บำบัดโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

บันทึก

หัวข้อนี้เป็นความต่อเนื่องของหัวข้อ:

• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

คำพ้องความหมายในความหมายที่กว้างขึ้น

• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (R.A./ RA)
• polyarthritis เรื้อรัง (c.P. / cP)
• โรครูมาติกส่วนใหญ่เป็นโรคข้ออักเสบเรื้อรัง (pcP / p.c.P. )

อังกฤษ: Rheumatoid arthritis, rheumatism

บำบัดโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

การบำบัดจะขึ้นอยู่กับกิจกรรมของการอักเสบและระยะของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) นอกจากนี้ต้องคำนึงถึงการตอบสนองของแต่ละบุคคลและความเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นด้วย

จุดมุ่งหมายของการบำบัดคือการชะลอกระบวนการอักเสบบรรเทาอาการปวดและถ้าเป็นไปได้ให้รักษาการทำงานและความแข็งแรงของข้อต่อ

การรักษา polyarthritis เรื้อรังหลักครอบคลุมหลาย ๆ ด้านเสมอ:

• อายุรเวททางร่างกาย
• กิจกรรมบำบัด / จัดหาเฝือก / อุปกรณ์ช่วยเหลือ
• กายภาพบำบัด
• Psychosomatics
• การรักษาด้วยยาตามระบบและเฉพาะที่
• การดำเนินงาน

อายุรเวททางร่างกาย

ควรปรับให้เข้ากับกิจกรรมของโรคตามลำดับและปรึกษาแพทย์ ในกรณีที่มีกิจกรรมของโรคสูงมักใช้เฉพาะการเคลื่อนไหวของข้อต่อเท่านั้นการลากเพื่อบรรเทาอาการปวดและการวางตำแหน่งที่ไม่เจ็บปวดมักใช้

ในกรณีที่มีกิจกรรมของโรคน้อยควรออกกำลังกายเคลื่อนไหวเพื่อรักษาเสถียรภาพระดมและชดเชยการสูญเสียกล้ามเนื้อซึ่งบางส่วนผู้ป่วยสามารถทำเองได้ นอกจากนี้การใช้เครื่องช่วยเช่น ไม้ค้ำยันแขน (UAGs) ได้รับการฝึกฝนหลังการผ่าตัด

กิจกรรมบำบัด / จัดหาเฝือก / อุปกรณ์ช่วยเหลือ

ในกิจกรรมบำบัดผู้ป่วยจะฝึกฟังก์ชั่นการทำงานในชีวิตประจำวันที่เขาต้องการเพื่อรวมเข้ากับครอบครัวและชีวิตประจำวัน การบำบัดจะปรับให้เข้ากับสมรรถภาพส่วนบุคคล มีการแสดงการเดินและการฝึกหลังรวมทั้งมาตรการในการป้องกันข้อต่อ นอกจากนี้ยังมีการฝึกการใช้เครื่องมืออุปกรณ์หรือเครื่องช่วยหรือทำเฝือก มีรางเก็บของ แต่ยังมีรางแบบไดนามิกสำหรับการฝึกฟังก์ชั่นข้อต่อ อุปกรณ์ช่วยเดินมาเช่น ผ้าพันหัวเข่าหรือไม้ค้ำยันที่มีปัญหา อุปกรณ์รองเท้าก็จำเป็นเช่นกันเช่น พื้นรองเท้าฝ่าเท้าหรือส้นรองเท้าบัฟเฟอร์ ความช่วยเหลือเพิ่มเติม ได้แก่ ช้อนส้อมที่มีด้ามจับหนาขึ้นตัวปิดกระดุมก้านดึง ฯลฯ

กายภาพบำบัด

เพื่อบรรเทาอาการปวดและคลายกล้ามเนื้อเช่น การบำบัดด้วยความร้อนหรือเย็น ไฟฟ้า, การอาบน้ำสมุนไพร, การนวด, อัลตราซาวนด์ / การตรวจคลื่นเสียง, การอาบน้ำ

