อายุรศาสตร์

การวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลม

บทนำ

โรคหอบหืดหลอดลมเป็นโรคที่มีการอักเสบเรื้อรังของปอด ในโรคหอบหืดหลอดลมทางเดินหายใจจะแคบลงและแพ้ง่าย

อาการอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค คุณอาจต้องล้างคอไอหรือหายใจไม่อิ่ม ยิ่งอาการเหล่านี้เกิดขึ้นบ่อยเท่าไหร่อาการก็ยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น มีการทดสอบสมรรถภาพปอดหลายแบบเพื่อทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

การจำแนกประเภทของโรคหอบหืดในหลอดลม

ตามสาเหตุ:

โรคภูมิแพ้หรือโรคหอบหืดภายนอก
ไม่ใช่โรคภูมิแพ้หรือโรคหอบหืดภายใน
รูปแบบผสม

ตามแนวทางของ German Airway League อาการสามารถแบ่งออกเป็นระดับความรุนแรงของโรคหอบหืดต่อไปนี้:

ระดับโรคหอบหืดหลอดลม: ไม่ต่อเนื่อง (มีการหยุดชะงัก)
อาการของโรคหอบหืดเกิดขึ้นน้อยกว่าสัปดาห์ละสองครั้งในระหว่างวันและน้อยกว่าสองครั้งต่อเดือนในตอนกลางคืน นอกจากนี้ FEV (คำอธิบายดูการวินิจฉัย) มีมากกว่า 80%
ระดับโรคหอบหืดหลอดลม: ถาวร (ถาวร) ไม่รุนแรง
โดยเฉลี่ยแล้วอาการจะเกิดขึ้นน้อยกว่าวันละครั้งซึ่งหมายความว่าจะมีวันหยุดภายในหนึ่งสัปดาห์เมื่อคุณไม่มีอาการ จำนวนคืนที่มีอาการเพิ่มขึ้นเป็นมากกว่าสองครั้งต่อเดือน นอกจากนี้ FEV ยังเกิน 80% ที่นี่
ระดับของโรคหอบหืดในหลอดลม: ปานกลางต่อเนื่อง
อาการจะปรากฏทุกวันสัปดาห์ละครั้งในตอนกลางคืน FEV อยู่ระหว่าง 60% ถึง 80%
ระดับของโรคหอบหืดหลอดลม: รุนแรงอย่างต่อเนื่อง
อาการจะคงที่ในระหว่างวันบ่อยกว่าสัปดาห์ละครั้งในตอนกลางคืนและ FEV ต่ำกว่า 60%

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ สาเหตุของโรคหอบหืด คุณจะพบที่นี่

การวินิจฉัย

ความแตกต่างเกิดขึ้นที่นี่ระหว่างการวินิจฉัยโรคหอบหืดเฉียบพลันและการวินิจฉัยโรคหอบหืดในช่วงที่ไม่มีอาการ อาการหอบหืดเฉียบพลันสามารถพิจารณาได้จากลักษณะอาการตามที่อธิบายไว้ข้างต้น (หายใจออกลำบากเสียงหายใจออกไออ่อนเพลีย)

หากอาการของโรคหอบหืดที่อธิบายไว้เกิดขึ้นควรปรึกษาแพทย์แม้ว่าอาการดูเหมือนจะไม่เสียค่าใช้จ่ายก็ตาม การวินิจฉัยโรคหอบหืดมักเกิดจากคำอธิบายของอาการทั่วไป อาการไอมีความหมายน้อยกว่าเช่น การปรากฏตัวของเสียงหวีดหวิว (stridor หรือหายใจไม่ออก)

การทดสอบสมรรถภาพปอดมีส่วนสำคัญในการวินิจฉัยโรคหอบหืด ประกอบด้วยการทดสอบหลายอย่างซึ่งทั้งหมดนี้ออกแบบมาเพื่อตรวจสอบว่าปอดทำงานไม่ถูกต้องหรือทำงานได้ตามปกติ

Spirometry

Spirometry มีความสำคัญต่อการประเมินการทำงานของปอด สำหรับการตรวจผู้ป่วยหายใจทางปากเข้าไปในปากกระบอกของเครื่องวัดความเร็วรอบจมูกปิดด้วยคลิปหนีบจมูก อุปกรณ์จะวัดปริมาณแรงที่หายใจเข้าและหายใจออกและปริมาณอากาศที่เคลื่อนย้าย จากนั้นอุปกรณ์จะแสดงภาพปริมาณอากาศเป็นเส้นโค้ง นอกเหนือจากการหายใจตามปกติแล้วอุปกรณ์นี้ยังใช้เพื่อทดสอบว่าค่าเปลี่ยนแปลงอย่างไรเมื่อหายใจเข้าและหายใจออกสูงสุด

ค่าที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลมคือความจุหนึ่งวินาทีหรือที่เรียกว่า FEV1 (ปริมาตรที่บังคับให้หายใจออก (หายใจออก) ใน 1 วินาที) หรือการทดสอบ Tiffeneau ในระหว่างขั้นตอนนี้ขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าให้ลึกที่สุดแล้วหายใจออกให้เร็วและลึกที่สุด จากนั้นเครื่องวัดสไปโรมิเตอร์จะแสดงปริมาณอากาศหายใจออกภายในวินาทีแรก
ค่านี้ต่ำกว่าในโรคหอบหืดในหลอดลมเนื่องจากอากาศต้องเอาชนะความต้านทานที่มากขึ้นเนื่องจากการอักเสบเรื้อรังและการตีบของทางเดินหายใจ (ดูรูปด้านล่าง) แม้ว่าคุณจะไม่สังเกตเห็นความต้านทานที่มากขึ้นนี้ในช่วงที่ไม่มีอาการ แต่ก็สามารถวัดได้โดยใช้สไปโรมิเตอร์

ค้นหาข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: การทดสอบสมรรถภาพปอด

การวัด "การไหลสูงสุด"

การวัดการไหลสูงสุดเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยความรุนแรงของโรคหอบหืด อุปกรณ์มีประโยชน์มากและสามารถเช่น ใช้โดยผู้ที่เป็นโรคหืดที่บ้านเพื่อการตรวจสอบตนเองซึ่งเป็นสาเหตุที่เรียกว่า "เครื่องวัดอุณหภูมิทางคลินิกของโรคหืด"

ในการวัด "การไหลสูงสุด" เราจะต้องหายใจผ่านกระบอกเสียงด้วย แต่ในที่นี้จะวัดการไหลสูงสุดนั่นคือการไหลของอากาศที่แรงที่สุดที่ถูกขับออกจากปอด ไม่เกี่ยวกับปริมาตรที่เคลื่อนที่ แต่เกี่ยวกับแรงที่กระแสอากาศไหลออกจากปาก ถ้าตามปกติของโรคหืดต้องเอาชนะความต้านทานในหลอดลมก่อนความแรงของการไหลของอากาศจะลดลง ค่าที่ลดลงจึงหมายถึงอาการหอบหืดแย่ลง

การทดสอบการยั่วยุ

การทดสอบการยั่วยุแบบเมตาโคลีนเป็นการทดสอบการกระตุ้นการหายใจเข้า ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยสูดดมสารเมตาโคลีนเข้าไป จากนั้นจะประเมินการตอบสนองของทางเดินหายใจต่อเมทาโคลีน

เมตาโคลีนเป็นยาที่ช่วยกระตุ้นกระซิกเช่นระบบประสาทของพืช ในกรณีของโรคหอบหืดที่เป็นอยู่ทางเดินหายใจจะแคบกว่าในคนที่มีสุขภาพดีและอาจทำให้หายใจไม่ออก

การทดสอบประเมินโดยใช้ spirometry ผู้ป่วยที่จะได้รับการตรวจจะได้รับ metacholine ผ่านเครื่องพ่นฝอยละออง จากนั้นคุณจะวัดค่าต่างๆเช่นความจุหนึ่งวินาทีหรือความต้านทานทางเดินหายใจ หากเกินค่าที่กำหนดแสดงว่ามีพยาธิสภาพ ข้อสงสัยเกี่ยวกับการแพ้ของทางเดินหายใจจึงสามารถรักษาความปลอดภัยได้

