จักษุวิทยา

ตาแห้งหลังทำเลสิก

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับความไวของกระจกตาที่แย่ลง
ผลของการทำเลสิกสำหรับเส้นประสาทกระจกตา

เลสิค

LASIK ย่อมาจาก "laser in situ keratomileusis" และปัจจุบันเป็นวิธีการรักษาด้วยเลเซอร์สำหรับดวงตาอะเมโทรเปียที่ใช้บ่อยที่สุดทั่วโลก

ภาวะแทรกซ้อนของตาแห้งในขณะนี้เป็นผลที่ทราบกันดีและมักเกิดขึ้นจากผลข้างเคียงของการผ่าตัดซึ่งอาจทำให้เกิดอาการตาแห้งหลังเลสิกเรื้อรังได้ (เช่นโรคกระจกตาที่เกิดจากเส้นประสาทที่ถูกทำลาย)

สาเหตุ

เหตุใดจึงเกิดความผิดปกติของฟิล์มฉีกขาดเรื้อรังหลังการผ่าตัดด้วยเลเซอร์?

เป็นไปได้ว่าดวงตาของผู้ป่วยจะแห้งเล็กน้อยก่อนการผ่าตัดซึ่งจะทำให้รุนแรงขึ้นจากการผ่าตัด
ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบรุนแรงโดยเฉพาะที่มีอาการตาแห้งหลังการผ่าตัดเลสิกมักจะมีความผิดปกติของผิวตาที่เกิดจากการผ่าตัด สาเหตุนี้เกิดจากการที่เส้นประสาทกระจกตาตัดระหว่างขั้นตอนและทำให้สูญเสียความไวของผิวกระจกตาซึ่งจะนำไปสู่การตอบรับจากผิวตาไปยังต่อมน้ำตา (ต่อม Meibomian) ทำงานไม่ถูกต้องหากมีน้ำตาไหลในตาไม่เพียงพอ

สิ่งนี้นำไปสู่การอักเสบของกระจกตาที่ระคายเคืองอย่างถาวรและอาการของตาแห้งแบบคลาสสิกเช่น:

เผา (ดูสิ่งนี้ด้วย: การเผาไหม้ในตา)
ความรู้สึกของร่างกายต่างประเทศ
ความเมื่อยล้าของดวงตา
ความหนักของเปลือกตา

การเปลี่ยนแปลงของตาเนื่องจากการผ่าตัดเลสิก

การเปลี่ยนแปลงไฟล์ เยื่อบุลูกตา:

โดยตรง หลังจาก ศัลยกรรม เกิดขึ้น การสูญเสีย ของสิ่งที่เรียกว่า เซลล์ถ้วย ซึ่งสำหรับตา ของเหลวฉีกขาดที่ขาดไม่ได้ ผลิต. สิ่งนี้สร้างขึ้นมา ฟิล์มฉีกขาดไม่เสถียร. สถานะนี้มักจะอยู่ในช่วง 6 เดือน หลังการผ่าตัด

ที่เรียกว่า เวลาเลิกกัน (แต่) ดังนั้น ฉีกเวลาเลิกราหลังจากนั้น เลสิกสั้นลง และ การทดสอบ Schirmerซึ่งทดสอบการหลั่งน้ำตาของต่อมน้ำตาขนาดใหญ่ก ลดลงเล็กน้อย แสดงการหลั่ง
นอกจากนี้ยังมีหนึ่ง osmolarity เพิ่มขึ้น หลังทำเลสิกและหลัง PRK (photorefractive keratectomy)

การเปลี่ยนแปลงของพื้นผิวตาเนื่องจากการทำเลสิก

ผ่าน ขั้นตอนการทำเลสิก คือ การเปลี่ยนแปลงรูปร่าง พื้นผิวของ ตา เป็นไปได้โดยที่ไฟล์ กระจกตา กับ ฉีกของเหลว สามารถทำได้ยากขึ้น

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับความไวของกระจกตาที่แย่ลง

มีความเสี่ยงเป็นพิเศษ ผู้ป่วยสายตาสั้นอย่างรุนแรงซึ่งต้องใช้เลเซอร์ตัดลึกเข้าไปในกระจกตาเพื่อแก้ไขอะมีโทรเปีย ก็สามารถสันนิษฐานได้ว่าเกี่ยวข้อง สูญเสียความไว บน ความเสียหายของเส้นประสาทลึก ถึงกำหนด

อาจแสดงให้เห็นว่าในช่วง ศัลยกรรม กับ มีด (Microkeratome) เป็นรอยบากที่กระจกตาของตา ความล้มเหลวที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทที่แข็งแกร่งขึ้น บน ความไว พื้นผิวของดวงตาและอีกหนึ่ง เพิ่มความผิดปกติของฟิล์มฉีกขาด มากกว่ากรณีที่มีการแทรกแซงด้วยเลเซอร์ (เลเซอร์ femtosecond)

