Meconium ileus

ทั่วไป

หลังคลอดทารกแรกเกิดควรหยุดถ่ายขี้ควายภายใน 24-48 ชั่วโมงแรก
ขี้เหล็กเป็นอุจจาระก้อนแรกของทารกแรกเกิดและโดยทั่วไปเรียกว่าการจิกเด็กเนื่องจากมีสีดำและสีเขียว

Meconium ไม่ได้ก่อให้เกิดการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่เหมาะสม แต่เป็นของเสียจากเซลล์เยื่อบุผิวที่ตายแล้วน้ำดีและเซลล์ผมและผิวหนังที่กลืนกินซึ่งสะสมในลำไส้ที่ผิดปกติระหว่างตั้งครรภ์

meconium ileus ที่หายากมากทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้ในทารกแรกเกิดเนื่องจากขี้เลื่อยที่มีลักษณะข้นและมีลักษณะเหมือนผงสำหรับอุดรูที่อุดตันและเกาะติดลำไส้
meconium ileus ส่วนใหญ่เกิดในผู้ป่วยที่เป็นโรคซิสติกไฟโบรซิส (cystic fibrosis) แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคอื่น ๆ ของทารกแรกเกิด
ภาพทางคลินิกที่คล้ายกันมากคือ meconium plug syndrome (หรือ pseudomekonium ileus) แต่ทารกแรกเกิดที่มี meconium plug syndrome จะมีสุขภาพดีในกรณีส่วนใหญ่

อาการ

ทารกแรกเกิดที่ได้รับผลกระทบจาก meconium ileus ตกลงมาหนึ่งตัว หายไป ของ meconium
ตั้งแต่ ลำไส้ ของทารกแรกเกิดอุดตันโดยขี้ควาย แต่ตอนนี้ทารกแรกเกิดอุดตันจากการกินอาหารร่วมกับ เต้านม เริ่มมีการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่เหมาะสมช่องท้องจะขยายตัวมากขึ้นจากการสะสมของอุจจาระและอากาศ นี่เป็นอาการที่พบบ่อย อาเจียน อาหารที่ป้อนเนื่องจากมีอาการท้องผูกอยู่แล้ว ลำไส้ ไม่สามารถบันทึกและประมวลผลได้อีกต่อไป

ภาวะแทรกซ้อนของ meconium ileus เป็นอย่างหนึ่ง การเจาะ ของลำไส้ซึ่ง "ระเบิด" เนื่องจากแรงดันของขี้เทา ผลที่ได้คืออันตราย เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่กำลังจะผ่านไป ไข้หน้าท้องที่ขยายและแดงขึ้นและการเจ็บป่วยที่รุนแรงอย่างกะทันหันในทารกแรกเกิด

meconium ileus ที่เจาะรูเป็นสิ่งจำเป็น การดำเนินงาน มีจำหน่าย

สาเหตุ

เกือบ 10% ของทารกแรกเกิดที่เป็นโรคซิสติกไฟโบรซิส (cystic fibrosis) จะมี meconium ileus หลังคลอด แต่ 90% ของทารกแรกเกิดที่มี meconium ileus มี cystic fibrosis

Cystic fibrosis เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของ meconium ileus ในโรคซิสติกไฟโบรซิสการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมแบบถอยอัตโนมัติบนโครโมโซม 7 ทำให้เกิดความผิดปกติของตัวลำเลียงคลอไรด์ CFTR
จากความผิดปกตินี้การหลั่งคลอไรด์ในอวัยวะส่วนใหญ่ (เช่นปอดลำไส้ตับอ่อน) จึงถูกรบกวนซึ่งจะนำไปสู่การทำให้สารคัดหลั่งหนาขึ้น

