อายุรศาสตร์

ขั้นตอนของ COPD

บทนำ

COPD เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคระยะต่างๆของ COPD สามารถแยกแยะได้
การแบ่งออกเป็นขั้นตอนให้ข้อมูลแก่แพทย์เกี่ยวกับสุขภาพของผู้ป่วยและข้อร้องเรียนและความคืบหน้าของโรค สิ่งนี้จะช่วยในการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาที่จำเป็น

การจำแนกประเภทหนึ่งขึ้นอยู่กับผลการวินิจฉัยการทำงานของปอด (spirometry).

การแบ่งออกเป็นขั้นตอนอื่นมาจาก Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) สิ่งนี้คำนึงถึงนอกเหนือไปจากพารามิเตอร์การทำงานของปอด (ดัชนี FEV1 และ Tiffneau) และความรุนแรงของอาการ สิ่งนี้ทำได้ด้วยความช่วยเหลือของแบบสอบถามมาตรฐานพิเศษและจำนวน COPD ที่แย่ลงอย่างเฉียบพลัน (เรียกว่า กำเริบ) ตรวจพบ

มีกี่เวที?

มีการจำแนกประเภทที่ขึ้นอยู่กับการทดสอบการทำงานของปอดเท่านั้น ด้วยเหตุนี้การจำแนกจึงแบ่งออกเป็นสี่ระดับความรุนแรง (I, II, III, IV) อาการของผู้ป่วยไม่สำคัญต่อการจำแนกประเภทนี้ การตีความข้อมูลการวัดการทำงานของปอดสำหรับการจัดระยะจะทำได้ก็ต่อเมื่อไม่มีการเสื่อมสภาพเฉียบพลันของปอดอุดกั้นเรื้อรังในขณะที่ทำการวัด (อาการกำเริบ) อยู่

การจำแนกประเภทอื่นตาม Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) ไม่เพียง แต่คำนึงถึงผลลัพธ์ของ spirometry เท่านั้น แต่ยังรวมถึงความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยด้วยความช่วยเหลือของแบบสอบถามมาตรฐาน การแบ่งนี้ยังแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน (GOLD A, GOLD B, GOLD C และ GOLD D)

ด่าน 1

COPD ระยะที่ 1 คือเมื่อ spirometry ของปอด (การวินิจฉัยการทำงานของปอด) แสดงความจุหนึ่งวินาที (FEV1, บังคับให้หายใจปริมาณต่อวินาที) มากกว่า 80 เปอร์เซ็นต์ของค่าปกติ นี่คือปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่สามารถหายใจออกได้อีกครั้งภายในวินาทีแรกหลังจากการหายใจเข้าสูงสุดด้วยแรงเต็มที่ ค่านี้ช่วยให้สามารถสรุปได้เกี่ยวกับการ จำกัด ที่เป็นไปได้ (สิ่งกีดขวาง) ทางเดินหายใจ
มีความสนใจเพิ่มเติมเมื่อประเมิน spirometry ในผู้ป่วย COPD ดัชนี Tiffneau. สิ่งนี้เรียกอีกอย่างว่าความจุหนึ่งวินาทีสัมพัทธ์และเป็นผลมาจากอัตราส่วนของ FEV1 ต่อปริมาตรปอดอื่น (ความจุที่สำคัญปริมาตรปอดระหว่างการหายใจเข้าสูงสุดและการหายใจเข้าสูงสุด)

อาการโดยทั่วไปของ COPD คืออาการไอเรื้อรังการมีเสมหะเนื่องจากการผลิตมูกเพิ่มขึ้นและหายใจถี่

อย่างไรก็ตามในขั้นตอนที่ "ไม่รุนแรง" ของ COPD นี้ยังคงเป็นไปได้ที่จะไม่มีอาการไอเรื้อรังหรือการผลิตเมือกเพิ่มขึ้น
หายใจถี่ที่เรียกว่า Dyspneaมักไม่รับรู้โดยรู้ตัวโดยผู้ป่วยในระยะนี้

