การบำบัดหลอดเลือดโป่งพอง

ภาพรวม - อนุรักษ์นิยม

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของหลอดเลือดโป่งพองรวมถึงการรอด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์เป็นประจำ การบำบัดนี้ระบุไว้เป็นหลักสำหรับโป่งพองขนาดเล็กและประเภท III หลอดเลือดโป่งพองต้องไม่เพิ่มขนาดเกิน 0.4 ซม. ต่อปี นอกจากนี้ต้องรักษาโรคที่มาพร้อมหรือสาเหตุ จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องแน่ใจว่ามีการปรับความดันโลหิต ความดันโลหิตในผู้ป่วยหลอดเลือดโป่งพองควรมีค่าสูงสุด 120: 80 mmHg

ภาพรวม - การแทรกแซง

การรักษาด้วยรังสีอาจระบุได้ในผู้ป่วยอายุน้อยที่มีหลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็กหรือมีบาดแผลที่หลอดเลือดแดงใหญ่ ในกรณีนี้ท่อขาหนีบจะเปิดขนานกับการถ่ายภาพท่อเคลือบพลาสติก (ขดลวด) จะถูกใส่เข้าไปในระบบหลอดเลือดโดยใช้สายสวนและก้าวไปยังบริเวณที่โป่งพอง
ข้อดีอย่างหนึ่งของการบำบัดนี้คือการหลีกเลี่ยงการผ่าตัดที่มีราคาแพงข้อเสียคือการปิดผนึกที่ลดลงของบริเวณปากทาง จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดหากหลอดเลือดโป่งพองมีอาการหรือฉีกขาด (การผ่าตัดฉุกเฉิน)
การโป่งพองที่ไม่แสดงอาการอาจต้องได้รับการผ่าตัดในบางสถานการณ์ (ดูด้านล่าง)

การผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพอง

ก่อนอื่นทรวงอกจะเปิดในระหว่างการผ่าตัดและจะแสดงเส้นเลือด จำเป็นต้องแยกหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบออกจากส่วนที่เหลือของกระแสเลือดในระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้การผ่าตัดสามารถทำได้โดยไม่มีเลือดออก (การยึดหลอดเลือดแดงใหญ่)
ที่นี่ใช้เครื่องหัวใจ - ปอดซึ่งจะเบี่ยงเบนเลือดที่ปกติไหลผ่านหลอดเลือดแดงหลัก ในกรณีที่มีการโป่งพองเป็นรูปถุงให้นำส่วนที่นูนออกและเย็บส่วนที่เหลือออก
ในกรณีที่มีการโป่งพองสั้น ๆ หลังจากเอาส่วนที่นูนออกไปแล้วส่วนปลายที่เป็นอิสระของหลอดเลือดแดงหลักจะถูกนำมารวมกันอีกครั้งและทำการเย็บ
โป่งพองของ dissecan type I และ II มาพร้อมกับขาเทียมพลาสติก เพื่อจุดประสงค์นี้อวัยวะเทียมจะถูกปรับสภาพในอ่างเลือดที่เรียกว่าไม่นานก่อนการผ่าตัด ทำให้เลือดไหลไปรอบ ๆ และปิดผนึกพลาสติก ในระหว่างการผ่าตัดขดลวดที่เรียกว่านี้จะถูกนำไปยังสถานที่ซึ่งเป็นที่ตั้งของปากทาง
ในการทำเช่นนี้จะต้องเปิดขดลวดใส่ขดลวดแล้วเย็บปากทาง

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ หลอดเลือดเทียม

คุณต้องการการผ่าตัดเมื่อใด

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคือเมื่อมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการแตกเช่นหลอดเลือดโป่งพองฉีกขาด ความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตจากการแตกที่เกิดขึ้นเองจะต้องมากกว่าความเสี่ยงจากการผ่าตัด โดยหลักการแล้วเส้นผ่านศูนย์กลางโป่งพองมากกว่า 5 ซม. ถือเป็นขีด จำกัด สำหรับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง
ยิ่งมีปัจจัยเสี่ยงมากเท่าไหร่ก็ยิ่งแนะนำให้มีการผ่าตัดมากขึ้นเท่านั้น ปัจจัยอื่น ๆ ได้แก่ :

• การขยายหลอดเลือดโป่งพองมากกว่า 1 ซม. ต่อปี
• นูนผิดปกติบนผนัง
• การไหลเวียนของเลือดที่เหลืออยู่ในลูเมนที่ไม่ถูกต้อง
• ความดันโลหิตสูง
• โรคปอดเรื้อรัง (COPD)
• การอักเสบของหลอดเลือดแดงใหญ่
• การบริโภคนิโคติน
• การสะสมของครอบครัว

การโป่งพองที่ไม่แสดงอาการยังเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดหาก

• ผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 70 ปีและไม่มีปัจจัยเสี่ยงในการผ่าตัด
• เป็นผู้ป่วยสูงอายุที่มีขนาดโป่งพองมากกว่า 5-6 ซม.
• เมื่อผู้ป่วยมาร์ฟานซินโดรมมีปากทางที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 4 ซม.

การตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับการผ่าตัดควรทำโดยศัลยแพทย์หลอดเลือดที่มีประสบการณ์โดยพิจารณาจากปัจจัยเสี่ยงและโรคอื่น ๆ ของผู้ป่วย

วิธีการผ่าตัดต่างกันอย่างไร?

โดยพื้นฐานแล้วเราสามารถแยกความแตกต่างระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดแบบเปิดและการกำจัดหลอดเลือดโป่งพองที่เรียกว่า endovascular aneurysm (EVAR for short) ตามกฎแล้วควรใช้ EVAR ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเนื่องจากผู้ป่วยจะเครียดน้อยกว่าขั้นตอนแบบเปิดขนาดใหญ่ อย่างไรก็ตามในระยะยาวข้อดีและข้อเสียของทั้งสองวิธีจะทำให้เกิดความสมดุลซึ่งกันและกัน

ใน EVAR ขั้นตอนการใส่สายสวนคล้ายกับการใส่ขดลวดหลังจากหัวใจวายถูกใช้เพื่อใส่ขาเทียมเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบStent graft) ก้าวไปสู่ ​​aneurysm เพื่อเชื่อมต่อหลังจากที่มีการใช้งาน stent graft แล้ว อย่างไรก็ตามต้องมีเงื่อนไขบางประการสำหรับสิ่งนี้เช่นระยะทางบางอย่างไปยังหลอดเลือดที่แตกออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่การกลายเป็นปูนของหลอดเลือดต่ำหรือการทำงานของไตที่ดี ในการตรวจสอบการปลูกถ่ายขดลวดต้องทำการตรวจ CT ตามช่วงเวลาปกติซึ่งมักเป็นเกณฑ์การยกเว้นสำหรับผู้ป่วยเด็ก

ขั้นตอนแบบเปิดสามารถเลือกได้สำหรับการโป่งพองที่ซับซ้อนขึ้นหรือผู้ป่วยอายุน้อย ช่องท้องจะเปิดด้วยแผลในช่องท้อง (ผ่าหน้าท้อง) หรือผ่าข้าง (การเข้าถึงช่องท้อง) อวัยวะจะถูกผลักออกไปอย่างระมัดระวังและเส้นเลือดใหญ่จะเปิดออกเพื่อให้สามารถมองเห็นผนังหลอดเลือดที่แข็งแรงอีกครั้งที่ด้านบนและด้านล่าง จากนั้นหลอดเลือดแดงใหญ่จะถูกบีบออกและหลอดเลือดโป่งพองจะถูกแทนที่ด้วยหลอดเลือดเทียม หากมีการโป่งพองในหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้หัวใจที่หน้าอกต้องใช้เครื่องหัวใจ - ปอด

ระยะเวลาดำเนินการ

ระยะเวลาของการดำเนินการส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับขั้นตอนที่เลือก EVAR ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดมักใช้เวลาน้อยกว่าขั้นตอนการผ่าตัดแบบเปิดเนื่องจากเส้นทางการเข้าถึงผ่านขาหนีบไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่นั้นตรงและเร็วกว่า EVAR ใช้เวลาโดยเฉลี่ยหนึ่งชั่วโมงครึ่งถึงสองชั่วโมงและการผ่าตัดแบบเปิดจะใช้เวลาอย่างน้อยสามหรือนานกว่านั้นขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อน

ความเสี่ยงของการดำเนินการ

ประการแรกความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการดำเนินงานและความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นในอีกหลายปีต่อมา

ความเสี่ยงในการผ่าตัดโดยตรงนั้นสูงกว่าขั้นตอนแบบเปิดมากกว่า EVAR อย่างมีนัยสำคัญ ความเสี่ยงทั่วไปเช่นเดียวกับขั้นตอนใด ๆ คือ

