝึกฝนระหว่างการเคลื่อนไหว

แพทย์คนไหนที่ฉันควรตรวจดูว่าฉันมีอาการ piriformis syndrome

โรค piriformis เป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวและการจับอุปกรณ์ของร่างกายของเรา กล้ามเนื้อ piriformis ได้รับผลกระทบโดยเฉพาะ นอกจากนี้ยังทำให้เกิดปัญหาในกล้ามเนื้อเอ็นและข้อต่ออื่น ๆ ดังนั้นกลุ่มอาการ piriformis จึงเป็นกรณีของศัลยแพทย์ออร์โธปิดิกส์

หากจำเป็นแพทย์สามารถจัดให้มีการถ่ายภาพซึ่งโดยปกติจะดำเนินการโดยรังสีแพทย์

สรุป

กลุ่มอาการ piriformis มีสาเหตุหลายประการซึ่งความดันภายนอกหรือกล้ามเนื้อ piriformis ที่ทำงานทำให้เกิดการระคายเคืองของเส้นประสาท sciatic ที่วิ่งอยู่ในบริเวณใกล้เคียงเป็นระยะเวลานาน
อาการคือปวดแผ่จากก้นลงไปที่ขา แต่ยังไปถึงกระดูกสันหลังส่วนเอวคล้ายกับหมอนรองกระดูกเคลื่อน
สำหรับการรักษาการพักผ่อนทางกายภาพเป็นสิ่งสำคัญเช่นเดียวกับความเจ็บปวดและยาต้านการอักเสบเช่นเดียวกับการยืดกล้ามเนื้อที่สั้นลงหรือแข็งตัว
"การฉีดยาชาเฉพาะที่" สามารถช่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพในช่วงเวลาสั้น ๆ แต่ขั้นตอนการรักษาที่ยาวนานนั้นต้องใช้ความอดทนกับตัวเลือกการรักษาดังกล่าวข้างต้น