มะเร็งเต้านม 3 เท่าคืออะไร?

คำนิยาม

เนื้องอกในเต้านมสามารถพัฒนาตัวรับบางอย่างได้เช่นจุดเชื่อมต่อของฮอร์โมนและปัจจัยการเจริญเติบโตเป็นต้น เนื้อเยื่อของเนื้องอกในเต้านมได้รับการตรวจสอบการสร้างตัวรับที่แตกต่างกันสามตัว หากเนื้องอกไม่พัฒนาตัวรับทั้งสามนี้จะเรียกว่า triple negative คือ triple negative

เนื้องอกถือว่าเป็นลบสามเท่าหากไม่พัฒนาตัวรับฮอร์โมนคลาสสิกสามตัวใดตัวรับเอสโตรเจน (ER) ตัวรับโปรเจสเตอโรน (PR) และตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังมนุษย์ (HER2) นั่นคือมีตัวรับเหล่านี้น้อยกว่า 1% 15 ถึง 20% ของมะเร็งเต้านมทั้งหมด (โรคมะเร็งเต้านม) เป็นลบสามเท่า

ในกรณีของเนื้องอกในเต้านมที่มีตัวรับเหล่านี้การรักษาด้วยแอนติบอดีหรือฮอร์โมนที่โจมตีตัวรับเหล่านี้อย่างแม่นยำและมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันไม่ให้เนื้องอกเติบโตจะมีประโยชน์ ตัวเลือกการบำบัดนี้ใช้ไม่ได้กับเนื้องอกที่เป็นลบสามเท่านั่นคือเนื้องอกที่เป็นลบเกี่ยวกับตัวรับเหล่านี้เนื่องจากจุดที่มีการโจมตีเหล่านี้ไม่อยู่ในเนื้อเยื่อเนื้องอก

อาการที่มาพร้อมกับมะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามเท่า

อาการมะเร็งเต้านมส่วนใหญ่จะอยู่ในเต้านม

สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ก้อนที่เห็นได้ชัดและยังทำให้ผิวหนังเปลี่ยนแปลงเช่นเปลือกส้ม การหดตัวของผิวหนังและการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของเต้านมถึงความไม่สมมาตรนั้นเป็นไปได้ ในบางกรณีอาจมีเลือดออกที่หน้าอก โดยทั่วไปสัญญาณของการอักเสบเช่นบวมแดงและความร้อนสูงเกินไปอาจเกิดขึ้นได้หากเนื้องอกมีลักษณะอักเสบ

ในขณะที่โรคดำเนินไปจะมีต่อมน้ำเหลืองโตที่รักแร้และเหนือไหปลาร้า จากนั้นจะมีการแพร่กระจายเฉพาะที่ (การก่อตัวของแผลในลูกสาว) ในต่อมน้ำเหลือง ผนังหน้าอกแทบไม่ได้รับผลกระทบ

อาการทั่วไปจะปรากฏเฉพาะในระยะสุดท้ายของมะเร็งเต้านมเมื่อเนื้องอกได้ก่อตัวเป็นแผลย่อยแล้ว ซึ่งอาจนำไปสู่ความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียและกระสับกระส่าย คุณยังสามารถลดน้ำหนักได้และคุณอาจมีไข้และเหงื่อออกตอนกลางคืนเพิ่มขึ้น

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: ฉันจะรู้จักมะเร็งเต้านมได้อย่างไร?

การแพร่กระจาย

มะเร็งเต้านมสามารถแพร่กระจายไปยังสถานที่ต่างๆได้นั่นคือการพัฒนาแผลในลูกสาวที่เป็นมะเร็งในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย การแพร่กระจายครั้งแรกมักปรากฏในต่อมน้ำเหลืองโดยเฉพาะที่รักแร้ การแพร่กระจายอาจนำไปสู่ ​​lymphedema (การกักเก็บน้ำเนื่องจากการหยุดชะงักของการระบายน้ำเหลือง) ในแขนที่ได้รับผลกระทบ

สถานที่อื่นที่สามารถเกิดการแพร่กระจายได้คือในกระดูก ที่นี่ผู้ป่วยส่วนใหญ่บ่นว่าปวดกระดูก

เนื้องอกยังสามารถแพร่กระจายไปยังปอดทำให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบบ่นว่ามีอาการไอและหายใจถี่ การแพร่กระจายเพิ่มเติมสามารถเกิดขึ้นได้ในตับซึ่งอาจทำให้ผิวหนังและดวงตาเป็นสีเหลืองและทำให้การทำงานของตับลดลงและรวมถึงตับวาย

ในที่สุดมะเร็งเต้านมยังสามารถแพร่กระจายไปยังสมองได้ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกการขาดดุลทางระบบประสาทอาจเกิดขึ้นได้ที่นี่

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: การแพร่กระจายของมะเร็งเต้านม

การวินิจฉัยโรค

เนื้องอกส่วนใหญ่คลำได้โดยตัวผู้ป่วยเอง เนื่องจากเนื้องอกสามารถเติบโตได้เร็วมากการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมตามปกติมักจะไม่สามารถตรวจพบได้หากเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่แทรกแซง

เนื่องจากผู้ป่วยอายุน้อยส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบเช่นกันการตรวจเต้านม (ภาพเอ็กซ์เรย์ของเต้านม) จึงไม่เหมาะสมอย่างยิ่งเนื่องจากเนื้อเยื่อต่อมของเต้านมยังคงหนาแน่นมากในผู้ป่วยเหล่านี้ ใน Sonography (อัลตราซาวนด์) เนื้องอกมักไม่ดูเหมือนเนื้องอกมะเร็งแบบคลาสสิก แต่เหมือนการเปลี่ยนแปลงที่อ่อนโยนซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้วินิจฉัยผิดได้

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเป็นวิธีที่ไวที่สุด (มากถึง 100%) สำหรับการตรวจหาเนื้องอกที่เป็นลบสามเท่าในเต้านม แต่ในที่นี้เนื้องอกก็มีลักษณะเหมือนรอยโรคที่อ่อนโยนเช่นกัน ซีสต์, เป็นตัวแทน.

อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยส่วนใหญ่ทำโดยใช้แมมโมแกรมและอัลตร้าซาวด์หากผลการวิจัยไม่ชัดเจนให้เชื่อมต่อ MRI ของเต้านม จากนั้นจะต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อเต้านม (การสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อ) เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโดยพยาธิแพทย์เสมอ

ตัวอย่างเนื้อเยื่อ

ตัวอย่างเนื้อเยื่อมีความจำเป็นเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างมะเร็งเต้านมประเภทต่างๆซึ่งมีความสำคัญต่อการรักษาด้วย ในมะเร็งเต้านมสามเท่าภูมิคุ้มกันวิทยา (นี่เป็นขั้นตอนพิเศษสำหรับการย้อมโครงสร้างและโปรตีนบางอย่างภายใต้กล้องจุลทรรศน์) จะไม่เปิดเผยการแสดงออกที่เกี่ยวข้องของตัวรับฮอร์โมน (ตัวรับโปรเจสเตอโรนและตัวรับเอสโตรเจน) และตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังมนุษย์

อย่างไรก็ตามรูปแบบการเจริญเติบโตอาจแตกต่างกันอย่างมากในรูปแบบของเนื้องอกซึ่งเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคด้วย ดังนั้นการตรวจโดยพยาธิแพทย์จึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการดำเนินการต่อไป

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: ความสำคัญของการตรวจชิ้นเนื้อในการวินิจฉัยมะเร็งเต้านม

การบำบัดมะเร็งเต้านมสามเท่า

การบำบัดมะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามเท่าประกอบด้วยหลายส่วน

โดยปกติจะทำการตรวจชิ้นเนื้อก่อน (ตัวอย่างเนื้อเยื่อ) นำมาจากต่อมน้ำเหลืองที่เรียกว่าเซนทิเนลเพื่อตรวจสอบว่าต่อมน้ำเหลืองได้รับผลกระทบหรือไม่ จากนั้นมะเร็งเต้านมจะมีคลิปหนีบเพื่อให้คุณสามารถทราบได้ว่าเนื้องอกอยู่ที่ไหน ใช้เนื่องจากมวลของเนื้องอกสามารถลดลงได้อย่างมีนัยสำคัญหลังจากการบำบัดด้วยระบบด้วยสารเคมีบำบัด

ขอแนะนำให้ใช้เคมีบำบัดที่นี่เนื่องจากจะทำให้เนื้องอกทำงานได้ง่ายขึ้นในภายหลังและการรักษาด้วยเคมีบำบัดยังสามารถนำไปสู่การให้อภัยอย่างสมบูรณ์ทางพยาธิวิทยา ซึ่งหมายความว่าจากนั้นพยาธิแพทย์จะไม่สามารถตรวจพบเนื้องอกได้อีกต่อไป หากเป็นเช่นนี้ผู้ป่วยจะมีการพยากรณ์โรคที่ดีมากหลังจากการผ่าตัดในภายหลัง

การดำเนินการสามารถทำได้สองวิธีที่แตกต่างกัน ในอีกด้านหนึ่งคุณสามารถถอดหน้าอกทั้งสองข้างออกทั้งหมดแล้วสร้างใหม่อย่างสวยงาม ผลของการสร้างใหม่มักจะดีกว่าที่นี่เนื่องจากการสร้างใหม่แบบสมมาตรเกิดขึ้น การผ่าตัดนี้ส่วนใหญ่แนะนำสำหรับผู้ป่วยมะเร็งเต้านมจากกรรมพันธุ์

อย่างไรก็ตามการผ่าตัดถนอมเต้านมก็เป็นอีกทางเลือกหนึ่งได้เช่นกัน อย่างไรก็ตามที่นี่เต้านมจะต้องได้รับการฉายรังสีและหากได้รับผลกระทบมากกว่าสองต่อมน้ำเหลืองจะต้องฉายรังสีบริเวณต่อมน้ำเหลืองด้วย

การรักษาด้วยการฉายรังสีจะช่วยลดความเสี่ยงได้ การเกิดซ้ำในท้องถิ่น (การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกในที่เดิม) ถึง 50% และผู้ป่วยจำนวนมากจึงสามารถรักษาให้หายได้อย่างถาวร

นอกจากนี้การกำจัดรังไข่ยังระบุไว้ในผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์ของ BRCA (ดู: ยีนมะเร็งเต้านม) เนื่องจากช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมได้ 62% และจากมะเร็งเต้านมที่ติดลบ 3 เท่า 93% และแน่นอนว่ายังช่วยลดความเสี่ยงของมะเร็งรังไข่

ยาเคมีบำบัด

เคมีบำบัด neoadjuvant (เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดเพื่อลดจำนวนเนื้องอก) ขอแนะนำอย่างยิ่งสำหรับมะเร็งเต้านม 3 เท่าเนื่องจากมีการลุกลามมากและเติบโตอย่างรวดเร็วจึงมักตอบสนองต่อเคมีบำบัดได้ดีมาก

องค์ประกอบเคมีบำบัดมาตรฐานประกอบด้วยแอนทราไซคลีนและ Taxanes ไม่ว่าจะเป็นแบบผสมหรือตามลำดับ การรวมกันนี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่าผู้ป่วยบางรายจะได้รับการให้อภัยอย่างสมบูรณ์ทางพยาธิวิทยา (เนื้องอกไม่สามารถตรวจพบได้โดยพยาธิวิทยา) ซึ่งมีการพยากรณ์โรคที่ดี

ส่วนของผู้ป่วยที่ไม่มีการให้อภัยอย่างสมบูรณ์ทางพยาธิวิทยามีการพยากรณ์โรคที่แย่ลง ดังนั้นจึงมีการตรวจสอบสารเคมีบำบัดแบบผสมใหม่สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ เหนือสิ่งอื่นใดการให้ capecitabine หรือ carboplatin เพิ่มเติมแสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่ดี (ปรับปรุงการให้อภัยจาก 30% เป็น 50%)

อย่างไรก็ตามยาเคมีบำบัดมากขึ้นก็มีผลข้างเคียงมากกว่าดังนั้นจึงต้องชั่งน้ำหนักในปริมาณที่สูงขึ้นอย่างระมัดระวัง

โดยทั่วไปมีข้อบ่งชี้ว่าในอนาคตจะมีผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นที่จะได้รับการพยากรณ์โรคที่ดีผ่านการใช้เคมีบำบัดแบบขยายเวลา

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: การบำบัดมะเร็งเต้านม

ภูมิคุ้มกันบำบัดและแอนติบอดีบำบัด

ปัจจุบันยังไม่มีการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย (แอนติบอดีหรือภูมิคุ้มกันบำบัด) สำหรับเนื้องอกเต้านมที่เป็นลบสามเท่า อย่างไรก็ตามมีสารที่อยู่ระหว่างการตรวจสอบในการศึกษาทางคลินิก

สารตัวแรกคือ PARP inhibitor olaparib สารยับยั้ง PARP ยับยั้งเอนไซม์ poly-ADP-ribose polymerase และมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันไม่ให้เนื้องอกซ่อมแซมความเสียหายของ DNA ที่เกิดขึ้นจากเคมีบำบัด มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้ในผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์ของ BRCA และมะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามเท่าหลังการผ่าตัด

อีกสารหนึ่งคือ antiandrogen enzalutamide ควรใช้ในมะเร็งเต้านมสามเท่าที่มีการแสดงออกของตัวรับแอนโดรเจน (50%) ทั้งสองกำลังแสดงผลลัพธ์ที่มีแนวโน้มในการทดลองทางคลินิกและอาจพร้อมใช้งานในอนาคตอันใกล้นี้เพื่อเป็นการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายสำหรับมะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามเท่า

โอกาสในการฟื้นตัวของมะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามเท่า

มะเร็งเต้านม Triple-negative เป็นโรคที่มีความเสี่ยงสูงเนื่องจากมีการเติบโตที่รวดเร็วมาก หากการบรรเทาอาการสมบูรณ์ทางพยาธิวิทยาทำได้โดยการใช้เคมีบำบัดโอกาสในการฟื้นตัวจะดีมาก หากไม่เกิดขึ้นการพยากรณ์โรคจะแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด แต่สามารถปรับปรุงให้ดีขึ้นได้มากที่สุดโดยการเอาหน้าอกทั้งสองข้างออกแล้วทำการฉายแสง

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: โอกาสในการหายจากมะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามเท่า

อายุขัย

อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับมะเร็งเต้านมที่ติดลบสามเท่านั้นต่ำกว่า 80% แน่นอนขึ้นอยู่กับระยะที่พบโรค ยิ่งเนื้องอกมีความก้าวหน้าน้อยโอกาสในการรักษาและรักษาผู้ป่วยก็จะยิ่งดีขึ้น

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: อายุขัยของมะเร็งเต้านม

อัตราการกำเริบของโรคสูงแค่ไหน?

ความเสี่ยงของการกำเริบของมะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามเท่าจะสูงที่สุดในช่วงสองถึงสามปีแรก การกลับเป็นซ้ำในภายหลังเกิดขึ้นน้อยมาก

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: ติดตามการดูแลหลังมะเร็งเต้านม

สาเหตุของมะเร็งเต้านม Triple Negative

การกลายพันธุ์ของยีน BRCA1 มีอยู่ใน 50% ของกรณีของเนื้องอกที่เป็นลบสามเท่าในหญิงสาว นี่คือการกลายพันธุ์ของเชื้อโรคที่เกิดขึ้นในทุกเซลล์รวมถึงเซลล์ที่มีสุขภาพดีดังนั้นจึงมีการถ่ายทอดทางพันธุกรรม นั่นหมายความว่าเนื้องอกเหล่านี้เป็นรูปแบบที่สืบทอดมา การกลายพันธุ์ของ BRCA1 พบได้น้อยในผู้ป่วยสูงอายุ

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: ยีนมะเร็งเต้านม

การกลายพันธุ์อื่น ๆ ก็เป็นเรื่องธรรมดาเช่นการกลายพันธุ์ TP53 นี่คือยีนที่รับผิดชอบต่อวัฏจักรของเซลล์ปกติ หากยีนนี้กลายพันธุ์สิ่งนี้จะนำไปสู่อัตราการแบ่งเซลล์ที่เพิ่มขึ้น การกลายพันธุ์นี้สามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้ (Li Fraumeni ซินโดรม) หรือเกิดขึ้นเองโดยธรรมชาติผ่านสารเคมีเช่นควันบุหรี่ โดยทั่วไปโรคนี้มักมีผลต่อหญิงสาว