อายุรศาสตร์

บำบัดมะเร็งตับอ่อน

คำพ้องความหมาย

มะเร็งตับอ่อน (หรือคำที่แม่นยำกว่าในความหมายที่แคบกว่า: มะเร็งท่อน้ำดีของตับอ่อน), มะเร็งตับอ่อน, มะเร็งตับอ่อน, เนื้องอกในตับอ่อน

อังกฤษ: pancreatic carcinoma

การรักษาผู้ป่วยต้องอาศัยความร่วมมืออย่างเข้มข้นระหว่างศัลยแพทย์อายุรแพทย์นักรังสีและนักบำบัดความเจ็บปวด

ในระหว่างการรักษาคำจำกัดความก่อนหน้านี้ของระยะเนื้องอก (การแสดงระยะของเนื้องอก) ถูกใช้เป็นตัวช่วยสำคัญในการตัดสินใจ มีแนวทางการบำบัดที่สอดคล้องกันสำหรับแต่ละระยะของเนื้องอก น่าเสียดายที่เนื้องอกมักจะได้รับการยอมรับในระยะต่อมาดังนั้นการบำบัดรักษา (แก้ไข) มักไม่สามารถทำได้อีกต่อไป

บันทึก

ข้อมูลทั้งหมดที่ให้ไว้ในที่นี้เป็นเพียงลักษณะทั่วไปการรักษาเนื้องอกจะอยู่ในมือของผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาที่มีประสบการณ์ (ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอก) เสมอ!

ศัลยกรรม

การผ่าตัดควรเป็นการบำบัดทางเลือกแรกเสมอ สิ่งที่จำเป็นต้องมีคือเนื้องอกยังคงสามารถผ่าตัดได้กล่าวคือมันถูก จำกัด อยู่ที่ตับอ่อนและไม่เติบโตไปสู่อวัยวะอื่น ๆ ที่อยู่ติดกัน (แทรกซึม) และผู้ป่วยอยู่ในสภาพปกติดี จุดมุ่งหมายของการผ่าตัดคือการเอาเนื้องอกออกให้หมดที่สุดเท่าที่จะทำได้โดยมีระยะปลอดภัยเพียงพอและร่วมกับต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง ในกรณีของเนื้องอกในส่วนหัวของตับอ่อนการผ่าตัด Whipplian มักจะดำเนินการกับผู้ป่วยซึ่งท่อน้ำดีถุงน้ำดีลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนต่างๆของกระเพาะอาหารจะถูกลบออก เราควรพยายามรักษาส่วนหนึ่งของตับอ่อนไว้ถ้าเป็นไปได้เพราะถ้าสูญเสียทั้งต่อมโปรตีนย่อยอาหาร (เอนไซม์) ที่สร้างขึ้นจากตับอ่อนจะหายไป ในสถานการณ์เช่นนี้เอนไซม์จะต้องถูกส่งไปในรูปแบบของแคปซูล (ทางปาก) อย่างไรก็ตามสิ่งที่สำคัญกว่านั้นคือการขาดอินซูลิน (โรคเบาหวาน) อย่างสมบูรณ์ซึ่งเกิดจากเซลล์βของอวัยวะเกาะเล็กเกาะน้อย (เกาะเล็กเกาะน้อย Langerhans) ในตับอ่อน จากนั้นผู้ป่วยต้องให้อินซูลินด้วยตนเอง เพื่อจุดประสงค์นี้อินซูลินจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังเป็นระยะ ๆ

การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา

มะเร็งตับอ่อนที่ถูกลบออกจะได้รับการประเมินด้วยกล้องจุลทรรศน์ (ทางจุลพยาธิวิทยา) หลังการกำจัด เพื่อจุดประสงค์นี้ชิ้นเนื้อเนื้องอกจะถูกตัดออกในบางจุดและที่ขอบการผ่าตัด จากตัวอย่างเหล่านี้จะมีการทำชิ้นส่วนแผ่นเวเฟอร์บาง ๆ ย้อมสีและประเมินภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ชนิดของเนื้องอกจะถูกกำหนดโดยจะประเมินการแพร่กระจายในอวัยวะและตรวจต่อมน้ำเหลืองที่มีต่อมน้ำเหลืองที่ถูกลบออกเพื่อตรวจหาความเกี่ยวข้องของเนื้องอก หลังจากการค้นพบทางพยาธิวิทยาเท่านั้นที่สามารถจำแนกเนื้องอกได้อย่างชัดเจนตามการจำแนกประเภท TNM ซึ่งอธิบายถึงเนื้องอกหลัก (T), ต่อมน้ำเหลือง (N) และการแพร่กระจายที่ห่างไกล (M)

