การทำงานของกระดูกสันหลังตีบ

หัตถการบำบัด

การรักษาด้วยการผ่าตัดสงวนไว้สำหรับกรณีกระดูกสันหลังตีบที่รุนแรงมาก สาเหตุของการดำเนินการอาจเป็น:

• ความเจ็บปวดที่ทนไม่ได้ที่ไม่สามารถจัดการได้อย่างระมัดระวัง
• อาการทางระบบประสาทล้มเหลว
• พิการ / ไม่สามารถเดินได้
• การตีบของกระดูกสันหลังแบบขลิบ
• ผู้ป่วยอายุน้อย

วิธีการผ่าตัดมีอะไรบ้าง?

การรักษาทางเลือกสำหรับการตีบของกระดูกสันหลังเฉพาะที่จะเป็นการบีบอัดแบบเปิดทางจุลศัลยกรรม

Microsurgery เป็นการผ่าตัดแบบเปิดโดยมีแผลที่ผิวหนังขนาดเล็กมากการใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดและการใช้เครื่องมือพิเศษที่มีมุม

ภายใต้การขยายด้วยกล้องจุลทรรศน์ชิ้นส่วนที่รับผิดชอบต่อการตีบของช่องไขสันหลัง / การตีบของรากประสาทจะถูกลบออกเช่นการบีบอัด (ชิ้นส่วนกระดูกสันหลังส่วนโค้งส่วนเอ็นเอ็นส่วนข้อต่อกระดูกสันหลัง) การบาดเจ็บจากการผ่าตัดถูก จำกัด ให้อยู่ในระดับต่ำสุด

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การบำบัดอาการกระดูกสันหลังตีบ

ข้อดีของวิธีการผ่าตัดเล็กในการผ่าตัดกระดูกสันหลังตีบคือ:

• บาดแผลจากการผ่าตัดเล็กทำให้เสียเลือดน้อยลงและมีแผลเป็นน้อยลง
• ความเป็นไปได้ของการระดมและการฟื้นฟูในช่วงต้น
• การบาดเจ็บของเส้นประสาทและหลอดเลือดน้อยลง
• การรักษาเสถียรภาพในส่วนการเคลื่อนไหว

ในกรณีที่กระดูกสันหลังตีบยาวในหลายระดับกระดูกสันหลังจะต้องขยายแผลให้กว้างขึ้นซึ่งสอดคล้องกับการผ่าตัดแบบเปิด จากนั้นจะใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดอีกครั้งสำหรับขั้นตอนการบีบอัดแต่ละขั้นตอน

มีอยู่ในเวลาเดียวกันกับ กระดูกสันหลังตีบ หากมีความไม่แน่นอนที่เด่นชัดของร่างกายกระดูกสันหลังระดับที่ไม่คงที่ของกระดูกสันหลังจะต้องคงที่ในระหว่างการผ่าตัด
สามารถทำได้หลายวิธีอาจจำเป็นต้องใช้การผ่าตัดสองขั้นตอนจากด้านหน้าและด้านหลัง (หน้าท้องและถอยหลัง) บางครั้งการดำเนินการเพียงครั้งเดียวจากด้านหลังก็เพียงพอแล้ว ผลลัพธ์ที่ได้คือการทำให้ กระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลังฟิวชั่น).

การผ่าตัดมีหรือไม่ตึง?

ไม่สามารถกล่าวได้โดยทั่วไปว่าการผ่าตัดกระดูกสันหลังตีบโดยมีหรือไม่มีการแข็งตัวจะดีกว่า ข้อดีของการทำให้แข็งคือการเพิ่มความมั่นคงของส่วนกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบดังนั้นหากจำเป็นคลองกระดูกสันหลังก็สามารถหยุดได้ดีขึ้น

อย่างไรก็ตามสิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากความคล่องตัวซึ่งมักจะดีกว่าโดยไม่ทำให้แข็ง นอกจากนี้การทำให้แข็งอาจทำให้รู้สึกไม่สบายตัวเช่นปวดในระยะยาว ดังนั้นเท่าที่เป็นไปได้จึงไม่มีการใช้เหล็กเสริมอย่างไรก็ตามหากมีความเสี่ยงต่อความไม่มั่นคงของกระดูกอาจเกิดการแข็งขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดแบบเปิด

การผ่าตัดกระดูกสันหลังตีบมีความเสี่ยงหลายประการและบางครั้งอาจเกิดภาวะแทรกซ้อน ด้วยเหตุนี้การผ่าตัดจึงเป็นวิธีการรักษาสุดท้ายที่เป็นไปได้หากมาตรการที่ไม่ใช่การผ่าตัดทั้งหมดไม่ได้นำไปสู่ความสำเร็จที่เพียงพอ

หากขั้นตอนดำเนินการเป็นการผ่าตัดแบบเปิดที่ด้านหลังจำเป็นต้องมีการดมยาสลบ เพียงอย่างเดียวนี้ก็รองรับความเสี่ยงและเป็นภาระของร่างกายโดยเฉพาะกับคนชรามีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ อย่างไรก็ตามเนื่องจากผู้สูงอายุโดยเฉพาะได้รับผลกระทบจากกระดูกสันหลังตีบอย่างรุนแรงซึ่งกำลังพิจารณาการผ่าตัดจึงมักจำเป็นต้องชั่งน้ำหนักว่าการดมยาสลบเป็นไปได้หรือไม่หรือมีความเสี่ยงมากเกินไป ภาวะแทรกซ้อนของการระงับความรู้สึกอาจรวมถึงความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดเช่นเดียวกับอาการคลื่นไส้และ อาเจียน หลังการผ่าตัด

ความเสี่ยงอื่น ๆ เกิดขึ้นจากขั้นตอนนี้เช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ ภาวะแทรกซ้อนอาจทำให้เลือดออกหรือมีเลือดออกทุติยภูมิรวมทั้งความเสียหายต่อโครงสร้างเช่นเส้นประสาทหรือหลอดเลือด นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงของการอักเสบของบริเวณที่ผ่าตัดหรือบาดแผล รอยแผลเป็นก็ยังคงอยู่ได้ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อย่างหนึ่งที่อาจเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะในระหว่างการผ่าตัดที่กระดูกสันหลังคือความเสียหายต่อรากประสาท เป็นผลให้อาการของกระดูกสันหลังตีบอาจแย่ลงหรือในกรณีที่เลวร้ายที่สุดคืออัมพาต

ความเสี่ยงอีกประการหนึ่งของการผ่าตัดกระดูกสันหลังตีบคือการบาดเจ็บที่ผิวหนังของไขสันหลัง (meninx spinalis) ต้องเย็บมิฉะนั้นมีความเสี่ยงต่อการอักเสบที่สามารถแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มสมองและสมองได้

อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของขั้นตอนนี้ได้หากศัลยแพทย์ต้องผ่าตัดส่วนใหญ่ของกระดูกสันหลังเพื่อขยายช่องกระดูกสันหลัง ด้วยค่าใช้จ่ายในการลดแรงกดบนไขสันหลังกระดูกสันหลังอาจไม่มั่นคงหากมีการเอากระดูกออกมากเกินไป ความเสี่ยงนี้จะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ เนื่องจากสิ่งเหล่านี้มักแสดงอาการสึกหรอและทำให้ความมั่นคงของกระดูกสันหลังลดลงอยู่ดี

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ความเสี่ยงของการดมยาสลบ

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดที่บุกรุกน้อยที่สุด

ทางเลือกที่ดีในการผ่าตัดแบบเปิดที่มีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าคือขั้นตอนที่ทำให้กระดูกสันหลังตีบน้อยที่สุดการฉีดยาชาเฉพาะที่ก็เพียงพอแล้วแทนการดมยาสลบ อย่างไรก็ตามการแทรกแซงดังกล่าวยังมีความเสี่ยง

ในฐานะที่เป็นภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดความเสียหายของเส้นประสาทอย่างถาวรได้ ความผิดปกติของการรักษาบาดแผลการอักเสบหรือการมีแผลเป็นมากเกินไปนั้นพบได้น้อยกว่าการผ่าตัดกระดูกสันหลังตีบแบบเปิด แต่ก็เกิดขึ้นได้เช่นกัน

