การบำบัดความเจ็บปวดโดยใช้สายสวน Racz

คำพ้องความหมาย

• สายสวนปวด Racz
• สายสวนปวด Racz
• สายสวนกระดูกสันหลัง
• Racz - สายสวนกระดูกสันหลัง
• สายสวนกระดูกสันหลังที่บุกรุกน้อยที่สุดตามที่ศ. ราซ

ความหมายของ Racz catheter

ของ สายสวน Racz ก่อตั้งขึ้นในปี 1982 โดยวิสัญญีแพทย์และนักบำบัดความเจ็บปวดของเท็กซัส ศ. กาบอร์ราซ พัฒนา

เทคนิค Racz catheter เป็นขั้นตอนการรักษาที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ปวดหลังเรื้อรัง ต้นกำเนิดที่แตกต่างกัน

สายสวน Racz เป็นสายสวนชนิดพิเศษ (ท่อบาง ๆ ) ซึ่งแตกต่างจากสายสวนทั่วไปมีลวดนำโลหะและสามารถใช้เพื่อระบุตำแหน่งของอาการปวดได้ กระดูกสันหลัง การควบคุม

การแสดง

สายสวน Racz เป็นขั้นตอนที่ไม่มีปัญหาทั้งในแง่ของเทคนิคของขั้นตอนและในแง่ของการใช้ในการรักษา ไม่ใช่ยาครอบจักรวาลสำหรับอาการปวดหลังเรื้อรังและควรสงวนไว้สำหรับอาการระคายเคืองของรากทั้งหมด (radiculopathies)

Radiculopathy เป็นการระคายเคืองอย่างเจ็บปวด (ทางกลทางเคมี) ของรากประสาทในไขสันหลัง ในทางคลินิกอาการระคายเคืองดังกล่าวจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนเช่นในบริเวณรากประสาทของกระดูกสันหลังส่วนเอวผ่านอาการปวดตะโพกหรือที่เรียกว่า lumbar sciatica ในแง่เทคนิค

Lumboischialgia หมายถึงอาการปวดหลังในกระดูกสันหลังซึ่งแผ่กระจายจากที่นั่นเหนือบั้นท้ายเข้าสู่ขาบางครั้งไปที่เท้าและนิ้วเท้า ขึ้นอยู่กับรากประสาทที่ได้รับผลกระทบนอกจากนี้ยังอาจมีการขาดดุลโดยทั่วไปในพฤติกรรมการสะท้อนความรู้สึกและการพัฒนาความแข็งแรง อาการปวดขามักรู้สึกถึงความปวดร้าวมากกว่าปวดหลัง

แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับการสึกหรอ (ความเสื่อม) หลายอย่างอาจนำไปสู่อาการปวดรากประสาทได้ แต่ควรสงวนสายสวน Racz ไว้สำหรับโรคต่อไปนี้ตามความเห็นพ้องของผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกที่มีชื่อเสียง:

• หมอนรองกระดูกมีอาการระคายเคืองที่ราก
• แผ่นดิสก์ที่ยื่นออกมาพร้อมกับอาการระคายเคืองของราก
• Perineural (รอบ ๆ เส้นประสาท / ไขสันหลัง) มีแผลเป็น (med. เรียกว่า postnucleotomy syndrome) โดยมีอาการระคายเคืองที่ราก

ในกรณีของหมอนรองกระดูกเคลื่อน / แผ่นดิสก์ที่ยื่นออกมา (การย้อยของเยื่อหุ้มนิวเคลียส / การยื่นออกมา) เนื้อเยื่อของแผ่นที่รั่วจะกดทับรากประสาทและนำไปสู่การระคายเคืองทางกลและทางเคมีโดยมีปฏิกิริยาการอักเสบของรากประสาทที่ได้รับผลกระทบและ radiculopathy ที่สอดคล้องกัน

แผลเป็นฝีเย็บมักเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดแผ่นดิสก์ (กลุ่มอาการหลังนิวคลีโอโตมี) รอยแผลเป็นที่เกิดจากการบาดเจ็บจากการผ่าตัดสามารถผนังรากประสาทหรือไขสันหลังและนำไปสู่การระคายเคืองของเส้นประสาทจากความตึงเครียดและแรงกด

นัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญด้านหลัง?

