เซโรโทนินซินโดรม

คำนิยาม

Serotonin syndrome หรือที่เรียกว่า serotoninergic syndrome เป็นภาวะที่คุกคามชีวิตซึ่งเกิดจากเซโรโทนินของสารส่งสารมากเกินไป ส่วนเกินที่เป็นอันตรายถึงชีวิตนี้เป็นผลมาจากการใช้ยาเกินขนาดหรือการใช้ยาร่วมกันที่ไม่เอื้ออำนวย Serotonin syndrome นำไปสู่อาการต่างๆเช่นไข้กล้ามเนื้อทำงานมากเกินไปและการเปลี่ยนแปลงทางจิตเวช การวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญที่สุดคือกลุ่มอาการของโรคมะเร็งทางระบบประสาท

สาเหตุ

เซโรโทนินซินโดรมไม่พัฒนาขึ้นเองเป็นผลจากการใช้ยาเกินขนาดหรือการใช้ยาร่วมกันหลายชนิดที่ไม่เอื้ออำนวย เซโรโทนินส่วนเกินสามารถสร้างขึ้นได้โดยเจตนาเช่นตั้งใจทำร้ายตัวเองหรือเป็นส่วนหนึ่งของยาที่แพทย์สั่งหรือใช้ยาด้วยตนเองโดยบังเอิญ โดยปกติจะมีความเสี่ยงต่อเซโรโทนินซินโดรมเมื่อใช้ยาซึมเศร้าเนื่องจากสิ่งเหล่านี้จะเพิ่มความเข้มข้นของเซโรโทนิน หากรับประทานเฉพาะยาดังกล่าว (ยาเดี่ยว) มักไม่มีความเสี่ยงต่อเซโรโทนินซินโดรม อย่างไรก็ตามหากใช้ยาหลายตัวในเวลาเดียวกันยาเหล่านี้อาจมีอิทธิพลต่อกัน (ปฏิกิริยาระหว่างยา) และทำให้เซโรโทนินเกินอันตราย

ทริกเกอร์มักจะเป็นส่วนผสมของยา Trancylpromineซึ่งอยู่ในกลุ่มของสารยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดสร่วมกับยาซึมเศร้าอื่น ๆ (เช่น Citalopram, venlafaxine, clomipramine ฯลฯ ) ยา Trancylpromine ยับยั้งการสลายเซโรโทนินและยังเป็นหนึ่งในยากล่อมประสาท แม้จะเปลี่ยนจาก Trancylpromine เซโรโทนินซินโดรมสามารถพัฒนากับยากล่อมประสาทชนิดอื่นได้หากไม่มีการหยุดพักระหว่างการรักษาสองสัปดาห์ระหว่างยาทั้งสอง เนื่องจากจะใช้เวลาประมาณสองสัปดาห์สำหรับไฟล์ Trancylpromins ได้หายไปอย่างสมบูรณ์ ยาอื่น ๆ ที่ใช้ร่วมกับยาอื่นสามารถป้องกันความเสี่ยงของ serotonin syndrome ได้แก่ ยาแก้ปวด opioid (Tramadol, pethidine, fentanyl, เมธาโดน) ยาระงับอาการไอ Dextrometorphan และยาแก้คลื่นไส้เช่น Ondansetron และ Granisetron. สิ่งที่ยาเหล่านี้มีเหมือนกันคือเพิ่มระดับเซโรโทนินไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง นี่ไม่ได้หมายความว่าไม่ควรใช้ร่วมกัน แต่จำเป็นต้องมีการพิจารณาอย่างรอบคอบและการให้ยาอย่างแม่นยำเพื่อลดความเสี่ยง ยาเช่นความปีติยินดีโคเคนและ LSD โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับยาแก้ซึมเศร้าอาจทำให้เกิดโรคเซโรโทนินที่คุกคามชีวิตได้ นอกจากนี้การรวมกันของยาปฏิชีวนะสำรอง linezolid และยาแก้ซึมเศร้าถือเป็นอันตรายและควรหลีกเลี่ยง นอกจากนี้ยังเป็นเวลานานก่อนที่จะมีการใช้ยากล่อมประสาทร่วมกับ triptansซึ่งมักใช้สำหรับไมเกรน อย่างไรก็ตามวันนี้ความเสี่ยงคาดว่าจะค่อนข้างต่ำเมื่อได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่ดี

