ปมสะดือ

คำนิยาม

ปมสายสะดือเป็นภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์และคลอด การเคลื่อนไหวอย่างไร้เดียงสาที่เพิ่มขึ้นในครรภ์อาจทำให้สายสะดือบิดหรือปมได้

ในสายสะดือเส้นเลือดไหลจากแม่สู่ลูกและกลับมาอีกครั้ง ส่งผลให้เด็กได้รับออกซิเจนและสารอาหารจากแม่และผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมจากเด็กจะถูกลำเลียงออกไปทางเลือดของมารดา สายสะดือถูกสร้างขึ้นเป็นเกลียวเพื่อป้องกันไม่ให้เส้นเลือดหงิกงอ ในกรณีส่วนใหญ่การผูกปมสายสะดือเป็นเพียงการพันแบบหลวม ๆ ซึ่งไม่ส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือด

หากสายสะดือถูกดึงอย่างต่อเนื่องและแรงเช่นเดียวกับการคลอดลูกปมสามารถดึงตัวเองได้และทำให้เกิดการ จำกัด อย่างรุนแรงหรือขัดขวางการดูแลเด็กโดยสิ้นเชิง ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดการปมสายสะดือทำให้เด็กในครรภ์เสียชีวิต ปมสายสะดือที่มีอาการ (= หด) ถือเป็นภาวะฉุกเฉินแน่นอนและต้องทำการผ่าคลอดในกรณีฉุกเฉินทันที

ปมสะดือพบได้บ่อยแค่ไหน?

ปมสายสะดือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวมากในสูติศาสตร์ ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการวนซ้ำเพียงครั้งเดียวซึ่งเกิดขึ้นใน 20% ของการคลอดทั้งหมดและโดยปกติจะไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนใด ๆ และการวนซ้ำของสายสะดือหลายครั้งซึ่งเกิดขึ้นใน <1% ของการเกิดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญที่นี่

ปมสายสะดือจริงพบได้ 1-2% ของการคลอดทั้งหมด สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อทารกหลุดลอดห่วงในสายสะดือขณะเคลื่อนไหว

สาเหตุ

ปมสายสะดือมักเกิดจากการเคลื่อนไหวของเด็กในครรภ์อย่างแรง ปริมาณน้ำคร่ำยังมีบทบาทสำคัญ ในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ควรมีน้ำคร่ำ 800-1500 มล. ล้อมรอบเด็ก

หากปริมาณน้ำคร่ำมีมากกว่า 2,000 มล. จะมีอาการ polyhydramniosเด็กมีพื้นที่มากขึ้นในการเคลื่อนที่ไปมาและหมุนรอบสายสะดือซึ่งอาจทำให้เกิดปมได้ ปัจจัยเสี่ยงอีกประการหนึ่งคือสายสะดือที่ยาวขึ้นซึ่งมีการคั่งค้างมากขึ้นและเด็กยังสามารถพันรอบตัวได้หลายครั้ง

การวินิจฉัยโรค

อาจเห็นปมสายสะดือในอัลตราซาวนด์ในรูปแบบของอาการบวมที่ใหญ่ขึ้น อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่แล้วจะตรวจไม่พบในระหว่างตั้งครรภ์และจะสังเกตเห็นได้ก็ต่อเมื่อมีอาการเท่านั้น

ในระหว่างตั้งครรภ์การที่สายสะดือหงิกงอทำให้เด็กมีปริมาณไม่เพียงพอซึ่งสังเกตได้จากการเคลื่อนไหวที่ลดลงของเด็ก ในกรณีนี้ต้องทำการตรวจ CTG ทันที ใน CTG (cardiotocography = การบันทึกเสียงหัวใจของเด็กและการหดตัวของมารดา) สามารถเห็นการลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจของเด็ก (bradycardia) อย่างไรก็ตามอัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลงอาจมีสาเหตุอื่น ๆ

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับปมสายสะดือสามารถวัดการไหลเวียนของเลือดในสายสะดือหรือรกและในเด็กได้โดยใช้ Doppler sonography ซึ่งแสดงถึงการตีบ การวินิจฉัยโหนดสายสะดือสามารถทำได้ในที่สุดหลังคลอดเท่านั้น

อาการเหล่านี้สามารถใช้เพื่อระบุโหนดสะดือได้

หากปมสายสะดือเกิดขึ้นจริงแสดงว่าเด็กได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ (ภาวะขาดออกซิเจน) นี่แสดงถึงสถานการณ์ฉุกเฉินอย่างแท้จริง

สิ่งมีชีวิตของทารกในครรภ์ไม่สามารถชดเชยสภาพนี้ได้เป็นเวลานานและตอบสนองอย่างรวดเร็วด้วยการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ โดยปกติการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะอยู่ที่ 140-160 ครั้งต่อนาที ในช่วงแรกอาจมีการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจ> 160 ครั้งต่อนาที (อิศวร) แต่ในระหว่างการเต้นของหัวใจจะลดลงอย่างรวดเร็วและหัวใจเต้นช้าจะพัฒนา <110 ครั้งต่อนาที (อัตราการเต้นของหัวใจลดลง)

การเคลื่อนไหวของเด็กก็เช่นเดียวกัน เด็กพยายามที่จะเข้าสู่ตำแหน่งที่ได้รับการดูแลที่ดีกว่า อย่างไรก็ตามในกรณีของปมสายสะดืออาจทำให้ปมเสื่อมและกระชับได้ การเคลื่อนไหวของเด็กจะค่อยๆลดลงจนกระทั่งไม่เคลื่อนไหวอีกต่อไป

การรักษา / การรักษาปมสายสะดือ

สายสะดือมีโครงสร้างเป็นเกลียวดังนั้นหากมีปมหลวมการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดมักจะไม่ได้รับผลกระทบ ในกรณีนี้ไม่จำเป็นต้องเริ่มการบำบัดแบบเฉียบพลัน

ไม่สามารถคลายปมจากภายนอกและในกรณีที่หายากที่สุดปมจะคลายออกด้วยตัวเอง ดังนั้นเด็กจึงต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดโดยใช้ CTG และอัลตราซาวนด์
หากเด็กโตเต็มที่จะต้องพิจารณาการปฐมนิเทศก่อน การคลอดควรดำเนินการโดยการผ่าตัดคลอดเท่านั้นเนื่องจากการคลอดที่เกิดขึ้นเองปมจะรัดแน่นด้วยการดึงสายสะดือ

ไม่ควรใช้บิดภายนอกหากสงสัยว่ามีปมสายสะดือเนื่องจากการเคลื่อนไหวของเด็กต่อไปอาจทำให้ปมแน่นขึ้นได้ เมื่อโหนดสะดือเริ่มมีอาการเช่น อัตราการเต้นของหัวใจของเด็กลดลงต้องเริ่มการบำบัดทันที

ต้องผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน (Caesarean section) ทันที เนื่องจากสายสะดือบีบเด็กจึงไม่ได้รับเลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนจากแม่ภาวะนี้นำไปสู่การมีอุปทานต่ำอย่างรุนแรงภายในไม่กี่นาทีซึ่งส่งผลร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อพัฒนาการของสมองของเด็ก หากสงสัยว่ามีปมสายสะดือจริงหญิงตั้งครรภ์จะถูกนำตัวไปที่ห้องผ่าตัดทันทีและเริ่มการดมยาสลบ

ทันทีที่แม่นอนหลับเด็กจะคลอดโดยการผ่าท้อง เด็กถูกตัดขาดโดยแม่และสามารถพัฒนาปอดและรับออกซิเจนได้โดยการกรีดร้องแรง ๆ หรือโดยการช่วยหายใจ
ทารกแรกเกิดอาจต้องได้รับการรักษาพยาบาลอย่างเข้มข้นขึ้นอยู่กับสัปดาห์ของการตั้งครรภ์หรือระยะเวลาที่ขาดออกซิเจน ไม่ว่าในกรณีใดเด็กจะต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดโดยกุมารแพทย์และเฝ้าติดตามเป็นเวลาหลายวัน

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับ: การผ่าคลอด

สิ่งเหล่านี้อาจเป็นผลระยะยาวของการผูกปมสายสะดือ

เด็กจะได้รับออกซิเจนและสารอาหารจากแม่ผ่านทางท่อที่ไหลผ่านสายสะดือ หากเรือถูกบีบออกแสดงว่ามีอุปทานต่ำลงอย่างเฉียบพลัน โดยเฉพาะสมองของเด็กมีความไวต่อการขาดออกซิเจนมาก ความเสียหายร้ายแรงของสมองหรือแม้กระทั่งมดลูก (ในมดลูก) การเสียชีวิตของเด็กในครรภ์อาจเกิดขึ้นได้

หากอุปทานมี จำกัด อย่างถาวรมีความล่าช้าในการเจริญเติบโตอย่างมากความผิดปกติของอวัยวะเช่น ข้อบกพร่องของหัวใจที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวตามมาหรือความผิดปกติของไตและไตวาย
นอกจากนี้ความเสี่ยงต่อการเป็นโรคลำไส้อักเสบที่เป็นเนื้อร้ายการอักเสบอย่างรุนแรงของลำไส้จะเพิ่มขึ้นหลังคลอด ในกรณีที่รุนแรงจะต้องนำส่วนต่างๆของลำไส้ออก

ความเสี่ยงของทารกที่เสียชีวิตอย่างกะทันหันโรคทางระบบประสาทเช่นโรคลมบ้าหมูหรือโรคทางจิตใจเช่นโรคสมาธิสั้นหรือการกินผิดปกติก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน

นี่คือวิธีที่คุณสามารถป้องกันไม่ให้เกิดปมสายสะดือได้

ปมสายสะดือไม่สามารถป้องกันหรือเสริมความแข็งแรงจากภายนอกได้ หากมีปัจจัยเสี่ยงหลายประการการตรวจอย่างสม่ำเสมออาจเปิดเผยการก่อตัวของปมสายสะดือและการเฝ้าติดตามเด็กในครรภ์อาจเข้มข้นขึ้น

อย่างไรก็ตามในกรณีที่หายากที่สุดอาจพบก้อนที่ไม่มีอาการได้ในระหว่างการตรวจสุขภาพเชิงป้องกัน ก้อนส่วนใหญ่ยังคงไม่มีอาการจนกว่าจะคลอด คุณไม่จำเป็นต้องทำโดยไม่ต้องออกกำลังกายหรือเล่นกีฬา

ปมสายสะดือปลอมคืออะไร?

ปมสายสะดือปลอมคือการวนของท่อภายในสายสะดือหรือการพันของสายสะดือหนาขึ้น (วุ้นของ Wharton) ซึ่งมีลักษณะคล้ายปมในอัลตราซาวนด์ อย่างไรก็ตามด้วยการผูกปมสายสะดือผิดวิธีการไหลเวียนของเลือดจะไม่ถูก จำกัด และไม่มีการไหลเวียนของเลือดต่ำ ไม่จำเป็นต้องเริ่มการบำบัดและการคลอดสามารถเกิดขึ้นได้ตามธรรมชาติ