myelosis Funicular

คำนิยาม

เกิดจากการขาดวิตามินบี 12 เรื้อรัง myelosis ของกระดูกทับเส้นทำให้เกิดการถดถอยของบางส่วนของไขสันหลัง

อาการ

myelosis ของกระเช้าไฟฟ้าสามารถสังเกตเห็นได้จากการสลายของปลอกไมอีลินที่ล้อมรอบเส้นประสาท (เรียกว่า demyelinating) หากเซลล์ประสาทขาดหายไปการทำงานผิดปกติและการลัดวงจรจะเกิดขึ้นในการส่งกระแสประสาทและสิ่งเร้า

ใน myelosis ของ funicular สายหลังและสายด้านข้างเสี้ยมของไขสันหลังจะได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง ข้อมูลจากอวัยวะรับความรู้สึกจะถูกส่งต่อไปยังสมอง ความผิดปกติเช่น myelosis ของกระเช้าไฟฟ้าทำให้เกิดการเดินที่ไม่มั่นคงและทำให้เวียนศีรษะเนื่องจากร่างกายไม่สามารถจัดตำแหน่งตัวเองในอวกาศได้อย่างถูกต้องอีกต่อไป (ความไวต่อความลึกลดลง) นอกจากนี้ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากอาชาและความเจ็บปวดโดยเฉพาะที่ขา

นอกจากนี้ยังมีอาการอ่อนเพลียอย่างรวดเร็วเมื่อเดินมีอาการแสบลิ้นและความอ่อนแอรวมถึงการคั่งของปัสสาวะหากเส้นประสาทตาหรือเส้นประสาทในการมองเห็นได้รับผลกระทบก็อาจทำให้เกิดการรบกวนทางสายตาได้ ส่วนใหญ่ myelosis ของ funicular เกิดในผู้ป่วยที่มีอายุประมาณ 45 ปี

กล้ามเนื้อกระตุกใน myelosis ของรถกระเช้าไฟฟ้า

การกระตุกของกล้ามเนื้อไม่ใช่อาการทั่วไปหรือเฉพาะเจาะจงของโรคไขสันหลังอักเสบ แต่อาจเกิดขึ้นได้ ในแง่หนึ่งก็คือการตอบสนองต่อตนเองที่เพิ่มขึ้น แม้แต่การสัมผัสหรือการเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อยที่จะไม่มีผลต่อไปสำหรับคนที่มีสุขภาพดีก็สามารถกระตุ้นปฏิกิริยาตอบสนองและทำให้กล้ามเนื้อกระตุกได้ อัมพาตกระตุกสามารถพัฒนาได้ซึ่งในตอนแรกอาจปรากฏเป็นกล้ามเนื้อกระตุก

ในทางกลับกันการกระตุกของกล้ามเนื้ออาจปรากฏเป็นสัญญาณของการสูญเสียความรู้สึกตำแหน่ง (proprioception) หากความรู้สึกของตำแหน่งถูกรบกวนจะไม่สามารถจัดตำแหน่งและท่าทางด้วยตาที่ปิดได้อีกต่อไปเช่น ของแขน ความรู้สึกของร่างกายขาดหายไป การเคลื่อนไหวชดเชยในรูปแบบของการกระตุกของกล้ามเนื้อสามารถเกิดขึ้นได้

สำหรับข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับหัวข้อนี้โปรดดู: กล้ามเนื้อกระตุก

สาเหตุ

สาเหตุของโรคไขข้ออักเสบคือการขาดวิตามินบี 12 อย่างเรื้อรัง เพื่อดูดซึมวิตามินในลำไส้ร่างกายจะสร้างสิ่งที่เรียกว่าปัจจัยภายในในกระเพาะอาหารดังนั้นในโรคกระเพาะอาหารอาจมีความผิดปกติของการดูดซึมวิตามินบี 12 หากการผลิตของปัจจัยภายในถูกรบกวนสาเหตุที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งของวิตามินบี 12 ที่บกพร่อง การขาดเป็นโรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย

ความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีของการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุกระเพาะอาหาร (โรคกระเพาะ atrophic เรื้อรัง) เนื้องอกในกระเพาะอาหารที่เป็นมะเร็ง (มะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งกระเพาะอาหาร) หรือโรคพิษสุราเรื้อรัง หากกระเพาะอาหารถูกผ่าตัดออกตัวอย่างเช่นเนื่องจากเนื้องอกในกระเพาะอาหารเยื่อบุกระเพาะอาหารและปัจจัยภายในที่เกิดขึ้นจะหายไปอย่างสมบูรณ์ ไม่มีวิตามินบี 12 เพียงพอสำหรับการเผาผลาญของคุณเองอีกต่อไป