ยาเคมีบำบัด

ในระหว่างการทำเคมีบำบัดผู้ป่วยจะได้รับยาหลายชนิด (Cytostatics) บริหารด้วยวิธีต่างๆที่ การเจริญเติบโตของเซลล์ ยับยั้ง. เนื้อเยื่อที่เติบโตอย่างรวดเร็วเป็นพิเศษรวมถึงเนื้อเยื่อเนื้องอกจึงถูกยับยั้งไม่ให้เจริญเติบโตและถูกฆ่าบางส่วนด้วย ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นประโยชน์ในการรวม cytostatics เข้ากับโปรไฟล์ผลข้างเคียงต่างๆเพื่อให้สามารถใช้ปริมาณสารแต่ละชนิดในระดับที่ต่ำกว่าได้ สามารถทำเคมีบำบัดได้ก่อนการผ่าตัดเพื่อลดขนาดเนื้องอกและทำให้สามารถผ่าตัดได้ (เคมีบำบัด neoadjuvant) ในทางกลับกันถ้าไฟล์ ยาเคมีบำบัด จะดำเนินการหลังจากการผ่าตัดเนื้องอกออกจะเรียกว่า เสริม ยาเคมีบำบัด. การให้เคมีบำบัดในรูปแบบใดจะต้องพิจารณาเป็นรายกรณีไป

ในที่สุดก็สามารถใช้ยาเคมีบำบัดได้เมื่อไม่มีโอกาสในการรักษาอีกต่อไป (เคมีบำบัดแบบประคับประคอง) เกี่ยวกับเนื้องอกที่เกี่ยวข้อง ผลข้างเคียงของยาเคมีบำบัด เพื่อลดและปรับปรุงคุณภาพชีวิต

ข้อมูลเพิ่มเติม:

การทำเคมีบำบัด
สารเคมีบำบัด

รังสีบำบัด

รังสีบำบัดเช่นเคมีบำบัดสามารถใช้ neoadjuvant, adjuvant และ palliative การผสมผสานระหว่างเคมีบำบัดและการฉายรังสีก็เป็นที่นิยมเช่นกัน เนื่องจากตับอ่อนอยู่ลึกเข้าไปในช่องท้องและล้อมรอบด้วยอวัยวะที่ไวต่อรังสีจึงต้องปรับปริมาณรังสีเพื่อไม่ให้เกิดผลข้างเคียงจากรังสีกับอวัยวะใกล้เคียง

ระบบภูมิคุ้มกัน

ภูมิคุ้มกันบำบัดเป็นทางเลือกใหม่ในการรักษามะเร็งชนิดต่างๆ ที่นี่มีการใช้แอนติบอดีและสารอื่น ๆ ที่มุ่งต่อต้านโครงสร้างต่างๆของเซลล์มะเร็งซึ่งจะเพิ่มขึ้นตามลักษณะเฉพาะในเซลล์มะเร็งและจำเป็นต่อการเผาผลาญของเซลล์มะเร็ง ยาเหล่านี้ใช้ร่วมกับยา (cytostatics) แต่ยังเป็นยาเดี่ยว ยาดังกล่าวหลายตัวยังอยู่ในการทดลองทางคลินิก

การบำบัดแบบประคับประคอง

ในช่วงเวลาของการวินิจฉัยผู้ป่วยบางรายไม่สามารถผ่าตัดได้จึงรักษาไม่หาย อย่างไรก็ตามในระยะนี้ของโรคยังคงมีทางเลือกมากมายในการยืดระยะเวลาการรอดชีวิตของผู้ป่วยและรักษาคุณภาพชีวิตให้ได้มากที่สุด (การบำบัดแบบประคับประคอง) ผู้ป่วยมะเร็งระยะสุดท้ายจำนวนมากมีอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งต้องได้รับการจัดการที่สม่ำเสมอ การบำบัดนี้ต้องใช้ประสบการณ์มากมายจากแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเนื่องจากไม่ควรงดเว้นแม้กระทั่งกับยาแก้ปวดที่รุนแรงที่สุด (opiates) เพื่อให้ได้รับอิสระจากความเจ็บปวดอย่างเพียงพอ