โรค Hirschsprung เป็นอีกสาเหตุหนึ่ง: ในโรคนี้ซึ่งเรียกอีกอย่างว่า aganglionosis ที่มีมา แต่กำเนิดลำไส้ใหญ่จะไม่ได้รับเซลล์ประสาทในระยะห่างจากทวารหนัก
เนื่องจากการขาดการปกคลุมด้วยเส้นของส่วนสุดท้ายของลำไส้ทำให้ส่วนนี้ทำงานผิดปกติและไม่สามารถลำเลียงขี้ควายซึ่งนำไปสู่ ​​meconium ileus

hypoplasia ของลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย (ลำไส้ใหญ่) เป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยของ meconium ileus และอธิบายถึงความผิดปกติของการทำงานของส่วนสุดท้ายของลำไส้ใหญ่ซึ่งสามารถรักษาให้หายได้โดยการฉีดสารคอนทราสต์ซ้ำ ๆ
ในกรณีที่ดีการเดินผ่านของลำไส้ที่ปราศจากปัญหาจะเกิดขึ้นได้หลังจากสี่ถึงหกเดือน
ใน 50% ของกรณี hypoplasia ของลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายเกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานของมารดา (ขณะตั้งครรภ์)

สาเหตุที่หายากของ meconium ileus คือ atresia (การอุดตัน แต่กำเนิด) ของลำไส้ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ทุกที่

ต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้ทำงานในทารกแรกเกิดยังสามารถนำไปสู่ ​​meconium ileus ได้เนื่องจากฮอร์โมนไทรอยด์ขาดหรือไม่เพียงพอในการควบคุมการทำงานของลำไส้

การวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญของ meconium ileus คือสิ่งที่เรียกว่า meconium plug syndrome ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในทารกแรกเกิดที่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้ต่ำ (การเคลื่อนไหวของลำไส้) และการให้อาหารที่ค่อนข้างช้า ในทารกแรกเกิดที่ได้รับผลกระทบลำไส้จะเฉื่อยเกินไปในการขนส่งขี้ควายและถูกกระตุ้นให้ทำงานช้าเนื่องจากการกินอาหารช้าลง
ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ที่เป็นโรค meconium plug จะมีสุขภาพสมบูรณ์ดี แต่ยังควรได้รับการตรวจหาภาวะร้ายแรงเช่นโรค Hirschsprung หรือ cystic fibrosis
หากคุณแม่ได้รับแมกนีเซียมซัลเฟต (ในยาระบาย) หรือยาหลับใน (ยาแก้ปวดอย่างรุนแรง) ในระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้มีการระบายขี้เทาออกมาได้ล่าช้า

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: meconium

Cystic fibrosis เป็นสาเหตุของ meconium ileus

โรคซิสติกไฟโบรซิสเป็นโรคทางพันธุกรรม ระบุโดย ลดการหลั่งของแต่ละต่อม เนื่องจากการทำงานผิดปกติสารคัดหลั่งในลำไส้จึงเข้มข้นและลื่นไหลกว่าในคนที่มีสุขภาพดี ทำให้ขี้เหล็กข้นและเหนียว
โรคซิสติกไฟโบรซิสนั่นเอง สาเหตุส่วนใหญ่ของ meconium ileus และควรได้รับการชี้แจงเสมอเมื่อวินิจฉัย ileus

การวินิจฉัยโรค

ในกรณีของ meconium ileus ซึ่งอยู่ในช่วงเปลี่ยนจากลำไส้เล็กไปสู่ลำไส้ใหญ่บริเวณด้านหน้าของลำไส้อุดตันคือบริเวณด้านหน้าของลำไส้อุดตัน
รูปแบบคล้ายฟองสบู่ถูกสร้างขึ้นโดยการผสมอากาศกับ meconium ที่มีความหนืดและเรียกว่าสัญลักษณ์ Neuhauser ในกรณีส่วนใหญ่จะไม่สามารถมองเห็นการก่อตัวของกระจกได้ ลำไส้ใหญ่มีลักษณะแคบมาก (เรียกว่า microcolon)

หากสามารถมองเห็นระดับของเหลวใน X-ray นี่เป็นข้อบ่งชี้ของ atresia หรือ volvulus (การหมุนของลำไส้บนแกนของมันเอง) และไม่ใช่ข้อบ่งชี้ของ meconium ileus ที่เกิดจาก cystic fibrosis
เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่มีอยู่ก่อนคลอดสามารถมองเห็นได้จากการกลายเป็นปูนขนาดเล็กใน X-ray

