ไส้เลื่อนลูกอัณฑะ

บทนำ

ลูกอัณฑะหักเรียกอีกอย่างว่าไส้เลื่อน scrotal แม้จะมีชื่อที่ทำให้เข้าใจผิด แต่ก็ไม่ใช่การแตกของอัณฑะ แต่เป็นการฉีกขาดที่ผนังหน้าท้องซึ่งส่วนหนึ่งของลำไส้จมลงในถุงอัณฑะ ไส้เลื่อนอัณฑะมักเกิดจากไส้เลื่อนขั้นสูง เด็กและผู้ชายที่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 50 ปีโดยเฉพาะมักจะมีลูกอัณฑะหัก แม้ว่ากระดูกหักที่มีขนาดเล็กจะไม่มีอาการและมักไม่มีใครสังเกตเห็น แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งหมอนรองกระดูกที่มีขนาดใหญ่อาจเจ็บปวดมากและต้องได้รับการรักษาทันที

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: โรคของอัณฑะ

สาเหตุ

อวัยวะในช่องท้องส่วนใหญ่อยู่ในร่างกายภายในเยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้อง) นี่คือเนื้อเยื่อชั้นบาง ๆ ที่เรียงแถวด้านในของช่องท้องและขยายจากกะบังลมไปยังกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
การฉีกขาดของเนื้อเยื่อในผนังหน้าท้องอาจทำให้เกิดช่องว่างที่เยื่อบุช่องท้องถูกดันออกจากช่องท้อง ส่วนที่ยื่นออกมาคล้ายกระสอบนี้เรียกว่าถุงน้ำคร่ำ ถุงน้ำคร่ำประกอบด้วยส่วนต่างๆของลำไส้ (ส่วนใหญ่เป็นลำไส้เล็กและเนื้อเยื่อไขมันรอบ ๆ ) ที่ปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้อง ส่วนใหญ่พอร์ทัลไส้เลื่อนจะเกิดขึ้นที่ขาหนีบ (ไส้เลื่อนขาหนีบ) หากถุงน้ำคร่ำมีน้ำหนักมากมันจะเคลื่อนย้ายลงไปที่ขาหนีบตามสายน้ำกามและสามารถเข้าไปในอัณฑะได้ จากนั้นภาพทางคลินิกจะเรียกว่าไส้เลื่อนอัณฑะ

ในกรณีส่วนใหญ่สาเหตุของลูกอัณฑะแตกคือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อ่อนแอในบริเวณช่องท้อง ไส้เลื่อนที่ขาหนีบก่อตัวผ่านช่องว่างหรือรอยแตกในผนังหน้าท้องซึ่งต่อมาอาจพัฒนาเป็นไส้เลื่อนลูกอัณฑะ อย่างไรก็ตามไม่ใช่ว่าไส้เลื่อนอัณฑะทุกชนิดจะเป็นผลมาจากไส้เลื่อนก่อนหน้านี้

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกแรกเกิดการแตกหักของอัณฑะมักเป็น แต่กำเนิดและสามารถตรวจสอบย้อนกลับไปสู่ความบกพร่องทางพัฒนาการได้ ไส้เลื่อน scrotal มักเกิดขึ้นเมื่อความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว สิ่งนี้เกิดขึ้นเช่นเมื่อยกของหนักแรงกดจะเพิ่มขึ้นมากจนผ้าไม่สามารถทนต่อและฉีกขาดได้อีกต่อไป

แต่ยังมีอาการไอแรง ๆ การรัดมากเกินไประหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือการเล่นกีฬาบางประเภทอาจทำให้เกิดไส้เลื่อนได้

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: สาเหตุของไส้เลื่อนที่ขาหนีบ

อาการที่เกิดร่วมกัน

โดยเฉพาะอย่างยิ่งไส้เลื่อนขนาดเล็กมักไม่มีอาการในขณะที่ไส้เลื่อนขนาดใหญ่มักจะมาพร้อมกับอาการที่เกิดขึ้น โดยทั่วไปอาการจะแย่ลงเมื่อไอกดหรือแบกของหนักเนื่องจากจะเพิ่มความดันในช่องท้อง

อาการต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นได้ขึ้นอยู่กับขนาดของไส้เลื่อน:

• การขยายตัวของถุงอัณฑะที่มองเห็นได้
• ไวต่อแรงกดและความตึงเครียด
• ความเกลียดชัง
• อาเจียน
• ความผิดปกติของอุจจาระเช่นท้องผูกหรือท้องร่วง

หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทยังทำให้อุจจาระมีเลือด ผู้ชายที่ได้รับผลกระทบรู้สึกไม่สบายและอ่อนเพลีย ไส้เลื่อนลูกอัณฑะจะกลายเป็นปัญหาเมื่อส่วนหนึ่งของลำไส้ตีบตันจากไส้เลื่อนและด้วยเหตุนี้จึงถูกตัดขาดจากเลือด ในกรณีเช่นนี้จู่ๆคุณจะรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงรวมทั้งคลื่นไส้อาเจียน การแตกหักที่ถูกบีบอัด (การกักขัง) เป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องได้รับการผ่าตัดทันที

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ลูกอัณฑะบวม - มีอะไรอยู่ข้างหลัง?

การวินิจฉัยโรค

หากสงสัยว่าเป็นโรคไส้เลื่อนลูกอัณฑะผู้ชายที่ได้รับผลกระทบควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ แพทย์ทำการวินิจฉัยโรคไส้เลื่อนอัณฑะโดยการตรวจร่างกายโดยคลำที่ขาหนีบและอัณฑะ เขาสามารถระบุได้ว่าสามารถคลำส่วนของลำไส้ในลูกอัณฑะได้หรือไม่และสามารถดันถุงน้ำคร่ำกลับเข้าไปในขาหนีบได้หรือไม่
ในการแยกแยะมะเร็งทวารหนักแพทย์จะทำการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลซึ่งจะสแกนทวารหนักด้วยนิ้วผ่านทางทวารหนัก ในกรณีส่วนใหญ่จะมีการตรวจอัลตราซาวนด์ของช่องท้องด้วย จากการตรวจนี้แพทย์สามารถระบุขนาดของช่องเปิดในผนังช่องท้องและดูว่าอวัยวะในช่องท้องติดอยู่หรือไม่

ความเจ็บปวด

หากลูกอัณฑะแตกผู้ชายที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการปวดรุนแรงมากหรือน้อย อย่างไรก็ตามไม่ใช่ทุกคนที่ประสบกับความเจ็บปวด ความเจ็บปวดอธิบายว่าเป็นการดึงการเผาไหม้การแทงหรือทื่อและสามารถรู้สึกได้ในอัณฑะและขาหนีบที่ได้รับผลกระทบเป็นหลัก บางครั้งผู้ป่วยรู้สึกอึดอัดที่ต้องดึงท้องส่วนล่างซึ่งสามารถแผ่ออกสู่สิ่งแวดล้อมได้ อาการปวดท้องอย่างรุนแรงร่วมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนอาจเป็นสัญญาณของไส้เลื่อนที่ถูกบีบรัดจนต้องได้รับการรักษาทันที

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: อาการปวดอัณฑะ

น้ำตกต่างกันอย่างไร?

น้ำแตก (hydrocele) คือการสะสมของของเหลวในลูกอัณฑะ เช่นเดียวกับลูกอัณฑะที่แตกการแตกของน้ำส่งผลให้ถุงอัณฑะขยายใหญ่ขึ้นอย่างมาก อย่างไรก็ตามในทางตรงกันข้ามกับไส้เลื่อนอัณฑะไม่มีอวัยวะภายในจากช่องท้องเข้าไปในอัณฑะ แต่ของเหลวจะสะสมในอัณฑะ สาเหตุที่พบบ่อยของน้ำแตกคือการอักเสบของอัณฑะโรคเนื้องอกหรือการบาดเจ็บ (เช่นเตะที่อัณฑะ)
บางครั้งอาการบวมน้ำ แต่กำเนิดก็ปรากฏในทารกแรกเกิดชาย การเชื่อมต่อระหว่างช่องท้องและถุงอัณฑะไม่ปิดสนิทในระหว่างการพัฒนา - ตามปกติ เป็นผลให้น้ำจากช่องท้องสามารถสะสมในถุงอัณฑะ การพักน้ำมักไม่ทำให้เกิดอาการปวด การบำบัดประกอบด้วยการผ่าตัดเล็ก ๆ ซึ่งการเชื่อมต่อที่มีอยู่ระหว่างช่องท้องและอัณฑะขาด

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: hydrocele

ไส้เลื่อนขาหนีบแตกต่างกันอย่างไร?

ไส้เลื่อนลูกอัณฑะมักเกิดจากไส้เลื่อนที่ขาหนีบขั้นสูง (ไส้เลื่อนที่ขาหนีบหรือขาหนีบ) แต่ไส้เลื่อนทั้งสองประเภทแตกต่างกัน ในกรณีของไส้เลื่อนที่ขาหนีบพอร์ตของโรคไส้เลื่อนจะอยู่ในคลองขาหนีบและผู้ที่ได้รับผลกระทบจะสังเกตเห็นการกระแทกที่ไม่สามารถระบุได้ในบริเวณขาหนีบ ถุงน้ำคร่ำแขวนอยู่เหนือเอ็นขาหนีบในขณะที่ไส้เลื่อนลูกอัณฑะจะเคลื่อนผ่านคลองขาหนีบไปยังอัณฑะ

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ไส้เลื่อนขาหนีบ

ผลที่ตามมาคืออะไร?

โดยปกติแล้วไส้เลื่อนสามารถผ่าตัดได้โดยไม่มีปัญหาใด ๆ จากนั้นก็จะหายโดยไม่มีปัญหาใด ๆ ไส้เลื่อนอัณฑะที่ไม่ได้รับการรักษาหรือไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมอาจนำไปสู่ผลกระทบในระยะยาวที่ไม่พึงประสงค์ ในบางกรณีเส้นประสาทหรือเส้นเลือดจะถูกบีบโดยถุงน้ำคร่ำ เป็นผลให้อาจมีการไหลเวียนของเลือดไปที่ลำไส้ลดลง
เนื่องจากลำไส้เป็นอวัยวะที่บอบบางมากการขาดออกซิเจนอาจทำให้ส่วนของลำไส้ตายอย่างรวดเร็ว

ภาพทางคลินิกนี้เรียกว่าลำไส้ขาดเลือด ลำไส้ขาดเลือดเฉียบพลันทำให้เกิดอาการรุนแรงเช่นปวดท้องอุจจาระเป็นเลือดอาเจียนและคลื่นไส้ ลำไส้ขาดเลือดเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์และต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีในรูปแบบของการผ่าตัด เมื่อส่วนใหญ่ของลำไส้ตายโรคจะดำเนินไปไม่ดีและผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิต ผลที่ตามมาอื่น ๆ ของไส้เลื่อน scrotal อาจเป็นความอ่อนแอและภาวะมีบุตรยาก

ลูกอัณฑะที่แตกสามารถทำให้คุณเป็นหมันได้หรือไม่?

ในบางกรณีโครงสร้างที่สำคัญภายในขาหนีบเช่นหลอดเลือดอัณฑะหรือสายนำอสุจิจะถูกบีบออกเมื่อลูกอัณฑะแตก สายนำอสุจิประกอบด้วยเส้นประสาทและท่อที่ส่งลูกอัณฑะ นอกจากนี้ท่อน้ำกามยังทำงานในสายนำอสุจิ ลูกอัณฑะในด้านที่ได้รับผลกระทบจะไม่สามารถจ่ายเลือดได้อย่างถูกต้องอีกต่อไป

หากอาการนี้ยังคงอยู่เป็นเวลานาน (มากกว่าหกถึงเจ็ดชั่วโมง) อัณฑะอาจได้รับความเสียหายอย่างถาวรและชายคนนั้นจะเป็นหมัน ในทางกลับกันถ้าลูกอัณฑะไม่ได้รับความเสียหายความอุดมสมบูรณ์จะยังคงอยู่

ลูกอัณฑะไส้เลื่อนสามารถทำให้คุณไร้สมรรถภาพได้หรือไม่?

ในกรณีที่มีการหักของอัณฑะที่ซับซ้อนอาจทำให้สายน้ำกามในคลองขาหนีบหลุดได้ เส้นประสาทและท่อที่สำคัญวิ่งในสายนำอสุจิเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ชายจะแข็งตัวได้ หากโครงสร้างเหล่านี้ถูกยึดออกเป็นเวลานานหลายชั่วโมงสิ่งนี้อาจนำไปสู่ความอ่อนแอถาวร ด้วยเหตุนี้ควรปรึกษาแพทย์ทันทีหากสงสัยว่ามีอาการไส้เลื่อนลูกอัณฑะ

ไส้เลื่อนอัณฑะดำเนินการอย่างไร?

