การระงับความรู้สึกทางช่องท้องเมื่อแรกเกิด

คำนิยาม

การระงับความรู้สึกแก้ปวด (PDA) เป็นยาชาบริเวณช่องท้องและอุ้งเชิงกรานซึ่งใช้หากต้องการในระหว่างการคลอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง ในทางตรงกันข้ามกับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังการระงับความรู้สึกไม่ได้ปิดการทำงานของมอเตอร์อย่างสมบูรณ์ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยยังสามารถขยับขาได้แม้ว่าจะมีข้อ จำกัด ก็ตาม ด้วย PDA ยาชาจะถูกฉีดเข้าไปในช่องไขสันหลังซึ่งเป็นช่องว่างระหว่างเนื้อกระดูกสันหลังและผิวหนังที่แข็งของไขสันหลังและไม่เข้าไปในไขสันหลังหรือไขสันหลังโดยตรง

คุณอาจสนใจ: ความเจ็บปวดจากการคลอดสามารถบรรเทาได้อย่างไร?

ควรใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดก่อนคลอดเมื่อใด?

PDA มักจะใส่ตามคำร้องขอของมารดาที่มีครรภ์ ในกรณีส่วนใหญ่การตัดสินใจสามารถทำได้ตามธรรมชาติหากความเจ็บปวดจากการเจ็บครรภ์ไม่สามารถทนทานได้สำหรับผู้ป่วย อย่างไรก็ตามอย่างน้อยควรแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับความเสี่ยงและกระบวนการก่อนที่จะเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์หรือเมื่อเริ่มกิจกรรมแรงงานหาก PDA เป็นทางเลือก ด้วยวิธีนี้ข้อมูลสามารถอธิบายได้ในสภาพแวดล้อมที่ผ่อนคลายมากขึ้นและสามารถชี้แจงคำถามได้และสามารถวางยาสลบได้อย่างรวดเร็วในกรณีฉุกเฉิน

ข้อกำหนดเบื้องต้นในการวาง PDA คือผู้ป่วยสามารถนิ่งได้หลายนาทีแม้จะมีการหดตัว ขั้นตอน PDA ทั้งหมดใช้เวลาโดยเฉลี่ย 10 นาที การหยุดทำงานชั่วคราวใช้ในการใส่สายสวนเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยผ่อนคลายและไม่เคลื่อนไหว เนื่องจากผลกระทบเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปไม่กี่นาทีและถึงจุดสูงสุดหลังจากผ่านไปประมาณ 15 นาที PDA สามารถใช้ในทางทฤษฎีได้ตลอดเวลาก่อนการคลอดตราบเท่าที่กระบวนการเกิดจริง (ระยะการขับไล่) ยังไม่เริ่มต้น

คุณอาจสนใจ: เกิดจากตำแหน่งก้น

ลูกของฉันมีความเสี่ยงอะไรบ้าง?

เช่นเดียวกับยาชาที่ผู้ป่วยใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรยาชาใน PDA ยังเข้าสู่กระแสเลือดของเด็กผ่านทางสายสะดือและรก สิ่งนี้สามารถทำให้ทารกง่วงนอนหลังคลอดมากกว่าเด็กที่เกิดโดยไม่ได้รับการแก้ปวด ตามกฎแล้ว PDA ได้รับการยอมรับอย่างดีจากทารกแรกเกิดและมีผลข้างเคียงน้อยกว่าตัวอย่างเช่นการดมยาสลบ

เนื่องจากการเกิดภายใต้ PDA จะใช้เวลานานกว่าเล็กน้อยโดยเฉลี่ยการคลอดเองอาจทำให้เด็กเครียดมากขึ้น นอกจากนี้ PDA ยังทำให้เด็กบางคนเปลี่ยนตำแหน่งการคลอดที่ถูกต้องได้ยากดังนั้นจึงมีสิ่งที่เรียกว่า "สตาร์กาเซอร์" มากขึ้นเด็กที่เกิดมาจะคว่ำหน้าแทนที่จะเป็นลง

ตำแหน่งแรกเกิดนี้อาจทำให้เด็กเกิดรอยฟกช้ำได้และการคลอดจะต้องได้รับการพยุงบ่อยกว่าท่าปกติโดยใช้ถ้วยดูดหรือคีม นอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดรอยฟกช้ำและอาการบวมโดยเฉพาะบริเวณศีรษะของเด็กซึ่งส่วนใหญ่จะหายไปในไม่กี่วัน

ผลข้างเคียงสำหรับฉันคืออะไร?