Psychosomatics

จุดมุ่งหมายของสิ่งนี้คือการเตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับชีวิตที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และเพื่อเสริมสร้างความตั้งใจของผู้ป่วยที่จะร่วมมือกับการบำบัด นอกจากนี้ยังมีการสอนเทคนิคการผ่อนคลาย (เช่นการคลายกล้ามเนื้อแบบก้าวหน้าตามเจคอบสัน) และเรียนรู้เทคนิคการจัดการความเจ็บปวด

คุณสามารถค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้ออื่น ๆ ของเรา:

• การคลายกล้ามเนื้อแบบก้าวหน้าตาม Jacobson

การบำบัดทางการแพทย์

แน่นอนว่าการรักษาด้วยยาต้องปรับให้เข้ากับกิจกรรมของโรคด้วย

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและข้อตึง ยาในกลุ่มนี้ ได้แก่ DIcolfenac, ibuprofen หรือ COX 2 inhibitors รุ่นใหม่ Celebrex ®และ Arcoxia ® 90 มก. ในกรณีที่มีกิจกรรมของโรคต่ำสามารถรับประทานได้ตามต้องการโดยมีกิจกรรมของโรคระดับปานกลางและสูงควรรับประทานเป็นประจำ

หากไม่สามารถควบคุมกิจกรรมการอักเสบได้จำเป็นต้องรับประทานสเตียรอยด์เพิ่มเติม สเตียรอยด์ (คอร์ติโซน) มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและภูมิคุ้มกันที่รุนแรง ควรปรับขนาดยาขึ้นอยู่กับกิจกรรมของโรค เมื่อทานสเตียรอยด์ (คอร์ติโซน) เพื่อให้ได้ผลที่ดีที่สุดและเพื่อให้ผลข้างเคียงต่ำที่สุดควรปฏิบัติดังนี้

• ปริมาณ: ให้น้อยที่สุดเท่าที่จำเป็น
• ควรรับประทานยาทั้งวันในตอนเช้าพร้อมกับนมหรือโยเกิร์ต
• ไม่ควรหยุดการบริโภคโดยไม่ปรึกษาแพทย์
• ตรวจสุขภาพกับแพทย์เป็นประจำ
• ไปพบแพทย์ทันทีในกรณีที่เจ็บป่วยเฉียบพลันหรือตั้งครรภ์
• ระวังอาการปวดหลังและรายงานให้แพทย์ทราบ
• การออกกำลังกายให้มากที่สุด
• ชั่งน้ำหนักทุกวัน

ด้วยการรักษาด้วยสเตียรอยด์เป็นประจำ (การรักษาด้วยคอร์ติโซน) แนะนำให้ใช้การป้องกันโรคกระดูกพรุนทางการแพทย์ ควรทำร่วมกับแคลเซียมวิตามินดี (เช่นIdeos®) รวมทั้งบิสฟอสโฟเนต (เช่น Fosamax ®) หรือตัวปรับตัวรับเอสโตรเจนแบบคัดเลือก (เช่นEvista®)

ด้วยโรค polyarthritis เรื้อรังที่ใช้งานอยู่จะมีการระบุยาลดความอ้วน (DMARDs) ในระยะยาวด้วย

โดยปกติจะไม่ทราบหลักการออกฤทธิ์ของยาเหล่านี้ แต่กิจกรรมของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จะลดลงซึ่งการเริ่มออกฤทธิ์มักจะสังเกตเห็นได้หลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์ จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างใกล้ชิดเนื่องจากผลข้างเคียงที่รุนแรงในบางครั้ง

ยาปรับเปลี่ยนโรคในระยะยาว ได้แก่ :