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลข้างเคียงของยาซึมเศร้าดูบทความของเราผลข้างเคียงของยาซึมเศร้า

citalopram

ที่ citalopram เป็นยากล่อมประสาทที่กำหนดบ่อยมากซึ่งอยู่ในกลุ่มของสารยับยั้งการรับ serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ที่เรียกว่า เพิ่มระดับเซโรโทนินโดยการยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินเข้าสู่เซลล์ นอกเหนือจากภาวะซึมเศร้าแล้วยังใช้สำหรับความเจ็บป่วยทางจิตอื่น ๆ เช่นโรควิตกกังวลและโรคตื่นตระหนก เมื่อถ่าย citalopram ควรสังเกตว่าห้ามใช้สารยับยั้ง monoamine oxidase พร้อมกันโดยเด็ดขาดซึ่งรวมถึงส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ Trancylpromine และ moclobemide. citalopram อาจไม่ได้รับอนุญาตจนกว่าจะถึงสองสัปดาห์หลังจากหยุดใช้ Trancylpromine และหนึ่งวันหลังจากการรักษาอย่างเร็วที่สุด moclobemide สามารถใช้ได้. มิฉะนั้นจะมีความเสี่ยงต่อเซโรโทนินซินโดรมเนื่องจากสารออกฤทธิ์เหล่านี้ยังเพิ่มความเข้มข้นของเซโรโทนิน

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลข้างเคียงของ citalopram ดูบทความผลข้างเคียงของ citalopram.

triptans

ที่ triptans เป็นยาที่ใช้ในการรักษาไมเกรน แม้ว่าพวกเขาจะไม่เพิ่มความเข้มข้นของเซโรโทนิน แต่ก็ทำงานกับตัวรับเซโรโทนินที่สำคัญ จึงทำให้เกิดผลกระทบทั่วไปของเซโรโทนิน พวกเขาเรียกอีกอย่างว่าตัวเร่งปฏิกิริยาเซโรโทนิน เป็นเวลานานที่มีทัศนคติที่ระมัดระวังอย่างมากต่อการรวมกัน triptans ด้วยยากล่อมประสาทมาก่อน อย่างไรก็ตามในระหว่างนี้ความเสี่ยงของเซโรโทนินซินโดรมด้วยชุดค่าผสมนี้คาดว่าจะค่อนข้างต่ำ ผู้ป่วยที่ใช้ triptans ร่วมกับยาซึมเศร้าจะต้องปรึกษาแพทย์อย่างสม่ำเสมอเกี่ยวกับผลข้างเคียงและปริมาณปัจจุบันเพื่อให้การรักษาได้รับการตรวจสอบอย่างดี

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการรักษาไมเกรนโปรดดูบทความการบำบัดไมเกรนของเรา

Serotonin Syndrome จากแอลกอฮอล์

การบริโภคแอลกอฮอล์ไม่สามารถทำให้เกิด serotonin syndrome ได้ อย่างไรก็ตามการดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำจะเพิ่มความเสี่ยงต่อปฏิกิริยาระหว่างยาและผลข้างเคียง ดังนั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่รับประทานยาหลายชนิดไม่ควรดื่มแอลกอฮอล์ ในกรณีของความเจ็บป่วยทางจิตเช่นโรคซึมเศร้าหรือโรควิตกกังวลโดยเฉพาะแอลกอฮอล์จะทำให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบแย่ลงและขัดขวางความสำเร็จของการบำบัด มีความเสี่ยงสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเกิดปฏิกิริยาเมื่อรับประทานยาหลายชนิดในเวลาเดียวกัน เนื่องจากไม่สามารถคาดการณ์ผลกระทบที่แน่นอนของแอลกอฮอล์ร่วมกับยาได้จึงควรหลีกเลี่ยงการบริโภค ความเสี่ยงของเซโรโทนินซินโดรมจะเพิ่มขึ้นเมื่อดื่มแอลกอฮอล์เพิ่มเติมเท่านั้น

อย่างไรก็ตามปัญหาหลักคือแพทย์สั่งให้การรักษาด้วยยากล่อมประสาทและยาอื่น ๆ ที่มีผลต่อระดับเซโรโทนินโดยมีเงื่อนไขว่าจะไม่มีการใช้ยายาเสพติดหรือแอลกอฮอล์เพิ่มเติมด้วยความคิดริเริ่มของตนเอง อย่างไรก็ตามหากเป็นกรณีนี้ผลที่ตามมาไม่สามารถคาดการณ์ได้อย่างแม่นยำและเหนือสิ่งอื่นใดไม่สามารถสกัดกั้นได้ดี ผู้ป่วยตกอยู่ในอันตรายที่ไม่อาจคาดเดาได้

