สัญญาณผิวหนังตับ

บทนำ

เมื่อตับถูกทำลายหรือตับแข็งอาจมีอาการทางผิวหนังของตับที่เรียกว่า อาการเหล่านี้เป็นผื่นผิวหนังที่แตกต่างกันซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับความเสียหายต่อตับ
อาการทางผิวหนังของตับเหล่านี้สามารถกระตุ้นได้เช่นการกินสารที่เป็นพิษต่อตับเช่นแอลกอฮอล์ยาหรือยาบางชนิด เชื้อโรคยังสามารถโจมตีและทำลายตับซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโรค นอกจากนี้หัวใจที่อ่อนแออาจทำให้เลือดคั่งในตับจึงส่งผลต่อเนื้อเยื่อ อาการทางผิวหนังของตับมักปรากฏให้เห็นในโรคตับแข็ง

อาการผิวหนังตับเหล่านี้มีอยู่

• ดีซ่าน (ดีซ่าน),
• ผื่นที่ฝ่ามือ (สีแดงของฝ่ามือ)
• เล็บสีขาว
• แมงมุมหลอดเลือด (แมงมุม naevi),
• Caput medusae (การขยายตัวของหลอดเลือดดำตื้นรอบสะดือ)
• ลิ้นเคลือบ
• ทาปาก
• หัวล้าน
• สัญญาของ Dupuytren (การเกร็งของกล้ามเนื้อนิ้วด้วยเส้นเอ็นที่หนาเหมือนปม)
• ผิวกระดาษ (การทำให้ชั้นผิวหนังบางลงเพื่อให้ผิวหนังดูเหมือนกระดาษ parchment)

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังประเภทนี้โดยส่วนใหญ่บ่งชี้ถึงโรคตับเรื้อรัง

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องด้านล่าง: นี่คืออาการของโรคตับแข็ง

สาเหตุ

ตับมีความสำคัญต่อกระบวนการที่แตกต่างกันมากในร่างกายและหากการทำงานของมันถูก จำกัด สิ่งนี้สามารถแสดงได้ด้วยความแปรปรวนของอาการที่มากพอ ๆ กัน ตับสร้างปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่สำคัญเช่นส่วนประกอบของเลือดที่ช่วยให้เลือดมีความสมดุลและป้องกันไม่ให้เลือดออกจนเสียชีวิต หากตับได้รับความเสียหายจากความเจ็บป่วยสารพิษเช่นแอลกอฮอล์หรือสาเหตุอื่น ๆ อาจเป็นไปได้ว่าไม่สามารถให้ปัจจัยการแข็งตัวเหล่านี้ได้อีกต่อไป สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การมีเลือดออกเล็กน้อยที่ผิวหนังหรือในอวัยวะอื่น ๆ ในภายหลัง
โรคตับยังส่งผลต่อลักษณะของผิวหนัง ความเสียหายของตับหรือโรคตับแข็งหมายความว่าเลือดจากบริเวณทางเดินอาหารไม่สามารถไหลผ่านตับได้อย่างถูกต้องอีกต่อไปเนื่องจากตับถูกเปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันการทำงานจึงถูก จำกัด และมีขนาดลดลง เป็นผลให้เลือดสำรองในการไหลเวียนของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหนึ่งพูดถึงอย่างใดอย่างหนึ่ง ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล. น้ำนิ่งนี้เรียกว่าCaput medusae“, เส้นเลือดเหล่านี้หนาขึ้นในบริเวณผนังหน้าท้องรอบ ๆ ปุ่มท้อง, มองเห็นได้.

