การกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori

การบำบัดด้วย Helicobacter pylori / การกำจัด

ก่อนที่จะเป็นที่รู้จักนั้น เฮลิโคแบคเตอร์ไพโลไร เกิดกระเพาะอาหารอักเสบการติดเชื้อ Helicobacter pylori ได้รับการรักษาด้วยยาที่ทำให้กรดในกระเพาะเป็นกลาง (ยาลดกรด) และสารยับยั้งกรดในกระเพาะอาหาร (สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม).

การรักษาในปัจจุบันสำหรับการติดเชื้อ Helicobacter pylori จำเป็นต้องมีการพิสูจน์เชื้อโรคและรวมถึงการรักษา / การกำจัดด้วยสามอย่างในเวลาเดียวกัน ยา. รวมกัน ยาปฏิชีวนะสองตัว และตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มซึ่งป้องกันการปล่อยกรดในกระเพาะอาหารและทำให้เชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ไพโลไรอยู่รอด กระเพาะอาหาร ทำให้ยากขึ้นมาก นี่เป็นสิ่งจำเป็นในการต่อสู้กับเชื้อโรคไม่ใช่แค่ในอดีตเพื่อรักษาอาการ

แก้ไขในปี 2548 เกณฑ์ฉันทามติของ Maastricht เขียนข้อบ่งชี้ในการกำจัด (การกำจัด) ของเชื้อโรคในการติดเชื้อ Helicobacter pylori

ข้อบ่งชี้ที่ปลอดภัยและแนะนำมีความแตกต่างที่นี่ สิ่งบ่งชี้ที่ได้รับการยืนยันคือแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นโรคกระเพาะตีบหรือก มะเร็งต่อมน้ำเหลือง MALT.

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ Helicobacter pylori โดยเอากระเพาะบางส่วนออก (การผ่าตัดบางส่วน) เนื่องจาก มะเร็งกระเพาะอาหาร หรือเปปติก แผลในกระเพาะอาหาร (แผล) และผู้ป่วยที่มีญาติระดับแรกก มะเร็งกระเพาะอาหาร ได้มีการพัฒนาแนะนำให้ทำการกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori ด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อกำจัดที่อธิบายไว้ข้างต้น
ในทางตรงกันข้ามมีข้อบ่งชี้ที่แนะนำเช่น functional อาการอาหารไม่ย่อย, gastrooesophageal โรคกรดไหลย้อน และการบริโภคที่ยาวนานขึ้น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เช่น diclofenac หรือ ibuprofen.
กำจัดเพียงหนึ่ง ยาปฏิชีวนะ (monotherapy) ไม่ประสบความสำเร็จเพียงพอในการต่อสู้กับเชื้อโรค
ทริปเปิลบำบัด อย่างไรก็ตามในเกือบทุกกรณีจะนำไปสู่การกำจัด (การสูญพันธุ์ / การทำลายล้าง) ของเชื้อโรค

มีตารางเวลาที่แตกต่างกันตามการใช้ยา สิ่งที่พวกเขามีเหมือนกันคือการใช้ 3 แคปซูล 7 วันในตอนเช้าและตอนเย็น

• amoxicillin หรือ metronidazole
• clarithromycin.

การบำบัดด้วยการกำจัดทริปเปิลของฝรั่งเศสประกอบด้วย:

• ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม pantoprazole ในการรวมกัน
• ด้วยยาปฏิชีวนะ amoxicillin
• และ clarithromycin.

การรักษามักจะตอบสนองได้ดีและอัตราการกำจัดจะสูง ในการบำบัดด้วยทริปเปิลของอิตาลีความแตกต่างอยู่ในการบริหารของ metronidazole (Clont®) แทน amoxicillin. เนื่องจากอะม็อกซีซิลลินเป็น ยาปฏิชีวนะ- ยาปฏิชีวนะและมากถึง 10% ของประชากรมีเพนิซิลลิน - โรคภูมิแพ้ การบำบัดแบบอิตาลีเป็นที่พึงปรารถนาสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตามมีสายพันธุ์ Helicobacter pylori ที่ต้านทานต่อ metronidazole ในการบำบัดแบบอังกฤษซึ่งรวม metronidazole และ amoxicillin เป็นยาปฏิชีวนะเชื้อโรคจะถูกกำจัดออกไปประมาณ 70-80% เท่านั้น ชุดค่าผสมที่เป็นไปได้เพิ่มเติมกำลังได้รับการทดสอบและในการศึกษาบางชิ้นได้รับผลการกำจัดที่ดียิ่งกว่าก่อนหน้านี้ อย่างไรก็ตามเพื่อให้สามารถแนะนำสิ่งนี้เป็นทางเลือกในการบำบัดหลักได้ต้องรอรายงานประสบการณ์เพิ่มเติม

ในกรณีที่การกำจัดล้มเหลว คุณต้องปลูกฝังเชื้อโรคและไม่รวมความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะ

ในกรณีที่เกิดความล้มเหลวของการบำบัดแบบสามครั้งเนื่องจากไม่มีการเพาะปลูกของเชื้อโรคมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดขึ้น การรักษาสี่เท่า. สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการรวมตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มกับยาปฏิชีวนะ tetracycline และ metronidazoleเช่นเดียวกับไฟล์ เกลือบิสมัท ในช่วงสิบวัน
ยาปฏิชีวนะอื่น ๆ เช่น Rifabutin หรือ levofloxacin นอกจากนี้ยังสามารถให้ในช่วงเวลาที่นานกว่านั้นได้ในบางครั้ง การรักษาด้วยการช่วยเหลือเหล่านี้ (= การบำบัดด้วยการช่วยเหลือ) เป็นข้อยกเว้นและส่วนใหญ่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่ล้มเหลวในการบำบัดแบบสามเท่ามาตรฐานหรือผู้ที่ต้านทานยาปฏิชีวนะ

แนวทาง

มีแนวทางในการกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori ซึ่งเป็นไปตามคำแนะนำของคณะทำงานของสมาคมการแพทย์วิทยาศาสตร์ (AWMF) ขึ้นอยู่กับ แนวทางดังกล่าวมีไว้สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคหลายชนิด เป็นแนวทางสำหรับแพทย์ แต่ไม่มีผลผูกพันทางกฎหมาย ขึ้นอยู่กับผลการศึกษาทางวิทยาศาสตร์และควรมั่นใจในความปลอดภัยในการแพทย์มากขึ้น แต่ยังคำนึงถึงแง่มุมทางเศรษฐกิจด้วย

แนวทางในการกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori เป็นคำแนะนำฉบับปรับปรุงที่เผยแพร่โดยสมาคมโรคทางเดินอาหารและเมตาบอลิกของเยอรมัน (DGVS) ออกในปี 2539 แนวทางปัจจุบันได้รับการตกลงกันโดยสมาคมสุขอนามัยและจุลชีววิทยาของเยอรมัน, สมาคมโรคระบบทางเดินอาหารและโภชนาการสำหรับเด็กและสมาคมโรคข้อแห่งเยอรมัน

ในแง่หนึ่งแนวทางระบุว่าการทดสอบใดที่สามารถใช้ในการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ ตัวอย่างเช่นแนะนำให้ใช้การทดสอบอย่างรวดเร็ว urease การเพาะเชื้อแบคทีเรียและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ การทดสอบลมหายใจของยูเรียการตรวจหาแอนติเจนในอุจจาระหรือแอนติบอดีในเลือดก็เป็นไปได้เช่นกัน

ในทางกลับกันแนวทางในการกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori ประกอบด้วยข้อค้นพบที่ต้องมีในผู้ป่วยเพื่อดำเนินการกำจัดให้หมดไปตามวิธีการรักษาที่แนะนำ ซึ่งรวมถึง บีเป็นแผลในกระเพาะอาหาร (แผลในกระเพาะอาหาร), โรคกระเพาะ Helicobacter pylori ที่ไม่มีอาการและมะเร็งกระเพาะอาหาร (มะเร็งกระเพาะอาหาร).

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคคำแนะนำสามารถใช้เพื่อค้นหาว่าแนะนำให้กำจัดหรือไม่และควรปฏิบัติตามข้อกำหนดใดสำหรับสิ่งนี้กล่าวคือควรมีผลการทดสอบใดเพื่อเริ่มการบำบัด

คำแนะนำสำหรับยาที่แนะนำสามารถดูได้จากคำแนะนำ นอกจากนี้ยังรวมถึงคำแนะนำสำหรับการบำบัดแบบเส้นที่สองซึ่งจะเริ่มต้นเมื่อการบำบัดตามแนวแรกไม่ได้ผลหรือเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถทนได้

ขอแนะนำให้ทบทวนความสำเร็จของการกำจัดและควรเกิดขึ้นอย่างน้อยสี่สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ปริมาณ

ปริมาณของการบำบัดด้วยการกำจัดจะเหมือนกันสำหรับแผนการบำบัดทั้งสามแบบ ควรเป็นยาที่กำหนด ถ่ายในตอนเช้าและตอนเย็น กลายเป็น แนวทางแนะนำการใช้ยาในแต่ละกรณี ก่อนอาหาร ที่จะใช้. ขึ้นอยู่กับรูปแบบการบำบัดจะใช้ส่วนผสมที่แตกต่างกันในการบำบัด อย่างไรก็ตามพวกเขาทุกคนมีเหมือนกันที่ควรรับประทานหนึ่งเม็ดในตอนเย็นและตอนเช้า ปริมาณหนึ่งเม็ดในตอนเช้าและตอนเย็นจะไม่เปลี่ยนแปลงในการบำบัดแบบที่สองเช่นกัน

ผลข้างเคียง

การบำบัดด้วยการกำจัดมีหลายอย่าง ยาปฏิชีวนะซึ่งมักนำไปสู่ผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนาโดยเฉพาะในระบบทางเดินอาหาร ตามแนวทางอัตราผู้ป่วยที่มีผลข้างเคียงอยู่ที่ประมาณ 10-15%. โดยส่วนใหญ่แล้วผลข้างเคียงเหล่านี้คือ โรคท้องร่วงเนื่องจากยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตามในบางครั้งยังสามารถ คลื่นไส้, รสรบกวน, ปวดศีรษะ และ ระคายเคืองต่อผิวหนัง เกิดขึ้น

นอกจากนี้การให้ยาปฏิชีวนะหลายชนิดสามารถนำไปสู่ ความต้านทานต่อแบคทีเรีย พัฒนา. ซึ่งหมายความว่าพวกเขาสามารถเปลี่ยนแปลงในลักษณะที่ไม่สามารถให้ยาปฏิชีวนะได้โดยไม่เป็นอันตรายอีกต่อไป ความต้านทานเหล่านี้สามารถส่งผ่านเพื่อให้แบคทีเรียดื้อต่อยาปฏิชีวนะหลายชนิดในช่วงหลายปีที่ผ่านมา สิ่งนี้จะมีผลกระทบที่เลวร้ายเนื่องจากเมื่อเวลาผ่านไปยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพจะหมดลงและการบำบัดที่มีประสิทธิภาพไม่สามารถทำได้อีก เพื่อป้องกันปัญหานี้คุณสามารถใช้ไฟล์ ทดสอบแบคทีเรียก่อนการบำบัด และตรวจสอบว่าพวกเขาสามารถต้านทานมันได้หรือไม่

โปรดอ่านบทความของเราเกี่ยวกับเรื่องนี้ ผลข้างเคียงของยาปฏิชีวนะ