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการรวมแอลกอฮอล์และยากล่อมประสาทโปรดดูบทความยาซึมเศร้าและแอลกอฮอล์

Serotonin Syndrome เนื่องจากสาโทเซนต์จอห์น

สาโทเซนต์จอห์นเป็นยาสมุนไพรที่ใช้ในการรักษาอาการซึมเศร้าระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง อย่างไรก็ตามผลของมันเป็นที่ถกเถียงกันมากในการศึกษา นี่ถือเป็นสารออกฤทธิ์หลักในสาโทเซนต์จอห์น Hyperforinซึ่งอาจนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของระดับ noradrenaline และ serotonin เหนือสิ่งอื่นใด โดยพื้นฐานแล้วผลของสาโทเซนต์จอห์นนั้นอ่อนแอมากดังนั้นความเสี่ยงของเซโรโทนินจึงต่ำ อย่างไรก็ตามจะกลายเป็นปัญหาหากนอกเหนือจากสาโทเซนต์จอห์นแล้วยังมีการใช้ยาอื่น ๆ ที่เพิ่มระดับเซโรโทนิน ซึ่งรวมถึงโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาต้านอาการซึมเศร้าอื่น ๆ แต่ยังรวมถึงยาแก้ปวด opioid ยาไมเกรนและยาบางชนิดสำหรับอาการคลื่นไส้ เนื่องจากสาโทเซนต์จอห์นสามารถขายได้อย่างเสรีดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องได้รับการสั่งจ่ายจากแพทย์จึงมีความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะรับประทานโดยไม่ได้รับอนุญาตจากแพทย์และไม่ทราบถึงปฏิสัมพันธ์กับยาของตน ดังนั้นควรรับประทานสาโทเซนต์จอห์นหลังจากปรึกษาแพทย์ที่คุ้นเคยกับยาที่เหลืออยู่เท่านั้น สิ่งนี้ช่วยให้สามารถประเมินความเสี่ยงของโรคเซโรโทนินได้

สำหรับข้อมูลเกี่ยวกับผลข้างเคียงของสาโทเซนต์จอห์นโปรดดูบทความของเราผลข้างเคียงของสาโทเซนต์จอห์น

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคเซโรโทนินทำในทางคลินิก ซึ่งหมายความว่าไม่จำเป็นต้องมีการตรวจพิเศษเช่นการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อให้สามารถวินิจฉัยได้ แค่ตามอาการ (ดูส่วนอาการที่มาพร้อมกัน) ของผู้ป่วยและความรู้เกี่ยวกับยาของเขาการวินิจฉัยโรคเซโรโทนินสามารถได้มาซึ่งต้องดำเนินการทันที ไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการเฉพาะที่พิสูจน์ว่ามีเซโรโทนินซินโดรม neuroleptic malignant syndrome เป็นการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญ

สัญญาณของ serotonin syndrome คืออะไร?

Serotonin syndrome สามารถแสดงออกได้หลายวิธี อาการหลายอย่างค่อนข้างไม่ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของกลุ่มอาการ ซึ่งรวมถึงอาการไข้และอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ซึ่งอาจทำให้เข้าใจผิดได้ว่าเป็นการติดเชื้อไวรัส อาการคลื่นไส้อาเจียนหรือท้องร่วงก็เป็นสัญญาณของเซโรโทนินซินโดรมได้เช่นกัน นอกจากนี้การขับเหงื่ออาจเป็นสัญญาณของเซโรโทนินซินโดรม ความผิดปกติทางจิตใจเช่นความกระสับกระส่ายความกลัวหรือความหลงผิดอาจบ่งบอกถึงกลุ่มอาการเซโรโทนิน

โดยหลักการแล้วควรใช้ความระมัดระวังเมื่อเพิ่มขนาดยาต้านอาการซึมเศร้าที่มีอยู่หรือเมื่อเพิ่มยาเพิ่มเติม การให้ความสนใจอย่างใกล้ชิดกับสัญญาณของเซโรโทนินซินโดรมความเสี่ยงที่จะมองข้ามมันจะลดลง อาการใหม่ ๆ ที่ไม่สามารถอธิบายเป็นอย่างอื่นได้ควรทำให้คุณแสบหูร่วมกับยาต้านอาการซึมเศร้า

