การบำบัดเลือดออกในทางเดินอาหาร

ความหมายเลือดออกในทางเดินอาหาร

เลือดออกในทางเดินอาหาร คือเลือดออกในระบบทางเดินอาหารที่มองเห็นได้ภายนอก อาจมีการอาเจียนเป็นเลือดหรือปนมากับอุจจาระจากลักษณะของเลือดสามารถสรุปเกี่ยวกับที่มาของเลือดได้

บำบัดเลือดออกในทางเดินอาหาร

เบื้องหน้าของการบำบัด เลือดออกในทางเดินอาหาร ขั้นตอนแรกคือการรักษาเสถียรภาพของระบบไหลเวียนโลหิตเนื่องจากการสูญเสียปริมาตรอาจนำไปสู่ความเสี่ยงของอาการช็อกเฉียบพลัน

นี้จะเป็น เลือดต่างประเทศ เครื่องขยายพลาสมาที่ถ่ายหรือให้ยา หลังนี้เรียกอีกอย่างว่าสารทดแทนในพลาสมาและสามารถให้เป็นสารละลายโปรตีนจากภายนอกหรือเป็นสารละลายแป้งดัดแปลงที่ผลิตขึ้นเอง (เรียกว่าเดกซ์ทรานส์)

เกี่ยวกับสารสังเคราะห์เรียกอีกอย่างว่า คอลลอยด์ วิธีแก้ปัญหาที่กำหนดจะใช้ในกรณีที่การสูญเสียเลือดไม่เกิน 20% และไม่คาดว่าจะเกิดปฏิกิริยาการแพ้
ชื่อ "สารละลายคอลลอยด์" บ่งบอกถึงกลไกการออกฤทธิ์ของสารเหล่านี้ที่เพิ่มปริมาณขึ้น: เนื่องจากมีปริมาณโปรตีนสูงจึงมีการดูดซึมในระดับสูงซึ่งเรียกว่า "ความดันออสโมติกคอลลอยด์" ในหลอดเลือดซึ่งจะนำไปสู่การไหลเข้าของของเหลวจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ เข้าสู่หลอดเลือด

หากการไหลเวียนของผู้ป่วยคงที่ก่อนเช่น การแทรกแซงการผ่าตัดการวินิจฉัยอย่างละเอียด (ดูด้านบน) ดำเนินการเพื่อค้นหาความรุนแรงและต้นกำเนิดที่แน่นอนของแหล่งเลือดออก การรักษาโดยการผ่าตัดไม่จำเป็นสำหรับ varices หลอดอาหาร (เส้นเลือดขอดของ หลอดอาหาร):