ฉันยินดีที่จะให้คำแนะนำคุณ!

ฉันเป็นใคร?
ฉันชื่อดร. Nicolas Gumpert ฉันเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกและเป็นผู้ก่อตั้ง
รายการโทรทัศน์และสื่อสิ่งพิมพ์ต่าง ๆ รายงานเกี่ยวกับงานของฉันเป็นประจำในรายการโทรทัศน์ HR คุณจะเห็นฉันถ่ายทอดสดรายการ "Hallo Hessen" ทุก 6 สัปดาห์
แต่ตอนนี้มีการระบุเพียงพอแล้ว ;-)

กระดูกสันหลังเป็นเรื่องยากที่จะรักษา ในแง่หนึ่งมันสัมผัสกับแรงทางกลสูงในทางกลับกันมันมีความคล่องตัวสูง

การรักษากระดูกสันหลังคด (เช่นหมอนรองกระดูกเคลื่อน, facet syndrome, foramen stenosis เป็นต้น) จึงต้องใช้ประสบการณ์มาก
ฉันมุ่งเน้นไปที่โรคต่างๆของกระดูกสันหลัง
จุดมุ่งหมายของการรักษาใด ๆ คือการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด

การบำบัดใดที่ให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในระยะยาวสามารถพิจารณาได้หลังจากดูข้อมูลทั้งหมดแล้วเท่านั้น (การตรวจเอ็กซเรย์อัลตราซาวนด์ MRI ฯลฯ) ได้รับการประเมิน

คุณสามารถหาฉันได้ใน:

• Lumedis - ศัลยแพทย์กระดูกและข้อของคุณ
  ไคเซอร์ชตราสเซ 14
  60311 แฟรงค์เฟิร์ต

ตรงไปยังการนัดหมายออนไลน์
น่าเสียดายที่ขณะนี้สามารถนัดหมายกับ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนเท่านั้น ฉันหวังว่าคุณจะเข้าใจ!
สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวฉันได้ที่ดร. Nicolas Gumpert

จาก Gerdesmeyer et al. ในปี 2548 มีการกำหนดเกณฑ์การรวม (ข้อบ่งชี้) ต่อไปนี้สำหรับการใช้สายสวน Racz:

• radiculopathy เรื้อรังไม่ประสบความสำเร็จในการรักษาอย่างระมัดระวังสำหรับแผ่นที่ยื่นออกมาหรือหมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือหลังการผ่าตัด
• อายุขั้นต่ำ: 18 ปี
• หลักฐานการระคายเคืองของรากในการถ่ายภาพ (MRI)
• 3 เดือนไม่ประสบความสำเร็จในการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม
• กรอบเวลา> 6 สัปดาห์หลังจากการแทรกซึมครั้งสุดท้าย (peridural) ใกล้ไขสันหลัง (เข็มฉีดยา)
• การประเมินความเจ็บปวด> 4 ในระดับอนาล็อกความเจ็บปวดทางสายตา (VAS) (หมายเหตุ: ผู้ป่วยควรประเมินความเจ็บปวดของตนเองโดยมีช่วง 0 = ไม่มีความเจ็บปวดและ 10 = ความเจ็บปวดที่รุนแรงและทนไม่ได้)

เกณฑ์การยกเว้น (ข้อห้าม) ได้แก่ Gerdesmeyer et al.:

• ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดในกรณีของการขาดดุลทางระบบประสาท (การสูญเสียความแข็งแรงการสูญเสียความรู้สึก ฯลฯ )
• โรคไขข้อ / ความผิดปกติของการเผาผลาญ
• การอักเสบที่เกี่ยวข้อง
• เนื้องอกที่เป็นที่รู้จัก (เนื้องอก = โรคเนื้องอก) ในพื้นที่ปฏิบัติการ
• กระดูกสันหลังหัก
• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (เช่น methotrexate)
• การใช้คอร์ติโซนในระยะยาว
• ขาดหลักฐานของโรคในการถ่ายภาพ
• ความผิดปกติของการแข็งตัว / การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (Marcumar ®, ASS ®, Plavix ® ฯลฯ )
• กระดูกสันหลังตีบที่เกี่ยวข้องทางคลินิก
• กรอบเวลา <6 สัปดาห์หลังการแทรกซึม (peridural) ครั้งสุดท้ายใกล้ไขสันหลัง (เข็มฉีดยา)
• การแพ้ยาชาเฉพาะที่, hyaluronidase, X-ray contrast media
• การตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร
• ระบบทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องทางคลินิก (ทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง) หรือความผิดปกติทางเพศ

ขั้นตอนการผ่าตัด

โดยหลักการแล้วขั้นตอนการผ่าตัดสามารถทำได้ที่กระดูกสันหลังส่วนคอกระดูกสันหลังทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอวโดยใช้การปรับเปลี่ยนเทคนิคการเข้าถึง

โดยทั่วไปแล้วการใช้งานที่พบบ่อยที่สุดคือที่กระดูกสันหลังส่วนเอว

หาจุดเปิดตามธรรมชาติของคลองกระดูกสันหลังในพื้นที่ของ sacrum ภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ (ช่องศักดิ์สิทธิ์ / ช่องว่าง sacralis) จุดนี้ตั้งอยู่ในแนวพับตะโพกเหนือการเปลี่ยนโค้งไปยังก้นกบ วางยาชาเฉพาะที่บริเวณทางเข้าของสายสวน

ก่อนอื่นให้ใส่ปลอกก้าน (trocar) และตรวจสอบตำแหน่งที่ถูกต้องภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์และการใช้สื่อคอนทราสต์ จากนั้นสายสวนพิเศษจะถูกนำมาใช้และวางไว้ในตำแหน่งที่ต้องการ ตำแหน่งจะถูกตรวจสอบอีกครั้งโดยการเอ็กซเรย์ด้วยตัวกลางที่มีคอนทราสต์ (โรคระบาด)

จากนั้นฉีดยา (ยาชาเฉพาะที่น้ำเกลือ 10% คอร์ติโซนไฮยาลูโรนิเดส) หลังจากล้างสายสวนแล้วสายสวนจะติดกับผิวหนังอย่างแน่นหนาใส่แผ่นกรองแบคทีเรียและใช้ผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ

ในอีกสองวันถัดไปสายสวนจะถูกล้างด้วยยาแล้วถอดออก

ข้อได้เปรียบ

ที่ สายสวน Racz เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งไม่มีการทำลายเนื้อเยื่ออ่อนใหม่ (กล้ามเนื้อ, เอ็น ฯลฯ ) เกิดขึ้นจึงไม่ควรเกิดแผลเป็นขึ้นใหม่ ดังนั้นข้อบ่งชี้สำหรับเทคโนโลยีสายสวนจึงทำขึ้นก่อนการแทรกแซงการผ่าตัดแบบเปิดที่เป็นไปได้

สาเหตุนี้เป็นผลที่ไม่ดีในระดับปานกลางถึงไม่ดีในการติดตามผล (การแก้ไข) เนื่องจาก radiculopathy คงอยู่หลังจากการแทรกแซงของดิสก์แบบเปิด การบรรเทาอาการปวดสามารถทำได้ประมาณ 50% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับการผ่าตัดอย่างเปิดเผยเป็นครั้งแรก ด้วยการติดตามผลครั้งที่สองอัตราความสำเร็จจะลดลงเหลือประมาณ 20%

ความคิดของ สายสวน Racz เป็นที่เข้าใจ ด้วยการนำเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ละลายเอนไซม์ไฮยาลูโรนิเดสไปใช้กับรากประสาทที่ได้รับผลกระทบอย่างแม่นยำควรละลายเนื้อเยื่อแผลเป็นที่มีอยู่ (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) โดยการฉีดน้ำเกลือ 10% หมอนรองกระดูกเคลื่อน / แผ่นดิสก์ที่ยื่นออกมาสามารถทำให้หดตัวได้โดยการคายน้ำโดยการออสโมติกเพื่อบรรเทารากประสาทของการกดทับของแผ่นดิสก์ การฉีดคอร์ติโซนและยาชาเฉพาะที่เพิ่มเติมมีฤทธิ์ในการบรรเทาอาการปวดและต้านการอักเสบและมีการกล่าวกันว่าจะนำไปสู่การสลายตัวของรากประสาทซึ่งส่งผลให้เกิดการเพิ่มขึ้น

คำวิจารณ์

เทคโนโลยีสายสวนของ Racz ไม่ได้มีการโต้เถียงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพูดถึงช่วงของการบ่งชี้
เนื่องจากเป็นบริการสุขภาพส่วนบุคคลที่มีราคาแพงซึ่งไม่สามารถเรียกเก็บเงินผ่าน บริษัท ประกันสุขภาพได้บางคนอ้างว่าความโลภเพื่อผลกำไรนำไปสู่การขยายขอบเขตการใช้งานที่ไม่เป็นธรรม

คนอื่น ๆ ตั้งคำถามถึงประสิทธิภาพของวิธีการนี้เอง

นอกจากนี้ยาที่ใช้กันทั่วไป (hyaluronidase และน้ำเกลือ 10% สำหรับใช้ในช่องกระดูกสันหลังไม่ได้รับการอนุมัติ

โดยสรุปประเด็นของการวิจารณ์ ได้แก่ :

• วิธีการผ่าตัดราคาแพง
• ไม่สามารถเรียกเก็บเงินผ่านประกันสุขภาพได้
• ยาไฮยาลูโรนิเดสและน้ำเกลือ 10% ไม่ได้รับการรับรองให้ใช้ในช่องกระดูกสันหลัง
• ไม่จำเป็นต้องใช้ยาที่แม่นยำ
• การฉายรังสีเอกซ์
• เสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากระบบสายสวนที่ค่อนข้างแข็ง
• สารเคมีระคายเคืองเส้นประสาทจากยาไฮยาลูโรนิเดสและน้ำเกลือ 10% เอง
• ผลการละลายของเนื้อเยื่อแผลเป็นไม่เพียงพอของ hyaluronidase
• ไม่มีการหดตัวของหมอนรองกระดูกอย่างต่อเนื่องด้วยน้ำเกลือ 10% ผลกระทบระยะสั้นเท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อน

ด้วยความระมัดระวังในการปฏิบัติตามสุขอนามัยและศัลยแพทย์ที่เชี่ยวชาญภาวะแทรกซ้อนจึงเกิดขึ้นได้ยาก

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้คือ:

• การติดเชื้อ / เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
• เลือดออกในช่องกระดูกสันหลังที่มีแรงกดที่ไขสันหลังจากการบาดเจ็บของหลอดเลือด
• การบาดเจ็บที่สายสวนที่ผิวหนังของไขสันหลัง
• ท่อสวนหัก
• การใช้ยาและสารสื่อความคมชัดในท่อไขสันหลัง
• ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทจนถึงอัมพาต
• การแพ้ยาที่ใช้จนถึงขั้นช็อกระบบไหลเวียนโลหิต

ผล

เนื่องจากไม่มีการควบคุมด้วยยาหลอกการศึกษาในอนาคตเกี่ยวกับเทคโนโลยีสายสวนของ Racz จนถึงปัจจุบันการใช้งานจึงจัดเป็นการทดลอง คณะทำงานหลายกลุ่มสามารถแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในเชิงบวกของรูปแบบการบำบัดสำหรับอาการปวดหัวรุนแรงนี้