กระดูกไหปลาร้าหักในเด็กวัยหัดเดิน

บทนำ

กระดูกไหปลาร้าหักเป็นหนึ่งในกระดูกหักที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก (ประมาณ 10%) การกระจายเพศไม่สมดุลอย่างสมบูรณ์: เด็กผู้ชายคิดเป็นสัดส่วนที่มากกว่าของผู้ป่วยโดยมีประมาณ 2/3 กระดูกไหปลาร้าหักสามารถพัฒนาได้หลายวิธี กระดูกหักส่วนใหญ่สามารถรักษาได้ง่ายมากและไม่ต้องผ่าตัด

สาเหตุ

สาเหตุของกระดูกไหปลาร้าหักส่วนใหญ่อยู่ใน สถานการณ์อุบัติเหตุ สามารถใช้แรงได้โดยตรงกับกระดูกไหปลาร้าเช่นถ้าเด็กล้มด้วยกระดูกไหปลาร้า (กระดูกไหปลาร้า) กระทบวัตถุทึบบุคคลอื่นหรือพื้น บาดแผลโดยตรง ทำเกี่ยวกับ 90% ของกระดูกไหปลาร้าหัก พบได้น้อย คือกระดูกไหปลาร้าหักผ่าน ความรุนแรงทางอ้อม. นั่นหมายความว่าเด็กไม่ได้กระแทกไหปลาร้าโดยตรง แต่ดูดซับการตกหรือการกระแทกด้วยมือหรือข้อศอก แรงที่กระทำต่อแขนจะถูกส่งไปที่ไหปลาร้า เนื่องจากกระดูกไหปลาร้าไม่ได้สร้างขึ้นเพื่อรับแรงมหาศาลเช่นนี้จึงสามารถแตกหัก (แตก) ได้ในอุบัติเหตุดังกล่าว เส้นทางของอุบัติเหตุนี้สามารถพบได้เช่น หากเด็กล้มทับแฮนด์จักรยานและพยายามจับตัวด้วยมือหรือแขน

กระดูกไหปลาร้าหักอาจเกิดขึ้นได้เมื่อเล่นกับเด็กคนอื่น ๆ ในกีฬาที่ต้องสัมผัสร่างกายโดยตรง (เช่นฟุตบอล) อีกสาเหตุหนึ่งอยู่ในไฟล์ การบาดเจ็บที่เกิดจากการแตกหัก. เมื่อแรกเกิดเด็กจะต้องผ่านมาก ช่องคลอดแคบ ออกไปข้างนอก อาจเกิดขึ้นได้ที่เด็กกระแทกโครงสร้างกระดูกของแม่เช่น ของ อุ้งเชิงกราน (การเชื่อมต่อของกระดูกหัวหน่าวทั้งสองในกระดูกเชิงกรานหน้า) หากเป็นการคลอดที่ซับซ้อนมากขึ้นซึ่งจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือด้วยมือหรือคีมคู่หนึ่งกระดูกไหปลาร้าหักอาจเป็นผลมาจากแรงนี้

อาการ

อาการในเด็กกลับกลายเป็น ปวดเล็กน้อยถึงรุนแรง ใน บริเวณไหล่ เห็นได้ชัด การขยับแขนจะเจ็บปวดหรือทำไม่ได้ แขนเข้าเป็นส่วนใหญ่ ท่าบรรเทา ถือไว้ในร่างกาย

เมื่อขยับแขนขึ้นและต่อต้านเด็กจะบ่นว่าเจ็บปวดและอาจไม่สามารถเคลื่อนไหวได้

อาการอื่น ๆ คือ บวม ในบริเวณไหปลาร้าเช่นเดียวกับหนึ่ง สีแดง. ช้ำ ในบริเวณไหล่ยังบ่งบอกถึงการหยุดพัก

สำหรับกระดูกหักด้วย ผลกระทบ (กะ) ปรากฏขึ้น ขั้นตอนที่มองเห็นได้ ในกระดูกไหปลาร้าซึ่งสามารถผลักออกไปได้หากจำเป็น