ไส้เลื่อนอัณฑะได้รับการผ่าตัด การผ่าตัดไส้เลื่อนเรียกอีกอย่างว่าการผ่าตัดไส้เลื่อน จุดมุ่งหมายของการผ่าตัดคือการเคลื่อนย้ายถุงน้ำคร่ำพร้อมกับลำไส้กลับเข้าไปในช่องท้องแล้วปิดช่องเปิดในผนังหน้าท้อง มีวิธีการผ่าตัดไส้เลื่อนที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับขนาดของรอยแตกและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ความแตกต่างพื้นฐานเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดแบบเปิดและขั้นตอนการส่องกล้อง (การผ่าตัดรูกุญแจ)

ประการแรกในระหว่างการผ่าตัดศัลยแพทย์จะพยายามพรรณนาถึงถุงน้ำคร่ำและช่องคลอดผ่านแผลเล็ก ๆ บนผนังหน้าท้องเพื่อให้เห็นภาพรวมของไส้เลื่อนได้อย่างแม่นยำ จากนั้นถุง hernial จะถูกเปลี่ยนตำแหน่งซึ่งหมายความว่ามันจะถูกย้ายกลับเข้าไปในช่องท้อง หากส่วนหนึ่งของลำไส้ถูกบีบโดยการแตกและได้รับความเสียหายจากการไหลเวียนของเลือดที่ลดลงจะต้องตัดส่วนนี้ของลำไส้ออก
จากนั้นช่องว่างการแตกหักจะถูกปิด ในกรณีส่วนใหญ่การปิดจะเสริมด้วยตาข่ายพลาสติกที่อยู่ด้านหลังสายน้ำกาม ในที่สุดชั้นของผนังหน้าท้องจะถูกเย็บและปิดแผลให้ปราศจากเชื้อ

นอกจากนี้ยังมีตัวเลือกในการดำเนินการทั้งหมดโดยการส่องกล้องโดยใช้เทคนิคการส่องกล้องที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ช่องท้องไม่ได้ถูกตัดออกอย่างสมบูรณ์ แต่มีการใช้อุปกรณ์พิเศษผ่านการผ่าขนาดเล็ก โดยใช้กล้องเอนโดสโคปศัลยแพทย์สามารถแสดงหน้าท้องบนจอภาพได้ถุง hernial ถูกเปลี่ยนตำแหน่งโดยใช้เครื่องมือพิเศษและช่องว่างของ hernial ถูกปกคลุมด้วยตาข่าย

ระยะเวลาดำเนินการ

การผ่าตัดอัณฑะแตกจะใช้เวลานานแค่ไหนขึ้นอยู่กับวิธีการผ่าตัดที่เลือก ขั้นตอนนี้มักใช้เวลาระหว่าง 45 นาทีถึงหนึ่งชั่วโมง หากเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดระยะเวลาของการผ่าตัดจะขยายออกไปตามลำดับ

ความเสี่ยงของการดำเนินการ

การผ่าตัดไส้เลื่อนเป็นขั้นตอนมาตรฐานที่ดำเนินการเป็นประจำ อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ การผ่าตัดยังมีความเสี่ยงและอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คาดไม่ถึงได้ ในระหว่างการผ่าตัดเส้นประสาทหรือเส้นเลือดในบริเวณที่เป็นไส้เลื่อนอาจได้รับความเสียหาย สายน้ำกามยังสามารถได้รับบาดเจ็บ ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดลูกอัณฑะไม่ได้รับการจัดหาอย่างเพียงพออีกต่อไปและเกิดการฝ่อของอัณฑะ (การหดตัวของอัณฑะ) ลูกอัณฑะฝ่อและสูญเสียการทำงานซึ่งหมายความว่าไม่สามารถสร้างอสุจิหรือฮอร์โมนได้ในปริมาณที่เพียงพอ

ความผิดปกติของการหายของแผลอาจเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดซึ่งหมายความว่าแผลต้องใช้เวลานานในการรักษาให้หายสนิท แผลยังสามารถติดเชื้อและติดเชื้อได้ ความเสี่ยงของการเกิด rebleeding ไม่สามารถตัดออกได้เช่นกัน ผู้ป่วยบางรายมักจะมีแผลเป็นมากเกินไปซึ่งจะสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมากเกินไปและทำให้แผลเป็นนูนมาก นอกจากนี้แม้ว่าจะดำเนินการสำเร็จแล้ว แต่ก็มีความเสี่ยงที่พื้นที่ดำเนินการจะแตกอีกครั้ง

การผ่าตัดไส้เลื่อนมักมีความเสี่ยงต่ำและไม่ค่อยมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ก่อนการผ่าตัดศัลยแพทย์ที่ทำการรักษาและวิสัญญีแพทย์จะให้ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับการผ่าตัดและความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นแก่ผู้ป่วย

ทางเลือกอื่นคืออะไร?

โดยทั่วไปการผ่าตัดเป็นการรักษาตัวเลือกแรกสำหรับลูกอัณฑะหัก อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยไม่ต้องการผ่าตัดหรือไม่สามารถทำได้ด้วยเหตุผลอื่น ๆ (เช่นกระดูกหักหรือมีความเสี่ยงสูงในการผ่าตัด) มีทางเลือกอื่นให้
ในกรณีของกระดูกหักที่มีขนาดเล็กแพทย์สามารถพยายามดันถุงน้ำคร่ำกลับด้วยตนเอง อีกทางเลือกหนึ่งในการผ่าตัดคือการรักษาไส้เลื่อนด้วยเอ็นที่เรียกว่าไส้เลื่อน นี่คือสายพานชนิดหนึ่งที่มีแผ่นยึดไม้ที่ป้องกันไม่ให้ถุงน้ำคร่ำเลื่อนลงไปอีก วิธีการทางเลือกเหล่านี้ไม่ใช่ทางเลือกโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับไส้เลื่อนขนาดใหญ่เนื่องจากความเสี่ยงต่อการถูกกักขัง (การกัก) ส่วนต่างๆของลำไส้นั้นมากเกินไป

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับไส้เลื่อนอัณฑะมักจะดี อย่างไรก็ตามขึ้นอยู่กับวิธีการผ่าตัดอาจเกิดการแตกหักใหม่ได้ อัตราการเกิดซ้ำคือ 2-10% การเสริมสร้างกล้ามเนื้อหน้าท้องและหลังด้วยการออกกำลังกายสามารถช่วยป้องกันไม่ให้ลูกอัณฑะเป็นไส้เลื่อนได้ แม้หลังจากการผ่าตัดผนังหน้าท้องจะต้องไม่เครียดมากเกินไป ผู้ป่วยต้องใช้เวลาหลายเดือนอย่างง่ายดายเช่นเขาไม่ได้รับอนุญาตให้ถือของหนักและต้องหลีกเลี่ยงการเล่นกีฬาบางประเภท

ลูกอัณฑะแตกในทารก

ทารกมักได้รับผลกระทบจากลูกอัณฑะแตกและประมาณ 5% ของทารกเพศชายเกิดมาพร้อมกับไส้เลื่อนที่มีมา แต่กำเนิด โดยเฉพาะทารกที่คลอดก่อนกำหนดมักเกิดการแตกของอัณฑะเนื่องจากผนังหน้าท้องอุดตันไม่สมบูรณ์ การเชื่อมต่อระหว่างช่องท้องและอัณฑะยังคงเหมือนเดิมในทารกในครรภ์ ด้วยการเชื่อมต่อนี้อัณฑะจะลงมาจากช่องท้องเข้าไปในถุงอัณฑะในระหว่างการพัฒนาตัวอ่อน

หลังจากขั้นตอนนี้ทางเดินมักจะปิด หากยังคงเปิดอยู่อวัยวะจากช่องท้องซึ่งมักเป็นลำไส้เล็กสามารถเลื่อนเข้าไปในโหนกนี้และทำให้เกิดไส้เลื่อนที่ลูกอัณฑะได้ สาเหตุอีกประการหนึ่งของการเกิดไส้เลื่อนอัณฑะอย่างกะทันหันคือการบิดของอัณฑะ ลูกอัณฑะพันรอบก้านของตัวเองและอาจเกิดลูกอัณฑะหักได้ ทารกและเด็กวัยเตาะแตะมักได้รับผลกระทบจากการบิดของอัณฑะเนื่องจากฝาปิดอัณฑะยังไม่ได้หลอมรวมกับเนื้อเยื่อรอบข้างอย่างเพียงพอ

ผู้ปกครองสังเกตเห็นไส้เลื่อนจากการบวมที่ถุงอัณฑะของเด็กซึ่งอาจทำให้ลูกอัณฑะเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินได้ หากผู้ปกครองสังเกตเห็นความผิดปกติที่บ่งบอกถึงลูกอัณฑะแตกควรไปพบกุมารแพทย์โดยเร็วที่สุด เช่นเดียวกับผู้ใหญ่มีความเสี่ยงที่บางส่วนของลำไส้หรืออวัยวะภายในอาจถูกบีบตัวโดยถุงน้ำคร่ำและไม่ได้รับเลือดและออกซิเจนอย่างเพียงพออีกต่อไป