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยคือความดันโลหิตลดลง สิ่งนี้เกิดขึ้นจากการขยายหลอดเลือดในบริเวณที่ดมยาสลบ เพื่อป้องกันสิ่งนี้สามารถติดยาและตรวจความดันโลหิตเป็นประจำ PDA อาจเป็นอันตรายสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจมาก่อน แต่ควรปรึกษาความเสี่ยงส่วนบุคคลกับแพทย์เสมอ

นอกจากนี้อาการปวดหัวอาจเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว สาเหตุนี้เกิดจากการดันเข็มไปข้างหน้ามากเกินไปและทำให้ผิวหนังแข็งของไขสันหลังเสียหาย (วัสดุ Dura) และการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง หากไม่สังเกตเห็นการบาดเจ็บและฉีดยาชาเข้าไปในช่องกระดูกสันหลังการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังอาจส่งผลโดยไม่ได้ตั้งใจซึ่งการทำงานของมอเตอร์ทั้งหมดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและขาจะถูกปิด

ในบางกรณีอาจเกิดการบาดเจ็บที่ไขสันหลังหรือเส้นประสาทได้ เนื่องจาก PDA วางอยู่ใต้ส่วนปลายของไขสันหลังในสูติศาสตร์มากจึงไม่น่าเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้

นอกจากนี้ยังสามารถเกิดรอยช้ำที่บริเวณที่เจาะได้ หากหลอดเลือดดำถูกกระแทกในพื้นที่แก้ปวดในระหว่างขั้นตอนอาจมีเลือดออกในนั้น แรงกดที่เกิดขึ้นสามารถทำลายไขสันหลังได้

คุณอาจสนใจ: ภาวะแทรกซ้อนของการระงับความรู้สึกแก้ปวด

การคลอดไม่เจ็บปวดด้วยยาแก้ปวดหรือไม่?

การคลอดภายใต้ PDA สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องเจ็บปวด ปริมาณของยาชาที่จำเป็นสำหรับการนี้มักจะ จำกัด การเคลื่อนไหวของขาอย่างรุนแรงเพื่อให้ผู้ป่วยไม่สามารถเดินไปมาได้ด้วยตัวเอง นอกจากนี้เมื่อคุณปราศจากความเจ็บปวดอย่างสมบูรณ์การหดตัวจะไม่สามารถสังเกตเห็นได้อีกต่อไป

ซึ่งหมายความว่าผู้หญิงไม่รู้สึกถึงแรงกระตุ้นตามธรรมชาติที่จะผลักดันในช่วงการขับไล่ทำให้การร่วมมืออย่างแข็งขันทำได้ยากขึ้น ด้วยเหตุผลเหล่านี้ยาชามักจะลดลงเล็กน้อยใน PDA เพื่อให้การคลอดไม่เจ็บปวดอย่างสมบูรณ์

อย่างไรก็ตามจุดมุ่งหมายคือการลดความเจ็บปวดให้อยู่ในระดับที่สามารถทนได้สำหรับผู้ป่วยและเธอจะสามารถพักผ่อนได้ดีขึ้นในระยะเปิด

คุณอาจสนใจ: ปวดคลอด

ผลข้างเคียงของ PDA ในการคลอดบุตร

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยจาก PDA คือความดันโลหิตลดลงเล็กน้อยโดยเฉพาะในครึ่งชั่วโมงแรกหลังจากใช้ PDA ซึ่งอาจนำไปสู่อาการวิงเวียนศีรษะและคลื่นไส้ ผู้หญิงประมาณ 23% เป็นไข้จาก PDA นอกจากนี้ยังสามารถทำให้ชีพจรเต้นช้าลง นี่คือเหตุผลที่ผู้ป่วยได้รับการตรวจสอบโดยแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มต้น

นอกจากนี้การถ่ายปัสสาวะอาจทำได้ยากเนื่องจากบริเวณกระเพาะปัสสาวะชา จึงอาจจำเป็นต้องใส่สายสวนปัสสาวะเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่างเปล่า ซึ่งอาจนำไปสู่การติดเชื้อโดยเฉพาะในกระเพาะปัสสาวะ

อาการชาและการรู้สึกเสียวซ่าที่ขาก็พบได้บ่อยเช่นกัน

หากผิวหนังที่แข็งของไขสันหลังได้รับบาดเจ็บจากเข็มและสุราหลุดออกไปอาจทำให้ปวดศีรษะรุนแรงเป็นเวลาหลายวัน

ข้อเสียของ PDA ตั้งแต่แรกเกิด

ความแตกต่างอย่างหนึ่งของการคลอดโดยไม่ใช้ยาระงับความรู้สึกและยาเสพติดคือกระบวนการคลอดจะใช้เวลาโดยเฉลี่ยนานกว่าสำหรับการคลอดด้วย PDA สาเหตุหลักมาจากการที่แม่จะไม่สามารถรับรู้จังหวะของการเจ็บครรภ์และความกดดันได้อีกต่อไปและไม่ได้ใช้เวลาที่เหมาะสมในการกดดันและส่งเสริมการคลอด

นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นบ่อยกว่าที่เด็กไม่ได้เปลี่ยนท่าคลอดที่ถูกต้องและเกิดโดยหงายหน้าแทนที่จะคว่ำหน้า ในแง่หนึ่งอาจทำให้เกิดรอยฟกช้ำที่บริเวณศีรษะของเด็กและในทางกลับกันก็เป็นสถานการณ์ที่มักจะต้องได้รับการสนับสนุนด้วยคีมหรือถ้วยดูด สูติศาสตร์นี้สามารถนำไปสู่การบาดเจ็บที่ช่องคลอดในสตรีและมักจะต้องได้รับการสนับสนุนจากแผลฝีเย็บ

ยาแก้ปวดไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงที่จะต้องผ่าตัดคลอด แต่ถ้าจำเป็นต้องผ่าตัดคลอดมักจะสามารถจ่ายยาชาทั่วไปได้และสามารถให้ยา PDA ได้สูงขึ้นเพื่อให้มารดาได้สัมผัสกับการคลอดอย่างมีสติจากนั้นจึงอุ้มเด็กไว้ในอ้อมแขน

อาการปวดหลังหลังคลอดบุตรหลัง PDA

อาการปวดหลังหลังคลอดบุตรด้วยยาแก้ปวดไม่ใช่เรื่องปกติไปกว่าหลังคลอดด้วยยาบรรเทาอาการปวดอื่น ๆ อย่างไรก็ตามอาการปวดเล็กน้อยอาจทำให้เกิดรอยฟกช้ำที่บริเวณที่เจาะหลังจากวาง PDA แล้ว แต่อาการเหล่านี้จะบรรเทาลงหลังจากผ่านไปสองสามวัน

ระยะเวลาของการแก้ปวดเมื่อแรกเกิด

การเตรียม PDA และการวางสายสวนปวดมักใช้เวลา 10 นาทีโดยได้รับความร่วมมือจากผู้ป่วยเป็นอย่างดี อย่างไรก็ตามเนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่การหยุดทำงานชั่วคราวจะรอให้มีการเจาะจริงเพื่อให้ผู้หญิงสามารถนิ่งได้อาจใช้เวลานานกว่านี้สักครู่ในการนั่งลง

ฤทธิ์ยาแก้ปวดของยาชาจะเกิดขึ้นแล้วภายในไม่กี่นาทีและจะถึงจุดสูงสุดหลังจากนั้นประมาณ 15 นาที ผลกระทบมักจะใช้เวลา 2-3 ชั่วโมงการระงับความรู้สึกจะลดลงอย่างสมบูรณ์หลังจาก 4 ชั่วโมงอย่างช้าที่สุด เพื่อให้แน่ใจว่าจะได้ผลนานขึ้นในระหว่างคลอดซึ่งมักจะกินเวลานานขึ้นจึงมักจะใส่สายสวนซึ่งสามารถฉีดยาแก้ปวดได้ตลอดเวลาตามที่ต้องการโดยไม่ต้องทำการแทรกแซงอื่น ด้วยวิธีนี้ระยะเวลาและความแรงของยาชาสามารถปรับให้เข้ากับความต้องการของผู้ป่วยได้

เตรียมความพร้อมสำหรับ PDA

PDA สวมใส่ขณะนั่งหรือนอนตะแคง ผิวหนังถูกฆ่าเชื้อและบริเวณที่เจาะจะได้รับการฉีดยาชาเฉพาะที่เพื่อไม่ให้รู้สึกถึงการเจาะ ขอให้ผู้ป่วยงอหลังและผ่อนคลายไหล่

กระบวนการของ PDA

ในบริเวณด้านล่างของกระดูกสันหลังจุดระหว่างกระบวนการหมุนสองชิ้นจะถูกคลำและสอดเข็มกลวงเข้าไปที่นั่นซึ่งเชื่อมต่อกับเข็มฉีดยาที่เต็มไปด้วยของเหลว

หากสามารถฉีดของเหลวนี้ได้โดยไม่มีความต้านทานเอ็นที่อยู่ระหว่างกระดูกสันหลังจะถูกส่งผ่านไปและเข็มฉีดยาจะอยู่ในพื้นที่แก้ปวดนั่นคือระหว่างเนื้อกระดูกสันหลังและผิวหนังที่แข็งของไขสันหลัง จากนั้นท่อเล็ก ๆ สายสวนจะถูกสอดผ่านเข็มกลวงซึ่งสามารถให้ยาแก้ปวดได้ตลอดเวลา นำเข็มออกและใช้ผ้าพันแผล ขั้นตอนนี้มักจะไม่เจ็บปวดและส่วนใหญ่จะรู้สึกได้เฉพาะแรงกดที่บริเวณด้านหลังเมื่อสอดเข็มเข้าไป ยาแก้ปวดครั้งแรกมักเป็นขนาดทดสอบยาแก้ปวดปริมาณเล็กน้อยเพื่อทดสอบผลต่อผู้ป่วย นอกจากนี้ยังดูที่การตอบสนองของความดันโลหิตและผลต่อการเคลื่อนไหว หากทุกอย่างเป็นปกติสามารถให้ยาชาในปริมาณที่มากขึ้นได้