อาการอีกอย่างหนึ่งคือเมื่อเด็กวางศีรษะเล็กน้อยในด้านที่ได้รับบาดเจ็บเนื่องจากจะช่วยลดความตึงเครียดที่กระดูกไหปลาร้าหักและลดความเจ็บปวด

ปวดกระดูกไหปลาร้าร้าว

ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับกระดูกไหปลาร้าหักบางครั้งอาจ แข็งแรงมาก เป็น เยื่อบุช่องท้องได้รับการระคายเคืองจากการแตกหักของกระดูกซึ่งเป็นสาเหตุของอาการปวด การบรรเทาอาการปวดทำได้โดยการพักแขน เนื่องจากไม่มีกล้ามเนื้อดึงกระดูกไหปลาร้าจึงไม่ขยับและปลายกระดูกหักอยู่ใกล้กันจึงสามารถรักษาได้ สามารถใช้ยาในเด็กได้ บรรเทาอาการปวด กับ ยาพาราเซตามอล และ ibuprofen สามารถทำได้. ปริมาณของยาจะต้องปรับให้เข้ากับน้ำหนักตัวของเด็กซึ่งเป็นเหตุผลที่ควรปรึกษากุมารแพทย์ด้วยยาครั้งแรก

บ่อยครั้งสิ่งนี้ยังช่วยให้เด็ก ๆ ความฟุ้งซ่านจากความเจ็บปวด. เนื่องจากเด็กมีสมาธิในการเล่นหรืออ่านหนังสือได้ง่ายจึงควรพยายามทำบ่อยๆ ซึ่งจะช่วยลดความจำเป็นในการใช้ยาแก้ปวดและเด็กมีสุขภาพจิตที่ดีขึ้น หากเด็กรับมือกับความเจ็บปวดเร็วเกินไปอาจสายเกินไป ความผิดปกติของ Somatization มา.

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยสามารถทำได้ทางคลินิกก่อนโดยอาศัยคำอธิบายของผู้ปกครองและเด็กเกี่ยวกับอุบัติเหตุและการแปลความเจ็บปวด

แพทย์ที่เข้าร่วมมักจะวินิจฉัยได้ดีโดยดูที่เด็ก ในด้านที่กระดูกไหปลาร้าหักเด็กมักจะจับแขนไว้ในท่าที่ผ่อนคลาย วางแขนไว้ใกล้กับลำตัวและจับปลายแขนไว้ด้านหน้าท้องด้วยมืออีกข้าง

บ่อยครั้งที่ไหล่ลดลงอย่างเห็นได้ชัดในด้านที่ได้รับผลกระทบ

เมื่อกระดูกหัก (รอยแตก) ที่เด่นชัดขึ้นรูปแบบขั้นตอนจะปรากฏบนกระดูกไหปลาร้า ซึ่งเป็นผลมาจากการฉีกขาดของอุปกรณ์ยึดเอ็นของกระดูกไหปลาร้า โดยปกติแล้วเอ็นกระดูกไหปลาร้าจะถูกดึงโดยหาง (ด้านล่าง) โดยเอ็นเหล่านี้ - หากเอ็นเหล่านี้แตกหรือกระดูกไหปลาร้าแตกซึ่งเอ็นจะไม่ทำให้กระดูกทั้งตัวคงที่อีกต่อไปกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูบนกระดูกไหปลาร้าจะอยู่เหนือกะโหลก (ด้านบน) . สิ่งนี้แสดงให้เห็นในลักษณะที่กระดูกไหปลาร้าเคลื่อน (ยื่นออกมา) ขึ้นและสามารถกดหาง (ลง) ได้ สิ่งนี้เรียกว่าปรากฏการณ์คีย์เปียโน

แพทย์สามารถคลำกระดูกไหปลาร้าหักได้เช่นกัน แพทย์สามารถรู้สึกได้ถึงความผิดปกติและช่องว่างของกระดูกหักจากการคลำกระดูกไหปลาร้าที่มีโครงสร้าง

ในกรณีของกระดูกหักที่ผิวหนังมีน้ำลายทะลุกระดูกการวินิจฉัยมักทำได้เร็วมาก อย่างไรก็ตามควรทำการตรวจทางคลินิกอย่างเต็มรูปแบบที่นี่เพื่อแยกแยะการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้น

