อายุรศาสตร์

การรักษามะเร็งกระเพาะอาหาร

ข้อมูลทั้งหมดที่ให้ไว้ในที่นี้เป็นเพียงลักษณะทั่วไปเท่านั้นการบำบัดเนื้องอกจะอยู่ในมือของผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา!

คำพ้องความหมาย

การแพทย์: มะเร็งกระเพาะอาหาร

เนื้องอกในกระเพาะอาหาร Ca ในกระเพาะอาหารมะเร็งในกระเพาะอาหารเนื้องอกในหัวใจ

คำนิยาม

ของ มะเร็งกระเพาะอาหาร (มะเร็งกระเพาะอาหาร) เป็นมะเร็งที่พบบ่อยเป็นอันดับ 5 ในผู้หญิงและพบมากเป็นอันดับ 4 ในผู้ชาย มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นมะเร็งที่เติบโตอย่างไม่สามารถควบคุมได้ซึ่งเกิดจากเซลล์ของ เยื่อบุกระเพาะอาหาร สิ้นซาก สาเหตุของมะเร็งกระเพาะอาหารอยู่ในกลุ่มอื่น ๆ ไนโตรซา จากอาหารนิโคตินและ เฮลิโคแบคเตอร์ไพโลไร กล่าวถึง ในกรณีส่วนใหญ่เนื้องอกจะทำให้เกิดอาการในช่วงปลาย ๆ เมื่อมันลุกลามไปมากแล้ว เนื่องจากการวินิจฉัยล่าช้ามะเร็งกระเพาะอาหารมักได้รับการรักษาช้าดังนั้นมะเร็งชนิดนี้จึงมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีสำหรับผู้ป่วย

รูปทางเดินอาหาร

คอ / ลำคอ
หลอดอาหาร / หลอดอาหาร
ทางเข้ากระเพาะอาหารที่ระดับไดอะแฟรม (ไดอะแฟรม)
กระเพาะอาหาร (gaster)

TNM จำแนกมะเร็งกระเพาะอาหาร

ผ่านในหน้าที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้สำหรับ การวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหาร ระยะของเนื้องอกจะถูกกำหนด
ระยะของเนื้องอกเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวางแผนการรักษาต่อไป อย่างไรก็ตามการประเมินระยะของเนื้องอกที่แน่นอนมักจะทำได้หลังจากการผ่าตัดเมื่อเนื้องอกถูกลบออก (ผ่าตัดใหม่) และตรวจดูและตรวจต่อมน้ำเหลืองอย่างละเอียดแล้ว (ทางเนื้อเยื่อ) มีการจำแนกประเภทของเนื้องอกในกระเพาะอาหารที่แตกต่างกันเช่นตามลักษณะของเซลล์เนื้องอกประเภทของการเจริญเติบโตหรือตำแหน่งใน กระเพาะอาหาร

การจัดประเภท TNM เป็นระบบการจำแนกประเภทที่รู้จักกันโดยทั่วไปสำหรับเนื้องอกประเภทต่างๆ

T ย่อมาจากขนาดของเนื้องอกและขอบเขตในชั้นผนังของอวัยวะ

ยังไม่มีข้อความ หมายถึงจำนวนของต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ

เอ็ม สำหรับการตั้งถิ่นฐานของเนื้องอก (การแพร่กระจาย) ในอวัยวะที่ห่างไกล

การจัดหมวดหมู่

T: เนื้องอกหลัก

TX: ไม่สามารถประเมินเนื้องอกหลักได้
T0: ไม่มีหลักฐานของเนื้องอกหลัก
มอก: มะเร็งในแหล่งกำเนิดการตรวจหาเซลล์เนื้องอกโดยไม่บุกรุกเข้าไปในลามินาโพรเพรียมูโคเซ
T1: เนื้องอกเติบโตใน lamina propria mucosae และ / หรือ submucosa
T2: เนื้องอกเติบโตในกล้ามเนื้อโพรเพรียหรือซูเซโรซา
T3: เนื้องอกเติบโตในซีโรซาอวัยวะข้างเคียงไม่มีเนื้องอก
T4: เจริญเติบโตในอวัยวะใกล้เคียง (ลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่), ตับ (Hepar), ตับอ่อน (ตับอ่อน), กะบังลม), ม้าม (ล้าง), ผนังหน้าท้อง
(ชั้นของผนังกระเพาะอาหารมีคำอธิบายไว้ในหน้ากายวิภาคของกระเพาะอาหาร)