การเผาผลาญที่ถูกรบกวนและการที่ตับขาดการล้างพิษทำให้ฮอร์โมนสารพิษและเม็ดสีน้ำดีสะสม บิลิรูบิน ในร่างกาย บิลิรูบินทำให้ผิวเป็นสีเหลือง (ดีซ่าน หรือดีซ่าน) เล็บกลายเป็นสีขาว (เล็บสีขาว) และด้านในของมือจะเป็นสีแดง (ผื่นที่ฝ่ามือ) ลิ้นเป็นสีแดงและมันวาวอย่างโดดเด่น (ลิ้นเคลือบ)

เนื่องจากสภาวะความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงจึงเรียกว่า แมงมุม naevi บนร่างกายส่วนบนและใบหน้า เหล่านี้เป็นส่วนขยายรูปดาวขนาดเล็กของเรือขนาดเล็ก

ศีรษะล้านเป็นชื่อเรียกของการสูญเสียขนหน้าท้องในผู้ชาย การท้องอืดเป็นสัญญาณทั่วไปของตับเนื่องจากความเสียหายต่อตับนำไปสู่ความผิดปกติของฮอร์โมน ฮอร์โมนเพศไม่สามารถขับออกทางน้ำดีได้อีกต่อไปและต้องเปลี่ยนเป็นฮอร์โมนเพศหญิงซึ่งจะเพิ่มระดับฮอร์โมนเอสโตรเจน เอสโตรเจนมีส่วนทำให้ผมหน้าท้องขาด

ดีซ่าน

โรคดีซ่านหรือที่เรียกกันในทางการแพทย์ว่าดีซ่านเป็นสัญญาณของผิวหนังของตับที่มีลักษณะเป็นสีเหลืองของดวงตาก่อนแล้วจึงค่อยไปที่ผิวหนัง ตับมีบทบาทสำคัญในการสลายฮีโมโกลบินซึ่งเป็นเม็ดสีจากเลือดเพื่อให้ผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวเหล่านี้สะสมในร่างกายทันทีที่ตับไม่สามารถทำงานทั้งหมดได้อีกต่อไป สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เช่นผ่านความเสียหายโดยตรงต่อเซลล์ตับหรือจากความแออัดในการระบายกรดน้ำดีซึ่งผลิตในตับแล้วไปรวมตัวกันที่ถุงน้ำดี

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ดีซ่าน

Palmar erythema

ผื่นแดงที่ฝ่ามือเช่นสีแดงของฝ่ามือก็เป็นสัญญาณทั่วไปของผิวหนังตับที่อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความเสียหายต่อตับ หากความดันในหลอดเลือดตับเพิ่มขึ้นอาจนำไปสู่การขยายตัวของหลอดเลือดในบริเวณต่างๆของร่างกายที่ห่างออกไปจากหัวใจมากขึ้น หลอดเลือดที่ขยายกว้างขึ้นนี้สามารถนำไปสู่ลักษณะสีแดงของผิวหนังได้ ในบางกรณีสิ่งนี้อาจส่งผลต่อด้านกลวงของเท้า

Caput Medusae

เลือดในหลอดเลือดดำไหลจากอวัยวะในช่องท้องส่วนใหญ่ผ่านตับไปยังหัวใจ หากหลอดเลือดในตับไม่สามารถซึมผ่านได้มากขึ้นและความดันในหลอดเลือดเหล่านี้สูงขึ้นร่างกายสามารถสร้างวงจรบายพาสทางเลือกซึ่งเลือดจะไหลออกเพื่อกลับไปที่หัวใจ ตัวอย่างเช่นมีการใช้เส้นเลือดในช่องท้องแบบผิวเผินซึ่งจะเพิ่มปริมาณเมื่อเวลาผ่านไปและสามารถมองเห็นได้ชัดเจนที่หน้าท้อง ภาพแสดงอาการนี้เรียกว่า "Caput Medusae"

ตับถูกทำลายจากแอลกอฮอล์

สาเหตุส่วนใหญ่ของความเสียหายของตับและตับแข็งที่เกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรัง

มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างปริมาณแอลกอฮอล์ที่บริโภคและการเกิดขึ้นของ โรคตับแข็งของตับ. แอลกอฮอล์เป็นสารพิษของเซลล์ที่ถูกทำลายลงในตับ การบริโภคแอลกอฮอล์มากเกินไปจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของเซลล์ตับเนื้อเยื่อจะกลายเป็นไขมันและกลายเป็นตับแข็งในที่สุด

สัญญาณผิวหนังตับบนใบหน้า

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังโดยทั่วไปยังเกิดขึ้นบนใบหน้าในกรณีที่ตับถูกทำลายหรือตับแข็ง

ลิ้นเคลือบ

ความเสียหายของตับนำไปสู่การขาดวิตามินและส่งผลให้ลิ้นฝ่อ ซึ่งหมายความว่าการกระแทกเล็ก ๆ ที่ด้านหลังของลิ้นจะค่อยๆหายไปและเยื่อเมือกของลิ้นจะมีลักษณะมันวาวคล้ายแล็กเกอร์และมีสีแดงมาก การเปลี่ยนแปลงนี้อาจนำไปสู่ความรู้สึกผิดปกติ (อาชา) มาที่ผิวของลิ้น อาการนี้เรียกว่าลิ้นเคลือบเงาและมักเกิดร่วมกับริมฝีปากเคลือบเงานั่นคือริมฝีปากมันวาวและแดงมากอย่างเห็นได้ชัด

แมงมุม naevi

เซลล์ตับไม่เพียง แต่ทำหน้าที่ล้างพิษที่สำคัญของสารอันตรายในร่างกายเท่านั้น โปรตีนที่สำคัญยังผลิตในเซลล์ตับเหล่านี้ซึ่งตัวอย่างเช่นให้แน่ใจว่าเลือดไม่บางเกินไปและไม่มีคนตกเลือดจนเสียชีวิต หากโปรตีนสำคัญเหล่านี้ซึ่งเป็น“ ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด” ขาดหายไปในกรณีที่ตับถูกทำลายอาจมีเลือดออกได้ทุกที่ในร่างกาย สิ่งนี้ชัดเจนเช่นใน "Spider naevi" การตกเลือดแบบผิวเผินคล้ายขาแมงมุมในหลอดเลือดดำที่เล็กที่สุดซึ่งปรากฏบนผิวหนังอย่างถาวร
สิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นโดยเฉพาะที่ใบหน้าและลำคอ ก้อนหลอดเลือดรูปจุดมีขนาดเพียงไม่กี่เซนติเมตรและสามารถผลักออกไปได้ Spider neavi เป็นหนึ่งในสัญญาณผิวหนังของตับและควรได้รับการชี้แจงอย่างแน่นอน อย่างไรก็ตามมีคำอธิบายที่ไม่เป็นอันตรายสำหรับการเกิด Spider naevi เช่นวัยแรกรุ่นหรือการตั้งครรภ์

Spider naevi ในการตั้งครรภ์

แมงมุมนาวีซึ่งเป็นเรือขนาดเล็กรูปดาวอาจเกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ได้เช่นกัน สาเหตุนี้คือความดันที่เพิ่มขึ้นในช่องท้องในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งจะทำให้เกิดความดันสูงในระบบหลอดเลือดดังนั้นจึงมีส่วนรับผิดชอบในการก่อตัวของเส้นเลือดขอด ในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ความดันในหลอดเลือดจะลดลงอีกครั้งและแมงมุมนาวีก็หายไป

แมงมุมนาวีในระหว่างตั้งครรภ์จึงไม่เป็นอันตรายและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม โดยปกติแล้วการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังจะจางหายไปเองหลังตั้งครรภ์ หากไม่เกิดขึ้นสามารถพิจารณาการรักษาด้วยเลเซอร์ได้ Spider naevi จะถูกลบออกในหลาย ๆ ครั้งด้วยลำแสงเลเซอร์

