การบำบัดโรคหลอดเลือดอุดตันส่วนปลาย (PAD)

โรคหลอดเลือดอุดตันส่วนปลายได้รับการรักษาอย่างไร?

การบำบัดขึ้นอยู่กับระยะของโรคหลอดเลือดส่วนปลาย ในสนามกีฬา ผม. และ ครั้งที่สอง คือเป้าหมายที่ สามารถเดินไปได้ ถึง ทำให้ดีขึ้น และเพื่อลดความรู้สึกไม่สบายของผู้ป่วย ในทางกลับกันในระยะ III และ IV แขนขาที่ได้รับผลกระทบ (โดยปกติคือ ลดลง) ถึง รับ.

หนึ่งแยกแยะหนึ่ง เกี่ยวกับสาเหตุ และก เป็นอาการ การบำบัดโรคหลอดเลือดอุดตันส่วนปลาย:

• การบำบัดเชิงสาเหตุมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดปัจจัยเสี่ยงเพื่อขจัดพื้นฐานของโรคเช่นเพื่อป้องกันการลุกลามของภาวะหลอดเลือดอุดตัน
• ในทางกลับกันการบำบัดตามอาการมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการและกำจัดการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดอุดตัน

การบำบัดตามขั้นตอนของพันธมิตรฯ

• กิจกรรมบำบัด (การฝึกเดิน): ด่าน I-II
• การรักษาด้วยยา: ระยะ II-IV
• Revascularization (การเปิดหลอดเลือดอีกครั้ง): Stage II-IV
• การติดเชื้อและการรักษาบาดแผล: ระยะที่ 4
• การตัดแขนขา: ด่าน IV

โดยหลักการแล้วไฟล์ กำจัดปัจจัยเสี่ยง กลายเป็น ซึ่งรวมถึงการเลิกใช้ไฟล์ ที่สูบบุหรี่, เหมาะสมที่สุด โรคเบาหวาน - การบำบัดการรักษาก ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) เช่นเดียวกับการรักษาความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน (การบำบัดด้วยสาเหตุ)

สำหรับเรื่องนี้ควรมีสุขภาพที่ดี อาหารการกิน สังเกตและออกกำลังกายเป็นประจำ

ในสนามกีฬา ผม. และ ครั้งที่สอง โรคหลอดเลือดส่วนปลายเดินออกกำลังกายทุกวัน (กิจกรรมบำบัด) เกิดขึ้น จุดมุ่งหมายคือเพื่อเสริมสร้างวงจรบายพาส (collaterals) และเพื่อให้ได้เลือดและออกซิเจนไปเลี้ยงเนื้อเยื่ออย่างเพียงพอ สำหรับเรื่องนี้ผู้ป่วยควรใช้เวลาประมาณ 1 – 1 ½ ชั่วโมงในการเดินเป็นระยะ ๆ ซึ่งหมายความว่าหากความเจ็บปวดเกิดขึ้นคุณจะหยุดและหากอาการบรรเทาลงคุณจะฝึกต่อไป นอกจากนี้ยังมีกลุ่มเดินหรือ PAOD สำหรับสิ่งนี้ ในระหว่างการฝึกนี้ระยะทางเดินที่ปราศจากความเจ็บปวดควรเพิ่มขึ้น

กิจกรรมบำบัดไม่ควรเกิดขึ้นเมื่อมีเลือดไปเลี้ยง ด่าน II มีอยู่อย่าง จำกัด เช่นเดียวกับในระยะ III และ IV เนื่องจากการได้รับสารในระดับสูงที่นี่มีความเสี่ยงต่อการขาดออกซิเจนขั้นวิกฤตและเนื้อเยื่อถูกทำลาย

กีฬาและ PAOD

โดยทั่วไปแนะนำให้ใช้การออกกำลังกายและกีฬาความอดทนสำหรับผู้ป่วย PAD โดยอยู่ภายใต้ขอบเขตของความเป็นไปได้และปรึกษาแพทย์ที่รักษา (เช่นการเดินแบบนอร์ดิก)
ซึ่งสามารถลด LDL คอเลสเตอรอล (คอเลสเตอรอลที่“ ไม่ดี”) และส่งผลในเชิงบวกต่อพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตอื่น ๆ เช่นความดันโลหิตการเต้นของหัวใจและชีพจร

เนื่องจากผู้ป่วยหลายรายมีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดหัวใจ (coronaries) เป็นส่วนหนึ่งของ KHK (โรคหลอดเลือดหัวใจ) สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้