• มีเลือดออก
• การบาดเจ็บที่เส้นประสาท
• Scarring และ
• การติดเชื้อ

ในการผ่าตัดแบบเปิดความเสี่ยงต่อการสูญเสียเลือดหรือปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงอวัยวะในช่องท้องลดลงมีความเกี่ยวข้องมากกว่าการผ่าตัดด้วย EVAR ในทำนองเดียวกันมีความเป็นไปได้สูงกว่าที่จะทำลายเส้นประสาทบริเวณช่องท้องโดยรอบหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งอาจนำไปสู่การหยุดชะงักในการหลั่ง
ในทางกลับกัน EVAR มีความเสี่ยงสูงกว่าที่ขาเทียมจะคลายตัวเมื่อเวลาผ่านไปและหลุดเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ (เรียกว่าความคลาดเคลื่อน) นอกจากนี้ endoleaks ที่เรียกว่าอาจเกิดขึ้นได้บ่อยกว่าการผ่าตัดแบบเปิดซึ่งหลอดเลือดโป่งพองจะได้รับเลือดอีกครั้งแม้จะมีการปลูกถ่ายขดลวด
ด้วยวิธีการทั้งสองขั้นตอนการโป่งพองใหม่สามารถเกิดขึ้นได้ในระยะยาวโดยเฉพาะที่ขอบของขาเทียมที่สอดเข้าไปรวมทั้งความไม่เพียงพอของตะเข็บที่มีเลือดออกในช่องท้องซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต

ความเสี่ยงของการเสียชีวิตในการดำเนินการแบบเปิดโดยเฉลี่ย 5-7% ในศูนย์เฉพาะทางและปัจจัยเสี่ยงน้อยกว่านั้นจะต่ำกว่า ความเสี่ยงของการเสียชีวิตโดยตรงด้วย EVAR ค่อนข้างต่ำกว่า แต่ในระยะยาวอัตราการเสียชีวิตจะลดลงเนื่องจากอัตราการแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้นด้วย EVAR เมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิด หลังจากห้าปีผู้ป่วยราว 60-75% ยังมีชีวิตอยู่

ใช้ยาตัวไหน?

การรักษาด้วยยาที่สำคัญที่สุดสำหรับหลอดเลือดโป่งพองคือการควบคุมความดันโลหิต เนื่องจากความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) ส่งเสริมการแตกของหลอดเลือดโป่งพองจึงต้องกำหนดความดันโลหิตให้มีค่าต่ำกว่า 120-140 mmHg systolic ถึง 90mmHg diastolic นอกจากนี้ยังใช้ยาลดความดันโลหิตเป็นประจำซึ่งเรียกว่ายาลดความดันโลหิต พวกเขาได้รับการบริหารตามโครงการระดับหนึ่งโดยสร้างซึ่งกันและกันขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความไม่สามารถควบคุมได้ของความดันโลหิตสูง ACE inhibitors เช่น Ramipril หรือ AT1 antagonists เช่น Candesartan Beta blockers (เช่น metoprolol) มักได้รับร่วมกัน ยาลดไขมันในเลือดเช่นสแตตินก็มีผลในเชิงบวกเช่นกันเนื่องจากหยุดการลุกลามของการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือด

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับ ยาลดความดันโลหิต.

ยาใดที่ไม่ควรให้?

เนื่องจากตัวปิดกั้นเบต้ามักใช้ในการบำบัดจึงมักใช้แคลเซียมคู่อริเช่น Verapamil หรือ diltiazem สิ่งนี้เกิดขึ้นจากคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของยาทั้งสองชนิด
การใช้ยาลดความอ้วนจะต้องตัดสินใจล่วงหน้าเป็นกรณี ๆ ไป อย่างไรก็ตามมีผลบังคับใช้หลังจากติดตั้งการต่อกิ่งแล้ว อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปนิโคตินมีผลเสียอย่างมีนัยสำคัญต่อการโป่งพองของหลอดเลือดและการงดสูบบุหรี่และแนะนำให้ใช้นิโคตินในรูปแบบใด ๆ สำหรับหลอดเลือดโป่งพอง

การป้องกันโรคหลอดเลือดโป่งพอง

นอกเหนือจากการตั้งค่าความดันโลหิตที่เหมาะสมแล้ว (สูงสุด: 120: 80 mmHg) คุณไม่สามารถมีอิทธิพลต่อการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองด้วยตัวคุณเอง สิ่งสำคัญคือต้องเลื่อนภาวะหลอดเลือดอุดตันออกไปให้นานที่สุดโดยการใช้วิถีชีวิตที่เหมาะสมเพื่อรับรู้ภาวะหลอดเลือดโป่งพองโดยเร็วที่สุดโดยการตรวจอัลตร้าซาวด์ป้องกันโรคและติดตามความคืบหน้า (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีความบกพร่องทางพันธุกรรม)

พวกเขาค้นพบ วิธีลดความดันโลหิต