อาการที่เกิดร่วมกัน

อาการทั่วไปเช่นความเหนื่อยล้าและความอ่อนแออาจเกิดขึ้นได้เช่นเดียวกับอาการอื่น ๆ นอกเหนือจากอาการทางผิวหนังของตับในบริบทของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อตับ ในบางกรณีผู้ป่วยมีอาการคัน
โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตับขยายใหญ่ขึ้นความรู้สึกกดดันและอิ่มอาจเกิดขึ้นได้ที่ช่องท้องด้านขวาบน ในระยะขั้นสูงของความเสียหายของตับอาจมีการสะสมของสารพิษในเลือดที่เป็นอันตรายเนื่องจากการทำงานของสารพิษในตับจะลดลง สารพิษบางชนิดเช่นแอมโมเนียสามารถสร้างความเสียหายต่อสมองได้มาก โรคนี้เรียกในทางการแพทย์ว่า "โรคสมองจากตับ"

น้ำในช่องท้อง

เนื่องจากความดันโลหิตสูงในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล (ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล) ของเหลวสะสมในช่องท้องระหว่างอวัยวะในช่องท้อง ภาพทางคลินิกนี้เรียกว่า ascites (น้ำในช่องท้อง)

นอกจากนี้ผู้ป่วยรู้สึกเหนื่อยและอ่อนเพลียบ่นว่าเบื่ออาหารและน้ำหนักลด โดยทั่วไปมักกล่าวว่าความเหนื่อยล้า (แน่นอนว่ารวมกับอาการอื่น ๆ เท่านั้น) เป็นการแสดงออกถึง "ความทุกข์ทรมานของตับ"

โรคสมองจากตับ

ในกรณีที่ตับถูกทำลายขั้นสูงความเข้มข้นของสารพิษอาจสูงขึ้นจนถึงระดับที่ไปถึงสมองและทำให้เกิดโรคสมองในตับได้ ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะแสดงความผิดปกติทางระบบประสาทเช่นความผิดปกติของสมาธิสติสัมปชัญญะบกพร่องประสิทธิภาพการทำงานลดลงและความสามารถในการรับรู้บกพร่อง

ที่ทำให้คัน

หากตับได้รับความเสียหายผลิตภัณฑ์จากกระบวนการเผาผลาญและสารพิษจะไม่สามารถขับออกทางน้ำดีและสะสมในเลือดได้อีกต่อไป กรดน้ำดีจะผ่านจากตับที่เสียหายเข้าสู่กระแสเลือดและทำให้เกิดอาการคันทั่วร่างกาย สำหรับโรคตับยังสามารถ Prurigo simplex subacuta เกิดขึ้น นี่คือผื่นที่ทำให้ผิวหนังแดงและคัน สาเหตุที่แท้จริงของการเกิด prurigo simplex subacuta ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์

gynecomastia

นอกจากนี้ในบริบทของความเสียหายของตับการเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญของฮอร์โมนอาจเกิดขึ้นได้โดยการเปลี่ยนสัดส่วนของฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนเพศชายตามธรรมชาติไปสู่ฮอร์โมนเอสโตรเจนที่มากเกินไป ในผู้ชายอาจทำให้ต่อมน้ำนมโตขึ้นในทางการแพทย์ที่เรียกว่า gynecomastia ฮอร์โมนเอสโตรเจนที่มากเกินไปในผู้ชายอาจนำไปสู่การพัฒนาของหน้าอกซึ่งมักเกี่ยวข้องกับความรู้สึกไม่สบายอย่างมากในผู้ป่วย ผู้หญิงอาจไม่มีประจำเดือนและทั้งสองเพศอาจมีความสุขลดลง

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู: gynecomastia

สัญญาของ Dupuytren

การหดตัวของ Dupuytren เป็นการทำให้กล้ามเนื้อนิ้วแข็งขึ้นโดยมีเส้นเอ็นที่หนาเหมือนปมและอาจเกิดขึ้นได้ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของความเสียหายของตับที่ยืดเยื้อ ยังไม่เข้าใจกลไกที่แน่นอน แต่เป็นที่ทราบกันดีว่าสาเหตุของการทำให้นิ้วแข็งคือการสะสมของสารพิษในร่างกายมนุษย์
ในการเริ่มต้นกิจกรรมบำบัดเป็นทางเลือกในการบำบัดขณะที่แนะนำให้ทำการผ่าตัดหากโรคดำเนินไป หลังจากดำเนินการกับมือแล้วจะต้องมีการฝึกกล้ามเนื้อมืออย่างต่อเนื่องเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: โรค Dupuytren