ในระยะแรกโรคนี้มักเข้าใจผิดว่าเป็น“ ไอสูบบุหรี่” หรือการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจเล็กน้อย เนื่องจากโดยปกติจะไม่มีความบกพร่องในชีวิตประจำวันผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมักจะยังไม่ทราบว่าตนเองเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: การทดสอบสมรรถภาพปอด

ด่าน 2

ระยะที่ 2 เป็น COPD ในรูปแบบปานกลางหรือปานกลาง
ในขั้นตอนนี้มีอาการหายใจถี่ซึ่งเรียกว่า Dyspneaเฉพาะเมื่อโหลด นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่าผู้ป่วยที่ไม่ค่อยมีความกระตือรือร้นในการเล่นกีฬาและโดยทั่วไปจะออกกำลังกายค่อนข้างน้อยจะไม่สังเกตเห็นความเสื่อมโทรมของสุขภาพ

ความจุหนึ่งวินาที (FEV1) ที่วัดได้ใน spirometry คือ 50-80 เปอร์เซ็นต์ของค่าปกติในขั้นที่สอง

อาการของปอดอุดกั้นเรื้อรังเช่นไอเรื้อรังและเสมหะจะเด่นชัดกว่า แต่ในบางกรณีอาจไม่หายไป การไอเสมหะในตอนเช้าเป็นเรื่องปกติ นี่คือไอและการหลั่งลื่นไหล
อย่างไรก็ตามการขาดเสมหะหรือเสมหะเพียงเล็กน้อยไม่สามารถแยกแยะ COPD ได้

ด่าน 3

หากถึงขั้นที่สามของ COPD แสดงว่าเป็นรูปแบบที่รุนแรงแล้ว
ในกรณีนี้มี alveoli จำนวนมากอยู่แล้วเรียกอีกอย่างว่า alveoli อ้างถึงสูญเสียฟังก์ชันการทำงาน

ความจุหนึ่งวินาทีที่วัดได้ใน spirometry มีค่าเพียง 30 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของค่าปกติในขั้นตอนที่สาม ความจุหนึ่งวินาที (FEV1) คือปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่สามารถหายใจออกได้ภายในวินาทีแรกหลังจากการหายใจเข้าสูงสุด ความจุหนึ่งวินาทีช่วยให้สามารถสรุปได้เกี่ยวกับการ จำกัด ที่เป็นไปได้ (สิ่งกีดขวาง) ทางเดินหายใจ

อาการหลักของ COPD อาการไอเรื้อรังและเสมหะจะเห็นได้ชัดเจนในระยะที่สามของโรค
แม้แต่การออกแรงเล็กน้อยเช่นการขึ้นบันไดหรือเดินเป็นเวลานานก็สามารถทำให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบหายใจหนักได้
ผู้ป่วยหลายคนมีปัญหาในการไอสารคัดหลั่ง (เสมหะ) ในตอนเช้า ในระยะนี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบอาจมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดอยู่แล้ว สิ่งเหล่านี้อาจเกิดขึ้นจากการขาดออกซิเจนเรื้อรัง

หากมีอาการควรติดต่อแพทย์และชี้แจงอาการโดยแพทย์ แม้ในระยะนี้ยังมีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากอาการที่กล่าวมาข้างต้นเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ดังนั้นจึงสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงเวลาที่ผู้ที่ได้รับผลกระทบยังไม่ทราบว่าเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ด่าน 4

หากความจุหนึ่งวินาทีที่วัดได้ใน spirometry ต่ำกว่า 30 เปอร์เซ็นต์ของค่าปกติแสดงว่าโรคนี้มีความก้าวหน้ามากแล้วและ COPD อยู่ในระยะที่สี่ซึ่งเป็นระยะสุดท้ายด้วย
ในขณะนี้ผู้ป่วยไม่ได้รับออกซิเจนอย่างเรื้อรัง พวกเขาต้องทนทุกข์ทรมานจากการหายใจถี่อย่างรุนแรงแม้ว่าพวกเขากำลังพักผ่อนอยู่ด้วยเหตุนี้ความยืดหยุ่นทางร่างกายจึงมี จำกัด มาก นอกจากนี้ผู้ป่วยจะมีอาการไอเรื้อรังอย่างรุนแรงโดยมีเสมหะ

