สมองโป่งพอง

คำนิยาม

สมองโป่งพองคือ เส้นเลือดโป่งที่ส่งเลือดไปยังส่วนต่างๆของสมอง หลอดเลือดโป่งพองมักมีมา แต่กำเนิดและไม่มีใครสังเกตเห็นจนกว่าจะมีขนาดใหญ่จนกดทับเนื้อเยื่อรอบ ๆ หรือจนฉีกขาดและทำให้เลือดออกที่เป็นอันตรายถึงชีวิต นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาในช่วงชีวิตเนื่องจากความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

การที่เส้นเลือดในสมองโป่งนั้นไม่ได้เลวร้าย แต่อันตรายก็มีอยู่ในคราวเดียวกัน การผอมของผนังหลอดเลือด ในบางจุดผนังที่บางกว่าไม่สามารถทนต่อความดันของเลือดและน้ำตาได้อีกต่อไปซึ่งบ่อยเกินไป เลือดออกในสมองที่คุกคามถึงชีวิตซึ่งนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมอง ในขณะที่โรคหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือด แต่ประมาณ 10-15% เกิดจากเลือดออกในสมอง ในบรรดาอาการเลือดออกในสมองนั้นหลอดเลือดโป่งพองเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่ง

เนื่องจากหลอดเลือดโป่งพองในสมองมักไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ ก่อนที่จะฉีกขาดพวกเขาจึงไม่มีใครสังเกตเห็นเป็นเวลานานและมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นการค้นพบโดยบังเอิญ

ความถี่

เพราะหลอดเลือดโป่งพอง ไม่มีใครสังเกตเห็นเป็นเวลานาน และมักไม่ได้รับการวินิจฉัยเลยการศึกษาเกี่ยวกับความถี่ของการเกิดขึ้นนั้นคลุมเครือมาก นอกจากนี้ความถี่ยังสามารถได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่างๆเช่น การจัดการอายุและพันธุกรรมตลอดจนปัจจัยเสี่ยงเช่นความดันโลหิตสูงหรือการสูบบุหรี่ได้รับอิทธิพล

การศึกษาในผู้ป่วยที่ได้รับการถ่ายภาพหลอดเลือดของสมองด้วยสาเหตุหลายประการพบว่าประมาณ 1-2% ของผู้ป่วยเหล่านี้มีหลอดเลือดโป่งพองในสมอง การศึกษาเกี่ยวกับศพที่ถูกชันสูตรพบว่าความถี่สูงขึ้นมาก 7-10% ของศพที่ตรวจพบมีหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดสมองอย่างน้อยหนึ่งเส้น

สาเหตุของหลอดเลือดสมองโป่งพอง

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เกิดการโป่งพองและอาจไม่ทราบสาเหตุอื่น ๆ อีกมากมาย สิ่งที่จำเป็นขั้นพื้นฐานสำหรับการก่อตัวของเส้นเลือดในสมองโป่งที่เป็นอันตรายถึงชีวิตคือสิ่งนี้ ความบกพร่องทางพันธุกรรม. เช่นเดียวกับจุดอ่อนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมความไม่แน่นอนของผนังหลอดเลือดสามารถส่งต่อจากรุ่นสู่รุ่น อย่างไรก็ตามไม่ใช่ทุกคนที่มีใจโอนเอียงเช่นนี้ในที่สุดก็จะมีอาการโป่งพองด้วยเช่นกัน

ปัจจัยสำคัญที่มีอิทธิพลต่อการศึกษา ได้แก่ การสูบบุหรี่ความดันโลหิตสูง และอิทธิพลของฮอร์โมนต่างๆ หากเกิดการโป่งพองขึ้นแสดงว่า ความดันโลหิตเกี่ยวข้องอย่างมีนัยสำคัญในการพัฒนาต่อไปของหลอดเลือดโป่งพอง เนื่องจากการโป่งออกจากผนังหลอดเลือดจึงอยู่ในสถานที่ด้วย น้ำมันทินเนอร์และไม่สามารถทนต่อความดันที่สร้างขึ้นจากกระแสเลือดรวมทั้งผนังหลอดเลือดที่มีความหนาปกติได้อีกต่อไป ถ้าความดันโลหิตเพิ่มขึ้นด้วยก็จะทำให้กระพุ้งและผนังหลอดเลือดบางลงได้ ในบางจุดกำแพงไม่สามารถทนต่อแรงกดดันและน้ำตาไหลได้อีกต่อไป ที่เรียกว่า ความร้าวฉาน ของปากทางเป็นภาวะฉุกเฉินที่คุกคามถึงชีวิตเนื่องจากทำให้เลือดออกในสมองมากเกินไป

สัญญาณของหลอดเลือดแดงในสมองโป่งพอง

สัญญาณที่บ่งบอกว่าหลอดเลือดโป่งพองสามารถกระตุ้นในสมองได้มีหลากหลาย ความยากลำบากหลักคือมีถุงหลอดเลือด มักไม่มีข้อร้องเรียนหรืออาการใด ๆ เลย สามารถทำได้หากยังไม่แตก นี่เป็นสาเหตุหลักที่ทำให้หลอดเลือดโป่งพองมักได้รับการวินิจฉัยหลังจากการตกเลือดหรือถูกมองว่าเป็นการค้นพบโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจ

อย่างไรก็ตามในบางกรณีหลอดเลือดโป่งพองที่ไม่ฉีกขาดทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายจึงควรทำการตรวจ การที่หลอดเลือดโป่งพองทำให้เกิดอาการหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับว่าหลอดเลือดโป่งพองเกิดขึ้นที่ใดในสมอง หากส่วนนูนมีขนาดใหญ่จนออกแรงกดโครงสร้างข้างเคียงเช่นเส้นเลือดหรือเส้นประสาทอื่น ๆ สิ่งนี้อาจนำไปสู่การร้องเรียนที่เกี่ยวข้อง ที่จะกล่าวถึง ปวดหัวความถี่และลักษณะที่เป็นเรื่องใหม่และผิดปกติสำหรับบุคคลที่เกี่ยวข้องซึ่งบางส่วนเป็นภาวะขาดดุลทางระบบประสาทซึ่งเป็นผลมาจากเส้นประสาทที่นำเส้นเลือดที่หย่อนคล้อยได้รับการกระตุ้นจากความดัน ที่นี่สามารถ ความบกพร่องทางสายตาหรือการได้ยินหรือการเคลื่อนไหวบกพร่องในส่วนต่างๆแขนหรือขาเป็นอย่างไร ขึ้นอยู่กับขนาดของบริเวณที่ระคายเคืองก็สามารถเช่นกัน ความผิดปกติของการพูด มา. ความผิดปกติของระบบประสาทไม่จำเป็นต้องมีอยู่นานมาก แต่สามารถหายไปและปรากฏขึ้นอีกครั้งในภายหลัง นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองในศีรษะอาจเกิดขึ้นอีกระยะหนึ่ง เวียนหัว เพื่อรายงาน. ไม่ค่อยมีรายงานอาการทั่วไปทั้งหมดในเวลาเดียวกัน

หลอดเลือดสมองโป่งพองส่วนใหญ่ไม่ได้ทำให้เกิดอาการ ความสงสัยของการโป่งพองจะรุนแรงขึ้นถ้าอย่างน้อยหนึ่งอย่าง กรณีในครอบครัว มีการรายงานบุคคลที่เกี่ยวข้อง แสดงให้เห็นว่าประมาณ 8-10% ของผู้ป่วยเส้นเลือดโป่งพองในครอบครัวเริ่มมีอาการแล้ว