การวินิจฉัยโรค

อาการทางผิวหนังของตับสามารถเด่นชัดได้มากหรือน้อยและควรปรึกษาแพทย์เสมอหากมีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังเหล่านี้ แพทย์รับรู้ถึงการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังโดยทั่วไปและผื่นที่ผิวหนังโดยการตรวจ (การวินิจฉัยทางตา) ของผู้ป่วย

จากนั้นเขาสามารถประเมินตับโดยใช้การสแกนอัลตราซาวนด์และตรวจสอบค่าตับในเลือด สามารถใช้เพื่อตรวจสอบว่ามีความเสียหายของตับหรือตับแข็งหรือไม่ ดังนั้นจึงสามารถรักษาโรคได้

ค่าตับ

หากมีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่บ่งบอกถึงความเสียหายของตับแพทย์จะตรวจสอบค่าตับที่เรียกว่าในเลือดเสมอ นี่คือความเข้มข้นของเอนไซม์บางชนิด (เช่นโปรตีน) ในเลือดที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานของตับ โดยปกติเอนไซม์เหล่านี้ไม่ได้อยู่ในเลือด แต่ถ้าความเข้มข้นในเลือดเพิ่มขึ้นแสดงว่าเซลล์ตับเสียชีวิตแล้วซึ่งเป็นกรณีที่ตับถูกทำลาย

พารามิเตอร์ของตับ ได้แก่

• GPT (glutamate pyruvate transaminase เรียกอีกอย่างว่า alanine aminotransaminase (ALT, ALAT))
• GOT (glutamate oxaloacetate transaminase เรียกอีกอย่างว่า aspartate aminotransferase (AST, ASAT))
• แกมมา - จีที (gamma-glutamyl transferase)
• และอัลคาไลน์ฟอสฟาเทส (AP)

การเพิ่มขึ้นของค่าเหล่านี้บ่งบอกถึงความเสียหายของตับและต้องการคำชี้แจงเพิ่มเติม

การรักษาด้วย

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังในกรณีที่ตับถูกทำลายจะได้รับการรักษาโดยการรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ

ผู้ป่วยที่ตับถูกทำลายต้องหลีกเลี่ยงสารที่มีพิษต่อตับโดยเด็ดขาด ซึ่งรวมถึงแอลกอฮอล์และยาบางชนิดที่เป็นพิษต่อตับ

นอกจากนี้คุณควรใส่ใจกับการรับประทานอาหารที่มีเกลือต่ำอย่างสมดุลและได้รับพลังงานอย่างเพียงพอ ในกรณีที่มีอาการขาดวิตามินที่ละลายในไขมัน (วิตามิน A, D, E และ K) และวิตามิน B12 จะต้องทดแทน

การบริหารปัจจัยการแข็งตัวอาจจำเป็นหากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการตกเลือด

ความดันโลหิตสูงสามารถควบคุมได้ด้วยยา (เช่นbeta-blockers ที่ไม่เลือกเช่น propranolol) ซึ่งนำไปสู่การปรับปรุงส่วนหัวของ medus และ spider naevi

น้ำในช่องท้องได้รับการรักษาด้วยยาลดน้ำ (ยาขับปัสสาวะแบบห่วง)

โรคตับเรื้อรังที่ไม่ได้รับการรักษามักส่งผลให้เกิดโรคตับแข็งซึ่งไม่สามารถย้อนกลับได้และไม่สามารถรักษาได้อีกต่อไป ทางเลือกเดียวสำหรับผู้ป่วยคือการปลูกถ่ายตับ