อาการที่เกิดร่วมกัน

Serotonin syndrome ทำให้เกิดอาการต่างๆมากมายที่สามารถกำหนดให้กับกลุ่มต่างๆได้ ทั้งหมดนี้ขึ้นอยู่กับผลของเซโรโทนินที่เพิ่มขึ้น

อาการของพืชที่เป็นอิสระ

กลุ่มนี้รวมถึงอาการต่างๆเช่นเหงื่อออกมีไข้และความดันโลหิตสูง เนื่องจากอาจมีความคล้ายคลึงกับไข้หวัดใหญ่ได้จึงมองข้ามได้ง่าย

คุณสามารถอ่านเกี่ยวกับสาเหตุอื่น ๆ ของการมีเหงื่อออกมากได้ในบทความของเราเกี่ยวกับการขับเหงื่อมากเกินไป

อาการของระบบทางเดินอาหาร

Serotonin syndrome อาจทำให้เกิดอาการเช่น

• โรคท้องร่วง
• อาเจียน
  และ
• ความเกลียดชัง

ที่สามารถจำลองโรคอื่นได้

คุณสนใจวิธีแก้อาเจียนที่บ้านหรือไม่? จากนั้นอ่านบทความของเราเกี่ยวกับการแก้ไขบ้านสำหรับอาเจียน

อาการทางระบบประสาท

อาการบางอย่างที่กำหนดให้กับกลุ่มนี้สามารถรับรู้ได้โดยแพทย์เท่านั้น ซึ่งรวมถึงสิ่งที่เรียกว่า hyperreflexiaซึ่งแสดงถึงการตอบสนองที่ทวีความรุนแรงขึ้น สามารถค้นพบได้ในระหว่างการตรวจ แต่บุคคลที่เกี่ยวข้องไม่สังเกตเห็นโดยตรง อาการที่สำคัญอีกอย่างคือกล้ามเนื้อกระตุกสั้น ๆ โดยไม่สมัครใจซึ่งปรากฏเป็น Myoclonia ถูกกำหนด นอกจากนี้ยังมีอาการสั่น (การสั่นสะเทือน) และที่เรียกว่า ataxiaซึ่งอธิบายถึงการรบกวนของลำดับการเคลื่อนไหวที่ประสานกัน ataxia ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะรับรู้สำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีที่เด่นชัดมันแสดงออกมาในความผิดปกติของการเดินและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา อย่างไรก็ตามในหลาย ๆ กรณีการตรวจเฉพาะเป้าหมายเท่านั้นที่ได้ผล ataxia เป็นเวลากลางวัน

อาการทางจิตเวช

อาการทางจิตเวช: จิตใจยังได้รับผลกระทบจากเซโรโทนินซินโดรม อาการอาจแข็งแรงมาก แต่ก็อ่อนแอมาก มีตั้งแต่อาการกระสับกระส่ายเล็กน้อยไปจนถึงเพ้อพร้อมภาพหลอน นอกจากนี้ยังสามารถเกิดความกลัวได้อีกด้วย ความกระสับกระส่ายสามารถเพิ่มขึ้นจนถึงขนาดที่เป็นไปไม่ได้ที่บุคคลที่เกี่ยวข้องจะนั่งนิ่ง ๆ สักนาที โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการทางจิตใจก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานในระดับสูงในผู้ที่ได้รับผลกระทบ