• มีกิจกรรมของโรคต่ำ:
  • คลอโรฟอร์ม (เช่นResochin®)
  • Hydroxychloroquine (เช่นQuensyl®)
  • ทองคำในช่องปาก (เช่นRidaura®)
• ที่มีกิจกรรมของโรคปานกลาง:
  • Sulfasalazine (เช่นPleon® RA)
  • หลอดเลือดแดง (เช่นTauredon®)
  • Azathioprine (เช่นImurek®)
• ที่มีกิจกรรมของโรคสูง:
  • Methotrexate (เช่นLantarel®)
  • D - เพนิซิลลามีน (เช่นMetalcaptase®)
  • Ciclospoprin A (เช่นSandimmun® Optoral)
  • Leflunomide (เช่นArava®)
• ที่มีกิจกรรมของโรคเฉียบพลันสูง:
  • Cyclophosphamide (เช่น Endoxan ®)
  • TNF - คู่อริตัวรับ alpha (เช่นRemicade®, Enbrel®)

ในกรณีที่ไม่มีประสิทธิผลหรือประสิทธิผลลดลงสามารถดำเนินการเปลี่ยนผลิตภัณฑ์หรือใช้ DMARD ร่วมกันได้
ในระหว่างการรักษาด้วย methotrexate ผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนาสามารถตอบโต้ได้ด้วยการเตรียมกรดโฟลิกโดยไม่สูญเสียประสิทธิภาพ

สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมได้ในหัวข้ออื่น ๆ ของเรา:

• NSAIDs
• voltaren
• ibuprofen
• โรคกระดูกพรุน
• methotrexate

การบำบัดด้วยยาในท้องถิ่น

ในระยะเฉียบพลันคุณสามารถประคบเย็น - เย็นกับข้อที่ได้รับผลกระทบได้หลายครั้งต่อวัน NSAIDs - เจล (เช่น voltaren ® Emulgel) หรือควาร์กเย็น ในระยะเรื้อรังให้ใช้ขี้ผึ้งที่ส่งเสริมการไหลเวียนโลหิต (เช่น Thermo Reumon ® Creme)

ในกรณีของการมีส่วนร่วมอย่างเฉียบพลันของข้อต่อหนึ่งหรือสองสามข้อแพทย์สามารถฉีดยาชาเฉพาะที่ (= ยาชาเฉพาะที่) และสเตียรอยด์ (คอร์ติโซน)

อีกทางเลือกหนึ่งในการบำบัดคือ synoviorthesis (= การลบเลือนของเยื่อบุข้ออักเสบ) ยา Sclerotherapy (เช่น morrhuate หรือ osmic acid) = chemosynoviorthesis หรือ radionuclides (เช่น yttrium 90, rhenium 186 หรือ erbium 169) = radiosynoviorthesis ถูกฉีดเข้าไปในข้อ

ปลอกหุ้มเอ็นหรือส่วนยึดของเอ็นสามารถแทรกซึมได้เฉพาะที่ด้วยยาชาเฉพาะที่และถ้าจำเป็นให้ใช้สเตียรอยด์ที่ละลายน้ำได้ (คอร์ติโซน)

สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมได้ในหัวข้ออื่น ๆ ของเรา:

• Chemosynoviorthesis

ธรรมชาติบำบัดและโรคไขข้ออักเสบ

ด้วย โรคไขข้อ สามารถผ่าน ธรรมชาติบำบัด ได้รับการปฏิบัติ. แน่นอนว่าสิ่งนี้สามารถสร้างไฟล์ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ไม่หาย แต่อาการของโรคจะบรรเทาลงอย่างมีนัยสำคัญ
อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่น่าสนใจนี้: ธรรมชาติบำบัดสำหรับโรคไขข้อ

