Cauda Equina syndrome - ฉันมีอัมพาตหรือไม่?

ความหมาย - Cauda Equina syndrome คืออะไร?

กลุ่มอาการของโรค cauda equina หรือกลุ่มอาการบีบอัดของ cauda equina อธิบายถึงภาพทางคลินิกที่มีลักษณะการขาดดุลทางระบบประสาทต่างๆ ตามชื่อของโรคแสดงให้เห็นว่ามันขึ้นอยู่กับความเสียหายของไขสันหลังส่วนล่างที่เรียกว่า cauda equina ไขสันหลังส่วนนี้ไม่ได้ประกอบด้วยเซลล์ประสาทที่แท้จริงเหมือนส่วนบนอีกต่อไป แต่แสดงถึงกลุ่มของรากประสาท (รากประสาทไขสันหลัง) ซึ่งอยู่ด้านล่างของกระดูกบั้นเอวที่ห้า หากส่วนนี้ของไขสันหลังได้รับความเสียหายการขาดดุลทางระบบประสาทต่างๆจะเป็นผลขึ้นอยู่กับขอบเขตของความเสียหาย ซึ่งรวมถึงอัมพาตของขาส่วนล่างกระเพาะปัสสาวะและกล้ามเนื้อทวารหนักความล้มเหลวของการตอบสนองความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและอื่น ๆ อีกมากมาย ความเสียหายดังกล่าวอาจเกิดจากหมอนรองกระดูกเนื้องอกหรือเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

สาเหตุของโรค cauda equina

มีสาเหตุหลายประการที่อาจนำไปสู่ความเสียหายต่อไขสันหลังส่วนล่างคือ cauda equina สาเหตุส่วนใหญ่ในขั้นต้นนำไปสู่การตีบของไขสันหลังเนื่องจากการบีบอัดภายนอก การหดตัวนี้นำไปสู่การเพิ่มแรงกดบนเส้นประสาทไขสันหลังที่ทำงานที่นี่ซึ่งจะไม่สามารถทำหน้าที่ได้อีกต่อไป

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรค cauda equina ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของกระดูกสันหลังเช่นโรคข้อเข่าเสื่อม โรคข้อเข่าเสื่อมที่เด่นชัดสามารถนำไปสู่กระบวนการเปลี่ยนแปลงของกระดูกซึ่งเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของกระบวนการกระดูกที่มีขนาดเล็กลงเรียกว่า osteophytes สิ่งเหล่านี้สามารถกดทับไขสันหลังและทำให้เกิดอาการต่างๆเช่นอัมพาตของขาส่วนล่างกระเพาะปัสสาวะและกล้ามเนื้อทวารหนักความล้มเหลวของการตอบสนองและความผิดปกติทางประสาทสัมผัส อย่างไรก็ตามการสูญเสียกระดูก (โรคกระดูกพรุน) ยังสามารถนำไปสู่ภาพทางคลินิกนี้ได้เนื่องจากความหนาแน่นของกระดูกลดลงและมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดกระดูกหักในกระดูกสันหลัง สาเหตุที่ไม่ทำให้เกิดความเสื่อมเช่นหมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือการบาดเจ็บเฉียบพลันอาจเป็นสาเหตุของโรค cauda equina syndrome สาเหตุที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งคือสิ่งที่เรียกว่า spondylolisthesis ซึ่งร่างกายของกระดูกสันหลังที่อยู่ใกล้เคียงขยับเข้าหากันและทำให้ไขสันหลังแคบลง นอกเหนือจากความเสียหายทางกลต่อไขสันหลังแล้วกระบวนการอักเสบในบริเวณกระดูกคอดอยังอาจทำให้สูญเสียการทำงานของเส้นประสาทไขสันหลัง สาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้คือการทำให้กระดูกสันหลังอักเสบ ankylosing spondylitis การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญเนื้องอกและโรคของหลอดเลือด

