การบำบัดด้วย ankylosing spondylitis

บันทึก

หัวข้อนี้เป็นความต่อเนื่องของหัวข้อของเรา:

• ankylosing spondylitis

คำพ้องความหมายในความหมายที่กว้างขึ้น

ankylosing spondylitis (AS), ankylosing spondylitis, spondylarthropathy
โรคไขข้อ, โรคไขข้ออักเสบ, โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน, methotrexate

อังกฤษ: Ankylosing spondylitis

การเริ่มต้นการบำบัด

การบำบัดจะขึ้นอยู่กับกิจกรรมการอักเสบและระยะของโรค Bechterew นอกจากนี้แพทย์จะต้องคำนึงถึงการตอบสนองและความผิดปกติของผู้ป่วยด้วย

เพื่อวัดกิจกรรมของโรค BASDAI (บีATH A.nkylosing เอสpondylitis D.isease A.ctivity ผม.nDex) เป็นแบบสอบถามผู้ป่วยที่พัฒนาขึ้นในปี 1994 โดยกลุ่มจากเมืองบา ธ ประเทศอังกฤษ คำถามคือเช่น ตามระยะเวลาและความรุนแรงของ ความฝืดในตอนเช้า, ปวดเมื่อยล้า.

เป้าหมายในการบำบัดคือการชะลอกระบวนการอักเสบต่อต้านแนวโน้มการแข็งตัวของ กระดูกสันหลัง, บรรเทาอาการปวดและถ้าเป็นไปได้การรักษาการทำงานและความแข็งแรงของข้อต่อ

กายภาพบำบัด

ด้วยการทำกายภาพบำบัด (กายภาพบำบัด) การเคลื่อนไหวของข้อต่อจะดีขึ้นหรือคงไว้กลุ่มกล้ามเนื้อที่สั้นลงจะถูกยืดออกและกล้ามเนื้อที่อ่อนแอจะแข็งแรงขึ้น นอกจากนี้ยังมีการฝึกการประสานงานการเคลื่อนไหวที่หลีกเลี่ยงไม่ได้และความเจ็บปวดจะลดลง
กีฬาที่แนะนำ ได้แก่ :

• การว่ายน้ำ
• เพื่อไปปั่นจักรยาน
• เล่นสกีข้ามประเทศ
• วิ่งในป่าและ
• วอลเลย์บอล.

ควรหลีกเลี่ยงการสั่นสะเทือนที่รุนแรงการรับน้ำหนักเพียงด้านเดียวกีฬาที่มีความเสี่ยงสูงต่อการบาดเจ็บและกีฬาที่มี kyphosis เพิ่มขึ้น (การก่อตัวของโคก) ควรหลีกเลี่ยง กระดูกสันหลัง (การตั้งค่าแฮนด์บาร์ที่ถูกต้องเมื่อปั่นจักรยาน!)

ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับกายภาพบำบัดสามารถพบได้ในหัวข้อของเรา:

• กายภาพบำบัด
• ข้อมูลเฉพาะได้จาก Medon.de - กายภาพบำบัดสำหรับโรค Bechterew

กายภาพบำบัด

มาตรการทางกายภาพบำบัดเช่น การใช้งานความร้อน / เย็นการอาบน้ำทางการแพทย์การนวด ไฟฟ้า, อัลตร้าซาวด์ ฯลฯ ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและ คลายกล้ามเนื้อ.

การบำบัดทางการแพทย์

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และสารยับยั้ง COX 2 (เช่นArcoxia® 90mg) เป็นพื้นฐานของการรักษาด้วยยาของ Mb. Bechterew นำไปสู่การบรรเทาอาการปวดในผู้ป่วย 60-80% และอาจมีผลดีต่อการทำให้แข็ง

โรคในระยะยาวที่ปรับเปลี่ยนยาลดความอ้วน (DMARDs) ซึ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์แทบจะไม่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในกระดูกสันหลังในภาวะกระดูกทับเส้น ยาที่ได้รับการศึกษาที่ดีที่สุดจากกลุ่มนี้สำหรับโรค Bechterew คือ sulfasalazine (เช่นPleon®) พบว่าผู้ป่วยที่มีกิจกรรมของโรคต่ำและการมีส่วนร่วมของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่มักจะไม่ได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วย sulfasalazine ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีการอักเสบของข้อต่อส่วนปลายส่วนใหญ่และผู้ป่วยที่อยู่ในระยะเริ่มต้นของการมีส่วนร่วมของกระดูกสันหลังอาจได้รับประโยชน์จากการรักษา

ในบางครั้งผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกพรุนจะได้รับการรักษาด้วย methotrexate ประสิทธิภาพของ methotrexate ถูกตัดสินว่าขัดแย้งกันมาก ผลของ methothrexate ดูเหมือนจะ จำกัด อยู่ที่ข้อต่อรอบข้างเช่นข้อเข่าข้อสะโพกข้อไหล่เป็นต้น
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ methothrexate โปรดดูหัวข้อของเรา: Methotrexate

ตรงกันข้ามกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ systemic S.เทอรอยด์ (คอร์ติโซน) แทบจะไม่เกิดอาการ ankylosing spondylitis อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีการมีส่วนร่วมอย่างเฉียบพลันของข้อต่อหนึ่งหรือสองสามข้อแพทย์สามารถฉีดยาชาเฉพาะที่ (ฉีดเข้าไปในข้อต่อ) (= ยาชาเฉพาะที่) และสเตียรอยด์ (คอร์ติโซน)
สิ่งนี้มักนำไปสู่การบรรเทาอาการปวดอย่างรวดเร็วและการบำรุงรักษาการทำงานของข้อต่อ หากมีการปรับปรุงไม่เพียงพอหลังการฉีดสเตียรอยด์ radiosynoviorthesis (RSO = การกำจัดเยื่อบุข้อที่อักเสบด้วย radionuclides เช่น yttrium 90, rhenium 186 หรือ erbium 169) หรือ chemosynoviorthesis (CSO = การกำจัดเยื่อเมือกร่วมที่อักเสบด้วยยา sclerosing ที่เรียกว่ายา sclerosing) หรือ osmric acid กลายเป็น สิ่งที่แนบมาของเส้นเอ็นสามารถแทรกซึมได้โดยใช้ยาชาเฉพาะที่และหากจำเป็นให้ใช้สเตียรอยด์ที่ละลายน้ำได้ (คอร์ติโซน)
คุณสามารถค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ chemosynoviorthesis ในหัวข้อของเรา: Chemosynoviorthesis

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่าการบำบัดด้วย สารยับยั้ง TNF-alpha (เช่นHumira®, Remicade®, Enbrel®) แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพที่ดีในการรักษาโรคกระดูกพรุน ตามคำแนะนำของกลุ่ม ASAS (การประเมินใน Ankylosing Spondylitis) กลุ่มนักวิจัยนานาชาติซึ่งส่วนใหญ่เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อควรเริ่มการรักษาด้วย TNF-alpha inhibitors หากการวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังอักเสบ ankylosing (ได้รับการยืนยันโดย rheumatologist) เป็นที่แน่นอน มี BASDAI> 4 เป็นเวลาอย่างน้อย 4 สัปดาห์และหากมียาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่แตกต่างกันอย่างน้อยสองตัวเป็นเวลาสามเดือนสเตียรอยด์หรือซัลซาลาซีนที่ฉีดเข้าภายในไม่ได้แสดงผลตามที่ต้องการในผู้ป่วยที่มีการอักเสบของข้อต่อส่วนปลายส่วนใหญ่
ข้อห้ามในการใช้ TNF-alpha inhibitors เช่น วัณโรคหรือการติดเชื้อรุนแรงอื่น ๆ และภาวะหัวใจล้มเหลวในระดับปานกลางถึงรุนแรงจะต้องได้รับการวินิจฉัยโดยแพทย์ล่วงหน้า
คุณสามารถค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องของภาวะหัวใจล้มเหลวได้ที่หัวข้อ Heart Failure

มีการศึกษาล่าสุดเกี่ยวกับประสิทธิผลของ thalidomide และ pamidronate ในการรักษาโรคกระดูกสันหลังอักเสบชนิด ankylosing spondylitis อย่างไรก็ตามสำหรับการประเมินที่มีพื้นฐานดีจะต้องรอผลการศึกษาเพิ่มเติมก่อน

หัตถการบำบัด

ในมาตรการการบำบัดด้วยการผ่าตัดต้องสร้างความแตกต่างระหว่างการแทรกแซงเชิงป้องกันการสร้างเสริมและการประคับประคอง จุดมุ่งหมายของมาตรการการรักษาด้วยการผ่าตัดทั้งหมดคือการลดความเจ็บปวดรักษาหรือฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อและรักษาแนวของสายตา
การเลือกขั้นตอนขึ้นอยู่กับระดับของการทำลายข้อต่อหรือระดับของการทำให้แข็ง การแทรกแซงส่วนใหญ่ใน โรคไขข้อกระดูก สามารถดำเนินการได้ตามแผน อย่างไรก็ตามตามหลักการแล้วการแทรกแซงทุกอย่างที่เป็นไปได้นั้นไม่ได้ผลกำไรสำหรับผู้ป่วย วิธีการผ่าตัดการติดตามการรักษาโอกาสที่จะประสบความสำเร็จและทางเลือกในการถอยควรปรึกษากับศัลยแพทย์ล่วงหน้า

ในบริเวณข้อต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงที่มีภาวะกระดูกอ่อนส่วนใหญ่ยังคงอยู่มีข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาหากอาการบวมยังคงมีอยู่นานกว่า 6 สัปดาห์แม้จะได้รับการรักษาด้วยยาที่เหมาะสมกับสภาพปัจจุบัน จากนั้นเยื่อหุ้มไขข้อที่อักเสบจะถูกถอดออกโดยทางเทียมหรือเปิดเผยโดยให้มากที่สุดขึ้นอยู่กับข้อต่อ Synovectomy).
หลังจากการผ่าตัดข้อต่อด้วยกล้องจุลทรรศน์จะมีประโยชน์ในการป้องกันการอักเสบของข้อต่อ 6-8 สัปดาห์หลังการผ่าตัด RSO (Radiosynoviorthesis) หรือ CSO (chemosynoviorthesis) เพื่อเชื่อมต่อ

ในผู้ป่วยที่อายุน้อยจะมีความเสียหายของกระดูกอ่อนที่ จำกัด แต่มีการเบี่ยงเบนตามแนวแกนอย่างรุนแรง การแทรกแซงการแก้ไขพื้นผิวร่วม ใช้ (ปรับ osteotomies) จุดมุ่งหมายคือเพื่อให้ได้รับน้ำหนักที่เท่ากันบนชิ้นส่วนข้อต่ออีกครั้งหรือในกรณีที่กระดูกอ่อนเสียหาย จำกัด ให้ถอดออกจากโซนรับน้ำหนักหลัก เพื่อจุดประสงค์นี้กระดูกจะถูกตัดออกและทำให้มั่นคงในตำแหน่งที่แก้ไขด้วยสกรู / แผ่น / สายไฟ การแทรกแซงเหล่านี้มักใช้ร่วมกับการทำซินโนเวตโตมี

ขั้นตอนขั้นสูงที่มีการทำลายข้อต่อที่สอดคล้องกันมักจะต้องมีการผ่าตัดข้อต่อการเปลี่ยนข้อต่อหรือการแทรกแซงการแข็งตัวของข้อต่อ

ที่ การผ่าตัดแก้ไขข้อต่อ ส่วนข้อต่อที่ถูกทำลายจะถูกลบออกพื้นผิวของข้อต่อจะถูกเปลี่ยนรูปร่างและแทนที่ด้วยอินเตอร์โพเนตที่ทำจากเนื้อเยื่อของร่างกาย (เช่นเนื้อเยื่อแคปซูลาร์เนื้อเยื่อไขมันพังผืดของกล้ามเนื้อ) อย่างไรก็ตามขั้นตอนดังกล่าวไม่สามารถทำได้กับข้อต่อขนาดใหญ่ที่รับน้ำหนักตัว (หัวเข่าสะโพก) เนื่องจากไม่สามารถรับน้ำหนักได้ การแทรกแซงดังกล่าวมักดำเนินการที่ปลายเท้าหรือ ข้อศอก.

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อ ตอนนี้สามารถทำได้ในเกือบทุกข้อต่อ ชิ้นส่วนข้อต่อที่ถูกทำลายจะถูกถอดออกและแทนที่ด้วยข้อต่อเทียม (endoprosthesis, สะโพกเทียม, ข้อเข่าเทียม) แทนที่ ขึ้นอยู่กับอายุสภาพทั่วไปและความคล่องตัวของผู้ป่วยและคุณภาพของกระดูกสามารถใช้ endoprostheses แบบไม่ใช้ซีเมนต์หรือซีเมนต์ได้
ในกรณีของความไม่เสถียรของข้อต่ออาจต้องใช้ระบบคู่หรืออุปกรณ์เอ็นที่มีความเสถียร ด้วยการผ่าตัดเปลี่ยนข้อต่อจะสามารถลดอาการปวดได้ดีมากและหลังจากการรักษาด้วยการออกกำลังกายกายภาพบำบัดที่เหมาะสมจะทำให้มีการเคลื่อนไหวที่ดีและความยืดหยุ่นอย่างรวดเร็ว ข้อเสียคือความทนทานที่ จำกัด ของ endoprostheses

การแทรกแซงการทำให้แข็งข้อต่อ สร้างสถานการณ์ที่มั่นคงและยากลำบาก พื้นผิวข้อต่อที่ถูกทำลายจะถูกลบออกพาร์ทเนอร์ร่วมจะวางทับกันในตำแหน่งที่เหมาะกับการใช้งานและยึดด้วยเพลท / สกรู / ตะปูหรือสายไฟจนกว่าจะเกิดการสร้างกระดูก / การทำให้แข็ง โดยปกติจะดำเนินการเมื่อไม่สามารถเปลี่ยนข้อต่อได้หรือไม่สามารถทำได้อีกต่อไปโดยส่วนใหญ่จะอยู่ที่นิ้วเท้านิ้วข้อมือและข้อเท้าและที่กระดูกสันหลัง

ในด้านของ กระดูกสันหลัง มีข้อบ่งชี้เร่งด่วนสำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดในกรณีที่มีความผิดปกติของระบบประสาท (การขาดของเซ็นเซอร์ในแขนและขา, การหดตัวหรืออัมพาต, การเดินไม่คงที่, การตอบสนองของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น) การดำเนินการในกรณีของความไม่แน่นอนของกระดูกเป็นเรื่องที่ค่อนข้างเร่งด่วนหากการลดลงของสถิตยศาสตร์ส่งผลกระทบต่อขอบเขตการมองเห็นของผู้ป่วยและเป็นอันตรายต่อเขาในชีวิตประจำวัน ข้อบ่งชี้เพิ่มเติมสำหรับการยืดกระดูกสันหลัง (การยืดกระดูกสันหลังด้วยการแก้ไขแกน) คืออาการปวดอย่างรุนแรงหรือหากการมองเห็นในแนวนอนสามารถทำได้โดยการงอเท่านั้น ข้อเข่า ที่จะไปถึง

ด้วยมาตรการการผ่าตัดทั้งหมดมีความเสี่ยงทั่วไปและพิเศษซึ่งศัลยแพทย์จะแจ้งให้ผู้ป่วยทราบก่อนการแทรกแซงตามแผน บางอย่างเช่น ความเสี่ยงของก การติดเชื้อที่บาดแผล หรือ ความผิดปกติของการรักษาบาดแผลเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกสันหลังอักเสบจากการเป็นโรคเองหรือจากการรักษาด้วยยา ดังนั้นก่อนการผ่าตัดตามแผนคุณควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการลดขนาดยาที่จำเป็นหรือการหยุดยา

การพักฟื้น

เพื่อความสำเร็จดังกล่าวข้างต้น การผ่าตัดกระดูกไขข้อเป็นหนึ่ง ติดตามการรักษาอย่างเข้มข้น สำคัญ
การติดตามผลการรักษามักกำหนดโดยศัลยแพทย์ ซึ่งรวมถึงในด้านหนึ่งการตรวจสอบบาดแผลและการเปลี่ยนเครื่องแต่งกายเป็นประจำและในทางกลับกันการติดตามผลพิเศษในรูปแบบของกายภาพบำบัดอาจขึ้นอยู่กับขั้นตอนการรักษาด้วยการใช้เครื่องช่วย (เช่นเฝือกเคลื่อนไหวกระดูกหรือไม้ค้ำยัน)
หลังจากการแทรกแซงการแข็งตัวของข้อต่อมักจำเป็นต้องมีการตรึงปูนปลาสเตอร์หกสัปดาห์หลังจากการทำให้แข็งในบริเวณ กระดูกสันหลัง มักจะต้องสวมรัดตัวเป็นเวลานาน (8-12 สัปดาห์)

หลักสูตรและการพยากรณ์โรค

การเริ่มมีอาการและระยะของการเกิด ankylosing spondylitis นั้นร้ายกาจโดยมีการสูญเสียการทำงานมากที่สุดและความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นในช่วง 10 ปีแรกของโรค ข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วยเกี่ยวกับคุณภาพชีวิตคือความตึงความเจ็บปวดความเมื่อยล้าและการนอนหลับที่ไม่ดี

ปัจจัยที่ทำให้มีโอกาสเกิดโรคมากขึ้น ได้แก่

• การมีส่วนร่วมของข้อสะโพกและข้อเข่า
• อัตราการตกตะกอนที่เพิ่มขึ้น (> 30 มม. ในชั่วโมงแรก)
• ประสิทธิผลต่ำของยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
  
• ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอว
• การอักเสบของข้อต่อนิ้วก้อยและนิ้วเท้า
• Oligoarthritis (การอักเสบของข้อต่อหลายอย่างในเวลาเดียวกัน)
  
• เริ่มมีอาการของโรคก่อนอายุ 16 ปี

โรคกระดูกสันหลังอักเสบ Ankylosing เป็นผลกระทบต่อผู้ป่วยตั้งแต่อายุยังน้อยซึ่งหมายความว่าภาระของโรคซึ่งมักจะมีมากเป็นเวลานาน ตัวเลือกการรักษาสำหรับ ankylosing spondylitis นั้นค่อนข้าง จำกัด แต่คาดว่าจะมีการปรับปรุงที่สำคัญจากสารยับยั้ง TNF-alpha ที่ค่อนข้างใหม่