อาหารยังสามารถมีบทบาทในโรคไขข้ออักเสบ

หัตถการบำบัด

การดำเนินการสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นสิ่งจำเป็นเสมอเมื่อการรักษาด้วยยาไม่สามารถมีกิจกรรมการอักเสบได้อย่างเพียงพออีกต่อไป การดำเนินการค่อนข้างเร่งด่วนหากมีการเบี่ยงเบนตามแนวแกนที่เด่นชัดของข้อต่อ (เช่นหัวเข่ากระแทก) หรือการทำลายข้อต่อกำลังดำเนินไปอย่างรวดเร็ว แม้ว่าจะมีความเสี่ยงต่อการแตกของเส้นเอ็นหรือความล้มเหลวของระบบประสาท แต่ก็ไม่ควรล่าช้าในการผ่าตัดนานเกินไป

การผ่าตัดหลายครั้งมักจำเป็นสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ บางครั้งอาจมีการแทรกแซงแบบผสมผสานมิฉะนั้นเมื่อกำหนดลำดับหากความจำเป็นในการผ่าตัดเทียบเท่ากันควรดำเนินการแทรกแซงที่ขาก่อนเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยสามารถเดินได้ นอกจากนี้ควรใช้ข้อต่อที่อยู่ใกล้กับลำต้นก่อนจากนั้นข้อต่อจะอยู่ห่างจากลำต้นมากขึ้นเช่น ข้อมือด้านหน้าข้อต่อนิ้วเพราะถ้าข้อมือไม่มั่นคงการทำงานของนิ้วจะถูก จำกัด ตลอดเวลาแม้ว่าจะใช้งานได้สำเร็จ

ความแตกต่างอย่างหนึ่ง:

• การแทรกแซงป้องกันร่วม
• การแทรกแซงการแก้ไขพื้นผิวร่วม
• การผ่าตัดข้อต่อ
• การแทรกแซงการเปลี่ยนข้อต่อ
• การแทรกแซงการทำให้แข็งข้อต่อ

แพทย์จะแนะนำวิธีการรักษาที่เหมาะสมทั้งนี้ขึ้นอยู่กับรอยต่อและระยะของการทำลายพื้นผิวข้อต่อ

มาตรการป้องกันข้อต่อ ได้แก่ synovectomy และ tenosynovectomy เยื่อหุ้มไขข้อที่อักเสบหรือเนื้อเยื่อหุ้มเส้นเอ็นที่อักเสบจะถูกผ่าตัดออกอย่างรุนแรง การลุกลามของโรคจะหยุดชะงัก สิ่งนี้จะหยุดกระบวนการทำลายกระดูกอ่อนและการทำลายกระดูกและลดการบวมที่เกี่ยวข้องกับการยืดออกของแคปซูลข้อต่อและเอ็นที่นำทางข้อต่อ เส้นเอ็นได้รับการปกป้องจากการแตกของเส้นเอ็นโดยการเอาเนื้อเยื่ออักเสบที่เส้นเอ็นทะลุออก การแทรกแซงเหล่านี้ระบุไว้ตราบเท่าที่พื้นผิวข้อต่อยังคงอยู่และอาการบวมของข้อต่อยังคงมีอยู่อย่างน้อย 6 เดือนแม้จะได้รับการรักษาด้วยยาอย่างสม่ำเสมอ

การแทรกแซงเพื่อแก้ไขพื้นผิวข้อต่อมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้ได้รับน้ำหนักที่สม่ำเสมอบนชิ้นส่วนข้อต่ออีกครั้งในกรณีที่มีการเบี่ยงเบนตามแนวแกนอย่างมากหรือในกรณีที่กระดูกอ่อนเสียหาย จำกัด เพื่อขจัดสิ่งนี้ออกจากพื้นที่รับน้ำหนักหลัก เพื่อจุดประสงค์นี้กระดูกจะถูกตัดออกและทำให้มั่นคงในตำแหน่งที่แก้ไขด้วยสกรู / แผ่น / สายไฟ ตามกฎแล้วการแทรกแซงเหล่านี้ส่วนใหญ่ ดำเนินการในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าและรวมกับการทำ synovectomy เนื่องจากการอักเสบในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ / โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีผลต่อข้อต่อทั้งหมดอย่างเท่าเทียมกันการแทรกแซงเพื่อแก้ไขพื้นที่ผิวข้อต่อ (ยกเว้นปลายเท้า) จึงแทบไม่ได้ทำในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

