MRSA

คำนิยาม

คำย่อ MRSA เดิมย่อมาจาก "Staphylococcus aureus ที่ดื้อต่อ Methicillin" และไม่ใช่อย่างที่มักจะสันนิษฐานผิดสำหรับ "Staphylococcus Aureus ที่ดื้อยาหลายชนิด" Staphylococcus aureus เป็นแบคทีเรียแกรมบวกทรงกลมที่พบได้เกือบทุกที่ในธรรมชาติและในคนจำนวนมาก (ประมาณ 30% ของประชากร) ประชากร) ยังเป็นส่วนหนึ่งของพืชตามธรรมชาติของผิวหนังและทางเดินหายใจส่วนบน

ซึ่งหมายความว่าคนเหล่านี้ตกเป็นอาณานิคม (= อาณานิคม) ด้วยเชื้อโรคโดยไม่แสดงอาการใด ๆ ภายใต้สถานการณ์ปกติ อย่างไรก็ตามตามหลักการแล้ว Staphylococcus aureus เป็นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคซึ่งหมายความว่าสามารถก่อให้เกิดโรคต่างๆได้เป็นจำนวนมาก หากสามารถแพร่กระจายภายใต้สภาวะที่เอื้ออำนวยหรือหากพบว่าระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแออาจกลายเป็นอันตรายต่อมนุษย์ได้โดยอาศัยปัจจัยต่าง ๆ ที่เรียกว่าก่อโรค

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: เชื้อโรคในโรงพยาบาลหลายชนิด

อาการ

อาการที่พบบ่อย ได้แก่ การติดเชื้อที่ผิวหนัง (มักเป็นหนอง: รูขุมขนอักเสบฝี ฯลฯ ) อาหารเป็นพิษและโรคกล้ามเนื้อหรือกระดูก อย่างไรก็ตามในกรณีที่แย่กว่านั้นแบคทีเรียนี้อาจทำให้เกิดโรคปอดบวมเยื่อบุหัวใจอักเสบ (การอักเสบของชั้นในสุดของหัวใจ) ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (ภาวะเลือดเป็นพิษ) หรือ Toxic Shock Syndrome (TSS) ที่จำเพาะต่อเชื้อโรคนี้และอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

โดยปกติเชื้อ Staphylococcus aureus ตอบสนองได้ดีต่อยาปฏิชีวนะหลายชนิดซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมโรคง่ายๆจากแบคทีเรียนี้จึงสามารถรักษาได้ดีด้วย cephalosporin รุ่นที่ 1 หรือ 2 (เช่น cefuroxime) สิ่งพิเศษเกี่ยวกับสายพันธุ์ MRSA คือพวกมันไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะในวงกว้างตามปกติ ว่ากันว่าเชื้อโรคนี้ดื้อต่อยาปฏิชีวนะเหล่านี้
ความต้านทานต่อเมทิซิลลินมาจากการที่แบคทีเรียเปลี่ยนแปลงโครงสร้างพื้นผิวในลักษณะที่ยาปฏิชีวนะไม่สามารถจับตัวกับพื้นผิวได้อีกต่อไปซึ่งจะมีความจำเป็นในการพัฒนาผลของมัน น่าเสียดายที่การดื้อยานั้นแทบจะไม่ จำกัด เฉพาะเมทิซิลลินเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อยาปฏิชีวนะอื่น ๆ อีกหลายชนิดที่สามารถนำมาใช้ ดังนั้นคำว่า Staphylococcus aureus ที่ดื้อยาหลายชนิด เป็นผลให้การติดเชื้อ MRSA เป็นเรื่องยากที่จะรักษาและต้องได้รับการรักษาที่แตกต่างจาก Staphylococcus aureus มาตรฐาน โดยปกติจะทำด้วยไกลโคเปปไทด์เช่น vancomycin สิ่งนี้ก่อให้เกิดความสำคัญพิเศษของเชื้อโรคนี้: ในสเปกตรัมของโรคมันสอดคล้องกับสายพันธุ์อื่น ๆ โดยประมาณ แต่โรคไม่สามารถรักษาให้หายได้อย่างรวดเร็วและทำให้ผู้ป่วยตกอยู่ในอันตรายมากขึ้น