N: การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง

NX: ไม่สามารถประเมินต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคได้
N0: ไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค
N1: การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในระดับ 1-6 ในปัจจุบัน
N2: การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลือง 7-15 ภูมิภาค
N3: การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคมากกว่า 15 แห่ง

M: การแพร่กระจายที่ห่างไกล

MX: ไม่สามารถประเมินการแพร่กระจายในระยะไกลได้
M0: ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล
M1: มีการแพร่กระจายระยะไกล

R - การจัดประเภทเพิ่มเติม
R: หลังการผ่าตัด (การผ่าตัด)

R0: เอาเนื้องอกออกให้หมด
R1: เหลือเพียงเนื้องอกที่มองเห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น
R2: ด้วยตาเปล่า (กล้องจุลทรรศน์) ยังคงมีเนื้องอกหลงเหลืออยู่

การรักษาด้วย

การรักษาผู้ป่วยต้องอาศัยการทำงานร่วมกันอย่างเข้มข้นระหว่างผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมอายุรกรรมรังสีบำบัดและนักบำบัดความเจ็บปวด

ในการบำบัดการจำแนกประเภท TNM ถูกใช้เพื่อช่วยในการตัดสินใจ มีแนวทางการบำบัดที่สอดคล้องกันสำหรับแต่ละระยะของเนื้องอก ดังนั้นเราสามารถอธิบายเป้าหมายการรักษาได้ 3 แบบซึ่งพิจารณาตามระยะ

แนวทางการดำเนินงาน

โอกาสเดียวในการรักษาของผู้ป่วยคือการเอาเนื้องอกออกอย่างรุนแรง i. เพื่อดำเนินการโดยรวม (การผ่าตัด R0) ซึ่งเป็นไปได้เพียงประมาณ 30% ของผู้ป่วย เนื่องจากมะเร็งกระเพาะอาหารมักจะตรวจพบและได้รับการรักษาในช่วงปลาย ๆ เท่านั้นจึงมักต้องทำการกำจัดกระเพาะอาหารทั้งหมด (gastrectomy) ซึ่งจะมาพร้อมกับการกำจัดต่อมน้ำเหลืองออกไปด้วยเสมอ
บ่อยครั้งที่ขนาดใหญ่ (มากกว่า omentum) และตาข่ายขนาดเล็ก (ลบ omentum) และม้าม (ม้าม) จะถูกลบออกด้วย (แก้ไขใหม่) ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างเทคนิคการผ่าตัดที่แตกต่างกัน
ศัลยแพทย์มีทางเลือกมากมายในการฟื้นฟูความต่อเนื่องของระบบทางเดินอาหารและสร้างการเชื่อมต่อระหว่างกระเพาะอาหารที่เหลือและลำไส้ที่ตามมา (anostomosis)

มะเร็งต้านมะเร็ง
ในกรณีของเนื้องอกที่อยู่ในบริเวณทางออกของกระเพาะอาหารส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารสามารถรักษาได้หากเนื้องอกแพร่กระจาย ควรพิจารณาการผ่าตัด 2/3 หรือ 4/5
ด้วยการเติบโตแบบกระจายของเนื้องอกจะมีการระบุการกำจัดกระเพาะอาหารทั้งหมด (gastrectomy) ไว้ที่นี่ด้วย
มะเร็งร่างกาย
เนื้องอกที่อยู่ในร่างกาย (ส่วนหลัก) ของกระเพาะอาหารได้รับการรักษาด้วยการกำจัดกระเพาะอาหารอย่างรุนแรง
มะเร็งหัวใจ
เนื้องอกที่ทางเข้าสู่กระเพาะอาหารจะถูกกำจัดออกด้วยการผ่าตัดกระเพาะอาหารทั้งหมด หลอดอาหารส่วนล่างออกด้วย

ในผู้ป่วยบางรายกระบวนการเนื้องอกมีความก้าวหน้ามากจนไม่สามารถทำการผ่าตัดรักษา (แก้ไข) ได้อีก อย่างไรก็ตามมีการดำเนินการต่างๆมากมายที่สามารถบรรเทาอาการได้ (การบำบัดแบบประคับประคอง) โฟกัสอยู่ที่เทคนิคการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่าอาหารจะผ่านไปได้