การผ่าตัดข้อต่อจะดำเนินการเมื่อพื้นผิวข้อต่อถูกทำลาย แต่เอ็นข้อต่อแคปซูลและกล้ามเนื้อยังคงได้รับการรักษาไว้อย่างดี ชิ้นส่วนข้อต่อที่ถูกทำลายจะถูกลบออกพื้นผิวของข้อต่อจะถูกเปลี่ยนรูปร่างและแทนที่ด้วยส่วนเชื่อมที่ทำจากเนื้อเยื่อของร่างกาย (เช่นเนื้อเยื่อแคปซูลาร์เนื้อเยื่อไขมันพังผืดของกล้ามเนื้อ) อย่างไรก็ตามขั้นตอนดังกล่าวไม่สามารถทำได้กับข้อต่อขนาดใหญ่ที่รับน้ำหนักตัว (หัวเข่าสะโพก) เนื่องจากไม่สามารถรับน้ำหนักได้ การแทรกแซงดังกล่าวมักดำเนินการที่ปลายเท้า

ตอนนี้การเปลี่ยนข้อต่อสามารถทำได้ในเกือบทุกข้อต่อ ชิ้นส่วนข้อต่อที่ถูกทำลายจะถูกถอดออกและแทนที่ด้วยข้อเทียม (เอ็นโดโพรสทิซิส, ข้อสะโพกเทียม, ข้อเข่าเทียม) ขึ้นอยู่กับอายุสภาพทั่วไปและความคล่องตัวของผู้ป่วยและคุณภาพของกระดูกสามารถใช้ endoprostheses แบบไม่ใช้ซีเมนต์หรือซีเมนต์ได้ ในกรณีของความไม่เสถียรของข้อต่ออาจต้องใช้ระบบคู่หรืออุปกรณ์เอ็นที่มีความเสถียร

ด้วยการผ่าตัดเปลี่ยนข้อต่อจะสามารถลดอาการปวดได้ดีมากและหลังจากการรักษาด้วยการออกกำลังกายกายภาพบำบัดที่เหมาะสมจะทำให้มีการเคลื่อนไหวที่ดีและความยืดหยุ่นอย่างรวดเร็ว ข้อเสียคือความทนทานที่ จำกัด ของ endoprostheses

การแทรกแซงการทำให้แข็งร่วมกันสร้างสถานการณ์ที่มั่นคงและยากต่อการโหลด พื้นผิวข้อต่อที่ถูกทำลายจะถูกลบออกพาร์ทเนอร์ร่วมจะวางทับกันในตำแหน่งที่เหมาะกับการใช้งานและยึดด้วยเพลท / สกรู / ตะปูหรือสายไฟจนกว่าจะมีการสร้างกระดูก / ทำให้แข็ง คุณอยู่กับผู้ป่วยด้วย R.A. บ่งชี้เฉพาะในขอบเขตที่ จำกัด เนื่องจากการทำให้แข็งทำให้เกิดความเครียดเพิ่มขึ้นในข้อต่อที่อยู่ติดกันซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรค โดยปกติจะดำเนินการเมื่อไม่สามารถเปลี่ยนข้อต่อได้หรือไม่สามารถทำได้อีกต่อไปโดยส่วนใหญ่จะอยู่ที่นิ้วเท้านิ้วข้อมือและข้อเท้าและที่กระดูกสันหลัง

