ตับไม่เพียงพอ

คำนิยาม

ภายใต้หนึ่ง ตับไม่เพียงพอ เราเข้าใจถึงข้อ จำกัด ของการทำงานของระบบเผาผลาญของตับ ความไม่เพียงพอของตับจึงแสดงถึงผลลัพธ์หรือสภาวะของโรคต่างๆหรือความเสียหายของอวัยวะที่อาจทำให้ระบบเผาผลาญของตับแย่ลง เมื่อเห็นในแง่นี้เป็นการยากที่จะแยกความไม่เพียงพอของตับออกจากภาวะตับวายอย่างเคร่งครัด

ตับวาย แสดงถึงขอบเขตสูงสุดและเป็นภาวะที่รุนแรงที่สุดของความไม่เพียงพอของตับความไม่เพียงพอของตับเกิดขึ้นบ่อยมากในกรอบ โรคตับเรื้อรัง อีกครั้ง โรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์ในตับ หรือเรื้อรังมากขึ้น ไวรัสตับอักเสบ แต่ยังสามารถแสดงออกถึงความเฉียบพลันเช่นพิษทำลายตับ

• ตับวาย
• หน้าที่ของตับ

สาเหตุ

หากเซลล์ตับ (เซลล์ของตับ) ได้รับความเสียหายจากโครงสร้างหรือปริมาณเลือดไปเลี้ยงตับบกพร่องจะเกิดภาวะตับวาย สาเหตุอาจแตกต่างกันมาก สาเหตุส่วนใหญ่ของความเสียหายของตับเรื้อรังในเยอรมนีคือการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด การดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรังจะนำไปสู่โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ในระยะกลางต่างๆ ในขั้นตอนนี้ความเสียหายต่อตับจะไม่สามารถย้อนกลับได้อีกต่อไป (กลับไม่ได้) และความไม่เพียงพอของตับซึ่งเป็นผลลัพธ์ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้
นอกจากความเสียหายของตับที่เป็นพิษจากแอลกอฮอล์แล้วควรกล่าวถึงความเสียหายของตับจากไวรัสตับอักเสบด้วย ส่วนใหญ่ไวรัสตับอักเสบ B, C และ D นำผ่านเส้นทางการแพร่กระจายต่างๆไปยังไวรัสตับอักเสบเรื้อรังหรือเฉียบพลันซึ่งอาจมาพร้อมกับความไม่เพียงพอของตับที่ไม่รุนแรงถึงรุนแรง ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดไวรัสตับอักเสบยังนำไปสู่โรคตับแข็งด้วยตับวายที่ไม่สามารถกลับคืนมาได้
สาเหตุอื่นของตับวายคือโรคอักเสบอื่น ๆ เช่น PBC (โรคตับแข็งราคาถูกเป็นหลัก), PSC (โรคตับแข็ง sclerosing หลัก), โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองและโรคพยาธิ (leishmaniasis, schistosomiasis, malaria) สาเหตุที่เป็นพิษ ได้แก่ โรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์และสารพิษต่างๆเช่นพิษของเห็ดฝามรณะ แต่ยังรวมถึงยาเช่น methotrexate, amiodarone และ paracetamol
โรคเกี่ยวกับการเผาผลาญที่หลากหลายอาจเป็นสาเหตุของความไม่เพียงพอของตับและหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาบางครั้งก็ได้รับการรักษาด้วยเช่นกัน
ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่น

• โรค Wilson (โรคที่เก็บทองแดง)
• hemochromatosis (โรคที่เก็บเหล็ก)
• การขาดสารแอนติทริปซิน alpha-1
• โรคที่เก็บไกลโคเจน
  และ
• โรคปอดเรื้อรัง. อย่างไรก็ตามภาพทางคลินิกนี้หายากมาก

ประการสุดท้าย แต่ไม่ท้ายสุดโรคของระบบหลอดเลือดเช่นโรคตับแข็ง cardiaque, Budd-Chiari syndrome และ Osler's disease จะถูกอ้างว่าเป็นสาเหตุของตับวาย

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคตับที่หายากได้ที่: Budd-Chiari Syndrome

อาการ

เมื่อตับไม่เพียงพออาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นความเหนื่อยล้าหรือความรู้สึกไม่สบายท้องส่วนบนเกิดขึ้น สามารถเกิดอาการคันและดีซ่านแบบกระจาย (ผิวหนังและ scleric terus) ได้ สาเหตุของอาการคันยังไม่เข้าใจ เนื่องจากการสะสมของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของบิลิรูบิน (ผลิตภัณฑ์สลายเลือด) ที่ผิวหนังและตาขาวจึงเปลี่ยนเป็นสีเหลือง ในกรณีของโรคตับแข็งตับจะมีอาการผิวหนังของตับโดยทั่วไปเช่นผื่นแดงที่ฝ่ามือหรือหลังมือ) สไปเดอร์นาวี (ภาพวาดของหลอดเลือด) หรือเส้นเลือดฝอย (การขยายตัวของหลอดเลือดดำในบริเวณสะดือ) อย่างไรก็ตามอาการทางผิวหนังของตับเหล่านี้ไม่จำเป็นสำหรับภาวะตับไม่เพียงพอ
ความล้มเหลวของตับนำไปสู่การ จำกัด การทำงานของระบบเผาผลาญที่สำคัญของตับ มีความผิดปกติของการแข็งตัวในแง่ของแนวโน้มที่จะมีเลือดออกเพิ่มขึ้นเนื่องจากปัจจัยการแข็งตัวของเลือดน้อยลงในตับ นอกจากนี้ยังมีการขาดอัลบูมินซึ่งนำไปสู่อาการบวมน้ำและน้ำในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง) นำไปสู่ นอกจากนี้ความดันที่เพิ่มขึ้น (ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล) ในหลอดเลือดดำตับ (หลอดเลือดดำพอร์ทัล) ต่อการก่อตัวของหลอดอาหาร varices (การขยายตัวของหลอดเลือดดำในหลอดอาหาร) และบางครั้งอาจมีเลือดออกที่เป็นอันตรายถึงชีวิตจนถึงภาวะช็อกจากการขาดปริมาตร ผลการรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัลดังกล่าวเช่นจากโรคตับแข็งที่มีมานานหลายปี
นอกจากนี้ความไม่เพียงพอของตับยังนำไปสู่ความไม่ตรงกันระหว่างฮอร์โมนเพศชายและฮอร์โมนเอสโตรเจนดังนั้น gynecomastia (สตรี) และการสูญเสียเส้นผมทุติยภูมิในความรู้สึกของท้องและหน้าอกอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ชาย การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดจากการลดลงของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน ในผู้หญิงความไม่ได้สัดส่วนนี้นำไปสู่ภาวะขาดประจำเดือน (ไม่มีเลือดออก)
ทั้งสองเพศได้รับผลกระทบจากความใคร่และการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ในกรณีที่ตับไม่เพียงพอตับจะไม่ทำหน้าที่สำคัญอีกต่อไปเช่นล้างสารพิษแอมโมเนียเพื่อให้ผลิตภัณฑ์เผาผลาญนี้สะสมในร่างกายมากขึ้น ในบริบทของโรคสมองจากตับสิ่งนี้สามารถนำไปสู่ความรู้สึกผิดปกติหรือแม้แต่โคม่าที่ตับ มีข้อ จำกัด ต่างๆของสติอาการมือสั่น (การสั่นสะเทือน) และในกรณีที่เลวร้ายที่สุดถึงขั้นโคม่า ภาวะแทรกซ้อนอีกประการหนึ่งของความไม่เพียงพอของตับคือกลุ่มอาการของโรคตับซึ่งมีไตวายเฉียบพลันโดยมีปัสสาวะลดลง กลไกที่รับผิดชอบในการก่อตัวยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์

การวินิจฉัยโรค

นอกเหนือจากการตรวจร่างกายแล้วการวินิจฉัยความไม่เพียงพอของตับยังรวมถึงการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและการตรวจโดยใช้เครื่องมือ การตรวจร่างกายอาจแสดงสัญญาณของความล้มเหลวของตับหรือสิ่งบ่งชี้ถึงสาเหตุที่แท้จริง (เช่นโรคตับแข็งในตับ) ใน การตรวจสอบ (การสังเกต) ตัวอย่างเช่นผิวหนังและ sclerenic terus (ตาเหลือง) การเพิ่มขึ้นของเส้นรอบวงท้องเนื่องจากน้ำในช่องท้องหรืออาการผิวหนังตับแบบคลาสสิกเช่น Palmar erythema (ผื่นที่ฝ่ามือ) หรือ แมงมุม naevi (ภาพวาดเรือที่สวยงาม) อย่างไรก็ตามอักขระเหล่านี้ยังสามารถหายไปได้
ตับอาจขยายใหญ่ขึ้นและเห็นได้ชัดภายใต้ส่วนโค้งของกระดูกด้านขวา (ดูสิ่งนี้ด้วย: ตับบวม) และมีโครงสร้างเป็นหลุมเป็นบ่อ อย่างไรก็ตามในระยะสุดท้ายของโรคตับแข็งตับจะมีขนาดลดลงในความหมายของตับที่หดตัว
การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพโดยใช้ sonography มีความสำคัญมากกว่าการตรวจร่างกาย ตัวอย่างเลือดเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับห้องปฏิบัติการโดยสามารถสรุปประเภทและขอบเขตของความไม่เพียงพอของตับผ่านการเพิ่ม / ลดของค่าตับและพารามิเตอร์การสังเคราะห์ (ดูค่าห้องปฏิบัติการในส่วน) ในการตรวจอัลตราซาวนด์ (Sonography) สามารถสร้างความประทับใจให้กับอวัยวะที่ขยายใหญ่ขึ้น รูปร่างของตับเป็นหลุมเป็นบ่อและมุมของตับจะโค้งมน รูปร่างของอวัยวะสามารถอธิบายได้ว่าอวบอ้วนและสองข้าง โครงสร้างของเนื้อเยื่อไม่เหมือนกันซึ่งหมายความว่ามีบริเวณที่เบาและมืดกว่าในอวัยวะ ความไม่เท่าเทียมกันนี้อาจแข็งแกร่งมาก แต่ก็บอบบางมาก ในระยะลุกลามของโรคตับแข็งอวัยวะจะมีขนาดลดลงจากผลการตรวจอัลตราซาวนด์ คำอธิบายเหล่านี้จะชัดเจนกว่าหากเปรียบเทียบภาพของตับที่มีสุขภาพดีกับภาพของตับที่มีภาวะตับไม่เพียงพอ หากการค้นพบไม่ชัดเจนหรือเพื่อชี้แจงมวลที่น่าสงสัยเช่นเนื้องอกสามารถทำ CT ของตับได้ ในกรณีพิเศษหากสาเหตุไม่ชัดเจนการตรวจชิ้นเนื้อตับจะดำเนินการเพื่อชี้แจงสาเหตุ

การรักษาด้วย

การรักษาภาวะตับไม่เพียงพอขึ้นอยู่กับทั้งสาเหตุและความรุนแรง บางครั้งมีเหตุการณ์เฉียบพลันเช่นพิษที่สามารถแก้ไขได้โดยยาแก้พิษหรือมาตรการต่างๆเช่นการแยกพลาสมาในเลือด อย่างไรก็ตามการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดในบริบทของการทำลายตับที่เป็นพิษจากแอลกอฮอล์หรือแม้แต่โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์มักเป็นสาเหตุของความล้มเหลวของตับ จากนั้นสิ่งที่สำคัญที่สุดคือการงดแอลกอฮอล์เป็นมาตรการในการรักษา
โรคที่เป็นสาเหตุอื่น ๆ จำเป็นต้องมีมาตรการในการรักษาพิเศษ ใน hemochromatosis ตัวอย่างเช่น ปล่อยปละละเลย (ดึงเลือดจำนวนมาก) ในตอนแรกคนหนึ่งรักษาโรคของ Wilson ด้วย สารคีเลต (สร้างสารประกอบเชิงซ้อนที่ไม่สามารถดูดซึมได้ด้วยทองแดงที่เป็นพิษ) จึงเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาโรคประจำตัว
สิ่งสำคัญเช่นเดียวกับการจัดการทางคลินิกและผู้ป่วยนอกเกี่ยวกับผลที่ตามมาและอาการของความไม่เพียงพอของตับและการลดอิทธิพลที่สามารถทำลายตับได้ ต้องลดยาเช่น amiodarone หรือฤทธิ์ของตับอื่น ๆ (แอลกอฮอล์) หรือถ้าจำเป็นให้หยุดใช้ อาหารที่สมดุลก็เป็นสิ่งที่จำเป็นเช่นกัน ตรงกันข้ามกับหลักคำสอนเดิมไม่จำเป็นต้อง จำกัด โปรตีน หากขาดปัจจัยการแข็งตัวเหล่านี้สามารถทดแทนหรือให้วิตามินเคได้ น้ำในช่องท้องและอาการบวมน้ำอื่น ๆ ได้รับการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ หากไม่มีอัลบูมินที่เด่นชัดก็สามารถทดแทนอัลบูมินได้ หากความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำ (ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำในตับ) ได้รับการพัฒนาซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของความไม่เพียงพอของตับก็สามารถลดลงได้ด้วย beta blocker (เช่น propanolol) สิ่งนี้มีความสำคัญต่อการสร้างวงจรบายพาสที่เกินไป varices หลอดอาหาร (เส้นเลือดขอดในหลอดอาหาร) สามารถนำไปสู่การป้องกัน
มีภาวะแทรกซ้อนเช่นเดียว โรคสมองจากตับ (ความเสียหายหรือความผิดปกติของสมองเนื่องจากความเสียหายของตับอย่างรุนแรง) จำเป็นต้องใช้มาตรการผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยใน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคสมอง โรคสมองจากตับคือความเสียหายของสมองที่เกิดจากการสะสมของแอมโมเนีย การรักษาเสถียรภาพการไหลเวียนโลหิตการหลีกเลี่ยงปัจจัยที่เป็นพิษต่อตับและการบริหาร lactulose (ยาระบาย) อยู่เบื้องหน้าที่นี่
hepatorenal syndrome ซึ่งเกิดไตวายต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้นและการให้ terlipressin และ albumin ในกรณีของความล้มเหลวของตับเฉียบพลันในรูปแบบของความไม่เพียงพอของตับสูงสุดจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้น
หากความไม่เพียงพอของตับไม่สามารถย้อนกลับได้ด้วยมาตรการข้างต้นและโรคได้ดำเนินไปจนถึงจุดที่เกิดภาวะตับวายในระยะยาวมีเพียงการปลูกถ่ายตับเท่านั้นที่สามารถรักษาได้ ขั้นตอนการเปลี่ยนเช่นการล้างไตสามารถใช้เพื่อลดระยะเวลาในการปลูกถ่ายอวัยวะ อย่างไรก็ตามนี่ไม่ใช่วิธีแก้ปัญหาถาวร

บทความเหล่านี้อาจสนใจคุณ:

• การรับประทานอาหารในโรคตับแข็ง
• การปลูกถ่ายตับ

ค่าห้องปฏิบัติการ / ค่าเลือด

การกำหนดพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการต่างๆเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวางแผนการวินิจฉัยและการบำบัดภาวะตับไม่เพียงพอ ประการแรกความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างพารามิเตอร์ที่บ่งบอกถึงความเสียหายของเนื้อเยื่อตับและปัจจัยที่ตรวจพบความผิดปกติของการสังเคราะห์ (การผลิตเอนไซม์และโปรตีน) ในตับ นอกจากนี้ยังใช้ค่าเลือดอื่น ๆ เพื่อประเมินความรุนแรงของภาพทางคลินิก

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่นี่: การเปลี่ยนแปลงของค่าเลือด

1. เนื้อเยื่อตับถูกทำลาย

ในการประเมินความเสียหายของเนื้อเยื่อต่อตับจะพิจารณาสิ่งที่เรียกว่าทรานซามิเนส (GPT และ GOT), GLDH, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, แกมมา - จีทีรวมถึงบิลิรูบินและแอมโมเนีย พารามิเตอร์เหล่านี้สามารถเพิ่มขึ้นเป็นองศาที่แตกต่างกันและให้ข้อมูลบางส่วนเกี่ยวกับสาเหตุของตับวาย gamma-GT จะเพิ่มขึ้นในกรณีของความเสียหายจากแอลกอฮอล์เช่นในขณะที่การเพิ่มขึ้นของอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสอาจบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของโรคตับแข็งทางเดินน้ำดี ค่ามาตรฐานสามารถพบได้ในผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการของคุณซึ่งรวมอยู่ในค่ามาตรฐาน

2. ประสิทธิภาพการสังเคราะห์

ในการประเมินประสิทธิภาพการสังเคราะห์ของตับจะมีการกำหนดค่าด่วนและ INR อัลบูมินและโปรตีนทั้งหมดรวมทั้งโคลีนเอสเตอเรส ค่าด่วนและ INR เป็นพารามิเตอร์สำหรับการแข็งตัวของเลือดของมนุษย์ ในกรณีที่ตับไม่เพียงพอค่าด่วนอาจลดลงและ INR เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นเนื่องจากปัจจัยการแข็งตัวถูกสังเคราะห์ในตับ ในกรณีของความไม่เพียงพอของตับจะลดลง อัลบูมินจะลดลงเช่นกันเนื่องจากไม่ได้ผลิตอย่างเพียงพอในตับที่ไม่เพียงพออีกต่อไป Cholinesterase ทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ความก้าวหน้าในโรคตับเรื้อรังและยังลดความไม่เพียงพอของตับ

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: การขาด Cholinesterase

3. พารามิเตอร์อื่น ๆ

ในการตรวจนับเม็ดเลือดเช่นโรคตับแข็งอาจทำให้เกล็ดเลือดลดลง (thrombocytopenia) และหนึ่ง โรคโลหิตจาง (ตัวอย่างเช่น การขาดวิตามินบี 12) มา. ในกรณีของโรคสมองจากตับจะต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษในการกำหนดแอมโมเนียกลูโคสและอิเล็กโทรไลต์ (เช่นโพแทสเซียม) ใน hepatorenal syndrome มีการเพิ่มขึ้นของ creatinine ในซีรัม

ข้อมูลเพิ่มเติมสามารถดูได้ที่นี่: บิลิรูบิน

เด็ก Pugh

เกณฑ์ Child-Pugh ใช้เพื่อประเมินการพยากรณ์โรคของโรคตับแข็ง ใช้เพื่อปรับการบำบัดและประเมินการรอดชีวิตของผู้ป่วยให้ดีขึ้น มีห้าหมวดหมู่ สำหรับแต่ละประเภทระหว่างหนึ่งถึงสามคะแนนจะได้รับรางวัล ผลลัพธ์ที่ได้คือค่าสูงสุด 15 และค่าต่ำสุด 5 แต่ละประเภทที่ได้รับการประเมิน ได้แก่ ความเข้มข้นของอัลบูมินในซีรั่ม (g / dl) ความเข้มข้นของบิลิรูบินในซีรั่มเป็น mg / dl ค่าด่วนเป็น% และที่ การปรากฏตัวและความรุนแรงของน้ำในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง) และโรคสมองจากตับ

อัลบูมินบิลิรูบินและค่าด่วนเป็นตัวชี้วัดว่าตับตอบสนองการทำงานของระบบเผาผลาญและสังเคราะห์ได้ดีเพียงใด ในกรณีที่ตับไม่เพียงพอความรวดเร็วและอัลบูมินจะลดลงและบิลิรูบินเพิ่มขึ้น

น้ำในช่องท้องและโรคสมองจากตับเป็นผลมาจากความล้มเหลวของตับและยังบ่งชี้ว่าการทำงานของตับบกพร่องอย่างรุนแรงเพียงใด การจำแนก Child-Pugh มีสามขั้นตอน ได้แก่ เด็ก A (5-6 คะแนน) เด็ก B (7-9 คะแนน) และ Child C (10-15 คะแนน) ยิ่งคะแนนสูงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยก็จะยิ่งแย่ลง

อ่านด้านล่าง: ระยะของโรคตับแข็งในตับ

ความผิดปกติของการแข็งตัว

ในบริบทของความไม่เพียงพอของตับเช่นเนื่องจากตับแข็งความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดจะเกิดขึ้น แนวโน้มที่จะมีเลือดออกนี้เรียกว่า diathesis ตกเลือด. สาเหตุนี้เกิดจากปัจจัยการแข็งตัวที่สำคัญเกิดขึ้นในตับ หากตับทำงานได้ไม่ดีในการสังเคราะห์แสดงว่าขาดปัจจัยการแข็งตัว
ปัจจัยเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นปัจจัยการแข็งตัว II, VII, IX และ X ซึ่งเกิดขึ้นในตับโดยเป็นหน้าที่ของวิตามินเค สิ่งนี้จะเพิ่มแนวโน้มการตกเลือดอย่างมาก สิ่งนี้อาจเป็นอันตรายอย่างยิ่งหากมีหลอดอาหารแปรปรวนร่วมด้วย
สิ่งเหล่านี้พบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคตับแข็งและอาจทำให้เลือดออกที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้หากระเบิดออกมา ความผิดปกติของการแข็งตัวดังกล่าวได้รับการตรวจสอบด้วยความช่วยเหลือของพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการ INR และค่าด่วนและได้รับการบำบัดโดยการทดแทนปัจจัยการแข็งตัว

ข้อมูลเพิ่มเติมมีอยู่ในหัวข้อของเรา: ความผิดปกติของการแข็งตัวและXarelto®