เมื่อหลอดเลือดโป่งพองในสมองแตก

อันตรายที่สุดของหลอดเลือดโป่งพองในสมองไม่ใช่อาการที่อาจเกิดขึ้นได้ แต่อาจทำให้เลือดออกที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้หากหลอดเลือดโป่งพองแตก จากการศึกษาล่าสุดพบว่าความเสี่ยงของการโป่งพองของหลอดเลือดโป่งพองนั้นไม่สูงอย่างที่กลัวกันในช่วงหลายปีที่ผ่านมา

ความเสี่ยงของการแตกของหลอดเลือดโป่งพองขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือเส้นผ่านศูนย์กลางของปากทาง ผู้ต้องสงสัยที่มีขนาดเกิน 7 มม. และมีแนวโน้มที่จะระเบิดบ่อยกว่าหลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็ก หลอดเลือดโป่งพองจะถูกผ่าตัดจากขนาด 5 มม.

หากหลอดเลือดโป่งพองแตกนี่ถือเป็นภาวะฉุกเฉินอย่างแน่นอนเนื่องจากความดันในหลอดเลือดแดงสูงเลือดจำนวนมากจึงไหลเข้าสู่ช่องว่างรอบ ๆ เส้นเลือดที่แตกทันที บางครั้งสิ่งนี้อาจทำให้เกิดความเสียหายร้ายแรงหากไม่ได้รับการรักษาทันที

ในกรณีที่หลอดเลือดโป่งพองฉีกขาดมักจะมีรายงานอาการปวดหัวที่รุนแรงที่สุดซึ่งอธิบายว่าเป็นความเจ็บปวดจากการถูกทำลาย

การขาดดุลทางระบบประสาทมักเกิดขึ้นทันทีและฉับพลัน ในบางกรณีพบว่ามีคนหมดสติด้วยอาการปากทางแตก ในกรณีนี้การวินิจฉัยทำได้ยากมากเนื่องจากผู้ป่วยไม่สามารถให้ข้อมูลใด ๆ เกี่ยวกับอาการได้ การแจ้งแพทย์ฉุกเฉินทันทีเป็นสิ่งสำคัญไม่ว่าในกรณีใด ๆ ผู้ป่วยต้องถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลเฉียบพลัน (โดยเฉพาะโรงพยาบาลที่มีการผ่าตัดระบบประสาท) การวินิจฉัยที่สำคัญคือ CT ของศีรษะเสมอในแง่หนึ่งสิ่งนี้ทำหน้าที่ในการแยกความแตกต่างระหว่างการอุดตันของหลอดเลือดและการตกเลือดในสมองเนื่องจากทั้งสองกรณีอาจทำให้เกิดอาการคล้ายกันและการบำบัดมีความแตกต่างกันโดยพื้นฐานในทั้งสองกรณี นอกจากนี้ยังสามารถประเมินปริมาณเลือดออกใน CT

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้: โรคหลอดเลือดสมอง - คุณจำได้อย่างไร? , ผลของเลือดออกในสมองคืออะไร

การวินิจฉัย: CT และ MRI ของสมองในกรณีที่โป่งพอง

ดำเนินการทันที หากสงสัยว่าหลอดเลือดโป่งพองในสมองแตกส่วนใหญ่จะหยุด CT ของสมอง เหตุผลก็คือก CT เร็วกว่า และให้ภาพรวมว่าภาพทางคลินิกมีเลือดออกหรือหลอดเลือดอุดตัน

MRI แต่มีข้อดีตรงที่ เรือแสดงได้ดีขึ้น ดังนั้นจึงสามารถประเมินขอบเขตและการแพร่กระจายของเลือดได้ดีขึ้น ดังนั้นจึงขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของผู้ประกอบวิชาชีพและความพร้อมของอุปกรณ์ในการตรวจวินิจฉัยซึ่งใช้สองขั้นตอน

หากมีผู้สงสัยว่าเรือแตกแล้วการตรวจ CT เป็นตัวแปรการวินิจฉัยที่ดีที่สุดด้วยเหตุผลของเวลาหากมีผู้สงสัยว่ามีหลอดเลือดโป่งพองควรทำ MRI ของสมองเพื่อการประเมินที่แม่นยำ ในการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กผู้ป่วยจะถูกผลักเข้าไปในท่อ ก่อนหรือระหว่างการตรวจซึ่งอาจใช้เวลา 20-30 นาทีผู้ถูกตรวจอาจจำเป็นต้องฉีดสารคอนทราสต์ สิ่งนี้จำเป็นเมื่อไม่สามารถแสดงพื้นที่ต่างๆในสมองได้ ในกรณีของการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดโป่งพองจำเป็นต้องมองเห็นเส้นเลือดด้วยสื่อความคมชัดเสมอ สารสื่อความคมชัดจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำผ่าน Braunule และไหลเข้าสู่ร่างกายทั้งหมดภายในเวลาอันสั้น เส้นเลือดในสมองถึงภายใน 1-2 วินาที ในช่วงเวลานี้คุณควรทำการบันทึกด้วยเครื่อง MRT อย่างเหมาะสมเพื่อให้สามารถแสดงหลอดเลือดได้อย่างถูกต้อง เส้นเลือดมีสีสดใสเช่นเดียวกับกระพุ้ง นอกจากนี้ยังสามารถแสดงส่วนของเรือรั่วที่มีอยู่ผ่านการเกิดขึ้นของตัวกลางที่มีคอนทราสต์ เพื่อให้สามารถวางแผนการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองได้อย่างรอบคอบการตรวจ MRI ก่อนหลอดเลือดเป็นสิ่งสำคัญ

การบำบัดหลอดเลือดโป่งพองโดยการขดลวด

วิธีการรักษาอาการโป่งพองที่เรียกว่าการขดเป็นญาติ การรักษาเส้นเลือดโป่งพองแบบใหม่และมีประสิทธิภาพมาก. หากมีผู้สงสัยว่ามีการโป่งพองในบริเวณเส้นเลือดในสมองจะต้องทำการถ่ายภาพหลอดเลือดก่อน เพื่อจุดประสงค์นี้ก สายสวนผ่านหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบ จนกระทั่งในไม่ช้าจะถูกผลักออกจากส่วนที่หลอดเลือดแดงไปเลี้ยงสมองเกิดขึ้น หลังจากนั้นก สื่อคอนทราสต์ ฉีดและทำการ X-ray ในเวลาเดียวกัน ตอนนี้เรือรบดูเหมือนว่าพวกมันอยู่บนเตียงในแม่น้ำ Bulges สามารถรับรู้ได้อย่างชัดเจนโดยการเพิ่มค่าคอนทราสต์มีเดีย

หากตอนนี้ตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาสามารถใช้กระบวนการขดลวดได้ ที่นี่จะเป็น ขดลวดบาง ๆ ที่เคลือบด้วยทองคำขาวจะถูกดันขึ้นเหนือสายสวนขาหนีบเข้าไปในเรือที่หย่อนคล้อยและวางลงที่นั่น. ตอนนี้เกลียวเกือบจะเต็มพื้นที่ที่หย่อนคล้อยแล้ว ภายในเวลาอันสั้นเลือดที่ไหลผ่านมาจะก่อตัวเป็นลิ่มเลือดเล็ก ๆ เรือลำดังกล่าวยังถูกอุดตัน ในไม่ช้าลิ่มเลือดจะเต็มบริเวณที่หย่อนคล้อยทั้งหมดและปิดผนึก

กระบวนการขดลวดประสบความสำเร็จอย่างมาก ความเป็นไปได้ที่เรือจะฉีกเปิดที่จุดขดนั้นต่ำมาก เกลียวขดยังคงอยู่ในเรือตลอดไป

แม้จะประสบความสำเร็จ แต่กระบวนการขดลวดก็มีความเสี่ยงที่ต้องพิจารณาและชั่งน้ำหนัก เมื่อสายสวนอยู่ในระดับสูงก้อนเลือดอาจก่อตัวขึ้นซึ่งถูกล้างออกไปในสมองทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง อันตรายอีกประการหนึ่งของกระบวนการขดลวดคือการฉีกขาดของผนังที่บางมากอยู่แล้วของส่วนที่หย่อนคล้อยของหลอดเลือด ซึ่งจะนำไปสู่การมีเลือดออกในสมองอย่างมาก การเกิดลิ่มเลือดตามแผนในช่วงหลายสัปดาห์อาจนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดซึ่งอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันได้

การดำเนินการตัดสำหรับหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดสมอง

เป็นอีกทางเลือกหนึ่งของกระบวนการขดที่เรียกว่า Oการดำเนินการตัดฟรี สามารถใช้ในการรักษาหลอดเลือดสมองโป่งพอง การดำเนินการนี้จะดำเนินการหากไม่สามารถดำเนินการขั้นตอนการขดเนื่องจากข้อห้ามหรือถ้าโป่งพองเกินขนาดวิกฤตและไม่สามารถรักษาด้วยการขดได้อีกต่อไป

สาเหตุส่วนใหญ่ของการเล็มและไม่พันกันคือการมีเลือดออกจากหลอดเลือดโป่งพองหลังจากที่แตกออกแล้ว นอกจากนี้ยังสามารถวางแผนการดำเนินการคลิปได้เช่น ไม่จำเป็นและมีเวลาเตรียมการและวางแผนที่เหมาะสม

ข้อดีและข้อเสียในการเปรียบเทียบตามสถานะของความรู้ในปัจจุบันการตัดและการม้วนมีความสมดุล วิธีการเล็มต้องผ่าตัดเปิดหัว ในการทำเช่นนี้จะมีการตัดหลังไรผมและสร้างการเข้าถึงสมอง เส้นประสาทที่สำคัญเช่นเส้นประสาทตาและหลอดเลือดแดงที่สำคัญจะต้องถูกค้นพบและแสดงเพื่อให้ได้แนวที่เหมาะสม ทันทีที่พบเรือที่มีส่วนนูนก คลิปวางหน้ากระพุ้ง. ดังนั้นเลือดจึงถูกป้องกันไม่ให้ผ่านเส้นเลือดที่บรรจุถุงและหาวงจรบายพาส ด้วยสีย้อมที่ใส่ไว้ในหลอดเลือดศัลยแพทย์จะตรวจสอบให้แน่ใจว่าเลือดกำลังมองหาเส้นทางอื่นและทุกส่วนของสมองได้รับเลือดอย่างเพียงพอ

การดำเนินการใช้เวลาประมาณ 3-6 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับขนาดของถุงและขึ้นอยู่กับการเข้าถึงและตำแหน่งของปากทาง หลังจากได้รับการตรวจติดตามในหอผู้ป่วยหนักผู้ป่วยจะถูกระดม การสแกน CT ของกะโหลกศีรษะจะดำเนินการในวันรุ่งขึ้น เพื่อตรวจดูอาการสมองบวมหลังการผ่าตัด ในวันที่ 7 หลังจากการผ่าตัดสิ่งที่เรียกว่า Angiology ดำเนินการ. นี่เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นการแสดงหลอดเลือดที่มีจุดประสงค์เพื่อแสดงให้เห็นว่าคลิปยังคงตำแหน่งไว้หรือไม่และการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองยังคงเป็นปกติหรือไม่

ผลที่ตามมาของหลอดเลือดแดงในสมองโป่งพอง

ในกรณีที่ดีที่สุดจะมีการค้นพบหลอดเลือดโป่งพองและหากทำให้เกิดอาการหรือความเสี่ยงของการแตกมากเกินไปการดำเนินการขดหรือการตัดสามารถกำจัดได้สำเร็จโดยไม่มีผลข้างเคียงใด ๆ ปากทางขนาดเล็กที่ไม่ก่อให้เกิดอาการควรได้รับการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอ มีอายุการใช้งานยาวนานโดยไม่ก่อให้เกิดปัญหา

อย่างไรก็ตามในบางกรณีโครงสร้างทางระบบประสาทที่สำคัญอาจได้รับความเสียหายในระหว่างขั้นตอนหรือหลอดเลือดโป่งพองที่แตกทำให้เลือดออกในบริเวณที่สำคัญของสมอง ผลที่ตามมาขึ้นอยู่กับพื้นที่ที่เสียหาย

ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นหลังจากทำหัตถการมักเป็นเรื่องทางระบบประสาทมีตั้งแต่ ความผิดปกติของการพูดความผิดปกติทางสายตาความผิดปกติของการเดินอัมพาตและโคม่า. เป็นเรื่องที่ค่อนข้างเบาบ่อยครั้ง ความไม่แน่นอน และต่อหนึ่ง ความผิดปกติของทักษะยนต์ปรับ. อย่างไรก็ตามปัญหาเหล่านี้มักจะยังคงอยู่ภายในหลายสัปดาห์ มาตรการฟื้นฟู ได้รับการแก้ไขในคลินิกฟื้นฟูระบบประสาท

หากหลอดเลือดโป่งพองแตกนี่เป็นภาวะฉุกเฉินที่อันตรายถึงชีวิต บ่อยครั้งที่การตกเลือดมากทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อสมองจนผู้ป่วยหมดสติไปอย่างถาวร ในกรณีนี้ก็คือ การขนส่งที่เร็วที่สุดไปยังโรงพยาบาลที่มีการผ่าตัดระบบประสาท จำเป็นต้องสามารถถ่ายภาพและบำบัดสมองโดยเร็วที่สุด

หากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองยังมีชีวิตอยู่จำเป็นต้องมีการติดตามผล 6-8 สัปดาห์หลังจากเข้าพักในโรงพยาบาล นี่คือส่วนใหญ่ผ่าน การดูแลทางกายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัด นูน

หากผู้ป่วยบ่นว่ามีปัญหาทางภาษาหลังจากมีเลือดออกในช่องปากหรือการผ่าตัดการฟื้นฟูสมรรถภาพส่วนใหญ่จะทำโดยคนเดียว นักบำบัดการพูด ออกแบบมาเพื่อให้แน่ใจว่านิสัยการพูดและภาษาที่เหมาะสมได้รับการฟื้นฟูให้ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

ผลที่ตามมาของการมีเลือดออกและการผ่าตัดคือการติดตามผล การเข้ารับการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอโดยนักประสาทวิทยาหรือศัลยแพทย์ระบบประสาทควรดำเนินการในช่วงสองสามเดือนแรก ที่จะเก็บไว้ นอกจากนี้ควรกำจัดหรือลดปัจจัยเสี่ยงหากเป็นไปได้ ดังนั้นควรอยู่บน ควรหลีกเลี่ยงการบริโภคนิโคตินอย่างสมบูรณ์ถ้าเป็นไปได้เนื่องจากการตีบของหลอดเลือดอาจทำให้คลิปบนเรือไม่มั่นคง สิ่งสำคัญคือต้องมีการตั้งค่าความดันโลหิตที่ดีที่สุด ควรตรวจความดันโลหิตเป็นประจำและหากจำเป็นต้องเริ่มการบำบัดความดันโลหิต นอกจากนี้โรคเบาหวานที่มีอยู่ควรได้รับการยอมรับและควบคุมอย่างเหมาะสมเนื่องจากเบาหวานที่ควบคุมไม่ดีอาจส่งผลต่อหลอดเลือดได้เช่นกัน

โดยทั่วไปการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีด้วยการเล่นกีฬาที่มีความอดทนเป็นประจำการงดนิโคตินและการรับประทานอาหารเมดิเตอร์เรเนียนจะช่วยป้องกันโรคหลอดเลือดทุกประเภทและการลุกลามรวมถึงหลอดเลือดโป่งพอง