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ผลข้างเคียงของยาชาเฉพาะที่

ปวดหลังการผ่าตัด

หลังจากการผ่าตัดใด ๆ ความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นก่อนหลังการแทรกแซงเพื่อแก้ไขกระดูกสันหลังตีบ อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้ได้รับการรักษาในเชิงป้องกันแล้วโดยการใช้ยาแก้ปวด หากอาการปวดเกิดขึ้นควรแจ้งให้แพทย์ทราบเพื่อให้สามารถเพิ่มปริมาณหรือเปลี่ยนไปใช้การเตรียมที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น

ในระหว่างที่อยู่โรงพยาบาลอาการปวดควรบรรเทาลงและควรถอนยาแก้ปวดอย่างช้าๆ หากการผ่าตัดช่องกระดูกสันหลังตีบสำเร็จความเจ็บปวดที่อาจเกิดขึ้นก่อนหน้านี้จะบรรเทาลงในระยะยาว อย่างไรก็ตามผลลัพธ์ที่ดีที่สุดดังกล่าวไม่สามารถทำได้ในทุกกรณี

บ่อยครั้งที่อาการปวดลดลงเพียงเล็กน้อยหรืออย่างน้อยไม่สมบูรณ์หลังการผ่าตัด ในบางกรณีอาการยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอาจเกิดขึ้นได้ว่าความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดนั้นแย่กว่าก่อนการผ่าตัดเสียอีก

ระยะเวลาดำเนินการ

ระยะเวลาของการผ่าตัดโดยเฉลี่ยอยู่ระหว่าง 60 ถึง 90 นาทีตั้งแต่แผลแรกจนถึงการเย็บครั้งสุดท้าย ระยะเวลาอาจสั้นลงสำหรับศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์มาก อย่างไรก็ตามหากเกิดภาวะแทรกซ้อนหรือสภาวะทางกายวิภาคเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะขั้นตอนนี้อาจใช้เวลานานกว่ามาก

คุณต้องเพิ่มเวลาก่อนการผ่าตัดเช่นเข้าห้องผ่าตัดและเตรียมและทำการดมยาสลบซึ่งโดยปกติจะใช้เวลาประมาณ 15 นาที หลังจากการผ่าตัดการระงับความรู้สึกจะถูกลบออกและคุณจะถูกนำตัวไปที่ห้องพักฟื้น สิ่งที่คุณต้องทำคือนอนหงายประมาณสี่ถึงห้าชั่วโมงหลังขั้นตอน

ระยะเวลานอนโรงพยาบาล

ระยะเวลาในการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสำหรับการผ่าตัดกระดูกสันหลังตีบอยู่ระหว่างเจ็ดถึงสิบวัน ในตอนเย็นของวันผ่าตัดคุณสามารถลุกขึ้นและเข้าห้องน้ำได้เป็นครั้งแรกพร้อมกับผู้ดูแลหรือพยาบาล อย่างไรก็ตามควรใช้เวลาที่เหลือของวันนอนราบรวมทั้งรับประทานอาหารเย็นด้วย อย่างไรก็ตามขั้นตอนของการเคลื่อนไหวที่ จำกัด นี้มักจะมีอยู่ในวันที่ทำการผ่าตัดเท่านั้น

เร็วที่สุดในวันแรกหลังจากขั้นตอนนี้คุณจะเริ่มเคลื่อนไหวได้ตามปกติมากที่สุดและควรลุกขึ้นอย่างสม่ำเสมอและเดินในระยะทางสั้น ๆ ในช่วงเริ่มต้น การเคลื่อนไหวและระยะทางการเดินเหล่านี้ควรค่อยๆเพิ่มขึ้นตลอดระยะเวลาที่อยู่ในโรงพยาบาล สามารถปลดประจำการได้เมื่อคุณมีความยืดหยุ่นเพียงพอที่จะดูแลตัวเองได้ที่บ้านหรืออย่างน้อยก็ถูกย้ายไปยังสถานบำบัดผู้ป่วยใน

