การระงับความรู้สึก

ความหมายของการดมยาสลบ

การระงับความรู้สึกเป็นภาวะที่เกิดจากการหมดสติโดยเทียม การระงับความรู้สึกเกิดขึ้นโดยการให้ยาและใช้สำหรับสิ่งนี้ ทางการรักษา และหรือ การวินิจฉัย ดำเนินมาตรการโดยไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกเจ็บปวด

ขั้นตอนการระงับความรู้สึก

กระบวนการระงับความรู้สึกแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน:

1. เตรียมผู้ป่วยสำหรับการดมยาสลบ
2. ทำการระงับความรู้สึก
3. ตื่นจากการดมยาสลบและติดตามผล

การเตรียมการสำหรับการระงับความรู้สึก (ที่เรียกว่าการดมยาสลบ) ยังรวมถึงการอภิปรายที่วิสัญญีแพทย์ดำเนินการกับผู้ป่วยก่อนการดมยาสลบ มีจุดมุ่งหมายเพื่อเปิดเผยความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นได้สำหรับการดมยาสลบ เหล่านี้สามารถเช่น โรคก่อนหน้าของหัวใจหรือโรคของปอด ค่าเลือดต่างๆเช่น การแข็งตัวของเลือดและความสามารถของเลือดในการขนส่งออกซิเจน (ที่เรียกว่าระดับฮีโมโกลบิน) จะถูกตรวจสอบก่อนการระงับความรู้สึก สิ่งสำคัญคือผู้ป่วยต้องแจ้งวิสัญญีแพทย์เกี่ยวกับอาการแพ้ที่มีอยู่ สิ่งต่อไปนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษ: อาการแพ้ยาบางชนิด (เช่นเพนิซิลลิน) การแพ้ผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลืองและการแพ้แพทช์ หากเนื้อหาในกระเพาะอาหารของผู้ป่วยไหลย้อนกลับ (ที่เรียกว่ากรดไหลย้อน) เช่น ตอนกลางคืนเขาควรพูดถึงเรื่องนั้นด้วย

คุณอาจสนใจ: การระงับความรู้สึกทั่วไปสำหรับการผ่าตัดฟันคุด

ก่อนการดำเนินการ

เพื่อให้แน่ใจว่าการนอนหลับที่ผ่อนคลายและเพียงพอในคืนก่อนการผ่าตัด / การระงับความรู้สึกสามารถกำหนดยานอนหลับได้ โดยปกติจะเป็นเบนโซไดอะซีปีนเช่น Tavor (lorazepam) สามารถรับประทานยาอื่นได้ทันที (แต่อย่างน้อยครึ่งชั่วโมง) ก่อนการผ่าตัดเพื่อให้สงบลง นอกจากนี้ยังเป็นเบนโซไดอะซีปีนโดยปกติดอร์มิคัม (midazolam) แม้ว่าจะต้องปฏิบัติตามคำสั่งห้ามรับประทานอาหารการดื่มและการสูบบุหรี่อย่างเข้มงวดก่อนการผ่าตัด แต่ก็สามารถรับประทานยาเม็ดได้ด้วยน้ำเพียงไม่กี่ขวด

หากมีความกลัวในการผ่าตัดมากเกินไปสามารถใช้ยาชีวจิตล่วงหน้าได้หากจำเป็นเพื่อที่จะเหนือสิ่งอื่นใด คลายความวิตกกังวลหรือมีอิทธิพลในเชิงบวกต่อความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: Tavor Expedit

การเตรียมการสำหรับการระงับความรู้สึก

การวางยาสลบต้องวางแผนเป็นรายบุคคล เพื่อจุดประสงค์นี้การพูดคุยเบื้องต้นกับวิสัญญีแพทย์และผู้ป่วยมักจะเกิดขึ้นในวันก่อนการผ่าตัด จะได้รับการชี้แจงว่ามีอาการแพ้หรือเจ็บป่วยก่อนหน้านี้หรือไม่และผู้ป่วยจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับความเสี่ยง จากนั้นการวางแผนปฏิบัติการจริงจะเริ่มขึ้น

วิสัญญีแพทย์เป็นผู้ตัดสินใจเกี่ยวกับยาและระบบระบายอากาศ ไม่นานก่อนการดมยาสลบจะมีการพูดคุยเพื่อความปลอดภัยซึ่งจะมีการถามข้อมูลสำคัญอีกครั้งและมั่นใจได้ว่าเป็นคนไข้ที่ถูกต้องและได้รับการผ่าตัดที่ถูกต้อง

หลังจากการอภิปรายเหล่านี้เริ่มบทนำเท่านั้น การเตรียมการสำหรับการระงับความรู้สึกมักจะดำเนินการโดยพยาบาล (มักมีการฝึกอบรมผู้เชี่ยวชาญด้านการดมยาสลบและยาผู้ป่วยหนัก) จุดมุ่งหมายหลักของการเตรียมตัวก่อนการดมยาสลบคือการตรวจสอบสัญญาณชีพอย่างต่อเนื่อง:
EKG เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องของการทำงานของหัวใจข้อมือความดันโลหิตที่ต้นแขนจะวัดความดันโลหิตคลิปที่นิ้วให้ข้อเสนอแนะอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับปริมาณออกซิเจนในเลือด
เพื่อให้สามารถฉีดยาและของเหลวเข้าสู่กระแสเลือดได้โดยตรงต้องเจาะเส้นเลือดก่อนเพื่อสร้างการเข้าถึงหลอดเลือดดำอย่างถาวร สิ่งนี้มักเกิดขึ้นที่ปลายแขนทั้งสองข้าง

การชักนำให้เกิดการระงับความรู้สึก

การเหนี่ยวนำการระงับความรู้สึกอธิบายถึงการเตรียมการสำหรับการระงับความรู้สึกและการป้องกันระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิต ในระหว่างการผ่าตัดการเริ่มต้นนี้จะเกิดขึ้นที่ห้องหน้าห้องผ่าตัดและดำเนินการโดยวิสัญญีแพทย์หรือวิสัญญีแพทย์ อย่างไรก็ตามในกรณีฉุกเฉินบริการช่วยเหลือสามารถทำได้บนท้องถนน แต่จะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่มากกว่า ก่อนอื่นผู้ป่วยจะได้รับการเข้าถึงหลอดเลือดดำเพื่อให้สามารถใช้ยาได้และเชื่อมต่อจอภาพตรวจสอบ

วิสัญญีแพทย์ค่อยให้ยาชา ผู้ป่วยตกอยู่ในสภาพพลบค่ำและหลับไป ทันทีที่คุณหยุดหายใจวิสัญญีแพทย์จะทำการช่วยหายใจและยึดทางเดินหายใจด้วยท่อช่วยหายใจในหลอดลม ขณะนี้เครื่องช่วยหายใจสามารถดำเนินการต่อไปได้ เมื่อการเตรียมการเสร็จสิ้นผู้ป่วยจะถูกผลักเข้าไปในห้องผ่าตัดและเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดต่อไป

การเหนี่ยวนำการระงับความรู้สึกเริ่มต้นด้วยการให้ออกซิเจนบริสุทธิ์ซึ่งผู้ป่วยหายใจเข้าโดยใช้หน้ากากเป็นเวลาสองสามนาที เนื่องจากปอดของผู้ป่วยไม่ได้เติมออกซิเจนในช่วงเวลาสั้น ๆ หลังจากหลับไปเนื่องจากยาชาการให้ออกซิเจนบริสุทธิ์นี้จึงทำหน้าที่เป็นบัฟเฟอร์

หนึ่งพูดถึง preoxygenation ขั้นแรกให้ฉีดยาบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรงผ่าน cannula ทางหลอดเลือดดำในระหว่างการระงับความรู้สึก นี่คือ opioid ซึ่งมักเป็น fentanyl หรือ sufentanyl ผลกระทบจะแสดงออกในตอนแรกโดยอาการง่วงนอนและง่วงนอนซึ่งโดยทั่วไปรับรู้ว่าน่าพอใจ จากนั้นวิสัญญีแพทย์จะฉีดยาชาจริง (เรียกว่า ถูกสะกดจิต) - ยาชาที่พบบ่อยที่สุดคือ propofol การนอนหลับจะเกิดขึ้นในเวลาไม่ถึงหนึ่งนาที ขณะนี้วิสัญญีแพทย์หรือพยาบาลเข้าควบคุมการหายใจ:

เพื่อจุดประสงค์นี้อากาศจะถูกสูบเข้าไปในปอดโดยใช้ถุงแรงดันผ่านทางปากและหน้ากากจมูก หากไม่มีปัญหากับการระบายอากาศรูปแบบนี้จะมีการฉีดสารคลายกล้ามเนื้อที่เรียกว่า ในแง่หนึ่งสิ่งนี้ช่วยอำนวยความสะดวกในการใส่ท่อช่วยหายใจที่ตามมาและในหลาย ๆ กรณียังทำให้การผ่าตัดง่ายขึ้นเนื่องจากกล้ามเนื้อตึงน้อยลง เพื่อให้สามารถรับประกันการใช้เครื่องช่วยหายใจระหว่างการดมยาสลบตลอดระยะเวลาของการผ่าตัดโดยทั่วไปมีสองวิธีในการสูบลมเข้าปอด
ในแง่หนึ่งหน้ากากกล่องเสียงที่เรียกว่าซึ่งปิดทางเข้าหลอดลมด้วยห่วงยางเป่าลม
ในทางกลับกันหลอดพลาสติก (เรียกว่า. หลอด) ซึ่งถูกนำเข้าสู่หลอดลมโดยการใส่ท่อช่วยหายใจ ในขณะที่หน้ากากกล่องเสียงมีความอ่อนโยนต่อ oropharynx การระบายอากาศผ่านท่อช่วยป้องกันกระเพาะอาหารที่ล้นเข้าสู่ปอดได้ดีขึ้น

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: ประเภทของการระงับความรู้สึก - มีอะไรบ้าง? และการฉีดยาชาใส่ท่อช่วยหายใจ

ระหว่างการระงับความรู้สึก

หลังจากวางหน้ากากกล่องเสียงหรือใส่ท่อช่วยหายใจสำเร็จแล้วสิ่งสำคัญคือต้องรักษาการนอนหลับ (การดมยาสลบ) ในระหว่างการผ่าตัด เพื่อจุดประสงค์นี้ยาชาจะถูกนำไปใช้อย่างต่อเนื่องผ่านทาง cannula ทางหลอดเลือดดำ (ส่วนใหญ่เป็น Propofol) หรือให้เข้าสู่ปอดอย่างต่อเนื่องทางลมหายใจ ในกรณีแรกเราพูดถึง TIVA (การระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำทั้งหมด) ในกรณีที่สองของการดมยาสลบ ยาชาชนิดสูดที่นิยมใช้ ได้แก่ desflurane, Sevoflurane และ Isoflurane. ความเป็นอิสระจากความเจ็บปวดได้รับการประกันโดยการให้ opioid ซ้ำ ๆ หรือต่อเนื่องผ่าน cannula ทางหลอดเลือดดำ
ตลอดระยะเวลาการดมยาสลบวิสัญญีแพทย์จะตรวจสอบการทำงานที่สำคัญของผู้ป่วย:

• การหายใจ
• ความดันโลหิตและ
• การทำงานของหัวใจ

การดมยาสลบสามารถกำหนดได้ลึกเพียงใดโดยการควบคุมคลื่นสมอง ที่นี่อิเล็กโทรดบนหน้าผากและขมับใช้เพื่อรับคลื่นสมองและความลึกของการนอนหลับ (เรียกว่าการตรวจสอบ BIS)
ในระหว่างการระงับความรู้สึกผู้ป่วยจะเริ่มหายใจได้อย่างอิสระอีกครั้ง ในขณะนี้ท่อหรือหน้ากากกล่องเสียงจะถูกดึงออก
ในไม่กี่ชั่วโมงหลังการระงับความรู้สึกหรือการผ่าตัดจะมีการตรวจสอบความดันโลหิตระดับออกซิเจนในเลือดและการทำงานของหัวใจ ในโรงพยาบาลสิ่งนี้เกิดขึ้นในห้องพักฟื้น

การระงับความรู้สึก

การเปลี่ยนยาชายังเป็นจุดเริ่มต้นของระยะการตื่นนอนสำหรับยาส่วนใหญ่ก็เพียงพอที่จะรอและหยุดการจัดหาเพิ่มเติมเพื่อให้ผลย้อนกลับ วิสัญญีแพทย์มักจะวางแผนในขณะที่กำลังสังเกตการผ่าตัดเพื่อให้การฟื้นตัวใช้เวลาเพียงสั้น ๆ

ยาบางชนิดสามารถปิดได้ด้วยยาแก้พิษ ซึ่งใช้ได้ผลกับ opioids และยาคลายกล้ามเนื้อบางชนิด

เมื่อยาชาหมดฤทธิ์ร่างกายจะค่อยๆเริ่มควบคุมการทำงานของตัวเองและเริ่มหายใจเอง วิสัญญีแพทย์สังเกตสิ่งนี้และพูดกับผู้ป่วย ทันทีที่การหายใจของตัวเองเพียงพอท่อระบายอากาศจะถูกดึงออกซึ่งมักเกิดขึ้นในห้องผ่าตัด ในบางกรณีหากหายใจไม่เพียงพอต้องวางท่อระบายอากาศใหม่

จากนั้นผู้ป่วยจะถูกนำตัวไปที่ห้องพักฟื้นซึ่งจะมีการตรวจสอบการทำงานของร่างกายเพิ่มเติม วิสัญญีแพทย์มาพร้อมกับการกำจัดยาสลบตลอดเวลาเพื่อให้การแทรกแซงเป็นไปได้ในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อน ในผู้ป่วยบางรายการกำจัดจะใช้เวลานานกว่ามากเนื่องจากการสลายตัวของยาไม่ได้ผลเร็วเท่ากันสำหรับทุกคน

อ่านทุกอย่างเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: การเบี่ยงเบนความรู้สึก - ขั้นตอนระยะเวลาและความเสี่ยง

เวลาตื่นนอน

เวลาในการตื่นนอนจะเริ่มขึ้นเมื่อยาระงับความรู้สึกหมดลงและความเข้มข้นของยาในเลือดลดลง หายใจเข้าอย่างอิสระและลืมตาได้เมื่อมีการร้องขอ ทันทีที่ถอดท่อช่วยหายใจผู้ป่วยจะถูกนำเข้าห้องพักฟื้นและได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดต่อไป บี

สติสัมปชัญญะถูกปลุกเพียงเล็กน้อยในห้องผ่าตัด แต่ต้องใช้เวลาไม่กี่ชั่วโมงกว่าจะตื่น ผลข้างเคียงเช่นอาการคลื่นไส้อาเจียนสามารถตอบสนองได้โดยตรงในห้องพักฟื้นและยังสามารถระบุภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากขึ้นได้อย่างง่ายดาย

หลังจากการระงับความรู้สึกทั่วไปมักเกิดความสับสนซึ่งใช้เพื่อกำหนดเวลาตื่นนอน สิ่งนี้จะสิ้นสุดลงเมื่อบุคคลที่เกี่ยวข้องมีสมาธิอย่างเต็มที่ นั่นหมายความว่าบุคคลที่เกี่ยวข้องจะต้องรู้จักชื่อของตัวเองสามารถประมาณวันที่และรู้ว่าพวกเขาอยู่ที่ไหน เฉพาะเมื่อบุคคลที่เกี่ยวข้องสามารถตอบคำถามเหล่านี้ได้อย่างปลอดภัยพวกเขาจะถูกย้ายไปยังวอร์ดปกติ

การผ่าตัดหลักที่มีอาการโคม่าเทียมตามมาถือเป็นข้อยกเว้นผู้ป่วยเหล่านี้มักถูกย้ายไปยังห้องผู้ป่วยหนักโดยตรงและจะได้รับการดมยาสลบหลังจากที่สุขภาพคงที่แล้วเท่านั้น

ผลพวงของการระงับความรู้สึก

การดมยาสลบมักทำให้ร่างกายเครียดและมีผลกระทบภายหลัง ยาชาออกฤทธิ์ที่ส่วนกลางและส่งผลต่อสมอง ผลที่ตามมาของการดมยาสลบคือความสับสนเล็กน้อยหลังจากตื่นนอน ในกรณีส่วนใหญ่จะลดลงหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมง

อย่างไรก็ตามในบางคนที่ได้รับผลกระทบโดยเฉพาะผู้สูงอายุอาการเพ้อในระยะยาวสามารถพัฒนาได้ซึ่งในกรณีที่รุนแรงอาจนำไปสู่ความต้องการการดูแลอย่างถาวร

ในเด็กความสับสนมักแสดงออกด้วยเสียงกรีดร้องและเพ้อเจ้อเนื่องจากไม่สามารถประเมินสถานการณ์ได้ นอกจากนี้ผู้คนมักบ่นว่ามีอาการคลื่นไส้อาเจียนหลังการระงับความรู้สึกเนื่องจากร่างกายพยายามกำจัดยาและสารพิษที่เข้าสู่ร่างกายตามปกติทางระบบทางเดินอาหาร
คุณสามารถหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ: การระงับความรู้สึกทั่วไปสำหรับเด็ก

อาการปวดหัวเป็นผลจากการดมยาสลบที่พบได้บ่อย นอกจากนี้การช่วยหายใจอาจทำให้เจ็บคอและเสียงแหบได้เนื่องจากท่อช่วยหายใจจะทำให้เยื่อเมือกและสายเสียงระคายเคือง ผู้ป่วยบางรายบ่นว่าผมร่วงและความผิดปกติของการนอนหลับซึ่งอาจเป็นผลมาจากยาที่มีฤทธิ์แรง ผลพวงส่วนใหญ่จะแก้ไขได้อย่างรวดเร็วโดยไม่มีการแทรกแซงเพิ่มเติม

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งต่อไปนี้ได้ที่นี่: ผลหลังการดมยาสลบ

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของการระงับความรู้สึก

เกิดขึ้นมากมายในการแพทย์แผนปัจจุบันตั้งแต่การดำเนินการครั้งแรกภายใต้การระงับความรู้สึกเริ่มขึ้น อย่างไรก็ตามวิธีการใหม่ ๆ ไม่ได้เปลี่ยนแปลงอะไรเกี่ยวกับความจริงที่ว่าโดยหลักการแล้วการดมยาสลบนั้นไม่เป็นอันตราย เนื่องจากแม้จะมีมาตรการป้องกันและการพัฒนาในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาการระงับความรู้สึกยังคงเป็นการแทรกแซงทางการแพทย์ที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนไม่สามารถตัดออกได้อย่างสมบูรณ์ ทั่วโลกภายในประเทศสมาชิกขององค์การอนามัยโลกมีการดำเนินการประมาณ 230 ล้านครั้งต่อปีโดยใช้การดมยาสลบและจำนวนเพิ่มขึ้น ด้วยการดำเนินการจำนวนมากทำให้เกิดความยุ่งยากอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

มีการศึกษาภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกี่ยวข้องกับการระงับความรู้สึกในการศึกษา การศึกษาในยุโรปพบว่า 0.69 ต่อผู้เสียชีวิต 100,000 รายที่เกี่ยวข้องกับมาตรการทางวิสัญญีโดยเฉพาะ การระงับความรู้สึกเป็นหนึ่งในมาตรการเหล่านี้

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: กลัวการระงับความรู้สึก / การดมยาสลบ

ผลกระทบ

โดยรวมแล้วอัตราการตายกล่าวคือสัดส่วนของผู้ที่เสียชีวิตเนื่องจากการดมยาสลบนั้นค่อนข้างต่ำ สัดส่วนของผู้ที่เสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดที่ไม่ตกอยู่ในช่องทางวิสัญญีจะสูงกว่ามาก
การศึกษาจากสหรัฐอเมริกาเผยให้เห็นการกระจายร้อยละของสาเหตุที่ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต จากการศึกษานี้พบว่า 46.6% ของสาเหตุหลักที่ทำให้เสียชีวิตจากการดมยาสลบคือการใช้ยาชาเกินขนาด หลังจากนั้น 42.5% ของการเสียชีวิตเกิดจากผลข้างเคียงของยาชา มีเพียง 3.6% ของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ตามการศึกษา เมื่อตีความตัวเลขเหล่านี้ควรระลึกไว้เสมอว่าพวกเขาระบุมาตรการทางวิสัญญีเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของผู้ป่วย แม้ในผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ที่มีโรคประจำตัวที่เกี่ยวข้องในสภาพที่ไม่ดีการเสียชีวิตก็อยู่ในระดับต่ำ (27 / 100,000 - 55 / 100,000)

นอกเหนือจากการเสียชีวิตที่หายากแล้วยังมีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้จากการดมยาสลบ

ภาวะแทรกซ้อนที่หายากจากการดมยาสลบคือรอยฟกช้ำหรือเลือดออกมากซึ่งอาจเป็นผลมาจากการฉีดยาชาและต้องได้รับการรักษาพยาบาล การติดเชื้อที่เกิดจากสายสวนที่มีอยู่และอาจทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้เช่นหายากมาก เช่นเดียวกับความเสียหายของเส้นประสาทซึ่งสามารถสังเกตเห็นได้หลังจากการผ่าตัดในรูปแบบของอาการชาความเจ็บปวดและไม่สามารถเคลื่อนไหวได้

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคือความเสียหายที่อาจเกิดจากการวางตำแหน่งระหว่างการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักแสดงออกมาในรูปแบบของอัมพาตชั่วคราวและความเสียหายของผิวหนังเล็กน้อยซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะถดถอยหลังจากผ่านไปสองสามวัน เช่นเดียวกับยาส่วนใหญ่บางครั้งอาการแพ้อาจเกิดขึ้นกับยาชา อย่างไรก็ตามโดยปกติแล้วจะมีอาการแพ้เพียงเล็กน้อยเท่านั้นในบางกรณีอาการช็อกจากภูมิแพ้ซึ่งต้องได้รับการรักษาพยาบาลอย่างเข้มข้น

เสียงแหบกลืนลำบากและการรับรู้

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังการผ่าตัดคือเสียงแหบและกลืนลำบากซึ่งเกิดจากการใส่ท่อช่วยหายใจและส่วนใหญ่จะหายได้เอง การใส่ท่อช่วยหายใจยังสามารถทำลายฟันและทำให้ฟันหลุดได้

ภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งซึ่งเป็นความกังวลหลักของคนจำนวนมากที่กำลังจะได้รับการระงับความรู้สึกคือพวกเขาอาจสังเกตเห็นการผ่าตัดแม้จะมีการดมยาสลบ (ทางการแพทย์: การรับรู้) เนื่องจากประสบการณ์ดังกล่าวอาจส่งผลกระทบทางจิตใจอย่างรุนแรงใน 10% -30% ของกรณีความกังวลจึงไม่ได้ไม่มีมูล อย่างไรก็ตามความถี่ที่ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นอยู่ที่ประมาณ 0.1% ถึง 0.15% ซึ่งต่ำมาก

โดยรวมแล้วภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการดมยาสลบนั้นหายากอย่างน่ายินดี อย่างไรก็ตามแม้จะมีขั้นตอนการดมยาสลบที่ทันสมัยที่สุด แต่ก็ไม่สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้และในบางกรณีอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ เนื่องจากในปัจจุบันมีการดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีภาวะทั่วไปอยู่ในระดับที่ไม่ดีเนื่องจากมีโรคที่เกิดร่วมกันอย่างรุนแรง หากคุณมีข้อกังวลเกี่ยวกับความจำเป็นในการดมยาสลบก่อนการผ่าตัดควรกล่าวถึงในการให้คำปรึกษาการดมยาสลบก่อนการผ่าตัด

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อ: ผลข้างเคียงของยาชาและภาวะแทรกซ้อนจากยาชา

ผลข้างเคียงของการระงับความรู้สึก

ผลข้างเคียงของการระงับความรู้สึกสามารถแสดงออกได้ด้วยวิธีที่แตกต่างกันมากและขึ้นอยู่กับปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมาย หากเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างหรือหลังการผ่าตัดไม่จำเป็นต้องเกิดจากการดมยาสลบ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการดมยาสลบขึ้นอยู่กับสิ่งอื่น ๆ เนื่องจากความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้ของผู้ป่วยและเพิ่มขึ้นตามอายุ ความเสียหายหลังจากขั้นตอนหรือการเสียชีวิตที่เกิดจากการดมยาสลบนั้นมีเปอร์เซ็นต์ที่ต่ำมาก

ปอดและทางเดินหายใจ

ปัญหาที่เป็นไปได้ที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ การหายใจ ในขั้นต้นการใส่โพรบกลวง (หลอด) เข้าไปในหลอดลมได้ยากหากอาการบวมหรือเลือดออกขัดขวางการมองเห็นของโครงสร้าง นอกจากนี้สิ่งที่เรียกว่าการสำลักสามารถเกิดขึ้นได้เช่นการแทรกซึมของสิ่งแปลกปลอมเช่นสำลักหรืออาเจียนเศษอาหารเข้าไปในทางเดินหายใจ ในกรณีนี้สิ่งเหล่านี้สามารถเคลื่อนย้ายได้ซึ่งหมายถึงความเสี่ยงเฉียบพลันต่อการหายใจไม่ออกของผู้ป่วยหรือทำให้เกิดปอดบวมในเวลาต่อมา อย่างไรก็ตามการสำลักมักไม่ถึงแก่ชีวิตเนื่องจากสิ่งแปลกปลอมที่กลืนเข้าไปจะถูกนำออกโดยการส่องกล้องและการอักเสบที่ตามมาสามารถป้องกันได้ด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

คุณอาจสนใจในหัวข้อนี้: ยาชาพอก

หากการดมยาสลบไม่ลึกพอหรือหากทางเดินหายใจระคายเคืองจากการใส่ท่อช่วยหายใจมากเกินไปอาจเกิดภาวะหลอดลมหดเกร็งได้ กล้ามเนื้อเรียบในผนังของหลอดลมและหลอดลมจะเป็นตะคริวโดยสัญชาตญาณซึ่งจะทำให้ทางเดินหายใจแคบลง ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอด (เช่น โรคหอบหืดปอดอุดกั้นเรื้อรัง) เป็นตัวแทนของกลุ่มที่ได้รับผลกระทบบ่อยโดยเฉพาะยาคลายกล้ามเนื้อหรือยาขยายหลอดลมและแรงกดการช่วยหายใจที่เพิ่มขึ้นจะช่วยบรรเทาได้
ถึงหนึ่ง Laryngospasm เป็นช่วงที่กล้ามเนื้อของกล่องเสียงเป็นตะคริวและ glottis ปิด ไม่สามารถหายใจได้อีกต่อไปและผลของการขาดออกซิเจนกำลังคุกคาม ภาวะแทรกซ้อนนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในระหว่างการเปลี่ยนการดมยาสลบกล่าวคือเมื่อนำท่อออกจากหลอดลม การใช้หน้ากากช่วยหายใจสามารถให้ออกซิเจนได้ต้องกำจัดสารคัดหลั่งออกและในกรณีฉุกเฉินจะใช้ยาคลายกล้ามเนื้อเพื่อคลายกล้ามเนื้อของกล่องเสียง

ระบบหัวใจและหลอดเลือด

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ ระบบหัวใจและหลอดเลือด ผลของยาชาทำให้เกิดเหนือสิ่งอื่นใด หลอดเลือดขยายตัวซึ่งอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงและหัวใจเต้นน้อยลง แม้ว่าข้อเท็จจริงนี้จะไม่สำคัญกับผู้ป่วยที่มีสุขภาพดี แต่ผู้ป่วยที่อ่อนแอซึ่งมีระบบหัวใจและหลอดเลือดที่มีอยู่ก่อนแล้วสามารถตอบสนองต่อสิ่งนี้ได้อย่างรุนแรง ความดันโลหิตที่ลดลงอย่างรวดเร็วได้รับการรักษาด้วยของเหลวเพื่อเพิ่มปริมาณเลือดและยาที่ทำให้หลอดเลือดตีบ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะใด ๆ ที่เกิดขึ้นจะได้รับการรักษาด้วยสารที่เหมาะสม (antiarrhythmics) แก้ไขอีกครั้ง สิ่งแปลกปลอมส่วนบุคคลเช่นการเต้นของหัวใจเพิ่มเติมในจังหวะปกติจะได้รับการบันทึกเป็นครั้งคราว แต่ไม่ได้เป็นสาเหตุให้กังวล อาการหัวใจวายในระหว่างขั้นตอนมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคหัวใจ ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดผลของความเครียดจากการผ่าตัดการขาดเลือดและปริมาณของกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพออาจนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นซึ่งจำเป็นต้องมีมาตรการช่วยชีวิตทันที เพื่อให้ความเสี่ยงนี้ต่ำที่สุดแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยยาก่อนหน้านี้ของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บก่อนหน้านี้และการตรวจสอบความดันโลหิตเป็นประจำ

ปัญหาทางจิต

สภาพที่บางคนกลัวในระหว่างการผ่าตัดคือ "ความตื่นตัวระหว่างการผ่าตัด“ (ความตระหนัก) ซึ่งผู้ป่วยจะมีความทรงจำเกี่ยวกับคำหรือประโยคหรือความรู้สึกเช่นความเจ็บปวดความตื่นตระหนกหรือความกลัว ความถี่ประมาณ 0.1-0.2% และในกรณีส่วนใหญ่ความทรงจำที่มีอยู่จะไม่ถูกมองว่าเครียด ความผิดปกติทางจิตที่ร้ายแรงอันเป็นผลมาจากประสบการณ์นี้เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวเท่านั้น ความเสี่ยงของอาการตื่นตัวดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นด้วยการใช้ยาชาในปริมาณที่น้อยลงในส่วนที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้การป้องกันทางเดินหายใจแบบขยายการให้ยาคลายกล้ามเนื้อความบกพร่องทางเทคนิคในอุปกรณ์ที่รับผิดชอบ แต่ยังรวมถึงผู้ป่วยที่ดื่มแอลกอฮอล์ยาหรือยานอนหลับก่อนหน้านี้ด้วย เพื่อที่จะไม่รวมระบบตรวจสอบความตื่นตัวที่เป็นไปได้นั้นได้ถูกนำมาใช้แล้วซึ่งบันทึกการทำงานของสมองด้วยไฟฟ้าและความสามารถในการรับรู้ของการได้ยิน

ปฏิกิริยาการแพ้

อาการแพ้ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ แต่มักไม่ค่อยมีบทบาท ยาคลายกล้ามเนื้อเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด แต่ยาชายาปฏิชีวนะหรือถุงมือยางสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการแพ้ได้เช่นกัน สิ่งนี้สามารถแสดงให้เห็นได้ว่าเป็นสีแดงที่เรียบง่ายของผิวหนังหลอดลมหดตัวและภาวะช็อกจากภาวะแอนาไฟแล็กติกพร้อมกับการล่มสลายของระบบไหลเวียนโลหิต ขั้นตอนที่เหลือ จำกัด อยู่ที่การกำจัดสารก่อภูมิแพ้ที่เป็นสาเหตุและให้ของเหลวและยาเพื่อรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วย

คลื่นไส้อาเจียน

ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวของการดมยาสลบคือคลื่นไส้และอาเจียนหลังการดมยาสลบเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการสำลัก (การสูดดม) อาเจียน หากสูดดมน้ำลายหรืออาเจียนอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจได้ง่ายและควรติดตามและรักษาผู้ป่วย เหตุการณ์ลดลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากเทคนิคและกระบวนการทางการแพทย์ใหม่ ๆ แต่ก็ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในปัจจุบัน อัตราอุบัติการณ์ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอยู่ที่ประมาณหนึ่งกรณีของความทะเยอทะยานในการผ่าตัด 2,000-3,000 ครั้งโดยจำนวนในหญิงตั้งครรภ์ที่ 1/1000 สูงกว่าเล็กน้อย

hyperthermia ที่เป็นมะเร็ง

ภาวะแทรกซ้อนที่หายากมากคือภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็ง นี่เป็นโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมซึ่งปรากฏเป็นครั้งแรกเมื่อให้ยาชาและถือว่าเป็นอันตรายถึงชีวิต มีการกระตุ้นของเส้นใยกล้ามเนื้อมากเกินไปซึ่งใช้พลังงานในลักษณะที่ควบคุมไม่ได้ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิและการทำให้เป็นกรดในร่างกายอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ อาการที่เกี่ยวข้องกันคือกล้ามเนื้อแข็งใจสั่นและระบบเผาผลาญและอวัยวะล้มเหลวซึ่งนำไปสู่ความตายในที่สุด หากสงสัยว่ามีความโน้มเอียงดังกล่าวสามารถทำการทดสอบล่วงหน้าหรือสามารถจ่ายสารกระตุ้นได้ ในกรณีฉุกเฉิน "dantrolene“ ใช้แล้วซึ่งลดอัตราการตายลงอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

ภาวะที่คุกคามถึงชีวิตอย่างรุนแรงนี้สามารถแก้ไขได้โดยการหยุดดมยาสลบทันทีหรือเปลี่ยนยาที่เป็นสาเหตุ มาตรการอื่น ๆ ได้แก่ การระบายความร้อนและการติดตามดูแลผู้ป่วยหนักอย่างใกล้ชิด

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อ: ผลข้างเคียงของการดมยาสลบและผลข้างเคียงของการดมยาสลบ

ประเภทของการระงับความรู้สึก

การดมยาสลบสามารถทำได้หลายวิธี การดมยาสลบประเภทต่างๆมักจะแตกต่างกันในแง่ของยาต่างๆที่ใช้ ไม่ใช่ยาทุกชนิดที่เหมาะสำหรับผู้ป่วยทุกรายและทุกขั้นตอน ระยะเวลาและประเภทของขั้นตอนมีความชัดเจนเนื่องจากมียาที่ออกฤทธิ์สั้นและออกฤทธิ์นาน

ต้องคำนึงถึงการแพ้และอาการแพ้ที่เป็นไปได้ของผู้ป่วยด้วย ตัวอย่างเช่นเมื่อพูดถึงยาความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการดมยาสลบและการระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำทั้งหมด อดีตไม่สามารถใช้กับการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมบางอย่างได้เนื่องจากอาจนำไปสู่ภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็งได้ ความแตกต่างอีกประการหนึ่งคือประเภทของการระบายอากาศ สำหรับขั้นตอนสั้น ๆ การระบายอากาศด้วยหน้ากากอนามัยบางครั้งก็เพียงพอแล้วในขณะที่สำหรับขั้นตอนที่ยาวนานจำเป็นต้องใช้ท่อระบายอากาศ ดังนั้นการดมยาสลบจึงสามารถเปลี่ยนแปลงได้โดยใช้คันโยกหลายแบบและต้องมีการวางแผนเป็นรายบุคคลซึ่งทำให้การจำแนกประเภทเป็นประเภทที่แน่นอนแทบจะเป็นไปไม่ได้ สิ่งนี้ทำให้การระงับความรู้สึกฉุกเฉินเป็นอันตรายมากเนื่องจากไม่สามารถวางแผนได้

ยาชา

ยาชาประกอบด้วยยาสามประเภทที่แตกต่างกันเนื่องจากต้องควบคุมการทำงานของร่างกายที่สำคัญสามอย่าง ฟังก์ชั่นเหล่านี้ ได้แก่ การมีสติการรับรู้ความเจ็บปวดและการทำงานของกล้ามเนื้อ

ยากลุ่มแรกคือยานอนหลับหรือยาระงับประสาทซึ่งจะปิดสติสัมปชัญญะ ซึ่งรวมถึงเช่นโพรโพฟอลไทโอเพนทัลและอีโทมิเดต

กลุ่มที่สองคือ opioids ซึ่งปิดความรู้สึกเจ็บปวด ซึ่งรวมถึงเฟนทานิลหรือคีตามีนซึ่งมีฤทธิ์รุนแรงกว่ามอร์ฟีนมาก

ยากลุ่มสุดท้ายคือยาคลายกล้ามเนื้อสิ่งเหล่านี้ควรจะปิดการใช้งานกล้ามเนื้อของคุณเองเพื่อให้การระบายอากาศและการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อจากภายนอกทำงานได้ดีขึ้น ตัวอย่างยาคลายกล้ามเนื้อ ได้แก่ ซัคซินิลโคลีนหรือโรคูโรเนียม

ยาชาส่วนใหญ่ได้รับโดยตรงทางเลือด แต่สามารถใช้ก๊าซชาได้เช่นกัน ก๊าซยาสลบที่รู้จักกันดี ได้แก่ sevoflurane หรือ isoflurane

ในระหว่างการดมยาสลบวิสัญญีแพทย์ยังสามารถควบคุมการทำงานของระบบไหลเวียนโลหิตได้ด้วยยา ยาชาบางชนิดไม่เหมาะกับผู้ป่วยทุกรายและทุกขั้นตอนดังนั้นวิสัญญีแพทย์จึงต้องวางแผนการให้ยาชาเป็นรายบุคคล การระงับความรู้สึกฉุกเฉินจึงมีความเสี่ยงมากกว่าการแทรกแซงตามแผนอย่างมีนัยสำคัญ

การระงับความรู้สึกด้วย propofol

Propofol เป็นหนึ่งในยานอนหลับและยาระงับประสาทที่มีฤทธิ์แรงดังนั้นจึงสามารถใช้เพื่อปิดสติได้ Propofol ถูกสะกดจิตโดยเฉพาะและไม่มีผลต่อความรู้สึกเจ็บปวด

ผลกระทบเกิดขึ้นเร็วมากและครึ่งชีวิตในเลือดสั้นซึ่งหมายความว่ายาชาเป็นไปได้ถึงนาที ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงหายาก การตั้งครรภ์หรือการแพ้ถั่วเหลืองเป็นสาเหตุของการยกเว้นจากการใช้ propofol ต้องดูแลเด็กเป็นพิเศษ

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อ: การระงับความรู้สึกสั้น ๆ ด้วย propofol

การระงับความรู้สึก CO2

โดยปกติการระงับความรู้สึกด้วย CO2 ไม่ได้หมายถึงการระงับความรู้สึกในความหมายคลาสสิกซึ่งเริ่มต้นโดยวิสัญญีแพทย์ แต่การหมดสติอย่างมากเนื่องจากมี CO2 ในเลือดมากเกินไป สิ่งนี้อาจมาจากกระบวนการของร่างกายเองและจากอิทธิพลภายนอก

การดมยาสลบโดยใช้ CO2 ของร่างกายอาจเป็นผลมาจากการได้รับพิษจากยาหรือยา แต่ยังมาจากการบาดเจ็บที่หน้าอกหรือการมีน้ำหนักเกินมาก สาเหตุทั้งสามนี้มีเหมือนกันคือการหายใจลดลงและเกิดการสะสมของ CO2 ในเลือด อีกสาเหตุหนึ่งคือการระบายอากาศเทียมที่ควบคุมไม่ดี อาจเกิดจากกลไกการกำกับดูแลต่างๆในร่างกายซึ่งมีผลต่อการช่วยหายใจที่ไม่พึงปรารถนา

โดยเฉพาะอย่างยิ่งออกซิเจนในเปอร์เซ็นต์ที่สูงสามารถส่งผลต่อการปล่อย CO2 ของร่างกายผ่านระบบต่างๆ พิษจาก CO2 ภายนอกอาจเกิดขึ้นได้จากอุบัติเหตุ ตัวอย่างนี้คือการสะสมของ CO2 ในห้องหมักหรือไซโล การดมยาสลบแบบกำหนดเป้าหมายไม่ได้ใช้ในทางการแพทย์และเป็นที่รู้จักจากการฆ่าสัตว์เท่านั้น

ก๊าซยาสลบ

ก๊าซยาสลบหรือที่เรียกในทางการแพทย์ว่ายาชาชนิดสูดดมใช้เพื่อกระตุ้นและรักษาอาการชาทั่วไป จุดมุ่งหมายของยาเหล่านี้คือการปิดสติการรับรู้ความเจ็บปวดกลไกการสะท้อนกลับและการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อ ผลกระทบอีกประการหนึ่งของก๊าซยาสลบคือช่องว่างความทรงจำที่สร้างขึ้นโดยเจตนาเกี่ยวกับทุกสิ่งที่เกิดขึ้นระหว่างการบริหารก๊าซ (ความจำเสื่อม)

มีสารหลายชนิดที่ใช้เป็นก๊าซยาสลบในเยอรมนี ความแตกต่างสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างสารสองกลุ่มซึ่งแตกต่างกันในสภาพทางกายภาพที่อุณหภูมิห้อง ซีนอนและไนตรัสออกไซด์เป็นก๊าซที่อุณหภูมิห้องในขณะที่ยาชาระเหยที่เรียกว่าอยู่ในรูปของเหลวและต้องให้ยาผ่านเครื่องพ่นไอระเหย ตัวแทนปกติในกลุ่มของสารนี้คือ isoflurane, sevoflurane และ desflurane

ผลของก๊าซยาสลบอาจขึ้นอยู่กับการจับกับสารไขมันในระดับสูง (lipophilicity) ด้วยวิธีนี้ก๊าซสามารถผ่านเข้าสู่เลือดได้อย่างง่ายดายหลังจากการหายใจเข้าไปและสามารถควบคุมความเข้มข้นของก๊าซในลักษณะควบคุมได้ ก๊าซสะสมส่วนใหญ่ในเนื้อเยื่อไขมันเช่นสมอง นี่เป็นข้อได้เปรียบเนื่องจากกลไกการควบคุมสติจะถูกควบคุมจากที่นั่นและก๊าซยาสลบจะมีผลอย่างรวดเร็ว กลไกการออกฤทธิ์ที่แน่นอนของก๊าซยาสลบยังไม่เป็นที่เข้าใจ อย่างไรก็ตามปฏิกิริยาบนผนังเซลล์และช่องไอออนมีการหารือและสงสัย

ในการระงับความรู้สึกสมัยใหม่มักใช้ยาชาหลายชนิดเพื่อลดผลข้างเคียงของสารชนิดหนึ่งจากยาอื่น

ไม่สามารถสรุปผลข้างเคียงของก๊าซยาสลบได้เนื่องจากสิ่งเหล่านี้แตกต่างจากสารออกฤทธิ์กับสารออกฤทธิ์ อย่างไรก็ตามสิ่งที่สารทั้งหมดมีเหมือนกันคืออาจทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญที่เป็นอันตรายถึงชีวิตโดยมีอุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้น (hyperthermia ที่เป็นมะเร็ง) เป็นผลข้างเคียง แม้จะหายากของผลข้างเคียงนี้ แต่ก็เป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวอย่างมากของการดมยาสลบภายใต้การดมยาสลบ ผลข้างเคียงอื่น ๆ คือความเสียหายที่ขึ้นกับขนาดของกล้ามเนื้อหัวใจหลอดเลือดและทางเดินหายใจ ความเสียหายของตับอาจเกิดจากการกำจัดในตับ

ก๊าซยาสลบจะถูกกำจัดออกจากร่างกายโดยการหายใจออกเมื่อการผ่าตัดสิ้นสุดลงและผู้ป่วยจะได้รับการปลุกอีกครั้ง

การระงับความรู้สึกที่ทันตแพทย์

การระงับความรู้สึกและการระงับความรู้สึกยังมีบทบาทสำคัญในทางทันตกรรม ในกรณีของการแทรกแซงที่มากขึ้นซึ่งอาจนอกเหนือไปจากการรักษาทางทันตกรรมแต่ละครั้งต้องใช้ขั้นตอนที่เหมาะสมเพื่อให้แน่ใจว่าปราศจากความเจ็บปวด ความจำเป็นในการดมยาสลบสามารถให้ได้สำหรับผู้ป่วยที่วิตกกังวลมากที่ไม่ต้องการเข้ารับการตรวจฟันหรือการรักษาเล็กน้อยในขณะที่มีสติสัมปชัญญะครบถ้วน การระงับความรู้สึกทางทันตกรรมมีหลายประเภท ใช้ตัวเลือกใดต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับขั้นตอนที่จะเกิดขึ้นและหากเป็นไปได้คำขอของผู้ป่วย ความแตกต่างอย่างกว้างขวางเกิดขึ้นระหว่างการฉีดยาชาเฉพาะที่การดมยาสลบการระงับความรู้สึกและการดมยาสลบ

การฉีดยาชาเฉพาะที่

การใช้งานที่พบบ่อยที่สุดของทันตแพทย์คือการฉีดยาชาเฉพาะที่ นี่คือยาชาเฉพาะที่ที่เกิดขึ้นในบริเวณปลายประสาทและไม่มีผลต่อความรู้สึกตัว ยาชาถูกฉีดเข้าไปในตำแหน่งที่ต้องการโดยใช้เข็มฉีดยา ภายในการฉีดยาชาเฉพาะที่จะมีความแตกต่างระหว่างการดมยาสลบและการดมยาสลบ การระงับความรู้สึกในช่องท้องและในช่องท้องเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์
ในการฉีดยาชาแบบแทรกซึมสารละลายจะถูกฉีดเข้าไปใกล้รากฟันหรือใต้เยื่อเมือก ด้วยวิธีนี้ฟันแต่ละซี่กระดูกโดยรอบและผิวหนังที่อยู่ด้านนอกเช่น เยื่อบุปากหรือผิวหนังของใบหน้า ตัวแปรนี้ใช้โดยเฉพาะในขากรรไกรบน

การนำยาสลบ

การระงับความรู้สึกแบบเซอร์กิตเป็นทางเลือกที่นิยมในบริเวณขากรรไกรล่าง ยาชาเฉพาะที่จะถูกวางไว้ใกล้กับลำตัวของเส้นประสาทเพื่อที่จะทำให้บริเวณที่จ่ายกระแสประสาททั้งหมดไม่ไวต่อความเจ็บปวด ในขากรรไกรล่างมักมีผลต่อเส้นประสาทถุงใต้ตาr“ แปลอย่างหลวม ๆ ว่าเส้นประสาทของฟันกรามล่าง คล้ายกับสิ่งนี้เรียกว่าเส้นประสาทขากรรไกรล่าง (เส้นประสาท Maxillary) ได้รับผลกระทบ
หากต้องดมยาสลบฟันเพียงซี่เดียวสามารถทำได้ด้วยวิธีการข้างต้น วิธี intraligamentary ในกรณีนี้ยาจะถูกสอดเข้าไปในอุปกรณ์ยึดฟันที่รากโดยตรงและเพื่อที่จะพูดจะหาทางผ่านกระดูกไปยังปลายราก เนื้อเยื่อรอบ ๆ ถูกไว้ชีวิต
Intra-osseous เช่น ในกระดูกระหว่างรากฟันทั้งสองข้างปัจจุบันแทบจะไม่ได้ใช้ยาชาเฉพาะที่เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อและความพร้อมของทางเลือกที่ดีกว่าในการต่อต้านมัน

การระงับความรู้สึกที่พื้นผิว

การระงับความรู้สึกบนพื้นผิวมีการบุกรุกน้อยกว่า ในรูปแบบของการล้างสารละลายขี้ผึ้งหรือสเปรย์จะทำให้ชาเฉพาะเยื่อบุช่องปากผิวเผินเท่านั้น วิธีนี้มีประโยชน์ในการลดความเจ็บปวดจากการเจาะจากการฉีดครั้งต่อ ๆ ไปที่อาจเกิดขึ้นโดยเฉพาะในเด็กหรือสำหรับการรักษาเล็กน้อยที่เหงือก

ความใจเย็น

อีกทางเลือกหนึ่งคือความใจเย็น ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยสารที่ทำให้สงบ (ยากล่อมประสาท) ส่วนใหญ่ร่วมกับยาแก้ปวด (ยาระงับปวดระงับประสาท) เข้าสู่การนอนหลับยามพลบค่ำซึ่งเขาไม่รู้สึกกลัวหรือเจ็บปวด การบริหาร (ใบสมัคร) เกิดขึ้นทางหลอดเลือดดำเข้าสู่กระแสเลือด (ฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ) อย่างไรก็ตามยาระงับประสาทมีผลเป็นนิสัยและอาจเกิดการพึ่งพาในระยะยาว นอกจากนี้ยังคาดว่าจะมีความสามารถในการขับรถไม่ได้หลังจากความใจเย็น ในทางตรงกันข้ามการดมยาสลบมีความซับซ้อนมากกว่าและมีความเสี่ยงมากกว่า ผู้ป่วยต้องได้รับการระบายอากาศเทียมและติดตามอย่างต่อเนื่องในระหว่างขั้นตอน ระยะการฟื้นตัวหลังจากการดมยาสลบจะยาวนานขึ้นและผลข้างเคียงเช่นคลื่นไส้อาเจียนไม่ใช่เรื่องแปลก เวลาหลังการรักษาซึ่งคุณต้องหลีกเลี่ยงการกินและดื่มในที่สุดขึ้นอยู่กับขั้นตอนของตัวเองและรูปแบบของการดมยาสลบที่เลือก มาตรการป้องกันนี้มีไว้เพื่อป้องกันช่องปากจากการบาดเจ็บและเพื่อป้องกันการกลืนกินเศษอาหารหรือของเหลว

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การฉีดยาชาเฉพาะที่ทางทันตกรรม

ฟันคุด

การดมยาสลบไม่จำเป็นอย่างยิ่งในการถอนฟันคุด ความปรารถนาในการดมยาสลบมักเกิดจากความกลัว แต่ยาชาทั่วไปทุกชนิดมีความเสี่ยงสูงที่ไม่ได้สัดส่วน

นอกเหนือจากความเสี่ยงตามปกติแล้วความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากไม่เหมือนกับการฉีดยาชาเฉพาะที่ไม่สามารถใช้ยา vasoconstricting ได้ ข้อดีอย่างหนึ่งของการดมยาสลบคือสามารถถอนฟันทั้งสี่ซี่ได้ในการผ่าตัดครั้งเดียว การตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับประเภทของการระงับความรู้สึกจะต้องทำร่วมกันโดยวิสัญญีแพทย์และผู้ป่วย

คุณสามารถค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่นี่:

• ถอนฟันคุดภายใต้การดมยาสลบ
• การระงับความรู้สึกที่ทันตแพทย์

การระงับความรู้สึกในเด็ก

ในประเทศเยอรมนีเด็กอายุไม่เกิน 14 ปีสามารถดมยาสลบได้ก็ต่อเมื่อได้รับความยินยอมจากผู้ปกครอง ระหว่างอายุ 14 ถึง 18 ปีเด็ก ๆ สามารถตัดสินใจได้อย่างอิสระว่าจะให้ยาชาหรือไม่หากแพทย์ที่เข้ารับการรักษาไม่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับวุฒิภาวะของเด็ก เนื่องจากเด็กไม่สามารถมองว่าเป็น“ ผู้ใหญ่ตัวเล็ก” จากมุมมองทางการแพทย์จึงมีคุณสมบัติพิเศษหลายประการที่ต้องพิจารณาเมื่อใช้ยาระงับความรู้สึก นอกจากนี้ยังมีการสร้างความแตกต่างระหว่างกลุ่มย่อย 3 กลุ่ม ได้แก่ ทารกที่คลอดก่อนกำหนดทารกแรกเกิดและทารกรวมทั้งเด็กวัยเตาะแตะเด็กนักเรียนและวัยรุ่น วิสัญญีแพทย์ต้องปรับเครื่องมือและปริมาณยาเสพติดให้เข้ากับลักษณะทางกายภาพ ตัวอย่างเช่นปอดเล็กลงและทางเดินหายใจแคบผลการเต้นของหัวใจลดลงและระยะเวลาเก็บยาในร่างกายนานขึ้นเนื่องจากการทำงานของตับและไตลดลง ในกรณีของทารกโดยเฉพาะควรใช้แผ่นรองและผ้าห่มหรือโคมไฟความร้อนด้วยเช่นกันเนื่องจากสิ่งเหล่านี้จะเย็นลงอย่างรวดเร็วที่อุณหภูมิห้อง

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การระงับความรู้สึกในเด็ก

การจัดเตรียม

เด็กควรอดอาหารก่อนดมยาสลบเช่น การรับประทานอาหารครั้งสุดท้ายต้องไม่น้อยกว่า 6 ชั่วโมงที่แล้วการดื่มของเหลวครั้งสุดท้ายไม่น้อยกว่า 2 ชั่วโมงที่ผ่านมา ทารกสามารถกินนมแม่ได้ก่อนล่วงหน้า 4 ชั่วโมง ในกรณีที่ไม่ได้ให้ความสุขุมมี "การเหนี่ยวนำลำดับอย่างรวดเร็ว"(RSI) กระบวนการของการเหนี่ยวนำการระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำได้รับการแก้ไขโดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้กระบวนการที่เร็วขึ้นเพื่อรักษาความเสี่ยงของการหายใจไม่ออกในกระเพาะอาหารให้ต่ำที่สุด ในกรณีที่จำเป็น ของเหลือสามารถกำจัดออกทางท่อกระเพาะอาหาร ในเด็กนอกเหนือจากการให้ออกซิเจนก่อนหน้านี้ (Pre-ออกซิเจน) การระบายอากาศเล็กน้อยระหว่างการคลายกล้ามเนื้อโดยใช้สิ่งที่เรียกว่าผ่อนคลายและการใส่ท่อช่วยหายใจในภายหลัง (ใส่ท่อช่วยหายใจ) แนะนำเนื่องจากเด็กขาดออกซิเจนเร็วกว่าผู้ใหญ่

การชักนำให้เกิดการระงับความรู้สึก

การชักนำให้สูดดมเป็นรูปแบบที่นิยมสำหรับเด็กเล็ก เด็กสูดดมยาสลบ (เช่น Sevoflurane) ผ่านหน้ากากหลับไปจากนั้นจึงสามารถใส่ cannula หลอดเลือดดำที่อยู่ในตัวได้โดยไม่ลำบาก วิธีนี้จะมีความเสี่ยงหากเกิดภาวะแทรกซ้อนในช่วงการนอนหลับและยังไม่มีการเข้าถึงหลอดเลือดดำซึ่งสามารถให้ยาได้อย่างรวดเร็ว อีกวิธีหนึ่งคือการเหนี่ยวนำทางหลอดเลือดดำ (เช่นกับ propofol) ซึ่งแนะนำสำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 7 ปีขึ้นไปหรือมีน้ำหนัก 25 กก. โดยการทำให้มึนงงบริเวณที่เจาะไว้ล่วงหน้า (Lidocaine / ปูนปลาสเตอร์ที่มี prilocaine หรือครีม) การใส่ cannula ควรเป็นไปอย่างราบรื่น การเหนี่ยวนำทางทวารหนักสามารถใช้กับเด็กที่มีขนาดเล็กและวิตกกังวลมากเป็นพิเศษ ยาเสพติด (methohexital) ถูกแทรกเข้าไปในทวารหนักของเด็ก ทันทีที่เด็กเข้านอนสามารถให้ยาระงับความรู้สึกต่อไปได้ด้วยวิธีอื่น นอกจากนี้ยังมีตัวเลือกของการเหนี่ยวนำทางจมูกหรือทางกล้ามเนื้อ ในกรณีของการเหนี่ยวนำการระงับความรู้สึกทางจมูกยาจะถูกนำเข้าทางจมูกโดยเข็มฉีดยาหรือเครื่องพ่นฝอยละอองซึ่งให้ผลที่รวดเร็วและเชื่อถือได้ ในอีกกรณีหนึ่งสารออกฤทธิ์จะถูกฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้อโดยตรง ปัจจุบันวิธีนี้ค่อนข้างเป็นข้อยกเว้นและส่วนใหญ่จะใช้ในการแพทย์ฉุกเฉิน

หากเริ่มการระงับความรู้สึกได้สำเร็จจะมีการฉีดยาคลายกล้ามเนื้อคล้ายกับผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ซึ่งจะช่วยคลายกล้ามเนื้อและป้องกันการกระตุ้นของปฏิกิริยาตอบสนองเช่นการไอการสำลักและการอาเจียนในขณะที่ทางเดินหายใจปลอดภัย (ใส่ท่อช่วยหายใจ).

การระงับความรู้สึกระหว่างการส่องกล้อง

การดมยาสลบไม่จำเป็นอย่างยิ่งสำหรับการส่องกล้อง อีกทางเลือกหนึ่งคือคน ๆ นั้นสามารถได้รับยากล่อมประสาทที่รุนแรงและสเปรย์พ่นคอให้ชา สำหรับคนที่กังวลมากหรือทำงานไม่ถูกต้องเช่นเด็กการดมยาสลบอาจมีประโยชน์หรือจำเป็นด้วยซ้ำ ที่นี่เช่นกันความเสี่ยงของการดมยาสลบต้องได้รับการชั่งน้ำหนักเทียบกับผลประโยชน์

ยาชาและยาเม็ด

โดยทั่วไปไม่มีอันตรายใด ๆ จากยาเม็ดที่มีการดมยาสลบ แต่ยาหลายชนิดมีผลต่อประสิทธิภาพของเม็ดยา เนื่องจากมีการใช้ยาหลายชนิดในการระงับความรู้สึกทั่วไปคำถามนี้จึงไม่สามารถตอบได้โดยทั่วไป

เนื่องจากอาจไม่รับประกันการคุมกำเนิดอย่างปลอดภัยจึงควรใช้มาตรการคุมกำเนิดเพิ่มเติมในช่วงสองสามสัปดาห์แรกหลังการระงับความรู้สึก เพื่อชี้แจงกรณีของแต่ละบุคคลควรติดต่อแพทย์ที่เข้าร่วม

การระงับความรู้สึกแม้จะเป็นหวัด

ความเย็นเล็กน้อยมักไม่เป็นอุปสรรคต่อการดมยาสลบ แต่วิสัญญีแพทย์จะต้องตัดสินใจเป็นราย ๆ ไป ในกรณีที่มีอาการไอต้องมีการชี้แจงว่าสามารถช่วยหายใจได้ในระหว่างการดมยาสลบหรือไม่ ต้องชั่งน้ำหนักว่าความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นจากการช่วยหายใจนั้นร้ายแรงกว่าการเลื่อนการผ่าตัดออกไปหรือไม่

อุณหภูมิของร่างกายที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยไม่ได้แสดงถึงอุปสรรคโดยอัตโนมัติ แต่ต้องหาสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิ ที่นี่ก็ต้องชั่งน้ำหนักด้วยว่าร่างกายสามารถทนต่อความเครียดเพิ่มเติมจากการดมยาสลบได้หรือไม่และควรเลื่อนการผ่าตัดออกไปหรือไม่

หากคุณมีไข้คุณควรดำเนินการเฉพาะที่ไม่สามารถเลื่อนออกไปได้เนื่องจากร่างกายมีความเครียดมากอยู่แล้ว ในกรณีที่เป็นหวัดคำถามที่ว่าจำเป็นต้องเลื่อนออกไปหรือไม่จึงเป็นการตัดสินใจของแต่ละบุคคลเสมอ

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อ: การระงับความรู้สึกแม้จะเป็นหวัด

การตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ควรใช้ยาสลบเฉพาะที่จำเป็นเท่านั้นและ กลับไม่ได้ การแทรกแซงเกิดขึ้น วิสัญญีแพทย์ที่รับผิดชอบจะต้องได้รับแจ้งเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ที่เป็นไปได้หรือที่มีอยู่เป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนการให้ยาชาแต่ละขั้นตอนและอธิบายถึงความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วย ความแตกต่างพื้นฐานเกิดขึ้นระหว่างความจำเป็นในการดมยาสลบ การแทรกแซงทางนรีเวชเช่นในไฟล์ สูติศาสตร์หรือสำหรับ การผ่าตัดที่ไม่ใช่ทางนรีเวช เนื่องจากความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้ ยกเว้นครั้งแรก 2-3 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ (SSW) การใช้ยาชามีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับเด็กอายุไม่เกินสัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์

มีการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายบางอย่างที่ต้องพิจารณาในขั้นตอนการให้ยาชาในผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ ตัวอย่างเช่นสตรีมีครรภ์ใช้ ไม่เคยเงียบขรึมซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการช่วยหายใจจึงจัดให้ผ่านทางท่อช่วยหายใจเท่านั้นไม่ใช่ผ่านทาง a หน้ากากระบายอากาศ สามารถทำได้เพื่อป้องกันการกลืนกินของอาเจียน (ความทะเยอทะยาน) เพื่อหลีกเลี่ยง. นอกจากนี้ควรสังเกตว่ายาชาเริ่มออกฤทธิ์เร็วขึ้นและลดผลเร็วขึ้นเมื่อยาระงับความรู้สึกหมดลง การป้องกันทางเดินหายใจอาจทำได้ยากขึ้นเนื่องจากเยื่อเมือกในหญิงตั้งครรภ์ได้รับเลือดดีกว่าและการบาดเจ็บเล็กน้อยทำให้เลือดออกหนักขึ้น ปริมาณออกซิเจนที่เพียงพอ เป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้สำหรับแม่และเด็กซึ่งการล้นตลาดอาจเป็นอันตรายได้เช่นกันเนื่องจากการส่งออกซิเจนไปยังเด็กมีความบกพร่อง

นอกจากนี้ไฟล์ การแข็งตัวของเลือด เพิ่มความเสี่ยงสำหรับ ลิ่มเลือดอุดตัน หรือ embolisms สูง. เด็กยังได้รับสารเสพติดในครรภ์เนื่องจากสิ่งเหล่านี้ผ่าน รก และสายสะดือเข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์เช่นเดียวกับการดมยาสลบความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์คือ การแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนด เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในขณะที่ก พีดีเอ (การระงับความรู้สึกทางช่องท้อง) ซึ่งมักใช้สำหรับการคลอดที่ไม่เจ็บปวดและมักจะทนได้ดี ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการแก้ปวด ได้แก่ ทันใดนั้นเอง ความดันโลหิตลดลง, ไข้ หรือ ปวดหัว ในอีกไม่กี่วันหลังจากนั้นโดยการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองในช่องกระดูกสันหลัง การลดลงของความดันโลหิตสามารถลดลงได้ด้วยเงินทุนซึ่งจะเพิ่มปริมาณเลือดในการไหลเวียน เกี่ยวกับสาร vasoconstricting (vasopressors) ควรหลีกเลี่ยงเนื่องจากจะช่วยลดการไหลเวียนของเลือดไปที่มดลูกและอาจเป็นอันตรายต่อเด็กได้

ยาระงับความรู้สึกสำหรับการเล่นลำไส้

การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ (colonoscopy) ส่วนใหญ่จะใช้ในการปฏิบัติทางการแพทย์เฉพาะทาง (ระบบทางเดินอาหาร) หรือผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาล ในระหว่างการตรวจสอบกล้องเอนโดสโคปแบบเคลื่อนย้ายได้จะถูกสอดเข้าไปในทวารหนักและจากนั้นดันไปตามลำไส้เพื่อเปลี่ยนเป็นลำไส้เล็ก

ขั้นตอนนี้โดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดเล็กน้อย แต่การใช้เครื่องมือที่ก้าวหน้ามักพบว่าไม่สะดวก ดังนั้นหากต้องการผู้ป่วยอาจได้รับยากล่อมประสาท (เช่น midazolam) มักให้ร่วมกับยาบรรเทาอาการปวดเช่น tramadol ผ่านการฉีดยา การรวมกันนี้เรียกว่ายาระงับความรู้สึกระงับปวด สิ่งนี้แสดงให้เห็นว่าเป็นการนอนหลับยามพลบค่ำซึ่งในระหว่างนั้น ตรงกันข้ามกับการระงับความรู้สึกไม่จำเป็นต้องมีการระบายอากาศภายนอก ขณะนี้ยังใช้การระงับความรู้สึกสั้น ๆ ที่เรียกว่า propofol

การตรวจโดยทั่วไปถือว่าปลอดภัยและไม่เป็นอันตราย อย่างไรก็ตามเป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การกล่าวถึงว่าการเลือกใช้ยาระงับความรู้สึกหรือการดมยาสลบก่อนการส่องกล้องลำไส้ใหญ่จะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมีนัยสำคัญแม้จะมีการตรวจสอบสิ่งที่เรียกว่าพารามิเตอร์ที่สำคัญอย่างรอบคอบ (เช่น ชีพจรความอิ่มตัวของออกซิเจนความดันโลหิต) โดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์. หากยาที่ใช้ทนได้ไม่ดีมักจะมีผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดและปอด การตัดสินใจใช้ยาระงับความรู้สึกระหว่างการส่องกล้องลำไส้จึงไม่ควรทำเบา ๆ และยังสามารถทำได้ในระหว่างการตรวจ

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การระงับความรู้สึกสำหรับการส่องกล้องลำไส้