ฝีในปอด

บทนำ

ฝีในปอดคือการละลายของเนื้อเยื่อปอดโดยรอบ โพรงฝีก่อตัวขึ้นซึ่งมักมีเนื้อเป็นหนอง มีสาเหตุที่แตกต่างกันส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ

สาเหตุ

สาเหตุส่วนใหญ่มาจากปอดบวมรุนแรงปอดอักเสบการสำลักของการหลั่งเป็นหนอง (เช่นจากต่อมทอนซิลอักเสบเป็นหนอง) ถุงลมโป่งพองหลอดลมหลอดลมมะเร็งหลอดลมที่มีการสลายตัวของเนื้องอกหลังจากได้รับอุบัติเหตุจากการมีน้ำลายหรือการทะลุของชิ้นส่วนปอด นอกจากนี้ฝีที่อยู่ใต้ไดอะแฟรม (subphrenic) และที่แพร่กระจายผ่านไดอะแฟรมอาจทำให้เกิดฝีในปอดได้

การแพร่กระจายของการติดเชื้อที่เป็นหนองผ่านทางเลือดหรือระบบน้ำเหลืองอาจนำไปสู่ภาพทางคลินิกที่ร้ายแรงนี้ได้ ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันไม่ดีและอ่อนแอโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความเสี่ยงต่อการเป็นฝีในปอด โดยเฉพาะคนผอมผู้ป่วยขาดสารอาหารหรือผู้ป่วยเนื้องอกควรกล่าวถึงที่นี่ สเปกตรัมของเชื้อโรคที่นำไปสู่ฝีในปอดส่วนใหญ่ประกอบด้วยเชื้อ Staphylococci หรือ pneumococci

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับฝีในปอดโปรดดูบทความหลักเกี่ยวกับฝี

อาการ

ฝีในปอดสามารถปราศจากอาการหรือมีอาการรุนแรงของการติดเชื้อร่วมด้วย

ฝีเองที่ห่อหุ้มด้วยเยื่อหุ้มปอดและทางเดินหายใจสามารถเติบโตได้ช้าและคงอยู่โดยไม่ จำกัด แต่อาการส่วนใหญ่เกิดจากสาเหตุพื้นฐาน ในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากโรคปอดบวมถาวรโดยมีอาการดังต่อไปนี้:

• ไอรุนแรงมีเสมหะ
• ไข้
• ความเมื่อยล้า
• เจ็บหน้าอก
• สูญเสียความกระหาย
• หายใจถี่
• ลดน้ำหนัก
• เงื่อนไขทั่วไปที่ จำกัด อย่างรุนแรง

ฝีจะค่อยๆโตไปทางหลอดลมหรือเยื่อหุ้มปอด

หากเปิดเข้าไปในโครงสร้างเหล่านี้อาจทำให้หายใจถี่ไอปวดอย่างรุนแรงเมื่อหายใจและอาการอื่น ๆ อาการเหล่านี้มาพร้อมกับกลิ่นปากแรง อาจทำให้เกิดการลุกลามของปอดบวมภาวะถุงลมโป่งพองและเสมหะปนเลือด หากฝีในปอดยังคงมีอยู่เป็นเวลานานโดยไม่มีโรคร่วมอาการ B ที่เรียกว่าไม่รุนแรงสามารถดึงดูดความสนใจไปที่โรคได้ ซึ่งรวมถึงความเหนื่อยล้าหน้าซีดน้ำหนักลดเหงื่อออกตอนกลางคืนและเบื่ออาหาร

คุณอาจสนใจหัวข้อนี้: วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันฝีคืออะไร?

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยฝีในปอดมักทำได้โดยอาศัยภาพทางคลินิก จากนั้นเอกซเรย์ปอดจะได้ข้อสรุป จากนั้นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์จะแสดงแนวทางที่แน่นอนของโพรงฝีจำนวนเลือดแสดงค่าการอักเสบที่เพิ่มขึ้นเช่นค่า CRP เม็ดเลือดขาวและโรคโลหิตจางจากการติดเชื้อ หากมีการเจาะฝีในปอดแล้วหลอดลมอาจแสดงท่อฝีได้

เชื้อโรค

ฝีในปอดอาจเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียเช่นปอดบวม ตรวจพบเชื้อโรคโดยการตรวจตัวอย่างเลือดหรือโดยการวินิจฉัยเสมหะ (เสมหะ)

เชื้อโรคทั่วไปที่ทำให้เกิดฝีในปอดในโรคปอดบวม ได้แก่ pneumococci, streptococci, Pseudomonas, Legionella หรือ Klebsiella

ฝีในปอดสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อแบคทีเรียจากปากและคอถูกสูดดมพร้อมกับสารคัดหลั่งในลำคอและเพิ่มจำนวนมากขึ้นในปอด เชื้อโรคเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งไม่ต้องการออกซิเจนในการเจริญเติบโตเช่น Becteroides, Peptostreptococci หรือ Fusobacterium การติดเชื้อแบบผสมกับแบคทีเรียแบบแอโรบิคและแบบไม่ใช้ออกซิเจนรวมทั้งการติดเชื้อราหรือเวิร์มเพิ่มเติมอาจเป็นไปได้ด้วยฝีในปอด

การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของปอด

อีกทางเลือกหนึ่งของการเอกซเรย์ทรวงอกสามารถทำภาพ CT ของปอดเพื่อวินิจฉัยหรือยืนยันผลการวิจัยได้ ด้วย CT สามารถแสดงเนื้อเยื่อปอดได้อย่างแม่นยำและโรคอื่น ๆ ที่แสดงเป็นก้อนในปอด (เช่นวัณโรคหรือมะเร็งหลอดลม) สามารถแยกออกได้

การรักษาด้วย

การรักษาฝีในปอดแบบอนุรักษ์นิยมประกอบด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเช่นเดียวกับการดูดหนองในหลอดลมซ้ำ ๆ การนวดสั่นสะเทือนที่เรียกว่ายังสามารถนำไปสู่การเร่งการหลั่งได้ หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลวมักจะต้องใช้การรักษาด้วยการผ่าตัดซึ่งประกอบด้วยการผ่าตัดเปิดโพรงฝีและการอพยพหรือการดูดในภายหลัง จากนั้นใส่ท่อระบายน้ำบาดแผลและล้างช่องฝีอย่างสม่ำเสมอ ฝีที่มีขนาดใหญ่มากหรือฝีเรื้อรังมักจะต้องผ่าตัดออกทั้งหมดซึ่งมักหมายถึงการเอาปอดออกทั้งส่วน

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ฝีในปอดได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ สำหรับสิ่งนี้จำเป็นต้องตรวจหาเชื้อโรคโดยการตรวจทางจุลชีววิทยาของเลือดหรือเสมหะ (เสมหะ) ยาปฏิชีวนะได้รับการคัดเลือกในลักษณะที่ครอบคลุมกิจกรรมในวงกว้างและการรักษาได้ผลกับทั้งแบคทีเรียแอโรบิค (แบคทีเรียที่ต้องการออกซิเจน) และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน (แบคทีเรียที่สามารถอยู่ได้โดยไม่ต้องใช้ออกซิเจน)

ในกรณีส่วนใหญ่ของฝีในปอดจะให้ clindamycin ร่วมกับ cefotaxime หรือ ciprofloxacin ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงยาปฏิชีวนะที่เรียกว่า beta-lactam เช่น ampicillin, piperacillin หรือ amoxicillin สามารถใช้เพื่อต่อสู้กับเชื้อโรคได้ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะเกิดขึ้นในช่วงสองสามวันแรกโดยการฉีดยาและในรูปแบบของยาเม็ด การรักษาทั้งหมดด้วยยาปฏิชีวนะใช้เวลาหลายสัปดาห์จนกว่าฝีจะถดถอยอย่างสมบูรณ์

การผ่าตัดฝีในปอด

ฝีในปอดมักได้รับการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดเช่นแบบอนุรักษ์นิยม ที่นี่มีการใช้ยาปฏิชีวนะ นอกจากนี้ภาพสะท้อนของหลอดลม (bronchoscopy) ดำเนินการซึ่ง โพรงฝี ว่างเปล่าและส่วนใหญ่เป็นหนึ่ง ตัวอย่างเซลล์วิทยา เพื่อป้องกันผู้ไม่ประสงค์ดี (ร้าย) ไม่รวมกระบวนการ ตามกฎแล้วมาตรการทั้งสองนี้เพียงพอที่จะรักษาฝีในปอดแม้ว่าขั้นตอนการรักษาจะยืดออกไปในระยะเวลานานขึ้นก็ตาม

อย่างไรก็ตามในบางกรณีอาจเกิดขึ้นได้ที่ฝีในปอดไม่สามารถรักษาให้หายได้ด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและหลอดลม ทางเลือกสุดท้ายคือการผ่าตัดซึ่งต้องเอาส่วนของปอดที่มีฝีออก เอาเนื้อเยื่อปอดออกให้น้อยที่สุด เนื่องจากขนาดหรือตำแหน่งของฝีจึงแทบไม่ต้องผ่าตัดกลีบปอดทั้งหมด

ภาวะแทรกซ้อน

หลักสูตรที่ซับซ้อนของฝีในปอดประกอบด้วยการสร้างช่องทวารถาวร (โดยเฉพาะฝีเรื้อรัง) และการพัฒนาเข้าไปในเนื้อเยื่อปอด กรณีที่รุนแรงสามารถบำบัดน้ำเสียได้เช่น ด้วยอาการที่เป็นอันตรายถึงชีวิตที่อาจนำไปสู่ความตาย ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอีกประการหนึ่งคือเนื้อเยื่อปอดเน่าคือการตายของส่วนทั้งหมดของปอด สิ่งนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อพบฝีในช่วงปลาย ๆ และได้รับการผ่าตัดหรือเมื่อฝีเกิดขึ้นอีกในปอด

โรคถุงลมโป่งพอง

เยื่อหุ้มปอดอักเสบคือการสะสมของหนองระหว่างสองใบของเยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดประกอบด้วยแผ่นที่ห่อหุ้มปอดโดยตรงและแผ่นที่ติดกับด้านในของหน้าอก ในช่องว่างนี้มีแรงดันลบเช่นเดียวกับของเหลวหล่อลื่นเล็กน้อยเพื่อให้ง่ายต่อการถูใบไม้เมื่อหายใจ ในกรณีของโรคปอดบวมและฝีในปอดอาจเกิดการอักเสบและการมีส่วนร่วมของใบเยื่อหุ้มปอดได้ สิ่งนี้อาจทำให้หนองเหลวเข้าไประหว่างใบเยื่อหุ้มปอดและทำให้เกิดภาวะถุงลมโป่งพองซึ่งเป็นภาวะเยื่อหุ้มปอดชนิดหนึ่ง ซึ่งอาจเจ็บปวดมากและทำให้หายใจลำบาก โดยปกติหนองจะต้องถูกระบายออกไปจนกว่าการอักเสบจะทุเลาลง

เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้:

• โรคถุงลมโป่งพอง - มีอะไรอยู่เบื้องหลัง?
• โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

ฝีในปอดสามารถรักษาให้หายได้หรือไม่?

ฝีในปอดสามารถรักษาได้โดยทั่วไปและความตายอยู่ในระดับต่ำ ฝีจะหายเร็วหรือเร็วเพียงใดขึ้นอยู่กับวิธีการรักษาโดยหลัก ๆ แล้วจะขึ้นอยู่กับขนาดของการอักเสบและจำนวนฝี
การรักษาคือการใช้ยาปฏิชีวนะโดยการพัฒนาความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ หากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ผลสามารถใช้การระบายน้ำเพื่อล้างฝีได้ ในกรณีที่รุนแรงคุณสามารถเอาส่วนหนึ่งของปอดที่ได้รับผลกระทบออกได้ (การผ่าตัดแบ่งส่วนหรือการผ่าตัดเนื้องอก)

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การรักษาโรคปอดโดยการผ่าตัด

พยากรณ์

ฝีในปอดมีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกันมากขึ้นอยู่กับสาเหตุเชื้อโรคที่อยู่เบื้องหลังสภาพร่างกายและลักษณะของโรค

หากฝีเล็ก ๆ เกิดขึ้นจากปอดบวมในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงโรคนี้มักจะหายได้โดยไม่มีปัญหาใด ๆ กับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสั้น ๆ เชื้อโรคที่รุนแรงฝีขนาดใหญ่ภูมิคุ้มกันบกพร่องและโรคที่เกิดร่วมกันจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและอันตราย

แม้ว่าฝีจะหายดีแล้วการสร้างช่องทวารถาวรในปอดการเกาะของใบเยื่อหุ้มปอดและความเสียหายต่อส่วนต่างๆของเนื้อเยื่อปอดอาจเกิดขึ้นได้ ก่อนที่สิ่งนี้จะเกิดขึ้นสามารถผ่าตัดเอาส่วนเล็ก ๆ ของปอดออกเพื่อเป็นการรักษาขั้นสุดท้ายได้ โดยรวมแล้วการพยากรณ์โรคสามารถดีขึ้นได้ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงทีและเพียงพอสำหรับโรคปอดบวมและอาการที่เกิดขึ้น

คุณจะแยกฝีในปอดออกจากเนื้องอกในปอดได้อย่างไร?

หากตรวจพบโครงสร้างโค้งมนในพื้นที่ของเนื้อเยื่อปอดในภาพรังสีวิทยาของปอดเนื้องอกจะต้องได้รับการวินิจฉัยเสมอแม้ว่าในกรณีส่วนใหญ่จะเป็นการอักเสบฝีหรือโรคปอดอื่น ๆ

เบาะแสสำคัญที่บ่งชี้ว่ามีฝีที่มาพร้อมหรือปอดบวมก่อนหน้านี้ ไข้และไอที่มีอยู่ในตอนแรกยังพูดถึงฝีในปอดแม้ว่าอาการเหล่านี้อาจเป็นอาการของเนื้องอกในปอดขั้นสูง วิธีที่สำคัญที่สุดในการแยกแยะโรคทั้งสองคือการตรวจหาเชื้อโรค ประการแรกมีความพยายามที่จะระบุเชื้อโรคในเสมหะของไอในห้องปฏิบัติการ นอกจากนี้ยังสามารถเจาะฝีได้ ในห้องปฏิบัติการสามารถระบุได้อย่างง่ายดายว่าการติดเชื้อเกิดจากเชื้อโรคหรือเนื้อเยื่อเนื้องอก

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งนี้:

• คุณรู้จักมะเร็งปอดได้อย่างไร?
• การวินิจฉัยมะเร็งปอด