ความยาวของความสามารถในการทำงาน

ระยะเวลาของความสามารถในการทำงานระหว่างการผ่าตัดกระดูกสันหลังตีบอาจแตกต่างกันไปมากในแต่ละบุคคลและขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ แพทย์จึงตัดสินใจเกี่ยวกับระยะเวลาของการไม่สามารถทำงานได้รับการรับรองในการปรึกษาหารือกับผู้ป่วย ขึ้นอยู่กับอาชีพที่ผู้ป่วยฝึกเป็นหลัก

ตัวอย่างเช่นในงานสำนักงานคุณจะไม่สามารถทำงานได้น้อยกว่าหากคุณมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายอย่างหนัก สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อให้การรักษาดำเนินไปอย่างดีที่สุดและสามารถฟื้นฟูความสามารถในการทำงานได้โดยเร็วที่สุด โดยเฉลี่ยแล้วการผ่าตัดกระดูกสันหลังตีบอาจส่งผลให้ไม่สามารถทำงานได้ภายในสี่ถึงหกสัปดาห์ นอกจากนี้ต้องสังเกตด้วยว่าห้ามยกเกินสิบถึง 15 กิโลกรัมในช่วงสามเดือนแรกหลังการผ่าตัด

ติดตามการรักษาและการบำบัด

การติดตามการรักษาหลังจากการผ่าตัดกระดูกสันหลังตีบเริ่มขึ้นในระหว่างที่อยู่โรงพยาบาล ในช่วงหลายวันหลังการผ่าตัดกายภาพบำบัดจะดำเนินการภายใต้การดูแลเพื่อให้สามารถเคลื่อนย้ายผู้ป่วยอีกครั้งโดยเร็วที่สุด หลังจากออกจากโรงพยาบาลมีหลายวิธีที่สามารถติดตามการรักษาเพิ่มเติมได้

ในแง่หนึ่งการฟื้นฟูผู้ป่วยในสามารถเกิดขึ้นได้ ผู้ป่วยจะอยู่ในคลินิกฟื้นฟูอีกสามถึงสี่สัปดาห์ ตัวเลือกนี้เหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถดูแลตนเองได้อย่างปลอดภัยหลังจากออกจากโรงพยาบาล

การฟื้นฟูผู้ป่วยนอกเป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับผู้ป่วยช่างฟิต ซึ่งหมายความว่าคุณได้รับการปล่อยตัวกลับบ้านและไปที่ศูนย์บำบัดเพื่อทำแบบฝึกหัดเป็นประจำ

ในกรณีของผู้ป่วยที่กลับมาเคลื่อนไหวได้อีกครั้งหลังจากออกจากโรงพยาบาลและมีข้อ จำกัด เพียงเล็กน้อยอาจต้องจ่ายยาบำบัดและกำหนดให้ทำกายภาพบำบัดแทนได้เท่านั้น โดยปกติจะเกิดขึ้นสัปดาห์ละสองครั้งเป็นเวลาสามสัปดาห์

ระยะเวลาการรักษาทั้งหมด

ระยะเวลาของการรักษาทั้งหมดขึ้นอยู่กับความรวดเร็วในการวินิจฉัยว่ากระดูกสันหลังตีบเมื่อใดเมื่อมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดและคุณสามารถนัดรับการผ่าตัดได้เร็วเพียงใด การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมักเกิดขึ้นหนึ่งวันก่อนการผ่าตัด ก่อนหน้านี้มักจะมีการนัดหมายเพื่อพูดคุยเบื้องต้น ขั้นตอนนี้ใช้เวลาประมาณ 60 ถึง 90 นาทีและโดยปกติคุณสามารถถูกปล่อยออกมาได้อย่างเร็วที่สุดหลังจากหนึ่งสัปดาห์

ระยะต่อมาของการฟื้นฟูสมรรถภาพอย่างมืออาชีพหรือกายภาพบำบัดมักใช้เวลาระหว่างสามถึงหกสัปดาห์ขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยสามารถเคลื่อนที่ได้และเป็นอิสระอย่างไรหลังจากขั้นตอนนี้ สามารถคาดว่าจะสามารถรับน้ำหนักได้เต็มที่หลังจากผ่านไปประมาณสามเดือนอย่างเร็วที่สุด หลังจากเสร็จสิ้นการติดตามการรักษามักจะมีการนัดหมายครั้งสุดท้ายกับแพทย์ที่รักษา