การติดเชื้อในโรงพยาบาล

การติดเชื้อ MRSA มีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษในโรงพยาบาลและสถานพยาบาลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่เรียกว่า (การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับงานทางการแพทย์ของผู้ป่วยในชั่วคราวและไม่เคยมีมาก่อน)
สันนิษฐานว่าความชุกของ MRSA ในประชากรทั่วไปอยู่ที่ประมาณ 0.4% ในสถานพยาบาลและบ้านพักคนชราประมาณ 2.5% และในโรงพยาบาลมากถึง 25%

ด้วยเหตุนี้จึงมีการสร้างความแตกต่างระหว่าง MRSA สองกลุ่ม:

1. การติดเชื้อ MRSA ที่โรงพยาบาลได้มา: โรงพยาบาลได้รับ MRSA ผู้สูงอายุและผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับการติดเชื้อประเภทนี้
2. การติดเชื้อ MRSA ที่เกิดขึ้นนอกโรงพยาบาล: ชุมชนได้รับ MRSA c-MRSA แบบฟอร์มนี้ค่อนข้างหายากและยังเกิดในคนอายุน้อย นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับภาพทางคลินิกที่แตกต่างกันเล็กน้อยตัวอย่างเช่นการทำให้ปอดบวมตายและพบได้บ่อยในผู้ที่มียีนบางตัว

การแพร่เชื้อ

โดยทั่วไป MRSA ถูกส่งผ่านการสัมผัสโดยตรงระหว่างมนุษย์สู่คน เนื่องจากหลายคนสวมมันลงบนผิวหนังการจับมือง่ายๆจึงมักจะเพียงพอที่จะส่งผ่านเชื้อโรคไปยังบุคคลอื่นได้ ทั้งในโรงพยาบาลและในสถานพยาบาลหลายคนพบว่าตัวเองอยู่ในพื้นที่ที่ค่อนข้าง จำกัด ซึ่งมีการสัมผัสทางผิวหนังบ่อยครั้ง (ระหว่างเจ้าหน้าที่พยาบาลหรือแพทย์และผู้ป่วย) ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมอัตรา MRSA ที่สูงในสถานพยาบาลเหล่านี้จึงดูสมเหตุสมผล
แม้แต่คนที่ปนเปื้อนเชื้อ MRSA และไม่แสดงอาการใด ๆ ก็สามารถติดเชื้ออื่นตามอาการได้ซึ่งส่งผลให้เกิดปัญหาเพิ่มเติม
นอกจากนี้เชื้อโรคยังสามารถเกาะติดพื้นผิวที่แตกต่างกันได้ดี ด้วยเหตุนี้จึงสามารถส่งผ่านของเหลวหรือวัตถุที่ปนเปื้อนได้ (สายสวนและท่อหายใจเป็นตัวเลือกที่พบบ่อยที่สุดที่นี่) อาการแรกมักปรากฏประมาณ 4 ถึง 10 วันหลังการติดเชื้อ สิ่งเหล่านี้คล้ายกับที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus ปกติ

การติดเชื้อ

MRSA เป็นหลักโดยทางตรง ผิวถึงผิว โอนผู้ติดต่อ. การติดเชื้อผ่านทางผ้าเสื้อผ้าวัตถุพื้นผิวหรือแม้แต่ระบบระบายอากาศในรูปแบบก การติดเชื้อหยด เป็นไปได้
ไม่ใช่ว่าการตั้งรกรากของผิวหนังในระยะสั้นทุกครั้งจะมีความหมายเหมือนกันกับการทำลาย MRSA แบบถาวรนับประสาอะไรกับการติดเชื้อตามอาการ แต่เชื้อโรคมักจะไม่ประสบความสำเร็จในการตั้งหลักบนผิวหนังหรือเยื่อเมือกของคนที่มีสุขภาพดีเนื่องจากมันถูกป้องกันโดยแบคทีเรียตามปกติของผิวหนัง ดังนั้น MRSA จึงเป็นปัญหาอย่างยิ่งสำหรับทุกคนที่มีเช่นกัน ภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง โดยเฉพาะคนชราและคนป่วย หรือเมื่อใดก็ตามที่มีการเสนอเกตเวย์ที่เหมาะสมเป็นพิเศษ
โดยทั่วไปมักเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดหรือการเข้าพักในโรงพยาบาลโดยทั่วไป ในระหว่างการผ่าตัดแผงป้องกันปกติจะหักและใส่เครื่องมือผ่าตัดเข้าไปในร่างกาย จึงไม่น่าแปลกใจที่การนอนโรงพยาบาลหรือการผ่าตัดเป็นเวลานานมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อ MRSA
ยิ่งการรักษาพยาบาลมีความซับซ้อนมากเท่าไหร่ก็ยิ่งมีความเสี่ยงมากขึ้นเท่านั้น ผู้ป่วยหนัก, หรือ ผู้ป่วยล้างไต คน. ทุกการเข้าถึงเทียมไม่ว่าจะเป็นช่องทางหลอดเลือดดำท่อช่วยหายใจหรือสายสวนล้างไตแสดงถึงเส้นทางการเข้าถึงของเชื้อโรค
น่าเสียดายที่ MRSA ยึดติดกับพลาสติกและสแตนเลสได้ดีซึ่งเป็นวัสดุที่ใช้กันมากที่สุดในโรงพยาบาล น่าเสียดายที่การติดเชื้อ MRSA นั้นค่อนข้างแพร่หลายในหมู่ผู้ที่ต้องการการดูแลระยะยาวดังนั้นในสถานพยาบาลหลายแห่ง
ดังนั้นในฐานะญาติคุณควรใส่ใจกับมาตรการด้านสุขอนามัยเช่นการฆ่าเชื้อโรคด้วยมือเมื่อไปที่บ้านพักคนชราหรือโรงพยาบาล อย่างไรก็ตามตามที่กล่าวไว้ข้างต้นไม่ใช่ว่าการสัมผัสกับเชื้อ MRSA ทุกครั้งจะตรงกันกับการติดเชื้อ อย่างไรก็ตามการสัมผัสกับผู้ติดเชื้อบ่อยๆและใกล้ชิดจะเพิ่มความเสี่ยง

เชื้อโรคยังสามารถติดต่อจากสัตว์สู่คนได้ การติดเชื้อเป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเกษตรโดยการสัมผัสใกล้ชิดกับสุกร หากทราบสถานะการติดเชื้อหรือพาหะสามารถติดต่อได้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการติดเชื้อ ถุงมือ และหรือ mouthguard ป้องกันการแพร่กระจาย คุณควรทำสิ่งนี้ในสภาพแวดล้อมส่วนตัวของคุณเช่น ยังให้ความสำคัญกับญาติที่ต้องการการดูแล

การรักษาด้วย

นอกเหนือจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะชนิดพิเศษที่กล่าวถึงข้างต้นเช่นคลินดามัยซินแล้วจะต้องมีมาตรการเพิ่มเติมในผู้ป่วย MRSA ไม่เพียง แต่เมื่อเชื้อโรคเริ่มมีอาการ แต่ยังรวมถึงเมื่อมีการพิสูจน์ว่ามีการตั้งรกรากที่ไม่มีอาการแล้วควรดำเนินการฟื้นฟูผู้ป่วย (และเจ้าหน้าที่!) ซึ่งหมายความว่าขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการปนเปื้อนคุณต้องใช้สบู่ฆ่าเชื้อพิเศษ (สกินซานสครับ) หรือครีมทาจมูก (Mupirocin) ทุกวันเพื่อกำจัดเชื้อโรค ความสำเร็จของการรักษานี้สามารถกำหนดได้ด้วยความช่วยเหลือของการสเมียร์ซึ่งแพทย์จะใช้เวลาจากบริเวณที่เป็นอาณานิคมก่อนหน้านี้อย่างน้อยที่สุด 3 วันหลังจากเริ่มการรักษา

นอกจากนี้พื้นผิวการทำงานหรืออุปกรณ์ใด ๆ ที่ผู้ป่วย MRSA สัมผัสด้วยจะต้องได้รับการฆ่าเชื้อเป็นระยะ ๆ นอกจากนี้ผู้ป่วยจะถูกแยก ซึ่งหมายความว่าเขามักจะได้รับห้องเดี่ยวในโรงพยาบาล ผู้ที่สวมหน้ากากและชุดป้องกันสามารถเข้าได้เท่านั้น ก่อนและหลังออกจากห้องจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องดำเนินการฆ่าเชื้อโรคด้วยมือที่ถูกสุขอนามัยอย่างถูกต้อง สิ่งของที่ใช้แล้วทิ้งจากผู้ป่วยจะต้องนำออกในขยะพิเศษ

นอกจากนี้ยังมีแนวทางพิเศษที่ต้องปฏิบัติตามสำหรับการดำเนินการกับผู้ป่วย MRSA แม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องมีห้องผ่าตัดเพิ่มเติม แต่ควรวางการผ่าตัดเมื่อสิ้นสุดวันหากเป็นไปได้และต้องใช้น้ำยาฆ่าเชื้อพิเศษ ด้วยกฎของพฤติกรรมเหล่านี้เราพยายามที่จะรักษาการแพร่กระจายของเชื้อโรคที่ดื้อยาหลายตัวให้ต่ำที่สุด

การทดสอบ MRSA

เพื่อรับการทดสอบ MRSA ต้องนำตัวอย่างที่เกี่ยวข้องก่อน
เพื่อจุดประสงค์นี้จะนำไม้กวาดออกจากบริเวณที่ได้รับผลกระทบของผิวหนังด้วยสำลีก้อน ในคลินิกหลายแห่งจะทำกันเป็นประจำในช่วงที่รับผู้ป่วยใน โดยปกติตัวอย่างจะถูกนำมาจากส่วนต่างๆของร่างกายที่เป็นตัวแทนโดยเฉพาะอย่างยิ่งจมูกและลำคอรวมถึงบริเวณขาหนีบ

หากสงสัยว่า MRSA เป็นอาณานิคมของกระเพาะปัสสาวะหรือสายสวนหลอดเลือดดำตัวอย่างจะถูกนำมาจากพวกมันโดยตรงหรือบางส่วนของสายสวนที่ถอดออกจะถูกส่งเข้าไปโดยตรง จากนั้นมีวิธีการต่างๆสำหรับการตรวจหา MRSA ที่แท้จริง วิธีการคลาสสิกคือการเพาะตัวอย่างในห้องแล็บ อย่างไรก็ตามเนื่องจากเวลาในการฟักตัวจนกว่าอาณานิคมของแบคทีเรียจะเติบโตจึงใช้เวลาสองสามวัน แบคทีเรียเติบโตบนอาหารเลี้ยงเชื้อที่มีส่วนผสมของเลือดในห้องปฏิบัติการทางจุลชีววิทยา
ในตอนแรกสามารถระบุการติดเชื้อได้เพียงครั้งเดียว เชื้อ Staphylococcus aureus พิสูจน์ว่ามีลักษณะเฉพาะด้วยรูปร่างของอาณานิคมและพฤติกรรมการเจริญเติบโต แต่ไม่ว่าจะเป็นแบบใดแบบหนึ่ง MR Staphylococcus aureusเช่นสายพันธุ์ Staphylococcus aureus ที่ทนต่อ methicillin (หรือหลายคำเรียกขาน) จากนั้นจะต้องทำการทดสอบเพิ่มเติม ด้วยความช่วยเหลือของเกล็ดเลือดของยาปฏิชีวนะและสิ่งที่เรียกว่าการทดสอบการแพร่กระจายของวุ้นหรือโดยการสร้างชุดการเจือจางระดับความต้านทานของเชื้อโรคที่เพาะปลูกจะถูกกำหนด

หรือคุณสามารถใช้อาหารเลี้ยงเชื้อที่มียาปฏิชีวนะที่เหมาะสมอยู่แล้วก็ได้ Staphylococci ที่ทน ลำต้นเติบโต ข้อเสียของวิธีนี้คือต้องใช้เวลาหลายวันในการเติบโต แต่ค่อนข้างถูกและใช้งานง่าย อีกวิธีหนึ่งคือมีการพัฒนาที่ใหม่กว่าที่รองรับไฟล์ MRSA โดยตรงโดยใช้วิธีที่เรียกว่า PCR พิสูจน์. ที่นี่ PolymeraseKetten-อาร์หนังบู๊ (PCR) ชิ้นส่วนดีเอ็นเอของแบคทีเรียจะซ้ำกันแล้วตรวจพบ สิ่งนี้ช่วยให้สามารถตรวจพบดีเอ็นเอของแบคทีเรียของเชื้อโรค MRSA ได้โดยตรงโดยไม่ต้องอ้อมจากการเพาะปลูกของอาณานิคม
ขั้นตอนนี้เร็วกว่ามากและให้ผลลัพธ์หลังจาก 2-3 ชั่วโมง ดังนั้นจึงใช้เป็นหลักเพื่อให้สามารถออกกฎการล่าอาณานิคมได้อย่างรวดเร็ว สิ่งนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อผู้คนสัมผัสกับ MRSA เพื่อที่จะกำจัดการติดเชื้อได้อย่างรวดเร็ว

การฟื้นฟูเชื้อโรค MRSA

การแก้ไขไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไปเนื่องจากการต่อต้าน

ต้องสร้างความแตกต่างระหว่างการรักษาการติดเชื้อตามอาการด้วย MRSA เองและการล่าอาณานิคมของผิวหนังหรือเยื่อเมือก ด้วยการตั้งรกรากดังกล่าวมาตรการส่วนใหญ่จะ จำกัด เฉพาะการใช้งานภายนอก
อย่างไรก็ตามก่อนการรักษา MRSA ควรตรวจสอบความสามารถในการแก้ไข ดังนั้นควรอยู่หน้าไฟล์ การฟื้นฟูสมรรถภาพยา ไม่มีสายสวนหรือท่อให้อาหาร แผลเปิดหรือการติดเชื้อที่ผิวหนังจะต้องได้รับการรักษาล่วงหน้าเท่าที่จะทำได้เพื่อเพิ่มโอกาสในการฟื้นฟูให้ประสบความสำเร็จ

การปรับปรุงใหม่นั้นใช้เวลาประมาณ 5 - 7 วัน. ในขั้นตอนนี้ในด้านหนึ่งครีมทาจมูกปฏิชีวนะ (เช่น ครีม Mupirocin) ใช้ 3 * ทุกวัน นอกจากนี้ยังมีการดูแลช่องปากและฟันด้วยสารฆ่าเชื้อที่ได้รับการรับรองสำหรับเยื่อเมือกเช่น Octenidol.
นอกจากนี้ต้องล้างทั้งตัวและผมด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเช่นบี Octenisane การล้าง นอกจากนี้ยังต้องฆ่าเชื้อวัตถุและพื้นผิวทั้งหมดที่ใช้และต้องทำความสะอาดผ้าขนหนูทันทีหลังใช้งาน

สเมียร์ใช้เป็นตัวควบคุมความสำเร็จ 48 ชม หลังจากเสร็จสิ้นการปรับปรุงและหลังจากนั้นอีกครั้ง 6 แล้วถึง 12 เดือน ดำเนินการ. การแก้ไข MRSA จะประสบความสำเร็จก็ต่อเมื่อรอยเปื้อนทั้งหมดเป็นลบ พื้นที่ปัญหาอีกประการหนึ่งคือ การติดเชื้อ MRSA ตามอาการนั่นคือต้องได้รับการรักษาอย่างเป็นระบบด้วยยาปฏิชีวนะ
เนื่องจากความต้านทานของ MRSA ต่อกลุ่มยาปฏิชีวนะß-lactam ที่ใช้บ่อยมากคุณจึงต้องถอยกลับไปใช้ยาปฏิชีวนะจากกลุ่มยาปฏิชีวนะสำรองที่เรียกว่า ยาปฏิชีวนะที่แน่นอนที่จะใช้จะถูกกำหนดโดยยาปฏิชีวนะและจากประสบการณ์ทางคลินิก ในยาปฏิชีวนะมีการกำหนดล่วงหน้าว่าตัวแทนใดที่สายพันธุ์ MRSA มีความอ่อนไหวมากที่สุด บ่อยครั้งที่ยาปฏิชีวนะมาจากกลุ่มของ ไกลโคเพ (เช่น. vancomycin) หรือการเตรียมการที่ใหม่กว่าเช่น linezolid, หรือ Daptomycin ใช้.

มักจะใช้ร่วมกับเช่น rifampicin, clindamycin หรือ gentamicin. ก่อนการรักษาจริงแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่ถอดออกได้เช่น ควรถอดสายสวนออกถ้าเป็นไปได้ การฟื้นฟูเพิ่มเติมของพื้นผิวร่างกายและเยื่อเมือกก็มีความสำคัญเช่นกัน

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ MRSA จะได้รับห้องแยกและต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับมาตรการด้านสุขอนามัย

การป้องกันโรค

เพื่อให้การแพร่กระจายของเชื้อ MRSA ไม่หลุดมือในโรงพยาบาลการคัดกรองผู้ป่วยจะดำเนินการก่อนเข้ารับการรักษา ด้วยความช่วยเหลือของแบบสอบถามจะมีการบันทึกปัจจัยเสี่ยงต่างๆสำหรับการติดเชื้อ MRSA (เช่นอายุและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนหน้านี้) ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงจะได้รับการตรวจหาการติดเชื้อ อย่างไรก็ตามในบางประเทศในยุโรปโรงพยาบาลได้เริ่มทำการตรวจหาเชื้อ MRSA ในผู้ป่วยทุกรายที่เข้ารับการรักษา

ตั้งแต่ปี 2009 การตรวจหา MRSA ในเลือดหรือน้ำไขสันหลัง (สุรา) อยู่ภายใต้การรายงานบังคับในเยอรมนี