เนื่องจากปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นโรคทางระบบที่สร้างความเครียดให้กับสิ่งมีชีวิตทั้งหมดจึงสามารถนำไปสู่โรคอื่น ๆ ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วย COPD ระยะสูงที่มีประวัติของโรคมานานแล้วมักจะมีอีกโรคที่ต้องได้รับการรักษา
ในผู้ป่วยที่มีอายุมากมักจะมีหลาย ๆ เนื่องจากปอดอุดกั้นเรื้อรังเกี่ยวข้องกับความเครียดทางกายภาพที่รุนแรงและทำให้สิ่งมีชีวิตทั้งหมดอ่อนแอลง

ทำให้เกิดโรคทุติยภูมิเช่นหัวใจและหลอดเลือดอ่อนแอหัวใจล้มเหลว (Cor pulmonale), โรคเบาหวานหรือโรคกระดูกพรุนมีโอกาสมากขึ้น นอกจากนี้การลดน้ำหนักอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นในระยะลุกลามซึ่งจะนำไปสู่การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อและความหนาแน่นของกระดูกและการดื้อต่ออินซูลินเพิ่มขึ้นซึ่งจะทำให้น้ำตาลในเลือดสูงขึ้น

ในการทำลายวงจรอุบาทว์นี้สิ่งสำคัญคือต้องรับมือกับการลดน้ำหนักด้วยโภชนาการที่เหมาะสม นอกจากนี้อาการกำเริบที่เรียกว่าอาการกำเริบยังก่อให้เกิดภัยคุกคามถึงชีวิตต่อผู้ป่วยในระยะสุดท้ายอาการกำเริบคืออาการวูบวาบเฉียบพลันของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

หากมีอาการหายใจไม่เพียงพอผู้ที่ได้รับผลกระทบจะได้รับออกซิเจนผ่านทางช่องจมูกซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดด้วยออกซิเจน (LOT) สิ่งนี้ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถขยายระยะการเคลื่อนไหว (เล่น) ได้
นอกเหนือจากการปรับปรุงคุณภาพชีวิตแล้วการบำบัดด้วยออกซิเจนยังนำไปสู่การเพิ่มอายุขัย

ในกรณีของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในรูปแบบที่รุนแรงมากการผ่าตัดเช่นการปลูกถ่ายปอดหรือการลดปริมาณปอดสามารถพิจารณาได้สำหรับผู้ป่วยบางกลุ่มในระยะนี้ นี่คือความพยายามที่จะต่อต้านภาวะเงินเฟ้อที่มากเกินไปอย่างต่อเนื่องของปอด

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: อาการของ COPD

การแบ่งประเภทของทองคำ

ความริเริ่มระดับโลกสำหรับโรคปอดอุดกั้น (GOLD) ได้แบ่งประเภทของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังออกเป็นระดับความรุนแรง 4 ระดับ สถานะของโรคถูกกำหนดด้วยความช่วยเหลือของพารามิเตอร์การทำงานของปอดความจุหนึ่งวินาที (FEV1) และดัชนี Tiffneau โดย spirometry

ความรุนแรงของอาการและจำนวนตอนเฉียบพลันของโรคก่อนหน้านี้มีความสำคัญต่อการจำแนกตามขั้นตอนตาม GOLD (กำเริบ).
แบบสอบถามบางอย่างใช้เป็นตัวช่วยในการบันทึกความรุนแรงของอาการ นี่คือมาตราส่วนหายใจลำบาก mMRC (Modified Medical Research Council) ซึ่งแสดงความรุนแรงของการหายใจถี่และผลกระทบต่อกิจกรรมในชีวิตประจำวัน แมว (COPD Assessment Test). กสท. จะกล่าวถึงในรายละเอียดด้านล่าง

จุดมุ่งหมายของการจัดประเภท GOLD คือเพื่อสร้างมาตรฐานการรักษา COPD ทั่วโลกและปรับขั้นตอนการรักษาให้เข้ากับระยะของโรคของผู้ที่ได้รับผลกระทบ

คะแนน CAT

การทดสอบการประเมิน COPD (CAT) ประกอบด้วยคำถามแปดข้อเกี่ยวกับอาการและความรุนแรงซึ่งผู้ป่วยต้องตอบ คำถามเกี่ยวข้องกับความถี่ของการไอการสะสมของน้ำมูกความรู้สึกอิจฉาที่หน้าอกความยืดหยุ่นทางร่างกายทักษะในชีวิตประจำวันคุณภาพการนอนหลับและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย สำหรับแต่ละคำถามขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการร้องเรียนสามารถให้คะแนนจากศูนย์ถึงห้าคะแนนได้ จากนั้นคะแนนจะถูกเพิ่มเข้าไปในการประเมิน ส่งผลให้คะแนนที่เป็นไปได้ต่ำสุด 0 และสูงสุด 40 คะแนน

ขั้นตอนมีผลต่ออายุขัยอย่างไร?

อายุขัยของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ขึ้นอยู่กับปัจจัยแต่ละอย่างที่แตกต่างกัน นอกจากความรุนแรงหรือระยะของ COPD แล้วยังรวมถึงอายุของผู้ป่วยและผลการวัดการทำงานของปอดด้วย
นอกจากนี้ยังสังเกตเห็นได้ชัดเจนตลอดชีวิตว่าแผนการบำบัดได้รับการปฏิบัติตามอย่างสม่ำเสมอในทุกจุดของโรคอย่างไร

โดยทั่วไปอาจกล่าวได้ว่าอายุขัยของผู้ที่เป็นโรค COPD จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
อย่างไรก็ตามเกี่ยวกับอายุขัยของ COPD โดยทั่วไปสามารถกล่าวได้ว่าความก้าวหน้าของโรคนั้นยากที่จะคาดเดาและในแต่ละกรณีสิ่งนี้สามารถเบี่ยงเบนไปจากที่คาดการณ์ไว้ทางสถิติได้อย่างมีนัยสำคัญ

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: หลักสูตร COPD

เนื่องจากความจริงที่ว่าระยะของโรคอาจได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่างๆ อย่างไรก็ตามอาจกล่าวได้ว่าการสูญเสียการทำงานของปอดที่เพิ่มขึ้นมีผลเสียต่อการพยากรณ์โรคและอายุขัย

ค่า FEV1 (ความจุหนึ่งวินาที) กำหนดการแบ่งออกเป็นระดับความรุนแรง ค่า FEV1 ยิ่งต่ำนั่นคือยิ่งเบี่ยงเบนไปจากค่าเป้าหมายมากเท่าไหร่ระยะของ COPD ก็จะยิ่งสูงขึ้นและอายุขัยก็จะยิ่งต่ำลง

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: อายุขัยของ COPD

ระดับความพิการรุนแรงตามระยะ

COPD อาจนำไปสู่ความบกพร่องอย่างรุนแรงในชีวิตประจำวันและความต้องการความช่วยเหลือทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะของโรค ผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ทุพพลภาพรุนแรงตามประมวลกฎหมายประกันสังคมหรือผู้ที่มีระดับความพิการอย่างน้อยร้อยละ 50 สามารถยื่นขอบัตรคนพิการได้
โดยปกติจะมีผลต่อผู้ป่วยจาก COPD ระยะที่ 3 สำนักงานบำนาญที่รับผิดชอบ (Office for Social Affairs) กำหนดระดับความพิการ

บัตรประจำตัวคนพิการอย่างรุนแรงนำไปสู่การลดหย่อนภาษีมอบความคุ้มครองพิเศษจากการเลิกจ้างและสิทธิพิเศษบางประการในที่ทำงาน อย่างไรก็ตามผู้ป่วย COPD จะได้รับใบอนุญาตจอดรถสำหรับผู้พิการในกรณีพิเศษเท่านั้น

ข้อมูลเพิ่มเติม