อายุรศาสตร์

การวินิจฉัยมะเร็งถุงน้ำดี

การวินิจฉัยโรค

เนื่องจากอาการไม่เฉพาะเจาะจงบางครั้งมะเร็งถุงน้ำดีจึงได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจตามปกติ (เช่นการตรวจด้วยคลื่นเสียงของช่องท้อง) ของช่องท้อง หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งของทางเดินน้ำดีผู้ป่วยจะต้องได้รับการซักถามโดยละเอียดก่อน (anamnesis) เราต้องมองหาอาการที่บ่งบอกถึงความแออัดของทางเดินน้ำดีเป็นพิเศษ จากนั้นผู้ป่วยควรได้รับการตรวจร่างกายอย่างละเอียด สิ่งแรกที่มักเกิดขึ้นคือผิวเหลือง (ดีซ่าน) และในบางกรณีจะรู้สึกได้ถึงถุงน้ำดีที่โป่งพองในช่องท้องด้านขวาบนที่ไม่เจ็บปวด (สัญลักษณ์ของ Courvoisier).

ในกรณีขั้นสูงสามารถสัมผัสได้ถึงเนื้องอกที่แท้จริง
เมื่อวิเคราะห์เลือด (ห้องปฏิบัติการ) ค่าเลือดบางอย่างสามารถบ่งบอกถึงโรคของระบบทางเดินน้ำดี ตัวอย่างเช่นไฟล์ แกมมากลูตามิลทรานสเฟอเรส (Gamma-GT), อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส (AP) และ Billiruby เพิ่มขึ้นบ่งบอกถึงการสร้างน้ำดี แต่ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับมะเร็งถุงน้ำดี ค่าพารามิเตอร์ของเลือดเหล่านี้สามารถเพิ่มขึ้นได้ในกรณีที่มีสิ่งกีดขวางทางเดินน้ำดีอื่น ๆ เช่นนิ่วในถุงน้ำดี (ถุงน้ำดี)

จึงเรียกว่า เครื่องหมายเนื้องอก เป็นสารในเลือดที่มักพบในมะเร็งบางชนิดและสามารถบ่งชี้ว่าเป็นมะเร็งได้ พวกเขาไม่ได้มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยมะเร็งถุงน้ำดีในเบื้องต้นเนื่องจากไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะได้รับผลบวกที่ผิดพลาด อย่างไรก็ตามหากคุณพบว่าค่าตัวบ่งชี้มะเร็งบางชนิดเพิ่มขึ้นก่อนการผ่าตัดซึ่งจะหายไปหลังจากการผ่าตัดเครื่องหมายนี้สามารถใช้ได้ดีโดยเฉพาะเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเนื้องอกใหม่ (การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอก) วินิจฉัยด้วยการตรวจเลือดอย่างรวดเร็ว สารบ่งชี้เนื้องอกที่สามารถเพิ่มขึ้นในมะเร็งถุงน้ำดี ได้แก่ CA 72-4, CA 19-9, CEA.

การจัดเตรียมและการให้คะแนน

จัดฉาก อธิบายขั้นตอนการวินิจฉัยหลังจากการวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็ง นอกเหนือจากการตรวจเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อวิทยา) แล้วการแสดงละครยังมีบทบาทสำคัญในการเลือกการบำบัดและข้อความเกี่ยวกับการพยากรณ์โรค

การแสดงละครประเมินการแพร่กระจายของเนื้องอกในสิ่งมีชีวิต

เป็นส่วนหนึ่งของการแสดงละครสิ่งที่เรียกว่า การวัดผลการศึกษา. เซลล์เนื้องอกถูกจำแนกตามความแตกต่าง ความแตกต่างในกรณีนี้หมายถึงระดับของเซลล์ที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อตรงกับเซลล์ดั้งเดิมที่มา

Sonography
ด้วย sonography (ล้ำเสียง) เราไม่สามารถประเมินอวัยวะในช่องท้องได้โดยไม่ได้รับรังสีและไม่ได้รับรังสี ด้วยอัลตราซาวนด์ของช่องท้อง (ช่องท้อง) เราสามารถประเมินขอบเขตของเนื้องอกในถุงน้ำดีได้ขอบเขตของท่อน้ำดีจะแคบลงและค้นพบต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบในช่องท้อง เนื่องจากวิธีนี้ใช้งานง่ายและไม่เป็นภาระต่อผู้ป่วยจึงสามารถทำซ้ำได้บ่อยเท่าที่ต้องการและใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการติดตามและการดูแลติดตามผล

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) สร้างภาพชิ้นโดยใช้รังสีเอกซ์และสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับขอบเขตของเนื้องอกความสัมพันธ์เชิงพื้นที่กับอวัยวะใกล้เคียง (การแทรกซึม) การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองและนอกจากนี้เกี่ยวกับการแพร่กระจายที่ห่างไกล ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะต้องมีการสแกน CT ทั้งหน้าอก (ทรวงอก) และช่องท้อง (ช่องท้อง) เพื่อให้สามารถประเมินเส้นทางการแพร่กระจายทั้งหมด (ตับและปอด) การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และให้ผลลัพธ์ที่คล้ายกัน MRI ของตับ

Colangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองแบบส่องกล้อง (ERCP) ในวิธีการตรวจนี้กล้องเอนโดสโคปที่มีเลนส์มุมมองด้านข้าง (duodenoscope) จะเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นและมีการตรวจสอบ papilla duodenal ที่สำคัญ (Vater's papilla) นี่คือปากของท่อร่วมของตับถุงน้ำดี (ductus coledochus) และตับอ่อน (ductus pancreaticus) หากดันเครื่องมือเข้าไปในท่อน้ำดีไม่สำเร็จจำเป็นต้องตัดช่องเปิดของ papillary อย่างระมัดระวังเพื่อขยายช่องเปิด การวัดนี้เรียกว่า papillotomy หรือ sphincterotomy

ในขั้นตอนที่สองของการตรวจสอบสารคอนทราสต์จะถูกฉีดเข้าไปในทางเดินเหล่านี้ตามทิศทางการไหลของน้ำย่อย (ถอยหลังเข้าคลอง) ในระหว่างการฉีดสารคอนทราสต์ภาพเอ็กซ์เรย์จะถูกถ่ายที่ช่องท้องส่วนบน สารคอนทราสต์ทำให้เกิดการตีบตันในท่อ (สเตโนส) ซึ่งเกิดจากนิ่วหรือเนื้องอกเช่นสามารถมองเห็นได้และสามารถประเมินได้ นอกจากนี้ยังสามารถนำตัวอย่างเนื้อเยื่อจากเนื้องอก (การตรวจชิ้นเนื้อ) ผ่านกล้องเอนโดสโคปและนำไปตรวจโดยพยาธิแพทย์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ (ทางจุลพยาธิวิทยา)
การบำบัดสามารถทำได้ในช่วงเดียวกันระหว่าง ERCP

ตัวอย่างเช่นสามารถใช้เครื่องมือที่สอดเข้าไปเพื่อเอาหินออกหรือในกรณีของการตีบตันที่เกิดจากเนื้องอกหรือการอักเสบโดยการใส่ท่อพลาสติกหรือโลหะ (ขดลวด) น้ำดีและ / หรือตับอ่อนก็สามารถระบายออกได้อีกครั้ง

Percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) หากการสร้างภาพของทางเดินน้ำดีด้วย ERCP ไม่สำเร็จสามารถทำการ cholangiography ผ่านผิวหนังได้ ในวิธีนี้ตับจะถูกเจาะ (เจาะ) ผ่านผิวหนังด้วยเข็มกลวงและพบท่อน้ำดี เช่นเดียวกับ ERCP จะมีการฉีดสารคอนทราสต์ที่นี่ด้วยเพื่อให้เห็นภาพท่อน้ำดีโดยการเอกซเรย์ นอกจากนี้ยังสามารถทำได้ด้วยวิธีนี้เพื่อให้น้ำดีถูกระบายออกสู่ภายนอกผ่านทางท่อระบายน้ำผ่านผิวหนัง (PTD) เพื่อขจัดสิ่งที่ค้างอยู่ในท่อน้ำดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้สามารถใช้เพื่อบรรเทาอาการดีซ่านอย่างรุนแรงได้

เอกซเรย์ทรวงอก:
การเอ็กซเรย์ภาพรวมของทรวงอก (เอ็กซเรย์ทรวงอก) จัดทำขึ้นเพื่อให้ข้อมูลเกี่ยวกับการแพร่กระจายของปอด

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: เอ็กซเรย์ทรวงอก (เอ็กซเรย์ทรวงอก)

Endosonography (อัลตราซาวนด์ endoluminal)
ในการสแกนอัลตราซาวนด์แบบส่องกล้องเช่นเดียวกับการส่องกล้องตรวจทางเดินอาหาร (การส่องกล้องหลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น) หลอดแรกจะถูกผลักเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น (doudenum) ในบริเวณใกล้เคียงกับเนื้องอก อย่างไรก็ตามในการตรวจนี้มีหัวอัลตราซาวนด์อยู่ที่ปลายสายยางแทนที่จะเป็นกล้อง ด้วยวิธีนี้การแพร่กระจายของเนื้องอกในเชิงลึก (การแทรกซึม) สามารถมองเห็นได้โดยการวางเครื่องแปลงสัญญาณบนเนื้องอกและ (ภูมิภาค) ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงกับถุงน้ำดี

การส่องกล้อง: ในระยะเนื้องอกขั้นสูงบางครั้งจำเป็นต้องทำการส่องกล้องเพื่อประเมินระดับภูมิภาคอย่างถูกต้องการมีส่วนร่วมของช่องท้อง (มะเร็งในช่องท้อง) และการแพร่กระจายของตับ ในระหว่างขั้นตอนนี้ซึ่งดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเครื่องมือต่างๆและกล้องสามารถนำมาใช้ผ่านแผลที่ผิวหนังของช่องท้องและทำให้สามารถสังเกตการแพร่กระจายของเนื้องอกได้