การตรวจทางคลินิกซึ่งไม่ควรละเลยเกี่ยวข้องกับการคลำและตรวจโครงสร้างข้างเคียง (เช่นกระดูกซี่โครงและกระดูกสะบัก) ยิ่งไปกว่านั้นจะต้องถูกตัดออกอย่างเด็ดขาดว่าไม่มีเส้นประสาทและหลอดเลือดได้รับผลกระทบ

อัลตราซาวนด์เป็นวิธีการทางเลือกสำหรับการวินิจฉัยเพิ่มเติม สำหรับเด็กเล็กอายุต่ำกว่า 2 ปีวิธีนี้มักจะพิสูจน์ได้ว่าเพียงพอแล้วที่จะแสดงกระดูกไหปลาร้าหัก สำหรับเด็กโตและวัยรุ่นมักจะต้องทำการตรวจเอ็กซ์เรย์หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพื่อให้สามารถอธิบายระดับการกระจัดได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น ในระหว่างการเอ็กซเรย์เด็กถือของหนักประมาณ 5-10 กก. ไว้ในมือ การดึงแขนจะทำให้เห็นความคลาดเคลื่อนของกระดูกไหปลาร้าหักได้ดีขึ้น

โดยหลักการแล้วควรทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในกรณีที่ไม่สามารถแสดงการแตกหักได้อย่างเพียงพอด้วยวิธีอื่นใด กฎก็คือเด็ก ๆ ควรได้รับรังสีน้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้: การตรวจเอ็กซ์เรย์ของเด็ก

การจำแนกกระดูกไหปลาร้าหัก

การจำแนกประเภทของกระดูกไหปลาร้าหักสามารถเป็นไปตาม Allman ในประเภท I, II และ III ตัวเลือกการจัดหมวดหมู่เพิ่มเติมมาจาก Neerเช่นเดียวกับการบาดเจ็บที่ ข้อต่อ Acromioclavicular ถึง Rockwood และ Dameron.

Allman I อธิบายการหยุดพัก ในช่วงกลางที่สาม ของกระดูกไหปลาร้า ออลแมน II สามารถแยกความแตกต่างได้มากขึ้นโดยการแบ่ง Rockwood และ Neer แต่โดยทั่วไปแล้วจะอธิบายถึงการแบ่ง ภายนอกที่สาม ของกระดูกไหปลาร้า ออลแมน III อธิบายถึงกระดูกหักในไฟล์ ชั้นในที่สาม ของกระดูกไหปลาร้าซึ่งสิ้นสุดที่กระดูกหน้าอก สามารถสร้างความแตกต่างเพิ่มเติมได้ที่นี่ (อ้างอิงจาก Salter-Harris)

การรักษาด้วย

ข้อต่อไปนี้ใช้กับเด็ก: กระดูกสมานตัวดีมาก แม้กระดูกหักที่เคลื่อนย้ายอย่างรุนแรงก็มักจะหายได้เองหากเป็นเช่นนั้น ตำแหน่ง (พื้นผิวที่แตกหักถูกดันเข้าด้วยกัน)

หากคุณมีกระดูกไหปลาร้าหักการผ่าตัดให้น้อยที่สุด ในกรณีส่วนใหญ่ก็เพียงพอแล้ว การตรึงไหล่ สองสามสัปดาห์ เพื่อสิ่งนี้เด็ก ๆ จะเป็นหนึ่งเดียวกัน ผ้าพันแผลกระเป๋าเป้ สร้าง นี่คือผ้าพันแผลที่ใส่ไว้เหมือนกระเป๋าเป้และดึงไหล่ไปข้างหลัง สิ่งนี้จะเปลี่ยนตำแหน่งของการแตกหักเช่นส่วนปลายของการแตกหักจะถูกดันเข้าด้วยกันและแก้ไข ต้องใส่ผ้าพันแผลเป็นเวลา 1-4 สัปดาห์ขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีสวมใส่ได้ประมาณ 1-2 สัปดาห์ เด็กอายุระหว่าง 5 ถึง 10 ปีประมาณ 2-3 สัปดาห์ และตั้งแต่อายุ 10 ปีจะมีการระบุเวลาสวมใส่ 4 สัปดาห์

ในช่วงเวลานี้จะต้องขันผ้าพันแผลกระเป๋าเป้อีกครั้งในช่วงสองสามสัปดาห์แรกเพื่อรักษาความตึงของจุดแตกหัก สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือในขณะที่กำลังสวมผ้าพันแผลอยู่ ชีพจรเช่น ความไว และ ทักษะยนต์ ได้รับการทดสอบที่แขนเพื่อให้สามารถยกเว้นว่าเส้นประสาทหรือเส้นเลือดถูกบีบออก

ในกรณีของกระดูกหักที่ซับซ้อนอาจจำเป็นต้องผ่าตัดรักษากระดูกไหปลาร้าหัก

ในกรณีของกระดูกหักที่เส้นประสาทและหลอดเลือดได้รับบาดเจ็บเช่นเดียวกับกระดูกหักแบบเปิดส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดในกระดูกหักแบบเปิดโครงสร้างของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่เหนือรอยแตกจะถูกตัดขาดและมีช่องว่างจนถึงรอยแตก

บ่อยครั้งที่การผ่าตัดจะดำเนินการเช่นกันหากกระดูกไหปลาร้าหักเกิดขึ้นระหว่างอุบัติเหตุที่มีการบาดเจ็บอื่น ๆ อีกมากมาย (การบาดเจ็บหลายครั้ง) นอกจากนี้ยังสามารถผ่าตัดได้หากผิวหนังถูกเจาะหรือมีความเสี่ยงที่ผิวหนังจะถูกเจาะ

การผ่าตัดยังระบุถึงกระดูกหักที่ตามการถ่ายภาพทางรังสีวิทยาได้รับการจัดประเภทให้เป็นกระดูกหักประเภท Rockwood IV-VI นั่นคือกระดูกหักที่กระดูกหักอยู่ในบริเวณด้านนอก (ด้านข้าง) ของกระดูกไหปลาร้า

หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเช่นการสวมผ้าพันแผลเป้ไม่ได้ช่วย (เพียงพอ) มักจะทำการผ่าตัดด้วยเนื่องจากมีเหตุผลที่ต้องกังวลว่าข้อต่อปลอม (pseudoarthritis) จะพัฒนาขึ้นที่จุดแตกหักที่หลอมรวมไม่ถูกต้องซึ่งเด็กจะเห็น ความเจ็บปวดในระยะยาวอาจทำให้เกิด

เมื่อทำการผ่าตัดสามารถใช้เทคนิคต่าง ๆ เพื่อแก้ไขช่องว่างการแตกหักได้ ความเป็นไปได้อย่างหนึ่งคือการสังเคราะห์ด้วยเพลต การแตกหักได้รับการแก้ไขจากด้านนอกโดยใช้แผ่นที่ยึดทั้งสองส่วนของการแตกหักด้วยตะปู อย่างไรก็ตามวิธีนี้ทิ้งรอยแผลเป็นที่ค่อนข้างใหญ่และต้องใช้เส้นทางการผ่าตัดที่ค่อนข้างใหญ่

อีกวิธีหนึ่งคือการแก้ไขการแตกหักด้วยสายไฟ Kirschner ภายใน เหล่านี้คือสายไฟที่ถูกดันให้ยาวผ่านส่วนด้านในของกระดูกคลองไขกระดูก มีทางเลือกอื่นด้วยตะปูยางยืดซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของโครงสร้างในพื้นที่ ข้อดีของสายไฟคือต้องใช้ทางเข้าที่เล็กกว่ามากในการตรึงจึงทำให้เกิดการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อน้อยลง

ผ้าพันแผลกระเป๋าเป้

ของ ผ้าพันแผลกระเป๋าเป้ วางไว้รอบไหล่ทั้งสองข้างและยึดไว้ที่ด้านหลัง ซึ่งหมายความว่าไหล่จะยืดขึ้นเล็กน้อยและกระดูกไหปลาร้าทั้งสองส่วนที่หักจะวางชิดกัน เนื่องจากการตีข่าวของชิ้นส่วนที่แตกหัก เริ่มกระบวนการบำบัดโดยไม่มีอุปสรรคใด ๆและจุดแตกหักรวมกันอย่างราบรื่น ควรใช้ผ้าพันแผลกระเป๋าเป้สะพายหลัง เด็กอายุไม่เกินสองสัปดาห์ในการบำบัดผู้ใหญ่ต้องใช้เวลาระหว่าง 3 ถึง 4 สัปดาห์