ปัจจัยเสี่ยงของโรคฟิล์มฉีกขาดหลังทำเลสิก

ผู้สวมใส่คอนแทคเลนส์เป็นเวลานาน มักจะมีอยู่แล้ว ความเสียหายถาวร ของ ผิวกระจกตา เนื่องมาจากก การหยุดชะงักทางกลของฟิล์มฉีกขาดตามธรรมชาติ.
แม้แต่ผู้ป่วยที่มีอยู่ก่อนการผ่าตัด ตาแห้ง และหนึ่ง การทดสอบ Schirmer จาก น้อยกว่า 10 มม. ต่อ 5 นาที โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความเสี่ยงหลังจากผ่านขั้นตอนเลสิกที่ยาวนาน ความผิดปกติของฟิล์มฉีกขาด ต้องทนทุกข์ทรมาน

ต่อไป ปัจจัยเสี่ยง ดูเหมือนว่าหลังจากการสังเกตหลายครั้ง เพศหญิง (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หลังหมดประจำเดือน), อายุขั้นสูง และ ต้นกำเนิดของเอเชีย เป็น.

ผลของการทำเลสิกสำหรับเส้นประสาทกระจกตา

ผ่าน เส้นใยประสาทถูกตัดขาด (subbasal nerve) ในระหว่างการผ่าตัดผู้ป่วยจำนวนมากจะพัฒนาอย่างใดอย่างหนึ่ง ลดความไวของกระจกตาซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงตลอดเวลา 6-12 เดือน อีกครั้ง ปกติ ควร
จากการศึกษาพบว่าการผ่าตัดเลสิกที่ตาทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง ความถี่ ของ กระพริบ เห็นได้ชัดว่าถาวร โดย 40% ที่ลดลงซึ่งอาจทำให้ตาแห้งได้เช่นกันเนื่องจากโดยปกติแล้วของเหลวที่ฉีกขาดจะกระจายทั่วพื้นผิวของดวงตาโดยการกระพริบตาเป็นประจำ

การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดเลสิก:

ก่อนการผ่าตัดเสริมความงามที่ดวงตาสิ่งสำคัญคือ คุณภาพ ของ ฉีกฟิล์ม และ พื้นผิวของดวงตา เพื่อตรวจสอบอย่างใกล้ชิด มันจะต้องมีเพิ่มเติม ปัจจัยเสี่ยง สำหรับโรคฟิล์มฉีกขาด การตรวจสอบ กลายเป็นเช่น เปลือกตาอักเสบ และ ยาในท้องถิ่น นับ

การป้องกัน

จะเป็นประโยชน์ในการมองเห็นอยู่แล้ว ข้างหน้า ของ ศัลยกรรม เป็นประจำด้วย เพิ่มความชุ่มชื้นปราศจากสารกันบูด สารทดแทนการฉีกขาด เปียก นอกจากนี้ไฟล์ ฉีกการผลิต โดย โภชนาการที่สมดุล และนอกจากนี้ยังมี ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร ได้รับอิทธิพลเชิงบวกจากกรดไขมันโอเมก้า 3 และโอเมก้า 6 (กรดไขมันจำเป็นไม่อิ่มตัว)

ตามขั้นตอนการปิดจุดน้ำตาด้วยสิ่งที่เรียกว่า punctum plugs เป็นไปได้ซึ่งทำให้น้ำตาที่เกิดจากร่างกายระบายออกได้น้อยลงนอกจากนี้พื้นผิวของดวงตาสามารถรักษาได้ด้วยยาต้านการอักเสบในรูปแบบของยาหยอดตา (เช่น cyclosporine A 0.05%)

เปรียบเทียบกับวิธีการผ่าตัดทางเลือก

การดำเนินการโดยใช้ เลสิค คือ เสี่ยงที่สุด ภายใต้ วิธีการทนไฟเมื่อพูดถึงผลการผ่าตัด ความผิดปกติของฟิล์มฉีกขาด หรือแม้แต่อย่างใดอย่างหนึ่ง อาการปวดเรื้อรัง กระจกตาที่จะพัฒนา

เมื่อเทียบกับเลสิก PRK (Keratectomy แบบ Photorefractive) ความผิดปกติของฟิล์มฉีกขาดน้อยลง และ Osmolarity เพิ่มขึ้น ที่จะทำให้มี การฟื้นฟูที่เร็วขึ้น เส้นประสาทที่เสียหายมา
จากการสำรวจผู้ป่วยพบว่าผู้ป่วยที่ผ่าตัดในทั้งสองกลุ่มมีความพึงพอใจมากกับการผ่าตัดแม้ว่าในทั้งสองกลุ่มประมาณ 9% รายงานว่าตาแห้ง

นอกจากนี้ยังมีสิ่งที่เรียกว่า การผ่าตัด LASEKที่ไหน ชั้นกระจกตาบนสุด (Epithelium) ยก เพื่อให้สามารถใช้เลเซอร์กับกระจกตาด้านล่างได้ จากการค้นพบเบื้องต้นวิธีการแทรกแซงนี้ดูเหมือนจะใช้ได้ผล ฟิล์มขาดน้อยลง เพื่อนำไปสู่การทำเลสิก