การวินิจฉัยเนื้อเยื่อ
เนื้องอกในกระเพาะอาหารที่ถูกลบจะถูกตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ (ทางจุลพยาธิวิทยา) หลังจากการกำจัดเนื้อเยื่อ เพื่อจุดประสงค์นี้ชิ้นเนื้อเนื้องอกจะถูกตัดออกในบางจุดและที่ขอบการผ่าตัด จากตัวอย่างเหล่านี้จะมีการทำชิ้นส่วนแผ่นเวเฟอร์บาง ๆ ย้อมสีและประเมินภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ชนิดของเนื้องอกจะถูกกำหนดโดยจะมีการประเมินการแพร่กระจายเข้าไปในผนังกระเพาะอาหารและตรวจต่อมน้ำเหลืองที่มีต่อมน้ำเหลืองที่ถูกเอาออกเพื่อตรวจหาความเกี่ยวข้องของเนื้องอก เพื่อที่จะแยกแยะการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองได้อย่างสมบูรณ์พยาธิแพทย์จะต้องตรวจดูต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อย 6 ต่อม หลังจากการค้นพบเนื้อเยื่อเท่านั้นที่สามารถอธิบายเนื้องอกได้อย่างชัดเจนตามการจำแนกประเภท TNM

การรักษาด้วยรังสี (การรักษาด้วยรังสี)

การรักษาด้วยรังสีใช้สำหรับเนื้องอกประเภทนี้เมื่อเนื้องอกไม่สามารถผ่าตัดได้และไม่ตอบสนองต่อเคมีบำบัด
มะเร็งกระเพาะอาหารไม่สามารถรักษาให้หายได้ด้วยรังสีบำบัด

เคมีบำบัด (การบำบัดด้วยยา)

เนื่องจากมะเร็งกระเพาะอาหารมักเป็นมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมา (ดูด้านบน) จึงมักไม่ตอบสนองต่อเคมีบำบัดได้ดี เช่นเดียวกับการฉายรังสีการรักษาด้วยเคมีบำบัดจะใช้เป็นการบำบัดแบบประคับประคองเมื่อไม่สามารถผ่าตัดได้อีกต่อไป บางครั้งยังใช้เคมีบำบัดเพื่อลดขนาดของเนื้องอกและทำให้สามารถผ่าตัดได้ (การบำบัดแบบนีโอแอดจูแวนท์)

ใส่ขดลวด

หากทางเดินอาหารแคบลงอย่างรุนแรงโดยเนื้องอกผู้ป่วยจะต้องได้รับอาหารช่วย เพื่อให้ทางเดินอาหารเปิดอยู่ต้องใส่ท่อพลาสติก (ท่อ) หรือโครงลวดแบบท่อ (ขดลวด) เป็นครั้งคราว โดยปกติขั้นตอนการผ่าตัดเหล่านี้สามารถทำได้ในลักษณะที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดในระหว่างการส่องกล้องตรวจ

การรักษาด้วยเลเซอร์

การรักษาด้วยเลเซอร์สามารถใช้แทนหลอดหรือขดลวดได้ ที่นี่ชิ้นส่วนของเนื้องอกที่ขัดขวางทางเดินของอาหารจะถูกทำให้เป็นไอด้วยเลเซอร์ซึ่งจะช่วยลดการตีบของหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหาร น่าเสียดายที่เนื้องอกมักจะเติบโตกลับมาจากชั้นด้านล่างดังนั้นบางครั้งการรักษาจะต้องทำซ้ำหลังจาก 7-14 วัน

การให้อาหารทางทวาร / การผ่าตัดส่องกล้องทางผิวหนัง (PEG)

เมื่อตัวเลือกการบำบัดอื่น ๆ ไม่สามารถเปิดทางเดินอาหารได้สามารถวางท่อที่เรียกว่าท่อให้อาหาร (PEG) ผ่านผิวหนังเข้าไปในกระเพาะอาหารได้โดยตรง การรักษาวิธีนี้เป็นวิธีการผ่าตัดเล็ก ภายใต้การควบคุมด้วยการส่องกล้องเข็มกลวง (cannula) จะถูกดันผ่านผิวหนังและเข้าไปในกระเพาะอาหารก่อนเพื่อที่จะสอดท่อพลาสติกทับเพื่อเชื่อมต่อกับกระเพาะอาหารอย่างถาวร ตรงกันข้ามกับท่อกระเพาะอาหารที่วางผ่านจมูก PEG มีข้อดีหลายประการสำหรับผู้ป่วย:

ผู้ป่วยสามารถป้อนอาหารเองได้ ("อาหารนักบินอวกาศ") ผ่านท่อนี้ ท่ออุดตันได้ง่ายกว่าท่อทางเดินปัสสาวะและคุณสามารถป้อนอาหารได้มากขึ้นในคราวเดียว อย่างไรก็ตามจุดสำคัญอีกประการสำหรับผู้ป่วยคือความสวยงามเนื่องจากท่อหายไปใต้เสื้อผ้าโดยที่ผู้อื่นมองไม่เห็น