การรักษาด้วย

สิ่งที่สำคัญที่สุดที่ต้องทำหากคุณสงสัยว่าเซโรโทนินซินโดรมคือหยุดยาที่อาจเป็นสาเหตุทันที สิ่งเหล่านี้รวมถึงยาแก้ซึมเศร้าโดยเฉพาะ แต่ยังรวมถึงยาแก้ปวดบางชนิดด้วย (opioids เช่น Tramadol, เมธาโดน, เฟนทานิล, เพทิดีน), ยาแก้คลื่นไส้ประเภท Setron (Ondansetron กรานิเซตรอน) ยาปฏิชีวนะ linezolid และยารักษาไมเกรนเช่น triptans และ ergotamine. ไม่มียาสำหรับกลุ่มอาการเซโรโทนิน โฟกัสอยู่ที่การรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนและการหายใจ อาการที่ไม่รุนแรงมักจะดีขึ้นหลังจาก 24 ชั่วโมง อย่างไรก็ตามจะกลายเป็นปัญหาเมื่อกลุ่มอาการนี้เกิดจากยาที่ใช้เวลานานในการทำลายร่างกาย ซึ่งรวมถึงยาโดยเฉพาะ Trancylpromine และ fluoxetineซึ่งเป็นยาซึมเศร้าด้วย เซโรโทนินซินโดรมด้วยยาดังกล่าวสามารถคงอยู่ได้หลายวันแม้ว่าจะเลิกใช้แล้วก็ตามและต้องมีการติดตามทางคลินิกเป็นเวลานาน คุณไม่ควรพยายามรักษาไข้ด้วยยาลดไข้ สิ่งเหล่านี้ไม่ได้ผลที่นี่เนื่องจากอุณหภูมิของร่างกายที่เพิ่มขึ้นเกิดจากการทำงานของกล้ามเนื้อมากเกินไป ผู้ป่วยดังกล่าวต้องการการดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้น สำหรับอาการสงบและรักษาตามอาการยาเช่น lorazepam หรือ propanolol สามารถใช้ได้. ในกลุ่มอาการเซโรโทนินที่รุนแรงสารออกฤทธิ์ก็มาเช่นกัน ไซโปรเฮปตาดีน ใช้ซึ่งทำหน้าที่เป็นฝ่ายตรงข้ามกับตัวรับเซโรโทนิน

ระยะเวลา

ระยะเวลาของ serotonin syndrome แตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย อาการของเซโรโทนินที่ไม่รุนแรงมักจะบรรเทาลงภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากหยุดยา อย่างไรก็ตามอาการรุนแรงอาจอยู่ได้ถึง 2 สัปดาห์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาแก้ซึมเศร้าซึ่งผลของยาจะคงอยู่ไม่กี่วันหลังจากหยุดยาจะยังคงทำให้เกิดอาการจนกว่าผลของมันจะลดลงอย่างสมบูรณ์ อาจใช้เวลาหลายวัน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Trancylpromine และ fluoxetine เป็นตัวอย่างที่สำคัญของยาดังกล่าว ไม่สามารถคาดการณ์ระยะเวลาของ serotonin syndrome ได้อย่างแม่นยำและคาดการณ์ได้ยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีปฏิกิริยาระหว่างยาหลายชนิด

พยากรณ์

Serotonin syndrome ซึ่งได้รับการยอมรับในช่วงต้นมักมีการพยากรณ์โรคที่ดี เมื่อหยุดยาและติดตามผลทางคลินิกอย่างทันท่วงทีอาการมักจะบรรเทาลงหลังจาก 24 ชั่วโมง อย่างไรก็ตามการพยากรณ์โรคของเซโรโทนินซินโดรมขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและสภาพทั่วไปของบุคคลที่เกี่ยวข้อง เป็นภาวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและเป็นหนึ่งในภาวะฉุกเฉินทางจิตเวชเพียงไม่กี่อย่าง ดังนั้นจึงไม่ควรประเมินการวินิจฉัยเซโรโทนินซินโดรมต่ำไป การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบแย่ลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสัญญาณถูกมองข้ามและไม่ดำเนินการอย่างรวดเร็วเพียงพอ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องสร้างความตระหนักถึงกลุ่มอาการนี้ทั้งสำหรับผู้ป่วยที่รับประทานยาต้านอาการซึมเศร้าและแพทย์ที่ให้การรักษา

serotonin syndrome อาจถึงแก่ชีวิตได้หรือไม่?

เซโรโทนินซินโดรมเป็นโรคที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งในกรณีที่เลวร้ายที่สุดคือถึงแก่ชีวิต เหนือสิ่งอื่นใดรูปแบบที่รุนแรงและการกระทำที่ล่าช้าทำให้โอกาสในการรอดชีวิตแย่ลงอย่างมาก อาจเกิดความเสียหายของอวัยวะที่ร้ายแรงเช่นปอดล้มเหลวเฉียบพลันหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ร้ายแรงซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นได้ นอกจากนี้เซโรโทนินซินโดรมอาจส่งผลให้เกิดไตวายหรือที่เรียกว่า DIC (แพร่กระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด).
หลังเป็นความผิดปกติร้ายแรงของระบบการแข็งตัวของเลือดที่ทำให้เกิดทั้งเลือดออกและหลอดเลือดอุดตัน เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการรักษาในระยะแรกและการดำเนินการอย่างรวดเร็ว