อ่านบทความด้วย: การทดสอบสมรรถภาพปอด

การทดสอบการแพ้

นอกเหนือจากการทำงานของปอดแล้วควรทำการทดสอบภูมิแพ้ในโรคหอบหืดหลอดลมที่เป็นภูมิแพ้เช่น โดยใช้การทดสอบการแทง ในการทดสอบผดจะใช้ของเหลวต่างๆที่มีสารก่อภูมิแพ้ (เช่นขนแมวเกสรเบิร์ชหรือแป้งไรย์) ที่ปลายแขน จุดถูกเจาะเบา ๆ ลงในผิวหนังที่ปกคลุมด้วยสารละลายหลังจากนั้นไม่นานอาการบวมแดงจะก่อตัวขึ้นหากมีอาการแพ้ต่อสารก่อภูมิแพ้ที่ใช้

นอกจากการทดสอบการแพ้แล้วยังสามารถกำหนด IgE ทั้งหมดได้ การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของ IgE ทั้งหมดเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของการเกิดโรคภูมิแพ้ คุณยังสามารถค้นหาแอนติบอดี IgE โดยเฉพาะซึ่งมุ่งต่อต้านสารก่อภูมิแพ้ที่น่าสงสัย

สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: การวินิจฉัยโรคภูมิแพ้

การถ่ายภาพ

การเอ็กซ์เรย์หน้าอก (หน้าอก) อาจเป็นเรื่องปกติในระยะแรกของโรค แต่ทำหน้าที่ในการแยกแยะโรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคหอบหืดในระยะเฉียบพลันของโรค

หากโรคยังคงมีอยู่เป็นเวลานานสามารถสรุปได้จากภาพเอ็กซเรย์เกี่ยวกับความเสียหายของเนื้อเยื่อที่อาจเกิดขึ้นกับปอด

แพทย์คนใดวินิจฉัยโรคหอบหืด?

หากสงสัยว่าเป็นโรคหอบหืดในหลอดลมคุณควรได้รับการส่งต่อไปพบแพทย์โรคปอด (pulmonologist) เขาคุ้นเคยกับวิธีการวินิจฉัยต่างๆ (spirometry, peak flow) และสามารถประเมินค่าต่างๆได้อย่างน่าเชื่อถือ

ในระหว่างการตรวจปอดแพทย์จะถามคำถามสองสามข้อเพื่อบันทึกประวัติทางการแพทย์ของคุณ ตามด้วยการตรวจร่างกายซึ่งรวมถึงการตรวจปอดด้วย ที่นี่คุณพยายามที่จะได้ยินเสียงหายใจทางพยาธิวิทยาเช่นหายใจไม่ออก ขึ้นอยู่กับผลการวิจัยจะมีการจัดทดสอบสมรรถภาพปอดต่างๆ ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องใช้การถ่ายภาพ (เอ็กซเรย์หน้าอก)

มีเกณฑ์การวินิจฉัยอะไรบ้าง?

มีเกณฑ์ต่างๆเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลม สิ่งเหล่านี้จะเป็น: อาการทางคลินิกความผิดปกติ (การบันทึกประวัติทางการแพทย์) หลักฐานการตีบของทางเดินหายใจและการย้อนกลับของภาวะนี้

อาการทางคลินิกแสดงออกในการล้างคอไอเสียงหายใจทางพยาธิวิทยาและในกรณีที่หายใจถี่เฉียบพลัน แพทย์ที่เข้าร่วมจะถามคำถามเฉพาะกับคุณ (anamnesis) ในระหว่างการตรวจครั้งแรกและตัดสินใจว่าโรคหอบหืดอาจเป็นการวินิจฉัยที่ถูกต้องหรือไม่ การลดลงของทางเดินหายใจได้รับการพิสูจน์โดยการทดสอบสมรรถภาพปอดโดยเฉพาะ (spirometry, metacholine provocation test) ความสามารถในการย้อนกลับของเงื่อนไขนี้ถูกตรวจสอบโดยยาเฉพาะ - ที่เรียกว่า beta symphatomimetics ยาเหล่านี้ทำให้ทางเดินหายใจกว้างขึ้นและผู้ป่วยสามารถหายใจได้อย่างอิสระอีกครั้ง

หากเป็นไปตามเกณฑ์ทั้งหมดนี้การวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลมจะได้รับการยืนยัน

บทความนี้อาจสนใจคุณ: การบำบัดโรคหอบหืด