ด้วยมาตรการการผ่าตัดทั้งหมดมีความเสี่ยงทั่วไปและพิเศษซึ่งศัลยแพทย์จะแจ้งให้ผู้ป่วยทราบก่อนการแทรกแซงตามแผน บางอย่างเช่น ความเสี่ยงของการติดเชื้อที่แผลหรือความผิดปกติของการหายของแผลจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เนื่องจากตัวโรคเองหรือจากการรักษาด้วยยา ดังนั้นก่อนการผ่าตัดตามแผนคุณควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการลดขนาดยาที่จำเป็นหรือการหยุดยา ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคกระดูกพรุนเนื่องจากการเคลื่อนไหวที่ จำกัด และในทางกลับกันเนื่องจากการใช้สเตียรอยด์หลังจากป่วยเป็นเวลานาน คุณภาพของกระดูกที่ลดลงจะเพิ่มความเสี่ยงของกระดูกหักระหว่างการผ่าตัด

หลักสูตรและการพยากรณ์โรค

หลักสูตรของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ยืดเยื้อมาหลายปีและไม่สามารถคาดเดาได้ในขณะที่ทำการวินิจฉัย

ในกรณีส่วนใหญ่ (50-70%) โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีความก้าวหน้าอย่างร้ายกาจโดยมีการรักษาเพียงบางส่วนสั้น ๆ
การให้อภัยอย่างเต็มที่เป็นการสูญเสียอาการโดยสิ้นเชิง การบรรเทาอาการบางส่วนหมายความว่าอาการส่วนใหญ่หายไปแล้ว ประมาณ ความคืบหน้า 15-30% ในการโจมตีซ้ำพร้อมกับการปล่อยเต็มบางส่วนและสั้น ๆ อีกต่อไป มีความคืบหน้าน้อยกว่า 10% ในการกำเริบของโรคที่ผิดปกติพร้อมการหายที่สมบูรณ์นานขึ้น

คนหนึ่งพูดถึงการให้อภัยอย่างเต็มที่หากไม่มีความรู้สึกเจ็บป่วยทั่วไปไม่มีอาการปวดข้อไม่มีอาการบวมไม่กดเจ็บข้อต่อและอาการตึงของข้อในตอนเช้าจะอยู่ได้นานสูงสุด 15 นาที

ในกรณีของการบรรเทาอาการบางส่วนจะไม่เป็นไปตามเกณฑ์สำหรับการบรรเทาอาการทั้งหมด แต่อาการจะดีขึ้นอย่างชัดเจน

ตรงกันข้ามกับสิ่งนี้การโจมตีที่เรียกว่าโรคไขข้ออักเสบคืออาการที่แย่ลง ความร้อนสูงเกินไปและอาการบวมที่เจ็บปวดของข้อต่อต่างๆ อาการทั่วไปเช่นเหนื่อยง่ายอ่อนเพลียเบื่ออาหารและตัวสั่น ความฝืดในตอนเช้าของข้อต่อเพิ่มขึ้น

ด้วยการโจมตีของโรคไขข้อทุกครั้งการทำงานของข้อต่อจะลดลง ในช่วงห้าปีแรกของโรคมีความเชื่อมโยงระหว่างกิจกรรมการอักเสบและการสูญเสียหน้าที่ ในหลักสูตรต่อไปฟังก์ชันนี้จะได้รับอิทธิพลน้อยกว่าจากกิจกรรมการอักเสบ

American College of Rheumatology (ACR) ได้กำหนดเกณฑ์การจำแนกประเภทต่อไปนี้สำหรับการประเมินการทำงานในปี 1991:

• ขั้นที่ 1: กิจกรรมในชีวิตประจำวันสามารถดำเนินการได้โดยไม่มีข้อ จำกัด
• ขั้นตอนที่ 2: การพึ่งพาตนเองและกิจกรรมทางวิชาชีพนั้นไม่มีข้อ จำกัด กิจกรรมยามว่างทำได้ในขอบเขตที่ จำกัด เท่านั้น
• ขั้นตอนที่ 3: กิจกรรมทางวิชาชีพและกิจกรรมยามว่างถูก จำกัด การพึ่งตัวเองยังทำได้โดยไม่มีข้อ จำกัด
• ขั้นตอนที่ 4: กิจกรรมทั้งหมดถูก จำกัด