สิ่งเหล่านี้ควรได้รับการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดโดยการปิดผนึกเส้นเลือดด้วยยางรัด
ในวิธีการรักษานี้แนะนำโดย Goff และ Stiegmann หรือที่เรียกว่า "ligature" varices (เส้นเลือดขอด) จะถูกดูดเข้าไปภายใต้การส่องกล้องและผูกที่ฐานด้วยคลิปยางรัด
อย่างไรก็ตามวิธีการเลือกวันนี้เรียกว่า sclerotherapy (จาก sclerosing = รกร้าง) โดยการฉีดสาร sclerosing ซึ่งหนึ่งในนั้นคือ polidocanol ที่มีกรดไขมันไม่อิ่มตัวจำนวนมากการอักเสบเทียมเกิดขึ้นในหลอดเลือดเนื้อเยื่อบวมและหลอดเลือดปิดอย่างถาวร
การห้ามเลือดเบื้องต้นสามารถทำได้ นอกจากนี้ยังใช้วิธีการเดียวกันกับการขึ้นรูปหลอดเลือดในการรักษาเส้นเลือดขอด
การตายของ เลือดออกทางหลอดอาหาร สามารถลดลงอย่างมีประสิทธิภาพสูงสุดโดย sclerotherapy:
พารามิเตอร์ที่เรียกกันในทางการแพทย์ว่าอัตราการเสียชีวิตสำหรับการประเมินประสิทธิผลของมาตรการทางการแพทย์จะลดลงจากประมาณ 50 ถึง 70% เป็น 20 ถึง 30% เมื่อมีเลือดออกมากเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยการผ่าตัดทั่วไป
อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนที่อาจถึงแก่ชีวิตก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน: หลอดอาหาร สามารถฉีกขาดได้เมื่อดูด (ทางการแพทย์: การแตกของ หลอดอาหาร) บางส่วนของผนังท่อกล้ามเนื้ออาจตายได้ (ทางการแพทย์: เนื้อร้าย) หรือมีเลือดออกอาจเกิดการบาดเจ็บที่เยื่อเมือกลึก (แผล)
อย่างไรก็ตามเหตุผลสำหรับการแทรกแซงนี้ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนในประมาณ 10% ของผู้ป่วยเป็นประโยชน์ในการรักษาที่ดีเยี่ยมในกรณีของโรคที่คุกคามโดยรวมมากความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตซึ่งสูงกว่าหลายเท่าโดยไม่ต้องใช้วิธีการรักษาอื่น ๆ (ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยเสียชีวิตจากรายแรก เลือดออกดูด้านบน)
ไม่ควรประเมินอัตราการกลับเป็นซ้ำของ varices หลอดอาหารเช่น สัดส่วนของอาการกำเริบ: แม้หลังจากการรักษาแล้ว varices (เส้นเลือดขอด) จะเกิดขึ้นอีกใน 70% ของผู้ป่วย
ผลลัพธ์ของ sclerotherapy และการตีด้วยยางรัดอาจได้รับการปรับปรุงโดยการใส่บอลลูนที่เรียกว่า Linton-Nachlas probe ซึ่งจะบีบอัดหลอดเลือดใน กระเพาะอาหาร หรือ. หลอดอาหาร สามารถทำให้เกิดภาวะเลือดออกในขั้นต้นได้
หากวิธีการข้างต้นไม่ประสบผลสำเร็จจะต้องทำการผ่าตัดรักษาเลือดออกที่หลอดอาหารเช่น เปิด กรงซี่โครง (ทางการแพทย์: transthoracic) หลอดอาหารถูกตัดขาดและเส้นเลือดที่มีเลือดออก (ขั้นตอนนี้ซึ่งไม่ค่อยได้ใช้และใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายเรียกว่า "การปิดกั้นการผ่าตัด")

การผ่าตัดทันทีเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการทำให้เลือดออกในหลอดเลือดแดง (จัดเป็น Forrest 1a ดูด้านบน) และสำหรับข้อบกพร่องที่มีเลือดออกมากในผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารเนื่องจากอยู่ใกล้กับหลอดเลือดแดงใหญ่
มักจะใช้ไฟฟ้าและ การแข็งตัวของเลเซอร์ และตำแหน่งของคลิปโลหะ (ที่เรียกว่า hemoclips) เพื่อให้ได้การห้ามเลือดครั้งแรก
หากมีอาการเลือดออกในหลอดเลือดดำจัดเป็น 1b ตาม Forrest มีโอกาส 80% ที่เลือดจะหยุดเอง
มิฉะนั้นจะใช้วิธีการแข็งตัวของเลเซอร์ (laser sclerotherapy) และ sclerotherapy ที่กล่าวถึงแล้วเช่นกัน
หากเป็นไปไม่ได้ให้ทำการแข็งตัวทางไฟฟ้า (ทางสถิติค่อนข้างประสบความสำเร็จน้อยกว่า) (sclerotherapy) ด้วยโพรบที่เรียกว่า electro-hydro-thermal probe)
ในทุกกรณีเพื่อสนับสนุนการห้ามเลือดเบื้องต้น (โดยตรง) การให้ยาห้ามเลือดเพิ่มเติมเป็นตัวอย่าง secretin และยับยั้งการผลิตฮอร์โมนในต่อมต่างๆของร่างกาย somatostatin เรียกว่าพยายาม
ยาเพื่อป้องกันการผลิตกรดช่วยลดความถี่ของการกลับมาเป็นซ้ำของเลือดออกในระยะเริ่มต้น (เรียกว่าตัวรับ H 2 คู่อริตัว "H" ย่อมาจากฮิสตามีนสารส่งสารซึ่งส่งเสริมการผลิตกรดในกระเพาะ H2 receptor antagonist จึงบล็อกผลของฮีสตามีน หรืออีกวิธีหนึ่งคือสารยับยั้งโปรตอนปั๊มซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในปัจจุบันเพื่อยับยั้งการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร omeprazole หรือ pantoprazole ใช้
นอกจากนี้โดยปกติแล้ว การรักษาเพื่อกำจัดสิ่งที่มีอยู่หรือเพื่อป้องกันการก่อตัวของ แผลในกระเพาะอาหาร ดำเนินการ: เชื้อโรคที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นตัวการสำคัญในปัจจุบัน เฮลิโคแบคเตอร์ไพโลไร สามารถกำจัดได้สำเร็จด้วยการบำบัดร่วมสองสัปดาห์กับยาปฏิชีวนะที่แตกต่างกัน)
คุณสามารถค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: แผลในกระเพาะอาหาร

ในกรณีที่มีเลือดออกทางเดินอาหารส่วนล่างเช่น โดยการตกเลือด ผนังอวัยวะของ Meckelต้องผ่าตัดออก
สำหรับการรักษาโรคเป็น Angiodysplasia มีวิธีการรักษาต่างๆสำหรับความผิดปกติของหลอดเลือดที่กำหนด:
สิ่งเหล่านี้สามารถถอดออกได้โดยการผ่าตัดแข็งตัวด้วยไฟฟ้า (sclerosed) หรือปิดโดยการอุดเส้นเลือด (ผ่านการก่อตัวเป็นก้อนในหลอดเลือด)
หลักการของวิธีการที่กล่าวถึงสุดท้ายประกอบด้วยการใช้พลาสติกเหลวหรือทรงกลมพลาสติกเข้าไปในเรือโดยใช้สายสวนเพื่อให้เกิดการปิดอย่างสมบูรณ์

การจำแนกตาม Forrest

การตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคป (กล้องหลอด) ทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่มตามการรักษาต่อไป
พื้นฐานของสิ่งที่เรียกว่ากิจกรรมของการมีเลือดออก:

• ประเภท Forrest 1
  เลือดออกที่ใช้งาน: Forrest type 1a เป็นเลือดออกที่กระเพื่อม Forrest type 1b เป็นเลือดดำที่ไหลออกมา
• ประเภท Forrest 2
  เลือดออกที่เกิดขึ้นแล้ว
  • Forrest type 2a: หลอดเลือดที่มีเลือดออกก่อนหน้านี้สามารถมองเห็นได้โดยการส่องกล้องภายในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ
  • Forrest type 2b: มีการบาดเจ็บที่เยื่อเมือกที่มีเลือดอุดตัน
  • Forrest type 2c: การส่องกล้องแสดงการบาดเจ็บที่มีเลือดอุดตันด้วยกรดไฮโดรคลอริก - เช่นเฮมาติน)
• ประเภท Forrest 3
  การบาดเจ็บที่เยื่อบุกระเพาะอาหารหรือลำไส้ซึ่งความรุนแรงนั้นไม่เพียงพอสำหรับการจำแนกในประเภทใดประเภทหนึ่งข้างต้นและยังไม่มีการพิสูจน์ว่ามีเลือดออก

ภาวะแทรกซ้อนและการพยากรณ์โรค

ส่วนใหญ่ภาวะแทรกซ้อนเกิดจากโรคประจำตัว (เช่น แผลในกระเพาะอาหาร (ดูด้านบน) หรือก มะเร็งกระเพาะอาหาร).
การตกเลือดเองอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยด้วยการไหลเวียนโลหิต
ในโรคของ ตับ มีความเสี่ยงต่อการเสื่อมสภาพเนื่องจากการสูญเสียเลือดมากเช่น ตับที่เสียหายอาจเป็นของเธอได้ ฟังก์ชัน ไม่สามารถรักษาได้อีกต่อไปและความสามารถในการสังเคราะห์ถูก จำกัด (ขาดการผลิตสารตกตะกอน) โดยมีสัญญาณทั่วไปของความไม่เพียงพอของตับ (เช่นเลือดออกเนื่องจากการลดการผลิตของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด "โคม่าตับ" ข้อ จำกัด ในการทำงานของสมองเนื่องจากการขับสารพิษออกจากผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นอันตรายไม่เพียงพอเป็นต้น)

คุกคามถึงชีวิต !!!

โดยรวมแล้วความเสี่ยงของเลือดออกในทางเดินอาหารคือ (เลือดออกในทางเดินอาหาร) จะตาย - แม้จะได้รับการบำบัด - ประมาณ 10%
มากกว่า 1,000 คนเสียชีวิตในเยอรมนีจากผลของการตกเลือดที่เกิดจากกลุ่มของ NSAIDs (nOTsteroidal A.NTIRheumatics ซึ่งรวมถึงเช่น diclofenac / voltaren ®, ไอบูโพรเฟน, อินโดเมธาซิน).