X-ray เป็นเครื่องมือวินิจฉัย

สามารถวินิจฉัยได้ Meconium ileus ในเอ็กซเรย์. เพื่อจุดประสงค์นี้ก การดูดซึมของลำไส้ ที่เตรียมไว้ สามารถดูได้จากนี้ ลูปลำไส้ที่เต็มไปด้วยของเหลว ซึ่งมีปริมาณมากกว่าทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดี

การรักษาด้วย

หากพบ meconium ileus ในทารกแรกเกิดการสวน gastrografin ภายใต้การตรวจเอ็กซ์เรย์จะดำเนินการในผู้ป่วยที่มีความสมดุลของของเหลวที่ดี
Gastrografin เป็นสื่อความคมชัดที่ใช้ในการมองเห็นระบบทางเดินอาหารซึ่งใช้เพื่อตรวจสอบขั้นตอนได้ดีขึ้น
สวนจะยืดส่วนของลำไส้ที่อุดตันซึ่งจะช่วยให้ขี้เทาหลุดออกจากผนังลำไส้ หากสวนมีการเคลื่อนย้ายขี้ควายออกจากลำไส้ควรให้ศัตรูเคลื่อนย้ายขี้ควายออกจากลำไส้มากขึ้น อาจต้องใช้เวลาหลายวันในการคลาย ileus และเอาขี้ควายออกจนหมด แต่ Gastrografin ศัตรูจะประสบความสำเร็จประมาณ 50% ของกรณีของ meconium ileus ที่ไม่ซับซ้อนโดยไม่มีการเจาะทะลุหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการสวน Gastrografin คือการเจาะลำไส้ซึ่งต้องได้รับการผ่าตัด หากการสวนยา gastrografin ไม่ประสบความสำเร็จในการกำจัดขี้ควายออกจากลำไส้ให้เพียงพอต้องกำจัดขี้เหล็กออกในการผ่าตัด ในกรณีของ meconium ileus ที่ไม่ซับซ้อนแผลเล็ก ๆ ในส่วนของลำไส้ที่ได้รับผลกระทบพร้อมกับการกำจัดและการล้าง meconium ที่มีความหนืดในภายหลังก็เพียงพอแล้ว
แทบจะไม่ต้องวางทวารหนักเทียมไว้ชั่วคราวซึ่งสามารถย้ายกลับได้หลังจากนั้นสักครู่

สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้: OP ของลำไส้อุดตัน

ในกรณีที่มี meconium ileus ที่ซับซ้อนมักจะต้องเอาส่วนต่างๆของลำไส้ออกแล้วเย็บปลายทั้งสองข้างเข้าด้วยกันอีกครั้ง หลังจากการผ่าตัดดังกล่าวทารกแรกเกิดจะต้องได้รับการดูแลในห้องผู้ป่วยหนักเป็นระยะเวลาหนึ่งและได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำทางหลอดเลือดดำเป็นครั้งแรกจนกว่าการทำงานของลำไส้จะเป็นปกติ

พยากรณ์

90% ของทารกแรกเกิดที่มี meconium ileus อยู่ โรคปอดเรื้อรัง จะป่วยดังนั้นหลังจากการกำจัดขี้ควายผ่าน ยาสวนทวารหนัก หรือ ศัลยกรรม การตรวจหา fibrosis cystic โดยเรียกว่า การทดสอบเหงื่อ ควรดำเนินการ
โรคซิสติกไฟโบรซิสนั้นมีอุบัติการณ์ของ 1:2.000 ความผิดปกติของการเผาผลาญที่รุนแรง แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดและไม่สามารถรักษาให้หายได้ นอกจากนี้ทารกแรกเกิดที่มี meconium ileus ควรได้รับการตรวจคัดกรองโรค Hirschsprung
การพยากรณ์โรคของ meconium plug syndrome หรือ pseudomeconium ileus นั้นดีมากตอนต่อไปของ ileus แทบจะไม่เกิดขึ้นเลย