กลุ่มอาการ cauda equina ที่สมบูรณ์

กลุ่มอาการ cauda equina ที่สมบูรณ์คือเมื่อไขสันหลังส่วนล่างทั้งหมดถูกบีบอัดในบริเวณของกระดูกคอและเส้นประสาทไขสันหลังแสดงการสูญเสียการทำงานอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นจึงสามารถกำหนดกลุ่มอาการ cauda equina ทั้งหมดให้กับกลุ่มอาการที่เรียกว่าอัมพาตได้ เนื่องจากเส้นประสาทไขสันหลังทั้งหมดที่ทำงานอยู่ที่นี่ถูกบีบอัดอาการทั้งหมดที่เกิดขึ้นโดยทั่วไปสำหรับกลุ่มอาการ cauda equina มักเกิดขึ้น ซึ่งรวมถึงอัมพาตของขาท่อนล่างเท้าและนิ้วเท้าและกล้ามเนื้อตะโพกภาวะกลั้นไม่ได้เนื่องจากอัมพาตของกระเพาะปัสสาวะและกล้ามเนื้อทวารหนักความล้มเหลวในการตอบสนองรวมถึงความผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่ต้นขาด้านในเช่นเดียวกับด้านหลังของขาและขอบด้านนอกของเท้า กลุ่มอาการ cauda equina ที่สมบูรณ์เป็นภาวะฉุกเฉินทางระบบประสาทเฉียบพลันและควรได้รับการรักษาทางศัลยกรรมประสาทโดยเร็วที่สุดเนื่องจากความเสี่ยงของความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเวลาผ่านไป

กลุ่มอาการ cauda equina ที่ไม่สมบูรณ์

ด้วยอาการ cauda equina syndrome ที่ไม่สมบูรณ์จะมีการบีบอัดเฉพาะบางส่วนของมัดประสาทไขสันหลัง ดังนั้นจึงไม่มีการสูญเสียฟังก์ชันการทำงานทั้งหมดที่นี่ ในกรณีของโรค cauda equina syndrome ที่ไม่สมบูรณ์ความรุนแรงของอาการจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่แน่นอนของการบีบอัดที่ไขสันหลัง ตัวอย่างเช่นอาการอัมพาตสามารถเกิดขึ้นได้เพียงครึ่งเดียวของร่างกายในขณะที่อีกด้านไม่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะสามารถตรวจจับความล้มเหลวในทักษะยนต์หรือการสูญเสียความไวเท่านั้นโดยไม่ต้องรับรู้ข้อ จำกัด ในการทำงานของความต่อเนื่องของปัสสาวะและอุจจาระ

อาการของโรค cauda equina

กลุ่มอาการ cauda equina ที่สมบูรณ์จะมาพร้อมกับอัมพาตของขาส่วนล่างเท้านิ้วเท้างอและกล้ามเนื้อ gluteal ร่วมกับอาการอื่น ๆ บางครั้งเครียดมาก เนื่องจากความต่อเนื่องของกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักถูกควบคุมโดยเส้นประสาทไขสันหลังูที่ต่ำกว่า L5 จึงมักส่งผลให้เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ชั่วคราวซึ่งอาจย้อนกลับไม่ได้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาจนถึงช่วงเริ่มการรักษา นอกจากนี้กลุ่มอาการของโรค cauda equina มักเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบซึ่งเกิดจากการกดทับของเส้นประสาทไขสันหลัง อาการอีกอย่างหนึ่งของกลุ่มอาการ cauda equina syndrome คือการสูญเสียความไวในบริเวณด้านในของขาบริเวณฝีเย็บและหลังขานอกจากนี้การหย่อนสมรรถภาพทางเพศอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ชาย

การเก็บปัสสาวะในกลุ่มอาการ cauda equina

คำว่าการกักเก็บปัสสาวะหมายความว่ากระเพาะปัสสาวะไม่สามารถทำหน้าที่ในการขับถ่ายปัสสาวะได้อีกต่อไปและปัสสาวะจะสะสมอยู่ในนั้น ผลที่ตามมาของโรค cauda equina syndrome คือกระเพาะปัสสาวะหย่อนยาน กล้ามเนื้อของผนังกระเพาะปัสสาวะไม่ได้รับข้อมูลใด ๆ ผ่านไขสันหลังอีกต่อไปจึงยังคงอ่อนปวกเปียก นอกจากนี้ยังไม่มีการตอบสนองอีกต่อไป เนื่องจากตอนนี้กล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะไม่ได้รับข้อมูลที่จะตึงขึ้นและทำให้กระเพาะปัสสาวะว่างเปล่าปัสสาวะจึงสะสมในกระเพาะปัสสาวะ นอกเหนือจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกิดขึ้นเป็นประจำกระบวนการนี้อาจนำไปสู่การเพิ่มความเสียหายให้กับไตเนื่องจากการสะสมของปัสสาวะ เพื่อต่อต้านกระบวนการนี้จะใช้สิ่งที่เรียกว่าการสวนตัวเองเป็นระยะ ๆ ผู้ที่ได้รับผลกระทบสามารถใส่สายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะได้เองและทำให้ว่างเปล่า

คุณอาจสนใจ: การเก็บปัสสาวะได้รับการรักษาอย่างไร?

ภาวะกลั้นไม่ได้ในกลุ่มอาการ cauda equina

นอกเหนือจากกรณีของการเก็บปัสสาวะที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้ว cauda equina syndrome ยังสามารถนำไปสู่การกลั้นปัสสาวะและอุจจาระได้ ในอดีตมักแสดงถึงสิ่งที่เรียกว่าภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อรู้สึกว่ากระเพาะปัสสาวะปัสสาวะรุนแรงมากและมีความดันสูงเกินไป ผลคือการขับปัสสาวะออกมาโดยไม่ต้องการ ในการกลั้นอุจจาระการคลายตัวของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกมีความสำคัญอย่างยิ่งซึ่งหมายความว่าไม่สามารถควบคุมการถ่ายอุจจาระได้อีกต่อไปโดยสมัครใจ

สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้: ความไม่หยุดยั้ง

ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักในกลุ่มอาการ cauda equina

คำว่าความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักอธิบายถึงสเปกตรัมของอาการที่นอกเหนือจากการกลั้นปัสสาวะและอุจจาระแล้วยังรวมถึงความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในบริเวณอวัยวะเพศและทวารหนักและความรู้สึกปัสสาวะที่ตกค้าง ความผิดปกตินี้แสดงถึงภาวะฉุกเฉินทางระบบประสาทและต้องได้รับการชี้แจงและการรักษาโดยทันทีเพื่อป้องกันความเสียหายที่ตามมาที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักคือกลุ่มอาการของโรค cauda equina

การรักษาโรค cauda equina

Cauda equina syndrome เป็นภาวะฉุกเฉินทางระบบประสาทที่ต้องได้รับการรักษาทันที ไม่ควรหาวิธีบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมหากมีอาการเช่นอัมพาต จุดมุ่งหมายคือการกำจัดการบีบอัดของไขสันหลังส่วนนี้โดยเร็วที่สุดเพื่อป้องกันความเสียหายที่ตามมาที่ไม่สามารถแก้ไขได้เช่นภาวะกลั้นไม่อยู่ ปัจจุบันมีวิธีการต่างๆมากมายเพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ตั้งแต่การผ่าตัดแบบเปิดขนาดใหญ่ไปจนถึงเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุด วิธีการผ่าตัดจะใช้วิธีใดขึ้นอยู่กับมือข้างหนึ่งในสาเหตุพื้นฐาน แต่ยังขึ้นอยู่กับรูปแบบการบีบอัดและประสบการณ์ของศัลยแพทย์ด้วย

ระยะเวลาของโรค cauda equina

ระยะเวลาที่อาการของโรค cauda equina syndrome ยังคงมีอยู่ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับเวลาที่เริ่มการบำบัด หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Cauda equina ควรทำการแทรกแซงทางระบบประสาทภายใน 24-48 ชั่วโมงถัดไป ความล่าช้าเพิ่มเติมใด ๆ จะเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับไปยังเส้นประสาทไขสันหลังได้ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับอัมพาตถาวรความไม่หยุดยั้งและความผิดปกติทางประสาทสัมผัส เฉพาะในกรณีที่หายากมากเท่านั้นที่เส้นประสาทไขสันหลังจะฟื้นตัวจากการหดรัดตัวเป็นเวลานาน

การพยากรณ์โรคของโรค cauda equina syndrome

ปัจจัยชี้ขาดในการพยากรณ์โรคของกลุ่มอาการของโรค cauda equina คือในแง่หนึ่งเวลาระหว่างการเริ่มมีอาการและการรักษาที่เพียงพอ แต่รูปแบบการบีบอัดพื้นฐานและอาการที่เกี่ยวข้องก็มีอิทธิพลอย่างมากต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยแต่ละราย ตัวอย่างเช่นความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกหรืออาการทางระบบทางเดินปัสสาวะเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่แย่ลงในการกลับมาทำงานเต็มรูปแบบหลังการผ่าตัด

Cauda Equina syndrome ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอย่างไร?

การวินิจฉัยโรค cauda equina เป็นการรวมกันของการตรวจทางคลินิกและระบบประสาทที่ดีและมาตรการการถ่ายภาพต่างๆการตรวจทางคลินิกมักเริ่มต้นด้วยการทดสอบการทำงานต่างๆเพื่อตรวจหาอัมพาตของขาและกล้ามเนื้อตะโพก ซึ่งรวมถึงท่าทางขาเดียวท่าปลายเท้าและการยกขาขึ้นเพื่อต้านลม ขั้นตอนต่อไปคือการทดสอบปฏิกิริยาตอบสนองต่างๆเช่นรีเฟล็กซ์เอ็นร้อยหวาย ตามด้วยการตรวจสอบความไวในบริเวณขา หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรค cauda equina syndrome อยู่แล้วการตรวจทางคลินิกจะขยายไปยังบริเวณฝีเย็บและความไวการสะท้อนกลับทางทวารหนักและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหูรูดจะถูกตรวจสอบที่นี่ หากหลังจากการตรวจนี้มีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรค cauda equina syndrome ขั้นตอนการถ่ายภาพโดยปกติคือ MRI จะดำเนินการโดยเร็วที่สุดเพื่อแสดงการตีบของไขสันหลัง ในกรณีส่วนใหญ่สามารถใช้เพื่อรักษาความปลอดภัยในการวินิจฉัยที่น่าสงสัย

MRI สำหรับกลุ่มอาการของโรค cauda equina ที่สงสัย

MRI ของกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นส่วนที่ขาดไม่ได้ในการวินิจฉัยโรค cauda equina syndrome ขั้นตอนการถ่ายภาพนี้ยังสามารถแสดงการตีบเล็ก ๆ ในไขสันหลังและกำหนดขอบเขตได้ นอกจากนี้มักจะสามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของการบีบอัดได้ ด้วยวิธีนี้โรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนกระดูกหักของกระดูกสันหลังเนื้องอกหรือสาเหตุอื่น ๆ ของโรค cauda equina syndrome สามารถแยกออกจากกันได้อย่างชัดเจน

ตรวจสอบการสะท้อนกลับทางทวารหนัก

การสะท้อนทางทวารหนักอธิบายถึงการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกที่เกิดจากการสัมผัสผิวหนังที่ทวารหนัก ดังนั้นรีเฟล็กซ์ทางทวารหนักจึงถือเป็นรีเฟล็กซ์ภายนอกเนื่องจากอวัยวะที่ไวต่อความรู้สึกและอวัยวะบริหารแตกต่างกัน การสะท้อนกลับทางทวารหนักถูกกระตุ้นโดยส่วนไขสันหลัง S3-S5 การขาดการสะท้อนกลับนี้บ่งบอกถึงปัญหาไขสันหลังที่ S3 หรือสูงกว่า เนื่องจากกลุ่มอาการ cauda equina ตามคำจำกัดความมีผลต่อส่วนของไขสันหลังที่อยู่ลึกกว่ากระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้าภาพทางคลินิกนี้จึงนำไปสู่ความล้มเหลวของการสะท้อนกลับทางทวารหนัก