เวลาพยากรณ์โรค / การรักษา

ในเด็กกระดูกหักจะใช้เวลาในการรักษาน้อยมากเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ มีกรณีที่ทราบน้อยมากที่ไม่มีการรักษาเกิดขึ้น

หากถอดผ้าพันแผลเป้ออกหลังจากผ่านไป 1-4 สัปดาห์และเด็กไม่แสดงอาการปวดกดทับหรือการเคลื่อนไหวใด ๆ และไม่มีความไม่เสถียรอีกต่อไปในช่วงพักก็สามารถสันนิษฐานได้ว่ากระดูกไหปลาร้าที่หักหายแล้ว การตรวจเอ็กซ์เรย์ จะใช้ได้หลังจากถอดผ้าพันแผลแล้วเท่านั้น กรณีพิเศษที่จำเป็นหากยังคงมีข้อร้องเรียนหรือข้อ จำกัด

หากดำเนินการไปแล้วไม่จำเป็นต้องพักอีกต่อไปหลังจากถอดการตรึงออก สายไฟและตะปูยางยืดจะถูกลบออกหลังจากผ่านไปประมาณ 4-12 สัปดาห์ แผ่นหลังจาก 4-6 เดือน ก่อนและหลังการถอดสายไฟแผ่นหรือตะปูภาพเอ็กซ์เรย์จะดำเนินการเพื่อแสดงให้เห็นช่องว่างการแตกหักในอดีตอย่างแม่นยำ เมื่อถอดออกแล้วสามารถสวมสลิงได้สองสามวันหากมีอาการปวดเล็กน้อยหลังทำ

เด็กส่วนใหญ่ไม่มีปัญหาหรือข้อร้องเรียนหลังการรักษาอีกต่อไป ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักเทียม (ประมาณ 1%) จะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด สาเหตุเหล่านี้เกิดจากการตรึงช่องว่างการแตกหักไม่ถูกต้องการตรึงไหล่ไม่เพียงพอหรือกระดูกหักที่ซับซ้อนมาก

ระยะเวลาของกระดูกไหปลาร้าหักในเด็ก

กระดูกไหปลาร้า (กระดูกไหปลาร้า) อยู่ที่ไหล่ มีสองข้อต่อสัมผัสกับกระดูกหน้าอก (กระดูกสันอก) และไปที่ข้อต่อไหล่ กระดูกไหปลาร้าหักเป็นอาการที่พบบ่อยในวัยเด็กและหายเป็นปกติแล้ว หลังจากนั้นประมาณ 3-4 สัปดาห์. ในทารกแรกเกิดการแตกหักของกระดูกไหปลาร้าอาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บจากการคลอด การแตกหักแบบนี้ในทารกแรกเกิดมักไม่ต้องการการรักษา ในเด็กเล็กกระดูกไหปลาร้าหักเป็นผลมาจากความรุนแรงภายนอก การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมมักจะเพียงพอที่นี่

ลูกของฉันจะเล่นกีฬาได้อีกครั้งเมื่อใด

กระดูกไหปลาร้าจะหายในเด็กใช้เวลาประมาณ 3 ถึง 4 สัปดาห์ หลังจากถอดผ้าพันไหล่ออกแล้วควรเริ่มการรักษาทางกายภาพบำบัดเพื่อส่งเสริมความคล่องตัวในการเคลื่อนไหวของไหล่ เมื่ออยู่ในกายภาพบำบัด ไม่มีความเจ็บปวด และ ไหล่เคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ คุณสามารถเริ่มออกกำลังกายอีกครั้งได้อย่างช้าๆ ในการเริ่มต้นคุณควรหลีกเลี่ยงการใช้งานข้อไหล่มากเกินไปและการเคลื่อนไหวที่เหวี่ยงและเหวี่ยง หากมีอาการปวดควรหยุดออกกำลังกาย