นอกจากนี้ยังมีความต้องการวิตามินบี 12 เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และในโรคมะเร็งต่างๆเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาวหากมีการล่าอาณานิคมของแบคทีเรียทางพยาธิวิทยาในลำไส้ของผู้ป่วยก็อาจทำให้ขาดวิตามินบี 12 ได้เช่นกัน
การรับประทานอาหารที่ไม่สมดุลและความอดอยากสามารถนำไปสู่การได้รับวิตามินบี 12 ที่ไม่เพียงพอ

การดูดซึมวิตามินบี 12 อาจได้รับผลเสียจากโรคลำไส้หลายชนิด ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่นโรค Crohn และ Sprue (ในผู้ใหญ่) เช่นเดียวกับโรค celiac (ในเด็ก) และความผิดปกติของตับอ่อนเรื้อรัง (ตับอ่อนไม่เพียงพอเรื้อรังหลังการอักเสบหรือโรคที่คล้ายคลึงกัน)

หากส่วนหนึ่งของลำไส้ของผู้ป่วยถูกกำจัดออกอาจทำให้การดูดซึมวิตามินบี 12 ลดลง ยาบางชนิดเช่นยาต้านโรคลมชักและเซลล์ประสาทอาจมีผลเสียต่อการเผาผลาญของวิตามินบี 12

นอกจากนี้ยังมียาที่ขัดขวางการดูดซึมวิตามินบี 12 ใน ileum สิ่งที่น่าสังเกตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทนี้คือสารยับยั้งโปรตอนปั๊มและเมตฟอร์มินยาต้านโรคเบาหวานเนื่องจากเป็นยาที่รับประทานบ่อยมากและมักได้รับการกำหนดร่วมกันเป็นประจำ สิ่งนี้อาจส่งผลให้เกิดการขาดวิตามินบี 12 อย่างรุนแรงและมีอาการของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบซึ่งสามารถวินิจฉัยผิดพลาดได้ว่าเป็นโรคเบาหวานชนิดหนึ่งโดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ได้รับผลกระทบ สาเหตุที่แท้จริงของ polyneuropathy จึงไม่ได้รับการรักษาแม้ว่าการให้วิตามินบี 12 อย่างง่าย ๆ (ทางหลอดเลือดดำหรือทางปาก) สามารถแก้ไขอาการได้

มีคลังวิตามินบี 12 อยู่ในตับของมนุษย์ดังนั้นอาการขาดจะปรากฏหลังจากการดูดซึมวิตามินบี 12 ลดลงประมาณ 3 ปีเท่านั้น

การขาดวิตามินบี 12 ในโรคไขข้ออักเสบ

วิตามินที่สำคัญสามารถผลิตได้โดยแบคทีเรียเท่านั้นและมีอยู่ตามธรรมชาติในผลิตภัณฑ์จากสัตว์เช่นเนื้อสัตว์สัตว์ปีกปลาหอยแมลงภู่อาหารทะเลและในนมในระดับที่น้อยกว่า ในยีสต์หรือผลิตภัณฑ์จากพืชโดยทั่วไปไม่มีข้อกำหนดสำหรับผู้หมิ่นประมาทหรือมังสวิรัติในการรับประทานวิตามินบี 12 เป็นผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร ผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไปควรรับประทานวิตามินบี 12 เพิ่มเติมเพื่อให้เพียงพอต่อความต้องการ

โปรดอ่าน: การขาดวิตามินบี 12

แอลกอฮอล์เป็นสาเหตุของโรคไขข้ออักเสบ

ด้วยการดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิดเรื้อรังการขาดวิตามินบี 12 มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นซึ่งจะนำไปสู่โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ การขาดวิตามินบี 12 เกิดขึ้นที่มือข้างหนึ่งอันเป็นผลมาจากการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุกระเพาะอาหารซึ่งพบได้บ่อยในผู้ที่ติดสุรา เยื่อบุกระเพาะไม่สามารถผลิตสาร (ปัจจัยภายใน) ที่จำเป็นสำหรับการดูดซึมวิตามินได้อีกต่อไปซึ่งเป็นสาเหตุที่วิตามินบี 12 ไม่สามารถดูดซึมได้อีกต่อไป

ในทางกลับกันผู้ติดสุราเรื้อรังมักไม่ได้รับประทานอาหารที่สมดุลและดีต่อสุขภาพอีกต่อไปและไม่ได้รับวิตามินบี 12 จากภายนอกอย่างเพียงพอ การขาดวิตามินบี 12 อาจเป็นผลมาจากโรคพิษสุราเรื้อรัง

บทความเหล่านี้อาจสนใจคุณเช่นกัน:

• ผลของแอลกอฮอล์
• ผลของแอลกอฮอล์ต่ออวัยวะต่างๆของร่างกาย
• การติดแอลกอฮอล์

การวินิจฉัยโรค

ลักษณะดังต่อไปนี้ของ myelosis ของ funicular จะสังเกตเห็นได้ชัดเจนในระหว่างการตรวจร่างกาย:

• ผิวเหลืองซีด
• ตาขาวเหลือง (ตาขาว)
• Hunter glossitis (การถดถอยของเยื่อบุลิ้น) ที่มีสีแดงลิ้นที่ไหม้
• ความผิดปกติของประสาทสัมผัสที่ขาและเท้า
• กล้ามเนื้อขาและเท้าอ่อนแอ
• ความไม่แน่นอน
• เครื่องหมาย Romberg ในเชิงบวก
• ปฏิกิริยาตอบสนองที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
• การตอบสนองตนเองที่อ่อนแอหรือขาดหายไป
• ลดความรู้สึกสั่นสะเทือนอย่างมาก
• ลดความไวของตำแหน่งลงอย่างมาก
• ความหลงผิด
• อาการสมองเสื่อม
• อารมณ์ซึมเศร้า

หากคุณตรวจดูน้ำในช่องไขสันหลังด้วย (เหล้า) สองในสามของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจะสังเกตเห็นโปรตีนเพิ่มขึ้น
การวัดความเร็วในการนำกระแสประสาท (electroneurography) แสดงให้เห็นการชะลอตัวของผู้ป่วยประมาณสามในสี่ซึ่งส่วนหนึ่งเป็นผลมาจาก polyneuropathy พร้อมกัน

หากมีการตรวจเลือดจะสามารถระบุภาวะโลหิตจางชนิด megalocytic hyperchromic (โรคโลหิตจางบางรูปแบบ) รวมทั้งการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงบางส่วนและการลดลงของเม็ดเลือดขาวสามารถระบุได้
ต้องวัดความเข้มข้นของวิตามินบี 12 ในเลือดที่ลดลงด้วย การทดสอบ Schilling ที่เรียกว่าสามารถใช้เพื่อวินิจฉัยการดูดซึมวิตามินบี 12 ในลำไส้เล็ก

คุณเห็นอะไรใน MRI สำหรับ myelosis ของกระเช้าไฟฟ้า?

การถ่ายภาพเพื่อการวินิจฉัยในรูปแบบของการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ไม่จำเป็นเสมอไป แต่สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ MRI เป็นที่นิยมโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอาการผิดปกติที่ไม่ตรงกับ myelosis ของกระเช้าไฟฟ้าอย่างชัดเจน การตรวจ MRI แสดงให้เห็นถึงความเสียหายส่วนใหญ่ในบริเวณสายหลังของไขสันหลังและในบริเวณรอบ ๆ ห้องสมอง (พื้นที่ของ subcortical, periventricular medullary bed) เส้นประสาทไขสันหลังหลังอาจได้รับผลกระทบ

โครงสร้างที่ได้รับผลกระทบมีหน้าที่โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับแง่มุมของการสัมผัสและการรับรู้ของร่างกายในอวกาศ (proprioception) อาการอธิบายได้จากความเสียหายที่นั่น ภาพ MRI ถูกบันทึกโดยใช้เทคนิคการถ่วงน้ำหนัก T2 ซึ่งมีการแสดงน้ำไขสันหลังและเนื้อเยื่อบวมอย่างสดใส ดังนั้นจุดสว่างสามารถมองเห็นได้ในบริเวณที่กล่าวถึงของไขสันหลัง ส่วนที่เหลือของไขสันหลังมีสีเข้ม

การรักษาด้วย

myelosis ของกระเช้าไฟฟ้าจะ โดยการให้วิตามินบี 12 เป็นการฉีดหรือแช่ ได้รับการรักษา การเปลี่ยนตัวนี้บางครั้ง เป็นเวลาหลายปี อาจจำเป็นจนกว่าจะสามารถกำจัดสาเหตุที่แท้จริงของปริมาณวิตามินบี 12 ที่ลดลงในร่างกายได้

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของโรคไขข้ออักเสบเป็นสิ่งที่ดีมากและสามารถรักษาให้หายขาดได้หากภาพทางคลินิกหรือการขาดวิตามินบี 12 ที่เป็นสาเหตุให้ได้รับการยอมรับในเวลาที่เหมาะสม หากวินิจฉัยโรคไขข้ออักเสบภายในสามเดือนและรับการรักษาด้วยวิตามินบี 12 ทันทีเซลล์เม็ดเลือดจะกลับมาเป็นปกติภายในเวลาอันสั้น โรคสมองเสื่อมเช่นความเสียหายที่แท้จริงต่อสมองจะถดถอยหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ อาการทางระบบประสาทและความล้มเหลวยังคงเกิดขึ้นได้ภายในสองสามเดือน

หากโรคไขสันหลังอักเสบได้รับการยอมรับและได้รับการรักษาในภายหลังบางส่วนของโรคสมองเสื่อมและ / หรืออาการทางระบบประสาทอาจคงอยู่และคงอยู่ไปตลอดชีวิต