มาตรการประคับประคองอีกประการหนึ่งคือการบำรุงรักษาทางเดินของน้ำดีและอาหาร เนื่องจากการเจริญเติบโตที่ไม่สามารถควบคุมได้เนื้องอกอาจทำให้ท่อน้ำดีช่องท้องหรือลำไส้เล็กส่วนต้นแคบลง คอขวดเหล่านี้สามารถกำจัดได้ในการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด (การผ่าตัดส่องกล้อง) โดยการใส่ท่อพลาสติก (ขดลวด) ส่วนใหญ่มักอยู่ในท่อน้ำดี (ท่อน้ำดีทั่วไป) ที่ได้รับผลกระทบจากมาตรการดังกล่าว

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วข้างต้นการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีถูกนำมาใช้กับวิธีการแบบประคับประคองเนื่องจากป้องกันไม่ให้เนื้องอกเติบโตหรือถึงขั้นได้รับการปลดปล่อยบางส่วน (การถดถอย)

มาตรการประกอบที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยเนื้องอกทุกรายควรเป็นการบำบัดทางจิตสังคมเช่นในรูปแบบของการสนับสนุนทางจิตใจหรือผ่านการมีส่วนร่วมในกลุ่มช่วยเหลือตนเอง

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาแบบประคับประคองสำหรับมะเร็งตับอ่อนโปรดดูบทความการรักษาแบบประคับประคองสำหรับมะเร็งตับอ่อน

พยากรณ์

หากได้รับการวินิจฉัยและรักษามะเร็งตับอ่อนในระยะเริ่มแรกจะมีโอกาสหายขาดเพียงเล็กน้อย หากเนื้องอกพัฒนาขึ้นที่ส่วนหัวของตับอ่อนอาจตรวจพบได้เร็วกว่ามะเร็งตับอ่อนในรูปแบบอื่น ๆ (CA ของตับอ่อน) เนื่องจากท่อน้ำดีใกล้ส่วนหัวของตับอ่อนจะแคบลงค่อนข้างเร็ว ดีซ่าน (ดีซ่าน) เกิดขึ้นในการวินิจฉัยว่าเนื้องอกนั้นได้รับการยอมรับแล้ว

โดยรวมแล้วยิ่งเนื้องอกมีขนาดเล็กลงและยิ่งมีการวินิจฉัยเร็วเท่าไหร่โอกาสรอดชีวิตของผู้ป่วยก็จะดีขึ้นเท่านั้น โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคจะดีหากยังมีเนื้องอกอยู่ ต่ำกว่า 3 ซม คือและ ยังไม่แพร่กระจายไปยังอวัยวะหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย มี ประมาณ 10 ถึง 15 เปอร์เซ็นต์ จากนั้นผู้ป่วยสามารถใช้โรคได้ การผ่าตัดเพื่อให้หายขาด.

น่าเสียดายที่เป็นกรณีที่มะเร็งของตับอ่อนส่วนใหญ่จะได้รับการวินิจฉัยก็ต่อเมื่อพัฒนาการของพวกเขาก้าวหน้าไปแล้วเท่านั้นเนื่องจากทำให้เกิดอาการในผู้ป่วยในช่วงปลาย ๆ เท่านั้นจึงไม่ได้รับการพิจารณา ในกรณีส่วนใหญ่การบำบัดด้วยการรักษา (แก้ไข) ไม่สามารถทำได้อีกต่อไป อย่างไรก็ตามการบำบัดสามารถชะลอการลุกลามของมะเร็งตับอ่อนได้

น่าเสียดายที่ไม่มีการตรวจคัดกรองที่ถูกต้องโดยทั่วไปซึ่งสามารถตรวจพบมะเร็งตับอ่อนได้ตั้งแต่เนิ่นๆผ่านการเปลี่ยนแปลงของจำนวนเม็ดเลือด (ตัวบ่งชี้มะเร็ง)

aftercare

การตรวจติดตามผลมักเกิดขึ้นในช่วงเวลาหนึ่งถึงหลายเดือน แพทย์ที่เข้าร่วมควรกำหนดช่วงเวลาและขอบเขตของการตรวจติดตามผลขึ้นอยู่กับระยะของเนื้องอกและสถานการณ์ของแต่ละบุคคล โดยเฉพาะอย่างยิ่งทุกอาการใหม่ที่ปรากฏควรปรึกษากับผู้ป่วย

การตรวจติดตามที่สำคัญ ได้แก่ :

การตรวจอัลตราซาวนด์ (Sono)
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
การกำหนดตัวบ่งชี้มะเร็ง (โดยวิธีการที่สามารถตรวจสอบประสิทธิผลของเคมีบำบัดและ / หรือการฉายรังสีได้และ / หรือสามารถรับรู้การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกได้