การวินิจฉัยโรค

บิลิรูบิน

คำนิยาม

บิลิรูบินถูกสร้างขึ้นในร่างกายมนุษย์เมื่อฮีโมโกลบินถูกทำลายลง ฮีโมโกลบินเป็นเม็ดสีแดงในเลือดซึ่งมีหน้าที่หลักในการกักเก็บออกซิเจนในเซลล์เม็ดเลือด เลือดของมนุษย์เป็นหนี้สีแดงสำหรับเขา ในทางกลับกันบิลิรูบินมีสีเหลืองถึงน้ำตาลและเป็นไลโปฟิลิกนั่นคือละลายได้ง่ายในไขมัน แต่ละลายในน้ำได้ไม่ดี ในฐานะที่เป็นผลิตภัณฑ์สลายบิลิรูบินจะถูกขับออกทางตับเข้าสู่ลำไส้และสุดท้ายทางอุจจาระ ตามค่าห้องปฏิบัติการบิลิรูบินจึงถูกกำหนดเป็นหลักในการวินิจฉัยโรคของตับและทางเดินน้ำดี

การเผาผลาญบิลิรูบิน

เซลล์เม็ดเลือดมีอายุการใช้งานประมาณ 120 วันหลังจากนั้นจะถูกย่อยสลายส่วนใหญ่ในม้าม สิ่งนี้จะปล่อยฮีโมโกลบิน เฮโมโกลบินประกอบด้วยส่วนประกอบของโปรตีนและ กลุ่ม Hemeเม็ดสีแดงของเลือดที่แท้จริง ปริมาณโปรตีนถูกเผาผลาญในร่างกายด้วยวิธีต่างๆ

ในทางกลับกัน Heme เป็นโมเลกุลรูปวงแหวนที่ต้องการเส้นทางการเผาผลาญของตัวเองสำหรับการสลายตัว ประการแรกโครงสร้างวงแหวนของฮีมประกอบด้วยโปรตีนพิเศษที่เรียกว่า Heme ออกซิเจน แยก สิ่งที่เรียกว่า biliverdin เกิดขึ้นซึ่งมีสีเขียว ขั้นตอนที่สองทำโดยเอนไซม์อื่นที่เรียกว่า Biliverdin reductase. จะแปลงบิลิเวอร์ดินเป็นบิลิรูบินสีเหลือง บิลิรูบินละลายในน้ำได้ไม่ดีดังนั้นจึงต้องจับกับโปรตีนพิเศษเช่นอัลบูมินในเลือด บิลิรูบินนี้เรียกอีกอย่างว่าบิลิรูบินแบบไม่ต่อสายหรือทางอ้อม ขั้นตอนต่อไปเกิดขึ้นที่ตับ ที่นี่บิลิรูบินจะเข้าสู่เซลล์ตับซึ่งจะอยู่ในขั้นตอนกลางหลายขั้นตอน บิลิรูบิน diglucuronide แปลง. นี่คือบิลิรูบินที่ กรดกลูคูโรนิก ถูกผูกมัด กระบวนการนี้ช่วยเพิ่มความสามารถในการละลายน้ำของบิลิรูบินและสามารถขับออกทางลำไส้ผ่านทางเดินน้ำดี ปัจจุบันเรียกว่าคอนจูเกตหรือบิลิรูบินโดยตรง

คุณสามารถอ่านได้ที่นี่: หน้าที่ของตับหน้าที่ของตับ

อย่างไรก็ตามนั่นไม่ใช่จุดสิ้นสุดของการเผาผลาญบิลิรูบิน ในลำไส้บิลิรูบินดิกลูคูโรไนด์จะถูกเผาผลาญโดยแบคทีเรียเพิ่มเติม ตัวอย่างเช่นพวกมันถูกสร้างขึ้นจากบิลิรูบิน Stercobilinซึ่งบางส่วนรับผิดชอบต่อสีน้ำตาลของเก้าอี้ นอกจากนี้บิลิรูบินที่ถูกขับออกมาบางส่วนจะถูกดูดซึมกลับเข้าไปใหม่เพื่อให้การไหลเวียนคงที่ระหว่างลำไส้และตับถูกสร้างขึ้น

คุณอาจสนใจหัวข้อเหล่านี้เช่นน้ำดีท่อน้ำดีถุงน้ำดี

ค่าบิลิรูบินบอกอะไร?

บิลิรูบินถูกสร้างขึ้นเมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงตาย ตับและน้ำดีที่แข็งแรงและทำงานได้อย่างอิสระเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการสลายตัว การเปลี่ยนแปลงในพื้นที่เหล่านี้ยังนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงระดับบิลิรูบิน สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะระหว่างบิลิรูบินทางอ้อมและทางตรง

บิลิรูบินทางอ้อมจะถูกเผาผลาญต่อไปเป็นบิลิรูบินโดยตรงในตับ ขึ้นอยู่กับว่าค่าใดเพิ่มขึ้นทั้งสองค่าตำแหน่งของความเสียหายที่เป็นไปได้จึงสามารถระบุได้อย่างแม่นยำ คำว่าบิลิรูบินทั้งทางตรงและทางอ้อมสามารถตรวจสอบย้อนกลับไปยังวิธีการวัดต่างๆที่ใช้ในการกำหนดความเข้มข้น เช่นเดียวกับพารามิเตอร์เลือดอื่น ๆ ความเข้มข้นของบิลิรูบินในซีรั่มคือส่วนที่เป็นน้ำของเลือดจะถูกกำหนด ค่าปกติของบิลิรูบินทางอ้อมต่ำกว่า 1.0 mg / dl (17.1 µmol / l) ในทางตรงกันข้ามความเข้มข้นของบิลิรูบินโดยตรงจะต่ำกว่า 0.2 mg / dl (3.4 µmol / l) โดยรวมแล้วความเข้มข้นของบิลิรูบินควรน้อยกว่า 1.2 mg / dl (20.5 µmol / l) ค่าแนะนำเหล่านี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้ขึ้นอยู่กับวิธีการวัดและห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้อง

ค่าที่ต่ำเกินไปจะไม่เกิดขึ้นในโรคใด ๆ ที่เป็นที่รู้จักดังนั้นจึงไม่บ่งบอกถึงความเสียหาย ในทางกลับกันระดับบิลิรูบินที่สูงขึ้นอาจมีสาเหตุที่แตกต่างกัน หากความเข้มข้นของบิลิรูบินในเลือดสูงขึ้นอย่างรวดเร็วก็สามารถหลบหนีจากหลอดเลือดเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ ได้ เนื่องจากบิลิรูบินมีสีเหลืองโดยทั่วไปเนื้อเยื่อจึงมีสีด้วย สิ่งนี้มักจะเห็นครั้งแรกที่เยื่อบุตาซึ่งมีสีเหลือง หากระดับบิลิรูบินสูงขึ้นผิวหนังที่เหลืออยู่ทั้งหมดของร่างกายจะเป็นสีเหลืองด้วย นอกจากนี้ยังมีอาการคันในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ สิ่งนี้เรียกว่าดีซ่านหรือดีซ่าน

โรคดีซ่านสามารถแบ่งออกเป็นรูปแบบก่อนตับภายในตับและหลังตับตามสาเหตุ prehepatic form มีสาเหตุ "ก่อนตับ" (ก่อน - ข้างหน้า, hepar - ตับ), intrahepatic หนึ่งในตับ (ภายใน - ภายใน) และ posthepatic form มักเกิดในน้ำดีตามตับ (ที่ทำการไปรษณีย์ - ข้างหลังหลัง)

ตัวอย่างเช่นภาวะตัวเหลืองในครรภ์อาจเกิดจากอายุการใช้งานของเม็ดเลือดแดงสั้นลง หากต่ำกว่า 50% ของค่าปกติ (120 วัน) จะมีบิลิรูบินทางอ้อมมากกว่าที่ตับจะเปลี่ยนเป็นบิลิรูบินทางอ้อมและขับออกได้ เป็นผลให้โดยเฉพาะบิลิรูบินทางอ้อมและแน่นอนความเข้มข้นทั้งหมดจะเพิ่มขึ้น ในทางกลับกันโรคดีซ่านหลังตับมักเกิดจากการหยุดชะงักของการระบายน้ำดี บิลิรูบินทางอ้อมจะถูกเผาผลาญต่อไปเป็นบิลิรูบินโดยตรงเช่นเดียวกับในคนที่มีสุขภาพดี แต่บิลิรูบินโดยตรงจะไม่สามารถออกจากร่างกายและสะสมได้อีกต่อไป ผลที่ได้คือดีซ่านเมื่อเพิ่มบิลิรูบินโดยตรง ในโรคดีซ่านในช่องท้องบิลิรูบินทั้งทางอ้อมและทางตรงสามารถเพิ่มขึ้นได้เนื่องจากตับมีบทบาทสำคัญในการเผาผลาญบิลิรูบิน

คุณอาจสนใจหัวข้อต่อไปนี้: ค่าตับที่เพิ่มขึ้น, โรคตับ, ตับอักเสบ, ภาวะเลือดคั่งในทารกแรกเกิด

บิลิรูบินในปัสสาวะ

โดยปกติแล้วบิลิรูบินจะถูกขับออกมาในมนุษย์ผ่านทางน้ำดีและทางลำไส้ อย่างไรก็ตามสัดส่วนที่น้อยกว่าจะถูกกำจัดออกจากร่างกายโดยไตและทางปัสสาวะ ไตสามารถขับบิลิรูบินที่ผันออกได้โดยตรงเท่านั้น บิลิรูบินทางอ้อมถูกจับกับโปรตีนอัลบูมินในเลือดซึ่งเนื่องจากขนาดของมันไม่สามารถกรองผ่านไตได้จึงยังคงอยู่ในเลือด

ในทางกลับกันบิลิรูบินโดยตรงมีอยู่อย่างอิสระในเลือดและมีขนาดเล็กพอที่จะผ่านตัวกรองไตได้ อย่างไรก็ตามปริมาณของบิลิรูบินที่ขับออกทางไตมีเพียงเล็กน้อยมากและแทบจะตรวจไม่พบในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง อย่างไรก็ตามหากไม่สามารถขับบิลิรูบินปกติผ่านทางน้ำดีและลำไส้ได้ความเข้มข้นของบิลิรูบินในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เป็นผลให้บิลิรูบินถูกกรองในไตมากขึ้นและถูกขับออกทางปัสสาวะในที่สุด หากเกิดขึ้นในปริมาณมากปัสสาวะจะมีสีน้ำตาล ผ่านสิ่งที่เรียกว่า "ตัวอย่างโฟมเขย่า“ ข้อสงสัยเกี่ยวกับค่าบิลิรูบินที่เพิ่มขึ้นสามารถยืนยันได้ หากคุณเขย่าตัวอย่างปัสสาวะและโฟมที่เกิดขึ้นมีสีน้ำตาลเหลืองแสดงว่ามีความเข้มข้นของบิลิรูบินเพิ่มขึ้น ในทางกลับกันถ้าโฟมเป็นสีขาวก็มีโอกาสน้อย

คุณจะลดบิลิรูบินได้อย่างไร?

ระดับบิลิรูบินที่สูงขึ้นในผู้ใหญ่มักเป็นสัญญาณของความเจ็บป่วยหรือความเสียหาย ดังนั้นวิธีที่ดีที่สุดในการลดระดับบิลิรูบินจึงเป็นวิธีหนึ่งเสมอ การรักษาทางการแพทย์ จากสาเหตุเหล่านี้ ในกรณีที่มีอาการตัวเหลืองเนื่องจากระดับบิลิรูบินเพิ่มขึ้นควรปรึกษาแพทย์เสมอ เนื่องจากค่าบิลิรูบินเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะสุขภาพตับที่ไม่ดีการปรับปรุงการรับประทานอาหารและการดำเนินชีวิตอาจส่งผลดีต่อตับและเหนือสิ่งอื่นใดค่าบิลิรูบิน ซึ่งรวมถึงการรับประทานอาหารที่สมดุลและรักษาน้ำหนักตัวให้แข็งแรง แข็งแรง ความอ้วน, มากเกินไป บริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และการใช้งานบ่อยครั้งที่แข็งแกร่ง อาหารที่มีไขมันและรสหวาน ควรหลีกเลี่ยง

ยาบางชนิดอาจทำให้เสียหรือทำลายตับในการทำงานได้ นอกจากนี้ยังรวมถึงยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่น ยาพาราเซตามอล. ดังนั้นการใช้ยาดังกล่าวควรปรึกษาแพทย์เสมอหากค่าตับสูงขึ้น การเตรียมทางเลือกหรือการรักษาหลายอย่างที่สัญญาว่าจะเสริมสร้างหรือทำความสะอาดตับยังไม่ได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์ว่าได้ผลดังนั้นจึงเป็นที่ถกเถียงกันมาก นอกจากนี้ส่วนผสมบางอย่างที่ใช้ดูเหมือนจะมีผลทำลายตับมากขึ้นเช่นสารเข้มข้น ชาเขียว. ดังนั้นจึงควรระมัดระวังที่นี่

บิลิรูบินเพิ่มขึ้นได้อย่างไร?

การเพิ่มขึ้นของระดับบิลิรูบินอาจมีสาเหตุหลายประการเนื่องจากความซับซ้อนของการเผาผลาญบิลิรูบิน ดังนั้นควรชี้แจงสาเหตุโดยแพทย์เสมอ ความแตกต่างระหว่างโรคดีซ่านก่อน, ภายในและหลังการรักษาตามที่อธิบายไว้ข้างต้นมีความสำคัญอย่างยิ่งที่นี่

ภาวะตัวเหลืองก่อนการรักษาคือเมื่อพบสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบิน“ ที่หน้า” ในตับ โดยปกติแล้วเหตุผลที่นี่เป็นเหตุผลเสริม แตกของเม็ดเลือดแดงนั่นคือการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง ส่งผลให้มีบิลิรูบินมากกว่าที่จะเผาผลาญได้ในตับและความเข้มข้นจะเพิ่มขึ้น สาเหตุอาจเป็นความผิดปกติทางพันธุกรรมของเม็ดเลือดแดงโรคติดเชื้อต่างๆยังทำให้เกิดภาวะตัวเหลืองก่อนการรักษา

ในทางตรงกันข้ามสาเหตุของโรคดีซ่านในช่องท้องจะอยู่ที่ตับ สิ่งเหล่านี้รวมถึงโรคตับแข็งหรือการอักเสบของเนื้อเยื่อตับที่เรียกว่าตับอักเสบซึ่งอาจมีสาเหตุหลายอย่าง ซึ่งรวมถึงโรคพิษโรคแพ้ภูมิตัวเอง แต่ยังรวมถึงโรคติดเชื้อ นอกจากนี้ยังมีกลุ่มสาเหตุทางพันธุกรรมที่ใหญ่กว่า บางอย่างเช่นโรค Gilbert-Meulengracht ที่แพร่หลายถือว่าไม่เป็นอันตราย อื่น ๆ เช่นนี้ Crigler-Najjar Syndromeซึ่งเกิดขึ้นแล้วในทารกแรกเกิดอาจเป็นอันตรายมากกว่า แต่สามารถรักษาได้ดี

เนื้องอกในตับสามารถเพิ่มระดับบิลิรูบินได้ สาเหตุของโรคดีซ่านหลังการแพร่กระจายคือโรคของระบบทางเดินน้ำดี Choledocholithiasis คือการอุดตันของท่อน้ำดีหลักโดยนิ่วเป็นเรื่องปกติที่นี่ นอกจากนี้ยังมีโรคอักเสบหลายชนิดของทางเดินน้ำดีและอวัยวะรอบข้างที่อาจทำให้เกิดโรคดีซ่านหลังการแพร่กระจาย โรคเนื้องอกต่างๆอาจส่งผลต่อทางเดินน้ำดี

บิลิรูบินในทารก

ในครรภ์เด็กในครรภ์ต้องการฮีโมโกลบินรูปแบบพิเศษที่เรียกว่าฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์ สิ่งนี้จะทำให้ออกซิเจนแน่นขึ้นและทำให้ทารกในครรภ์ได้รับออกซิเจนผ่านทางรก หลังคลอดฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์นี้จะถูกทำลายลง บิลิรูบินจำนวนมากสะสมในครั้งเดียว

ในขณะเดียวกันตับของทารกแรกเกิดยังไม่ได้รับการพัฒนาอย่างเต็มที่และเห็นได้ชัดว่าเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญบิลิรูบินในทารกโดยส่วนประกอบของนมแม่ สิ่งเหล่านี้สามารถนำไปสู่อาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดตั้งแต่วันที่สามของชีวิตซึ่งจะหายไปในช่วงหนึ่งสัปดาห์ อย่างไรก็ตามเนื่องจากระดับบิลิรูบินที่สูงมากสามารถทำลายระบบประสาทส่วนกลางได้ - ที่เรียกว่า kernicterus - ส่วนใหญ่รักษาด้วยการส่องไฟด้วยแสงสีฟ้า ที่นี่เด็กทารกจะถูกฉายรังสีด้วยแสงจากสเปกตรัมสีน้ำเงิน แสงนี้สามารถเปลี่ยนบิลิรูบินที่เก็บไว้ในผิวหนังให้อยู่ในรูปที่ละลายน้ำได้ซึ่งไม่เป็นอันตรายและถูกขับออกมา ในกรณีที่รุนแรงสามารถทำการถ่ายเลือดได้

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: Kernicterus

นอกเหนือจากอาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดในรูปแบบทางสรีรวิทยาเช่นเดียวกับในผู้ใหญ่แล้วยังมีสาเหตุที่อาจเป็นอันตรายอีกหลายประการซึ่งต้องได้รับการชี้แจงโดยแพทย์ สิ่งนี้ทำได้ก่อนโดยการตรวจนับเม็ดเลือดและค่าห้องปฏิบัติการต่างๆโดยเฉพาะบิลิรูบินทางอ้อมและทางตรง ขึ้นอยู่กับสาเหตุการรักษาสามารถทำได้