การกระทำในพื้นที่

นอกจากนี้ควร การกระทำในท้องถิ่น เพื่อป้องกันการบาดเจ็บและปรับปรุงการรักษาบาดแผล ซึ่งรวมถึงการระมัดระวัง ดูแลเท้า (เช่นการทาโลชั่นสำหรับผิวหยาบสปาเท้าและสวมรองเท้าที่สบายเป็นประจำ) มาตรการเพิ่มเติมสามารถดำเนินการในขั้นตอนที่ III และ IV โดยเฉพาะ นี่คือวิธีที่เธอช่วย ขาส่วนล่างเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของโลหิตและผ้าพันแผลฝ้ายสามารถป้องกันความเสียหายจากแรงกด

หมายเหตุ: การใช้ความร้อน

ในทางกลับกันควรหลีกเลี่ยงการใช้ความร้อนเนื่องจากต้องใช้ออกซิเจนมากขึ้นที่นี่ เพราะอาจทำให้ผ้าเสียหายได้!

หากมีความเสียหายของเนื้อเยื่อทุกชนิดเกิดขึ้นแล้วแน่นอนว่าจะมีการรักษาด้วยวิธีนี้ด้วย อย่างไรก็ตามสิ่งนี้จะดำเนินการโดยแพทย์ / เจ้าหน้าที่พยาบาลและขึ้นอยู่กับความเสียหายที่เกิดขึ้นเป็นรายบุคคล

การบำบัดทางการแพทย์

ยังกว้างอีกด้วย เป็นยา การบำบัดเป็นไปได้:

• ดังนั้นควรใช้ยาที่ทำให้การไหลเวียนโลหิตแย่ลง ละเว้น กลายเป็น ซึ่ง ได้แก่ ? - บล็อกเกอร์ (ตัวบล็อกเบต้า).
• ในผู้ป่วยทุกรายควรยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด ("การทำให้เลือดบางลง" แต่ในความเป็นจริงเลือดไม่ได้ถูกทำให้ผอมลง แต่จะทำให้เกล็ดเลือด (thrombocytes) เกาะติดกันได้ยากขึ้นเท่านั้น) ทำได้โดยใช้ไฟล์ เช่นASS 100S (แอสไพริน). กำหนดปริมาณ 100 มก. / วัน - 300 มก. / วัน หากทราบผลข้างเคียงหรือมีอาการแพ้สามารถเปลี่ยนไปใช้ clopidogrel (75 มก. / วัน) การศึกษาล่าสุดเพิ่มเติม (การศึกษา CAPRIE) ชี้ให้เห็นว่า clopidogrel มีประสิทธิภาพมากกว่า ASA ในโรคหลอดเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (PAD)

• อย่างไรก็ตามการแข็งตัวของเลือด (anticoagulation) โดย Marcumar ควรเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อมีสาเหตุอื่น ๆ สิ่งนี้อาจจำเป็นหากมีเส้นเลือดอุดตัน (หลอดเลือดอุดตัน) หรือในกรณีที่มีการอุดตันของหลอดเลือดชนิดพิเศษ
• หากการฟื้นฟูเส้นผ่านศูนย์กลางของเรือโดยใช้มาตรการสายสวน (ดูด้านล่าง) ไม่ประสบความสำเร็จขั้นตอนนี้ สาม และ IV prostanoids ยา อย่างไรก็ตามยาเหล่านี้ให้ทางหลอดเลือดดำมากกว่าในรูปแบบแท็บเล็ต i. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำโดยตรง

แม้ว่าจะมีการวางแผนการผ่าตัด แต่ก็สามารถเชื่อมต่อกับ prostanoids จนถึงเวลานั้นได้

แน่นอนความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตสามารถรักษาได้ด้วยยาชีวจิต โปรดอ่าน: ธรรมชาติบำบัดสำหรับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต.

ข้อมูล: prostanoids

ยาที่ใช้อยู่ในปัจจุบันเรียกว่า aloprostadil (Prostavasin®, a prostaglandin E1) และ iloprost (Ilomedin®ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของ prostacyclin) ยาเหล่านี้ช่วยให้การไหลเวียนของเลือดดีขึ้น (ชั่วคราว) โดยการขยายหลอดเลือด สิ่งนี้ช่วยให้เลือดสามารถเอาชนะการตีบตันได้ดีขึ้นและสามารถจ่ายผ่านวงจรบายพาส (collaterals) ได้ดีขึ้น นอกจากนี้ยังมีเอฟเฟกต์อื่น ๆ เช่น การติดกาวของเกล็ดเลือดถูกยับยั้ง (การยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดต่ำ) และสถานการณ์การเผาผลาญในบริเวณที่ไม่ได้รับอาหาร (ขาดเลือด) จะดีขึ้นผ่านผลต่างๆ

• การปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดโดยการขยายหลอดเลือดก็เป็นหลักการทำงานอย่างหนึ่งของยาอีกชนิดหนึ่งคือ Cilostazol (Pental®ซึ่งเรียกว่า PDE-3 inhibitor (phosphodiesterase-3 inhibitor)) อย่างไรก็ตามจนถึงขณะนี้ยังไม่มีข้อมูลระยะยาว สมาคมผู้เชี่ยวชาญอเมริกันแนะนำยาเหล่านี้ขณะนี้แนวทางของเยอรมันกำลังได้รับการแก้ไข

• อีกขั้นตอนหนึ่งที่เรียกว่า isovolemic hemodilutation คือการทำให้เลือดจางลงเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต อย่างไรก็ตามนี่จะระบุเฉพาะในกรณีพิเศษเมื่อมีจำนวนเกล็ดเลือดแดง (เม็ดเลือดแดง) (polyglobules) มากเกินไป ในขั้นตอนนี้จะได้รับเลือด 500 มล. และในเวลาเดียวกันของเหลว 500 มล. จะถูกป้อนกลับผ่านการแช่ (โดยปกติคือเกลือแกง, NaCl) ซึ่งจะช่วยลดความหนืดของเลือด แสดงโดยค่าฮีมาโตคริต (Hkt) ซึ่งระบุจำนวนส่วนประกอบของเลือดที่เป็นของแข็งเป็น% การเจือจางนี้ควรได้ Hkt ที่ 35-40% เนื่องจากมีเงื่อนไขที่หายากในการบำบัดนี้จึงยังไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับประสิทธิผล

• ในกรณีขั้นสูงอาจใช้ทางเลือกในการรักษาจากการบำบัดหัวใจล้มเหลว (ดูหัวข้อหัวใจล้มเหลว).

ขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุด

เพื่อแก้ปัญหาการตีบตันของหลอดเลือดโดยตรง มาตรการรุกราน เป็นไปได้ สิ่งเหล่านี้แบ่งออกเป็นขั้นตอนสายสวนและขั้นตอนการผ่าตัด เป็นไปได้หลายวิธีขึ้นอยู่กับระดับและความยาวของการตีบ:

ขั้นตอนสายสวนใช้จากระยะ IIb ในขั้นตอนต่างๆสายสวนมักจะอยู่ในขั้นสูงจากขาหนีบเข้าไปในหลอดเลือดที่แคบลง เรือสามารถมองเห็นได้โดยการใช้สื่อความคมชัดจากนั้นใช้วิธีการต่างๆ:

• ในขั้นตอนมาตรฐาน PTA (การผ่าตัดเสริมหลอดเลือดด้วยการส่องผ่านผิวหนัง) เส้นลวดนำที่เรียกว่าจะผ่านหลอดเลือดแดงไปสู่การตีบตัน จากนั้นสายสวนบอลลูนที่เป่าลมจะถูกดันเข้าไปในท่อที่รัดอยู่เหนือลวดนำนี้และพองตัวที่นั่น สิ่งนี้ทำให้หลอดเลือดขยายตัวและใช้ขดลวดเพื่อป้องกันไม่ให้แคบลงในจุดนี้ (การใส่ขดลวด) อย่างไรก็ตามวิธีนี้เหมาะสำหรับการรัดในระยะสั้นหรือปิดไม่เกิน 10 ซม. PTA ก็ไม่เหมาะสมเช่นกันหากการกลายเป็นปูนขาวมากเกินไป

• มีขั้นตอนพิเศษสำหรับทางเดินแคบ ๆ ที่ยาวขึ้น ด้วยเลเซอร์การผ่าตัดขยายหลอดเลือดหรืออัลตราโซนิกการเกิดปูนขาวของผนังหลอดเลือดจะถูกลบออกโดยใช้เลเซอร์หัวเจาะหรืออัลตราซาวนด์
• การใช้ยาร่วมกันเพื่อละลายการอุดตันการดูดและ PTA เป็นไปได้

ศัลยกรรม

มาตรการในการผ่าตัดขึ้นอยู่กับระยะของพันธมิตรฯ และระดับและความยาวของการตีบ:

• หากมีการตีบของหลอดเลือดในอุ้งเชิงกรานและเส้นเลือดใหญ่ (หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานและโคนขา) สามารถทำการลอกเส้นเลือดได้ เรียกว่า desobliteration หรือ thrombendarterectomy (TEA) เช่น. ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องปอกแหวนที่เรียกว่าการกลายเป็นปูนและส่วนด้านในของผนังหลอดเลือด (intima) จะถูกตัดออก
• ในขั้นตอนที่ III และ IV อาจจำเป็นต้องเชื่อมต่อเรือ (บายพาส) มีความเป็นไปได้มากมาย ในกรณีที่เกิดการอุดตันที่ขาส่วนบนหรือส่วนล่างมักจะเอา "เส้นเลือดกุหลาบใหญ่" ซึ่งเป็นเส้นเลือดซาฟินัสออกเพื่อทดแทน เป็นหลอดเลือดดำตื้นเส้นหนึ่งและวิ่งจากเท้าด้านหน้าข้อเท้าด้านในเหนือต้นขาด้านในไปจนถึงขาหนีบ เนื่องจากเป็นหลอดเลือดดำชั้นตื้นชนิดหนึ่งที่รับผิดชอบการไหลเวียนของเลือดที่ไหลกลับเพียง 10% จึงสามารถกำจัดได้โดยไม่มีข้อ จำกัด ที่สำคัญ นอกจากนี้ยังสามารถใช้วัสดุภายนอกแทนได้ โดยปกติจะเป็นเทฟลอน (PTFE, polytetrafluoroethylene) อย่างไรก็ตามวิธีนี้จะใช้เฉพาะเมื่อหลอดเลือดแดงหลักและเส้นเลือดในอุ้งเชิงกรานแคบลงเนื่องจากต้องใช้เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดที่ใหญ่กว่าอย่างไรก็ตามไม่สามารถผ่าตัดหลอดเลือดอุดตันได้ทั้งหมด ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากเลือดมี จำกัด มากจนแขนขาขาด จากนั้นตัวเลือกสุดท้าย (ที่เรียกว่าอัตราส่วนอัลติมา) คือการตัดแขนขาเท่านั้น อย่างไรก็ตามก่อนที่จะเสนอมาตรการที่รุนแรงขั้นตอนอื่น ๆ ทั้งหมดจะได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบ

เนื่องจากยามีการเปลี่ยนแปลงตลอดเวลาจึงมีการแสวงหาวิธีการรักษาใหม่ ๆ อยู่เสมอ นอกจากนี้ยังมีการทดลองบำบัดสำหรับ PAOD แต่จะดำเนินการในบริบทของการศึกษาทางคลินิกเท่านั้น แน่นอนว่าจะเกิดขึ้นหลังจากการตรวจสอบโดยละเอียดแล้วเท่านั้น กำลังมีการทดสอบยีนบำบัด ด้วยความช่วยเหลือของปัจจัยการเจริญเติบโตบางอย่าง (VEGF, rFGF-2) การเจริญเติบโตของหลอดเลือดจะได้รับการกระตุ้น นอกจากนี้ยังมีการทดสอบการรักษาด้วยเซลล์ต้นกำเนิดจากไขกระดูก ด้วยขั้นตอนนี้ควรกระตุ้นการเติบโตของหลอดเลือดและควรสร้างเส้นเลือดใหม่ด้วย

อ่านบทความของเราด้วย:

• การตัดต้นขา
• การตัดขาส่วนล่าง
• การตัดนิ้วเท้า

พยากรณ์

เนื่องจากพันธมิตรฯ ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการจึงเป็นเรื่องยากที่จะพยากรณ์โรคได้อย่างแม่นยำเมื่อเวลาผ่านไป นอกจากระยะแล้วยังขึ้นอยู่กับขอบเขตที่สามารถรักษาสาเหตุได้ มีอย่างหนึ่ง การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีควรที่ ควัน ไม่ยอมแพ้. สิ่งนี้และการปฏิบัติที่ไม่ดี โรคเบาหวาน เพิ่มความเสี่ยงที่จะเกิดการอุดซ้ำอย่างมาก! การตัดแขนขาเป็นเรื่องปกติมากขึ้น

นอกจากนี้ยังต้องคำนึงถึงว่าภาวะเส้นเลือดอุดตันได้โจมตีเส้นเลือดอื่นไปแล้วมากน้อยเพียงใด เพื่อผลลัพธ์ ภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ได้แก่ โรคหลอดเลือดหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจ), หลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงสมองตีบแคบและโรคอื่น ๆ ที่เกิดจากปัจจัยเสี่ยง

โดยทั่วไปอาจกล่าวได้ว่าผู้ป่วย PAD มีอายุขัยเฉลี่ยประมาณ 10 ปี สาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือ หัวใจวาย (~ 60%) และ ลากเส้น (โรคลมชัก ~ 10%) เนื่องจากครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมดต้องทนทุกข์ทรมานจาก CAD ในระยะ II ในด่าน III นั้นมีอยู่แล้ว 90%! นอกจากนี้ในระยะที่ 3 ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมดมีหลอดเลือดตีบในหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงสมองซึ่งเกิดจากภาวะหลอดเลือดอุดตัน

ดังนั้นการตรวจ CHD และการรักษาในภายหลังจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง