การรักษาด้วยการขยายต่อมลูกหมาก

บทนำ

ต่อมลูกหมากโต (อ่อนโยนต่อมลูกหมากโต) เป็นการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อใน ต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมาก) ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขนาดของอวัยวะ ต่อมลูกหมากโตสามารถมีได้โดยไม่มีอาการใด ๆ นำพวกเขาไปที่ ไม่สบายตัวเมื่อถ่ายปัสสาวะ และด้วยความต่อเนื่องนี้เรียกในทางเทคนิคว่า โรคต่อมลูกหมากอ่อนโยน (BPD) สรุป เป้าหมายของการบำบัดควรเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตลดอาการและในระยะยาวป้องกันภาวะแทรกซ้อนหรือชะลอการลุกลามของโรค การบำบัดควรได้รับการปรับแต่งให้เหมาะกับผู้ป่วยแต่ละรายและตัดสินใจร่วมกันโดยแพทย์และผู้ป่วย

นอกจากนี้ควรติดตามและตรวจสอบความสำเร็จของการบำบัดด้วยแบบสอบถามเกี่ยวกับอาการและการวัดพารามิเตอร์เช่นการไหลของปัสสาวะ ต่อมลูกหมากโตได้ อนุรักษนิยม หรือ การดำเนินงาน ได้รับการปฏิบัติ. การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ได้แก่ การควบคุมการรอคอยการรักษาด้วยสารสกัดจากพืช (Phytotherapy) และยา ในการรักษาด้วยการผ่าตัดต่อมลูกหมากจะลดขนาดลงด้วยเทคนิคต่างๆและสามารถขยายได้ ขดลวด ในที่แคบ ท่อปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะตีบ)ถูกตั้งค่า

มีรังสีหนึ่ง MRI ของต่อมลูกหมาก บน.

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม

ที่ kควบคุมการรอ คนหนึ่งสังเกตข้อร้องเรียนและไม่ปฏิบัติต่อพวกเขา ขั้นตอนนี้อยู่บนพื้นฐานของความรู้ที่สามารถปรับปรุงได้แม้ว่าจะปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาก็ตาม นอกจากนี้การขยายตัวของต่อมลูกหมากอาจได้รับอิทธิพลเชิงบวกจากพฤติกรรมที่เปลี่ยนไป: ควรควบคุมปริมาณของเหลวและกระจายอย่างสม่ำเสมอตลอดทั้งวันและไม่ควรเกิน 1500 มล. ต่อวัน ควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์กาแฟและเครื่องเทศที่ร้อนจัดเนื่องจากมีผลทำให้ร่างกายขาดน้ำหรือระคายเคืองต่อระบบทางเดินปัสสาวะ

ยาลดน้ำ (โดยเฉพาะ ยาขับปัสสาวะ) ไม่ควรรับประทานในตอนเย็น ผ่านการฝึกกระเพาะปัสสาวะและ การฝึกอุ้งเชิงกราน ข้อร้องเรียนสามารถลดลงได้ การรอคอยที่ควบคุมได้เหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีความเครียดทางจิตใจในระดับต่ำซึ่งคาดว่าความเสี่ยงของการเสื่อมสภาพต่อไปจะอยู่ในระดับต่ำและเต็มใจที่จะเปลี่ยนวิถีชีวิต อย่างไรก็ตามการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอมีความสำคัญอย่างยิ่ง

เช่น "ครอก" วิธีการคือสารสกัดจากพืชเพื่อการรักษา (Phytotherapy) การแพร่กระจาย. อย่างไรก็ตาม บริษัท ประกันสุขภาพส่วนใหญ่ไม่คืนเงินให้ กลไกการออกฤทธิ์ของการเตรียมการส่วนใหญ่ไม่เข้าใจชัดเจน ปัญหาอีกประการหนึ่งคือสารสกัดจากพืชประกอบด้วยสารหลายชนิดในลักษณะที่ซับซ้อนสูง มักไม่ทราบว่าสารชนิดใดมีผลต่อผลกระทบ การเตรียมการจากผู้ผลิตหลายรายเปรียบเทียบกันได้ยากเนื่องจากกระบวนการผลิตที่แตกต่างกัน

มีการพิสูจน์ประสิทธิภาพเป็นรายบุคคลจากผู้ผลิตที่เกี่ยวข้องกับอาการเฉียบพลันของ BPD แต่ผลกระทบต่อระยะยาวของโรคยังไม่ได้รับการพิสูจน์ ผลข้างเคียงหายากมากและไม่รุนแรง ผลของปาล์มฟันเลื่อยและรากของต้นสนหรือต้นสนมีกรดไขมันอิสระจำนวนมากดังนั้นจึงควรส่งเสริมการก่อตัวของสารออกฤทธิ์ที่รับผิดชอบต่อการขยายตัวของต่อมลูกหมาก ฮอร์โมนเพศชาย (dihydrotestosterone, DHT).

ใน ตำแย- สารสกัดสามารถพบได้มากมาย วิตามินเอ, ค., อี, D. และ Kแร่ธาตุจำนวนมากและกรดไขมันไม่อิ่มตัว ยังไม่ชัดเจนว่าสารใดควรรับผิดชอบต่อผลกระทบ เมล็ดฟักทอง และมีการกล่าวถึงสารสกัดจากเปลือกของต้นพลัมแอฟริกัน ต้านการอักเสบมีผลต่อต่อมลูกหมาก สารสกัดจากละอองเรณู (เช่นจากข้าวไรย์) มีจำหน่ายในยุโรปเช่นกัน นอกจากนี้ยังมีการเตรียมการแบบผสมผสาน

ใน การบำบัดด้วยยา เราสามารถถอยกลับไปใช้ยากลุ่มต่างๆที่ได้รับการรับรองสำหรับการรักษาต่อมลูกหมากโต อัลฟ่าบล็อค (เช่น. alfuzosin) คลายกล้ามเนื้อของต่อมลูกหมากและท่อปัสสาวะ ทำให้อาการดีขึ้นอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่วัน ในระยะยาวมีความล่าช้าเล็กน้อยในการพัฒนาของโรค แต่ไม่มีการป้องกันการขยายตัวของต่อมลูกหมากจริงๆ ยิ่งต่อมลูกหมากมีขนาดใหญ่ขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการรักษาตัวบล็อกอัลฟ่าที่มีประสิทธิภาพก็จะยิ่งน้อยลง เนื่องจากα-blockers ต่อต้าน แต่เดิม ความดันโลหิตสูง ถูกใช้เป็นหนึ่งในผลข้างเคียง ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต (เวียนหัว, ความเหนื่อยล้าและการสลาย) อีกด้วย ปวดหัว.

การเตรียมการที่ล่าช้าในการปลดปล่อยในลำไส้จะทนได้ดีกว่า คุณไม่ได้รับอนุญาตให้ หัวใจล้มเหลว ถูกนำไป สารยับยั้ง5α-reductase (เช่น. finasteride) ยับยั้งการสร้างฮอร์โมนเพศชายที่ใช้งานอยู่ (DHT) อาการจะดีขึ้นหลังจากผ่านไปหลายเดือน ควรใช้เป็นการบำบัดระยะยาว (มากกว่า 1 ปี) และสามารถชะลอการลุกลามของอาการได้ ผลข้างเคียงส่วนใหญ่ส่งผลต่อสมรรถภาพทางเพศ ความผิดปกติของการหลั่ง, การสูญเสียความใคร่, สมรรถภาพทางเพศ เช่นเดียวกับการขยายตัวของต่อมน้ำนมอาจเกิดขึ้นได้ ผลข้างเคียงลดน้อยลงในระหว่างการรักษา

Muscarinic receptor antagonists (เช่น. Darifenacin) ในฐานะที่เป็นกลุ่มที่สามส่วนใหญ่มีผลต่อการกระตุ้นให้ปัสสาวะกะทันหันและบ่อยครั้ง ไม่แนะนำให้ใช้เป็นการบำบัดเพียงอย่างเดียวสำหรับข้อร้องเรียนอื่น ๆ และการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ ผลข้างเคียงหลักคือปากแห้ง ยาใหม่ล่าสุดในการรักษาต่อมลูกหมากโต ได้แก่ สารยับยั้ง Phosphodiesterase. จนถึงขณะนี้พวกเขาถูกใช้สำหรับการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ตัวแทนที่มีชื่อเสียงที่สุดของกลุ่มนี้ก็คือ Sildenafil (ไวอากร้า). tadalafilซึ่งทำงานตามกลไกเดียวกันได้รับการอนุมัติในปี 2555 สำหรับการรักษาต่อมลูกหมากโต ข้อร้องเรียนส่วนตัวจะลดลงโดยการรักษาและการไหลของปัสสาวะที่วัดได้จะดีขึ้นหลังจากนั้นสักครู่ อย่างไรก็ตามยังไม่มีข้อมูลว่าระยะของโรคมีผลในเชิงบวกในระยะยาวหรือไม่

ผลข้างเคียง ได้แก่ อาหารไม่ย่อยในช่องท้องส่วนบนปวดศีรษะและร้อนวูบวาบ คุณไม่ได้รับอนุญาตให้มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือใด ๆ โรคหลอดเลือดหัวใจ ถูกนำไป นอกเหนือจากการรักษาด้วยยาแล้วยังมีตัวเลือกในการรักษาด้วยการผสมผสาน ผลกระทบสามารถเสริมได้ แต่ผลข้างเคียงก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน แนะนำให้ใช้α-blockers และ5α-reductase inhibitors ร่วมกันในระยะยาวสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปานกลางถึงรุนแรงและมีความเสี่ยงสูงต่อการเสื่อมสภาพ α-blocker และ muscarinic receptor antagonist มีผลอย่างรุนแรงต่ออาการปัสสาวะ

ไม่นาน:

• "ดูและรอ"
• Phytotherapy (phytos กรีก = พืช)
  สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่:
  • เมล็ดฟักทอง
  • ตำแย
    
• ธรรมชาติบำบัดสำหรับการขยายตัวของต่อมลูกหมาก
  อ่านเกี่ยวกับเรื่องนี้ในหัวข้อของเรา: ธรรมชาติบำบัดสำหรับการขยายตัวของต่อมลูกหมาก
• การบำบัดด้วย Antiadrenergic
  เพื่อคลาย กล้ามเนื้อ (Doxazosin, Tamsulosin)
• การบำบัดด้วยฮอร์โมน
• สวน
  การคายประจุสามารถทำได้ผ่านทาง suprapubic สายสวนปัสสาวะ (การผันปัสสาวะผ่านท่อที่สอดผ่านผนังหน้าท้อง).
  การเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน เป็นเหตุฉุกเฉินที่ต้องบรรเทาทันที ข้อร้องเรียนของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างกะทันหัน เนื่องจากกล้ามเนื้อคอกระเพาะปัสสาวะยืดออกเพียงช่วงสั้น ๆ จึงไม่ได้รับความเสียหายจึงสามารถถ่ายปัสสาวะได้ทันทีโดยไม่มีปัญหาใด ๆ หากเกิดขึ้นซ้ำ ๆ ควรพิจารณาการผ่าตัด
  การเก็บปัสสาวะเรื้อรัง ทำให้ต้องมีการระบายปัสสาวะอย่างถาวรผ่านทางสายสวนปัสสาวะ suprapubic เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่มักเกิดจากการใส่สายสวนปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะ (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ).

หัตถการบำบัด

เป้าหมายของการรักษาด้วยการผ่าตัดคือการลดอาการอย่างรวดเร็วและรุนแรงและการป้องกันผลกระทบในระยะยาวและในทางกลับกันความเครียดที่เป็นไปได้น้อยที่สุดจากการผ่าตัดเองสิ่งต่อไปนี้ใช้: ยิ่งต่อมลูกหมากถูกถอดออกมากเท่าไหร่อาการก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น อย่างไรก็ตามในขณะเดียวกันภาระของการดำเนินการก็เพิ่มขึ้นด้วยความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตน้อยกว่า 1% การดำเนินการจึงค่อนข้างไม่เป็นอันตราย

อย่างไรก็ตามจะต้องพบทางสายกลางที่ปรับให้เข้ากับผู้ป่วย มีเงื่อนไขบางประการที่ไม่สนับสนุนการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างยิ่งและการผ่าตัดถือเป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างยิ่ง (ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัด) ซึ่งรวมถึงการเกิดซ้ำ การเก็บปัสสาวะ, เกิดซ้ำ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หรือ เลือดในปัสสาวะ, นิ่วในกระเพาะปัสสาวะและการขยายทางเดินปัสสาวะส่วนบนด้วย ความผิดปกติของไต ผ่านปัสสาวะที่ค้างอยู่

ขั้นตอนการผ่าตัดสามารถแบ่งออกเป็นกลุ่ม ที่ ablative เป็นหลัก ขั้นตอน (ablative) จะถูกลบออกโดยตรงจากเนื้อเยื่อ postata รอง ablative หลังการรักษาร่างกายจะขจัดเนื้อเยื่อออกไปเอง นอกจากนี้ยังมีตัวเลือกหนึ่ง การใส่ขดลวด รากฟันเทียมที่ช่วยให้ท่อปัสสาวะเปิด สายสวนเหนือกระดูกหัวหน่าว (สายสวน suprapubic) ปัสสาวะสามารถระบายออกจากกระเพาะปัสสาวะได้โดยตรง มีสาเหตุข้างต้นสำหรับการดำเนินการโดยไม่มีเงื่อนไข (ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัด) ขั้นแรกควรเลือกขั้นตอนการระเหยเป็นหลัก

หากไม่สามารถทำได้หรือเป็นอันตรายเกินไปอาจลองใช้ขั้นตอนการล้างทุติยภูมิตามด้วยการใส่ขดลวด ทางออกสุดท้ายคือการใส่สายสวนปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนการผ่าตัดรวมถึงเหตุการณ์ในระหว่างการผ่าตัดความรู้สึกไม่สบายเมื่อถ่ายปัสสาวะในระยะการรักษา ความไม่หยุดยั้ง หลังการรักษาและการกลับเป็นซ้ำของโรค นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่า การหลั่งแห้ง (ถอยหลังเข้าคลอง) มา: อสุจิจะถูกส่งกลับเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะแทนที่จะเป็นอวัยวะเพศชาย อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่มีผลต่อความรู้สึกทางเพศความสุขและการสำเร็จความใคร่

ไปที่ ขั้นตอนการระเหยเป็นหลัก นับ TUR-P (การผ่าตัดต่อมลูกหมากทางท่อปัสสาวะ) เนื้อเยื่อต่อมลูกหมากจะถูกลบออกโดยมีห่วงสอดผ่านท่อปัสสาวะ TUR-P เป็นขั้นตอนมาตรฐานและการทำงานที่พบบ่อยที่สุดของ ระบบทางเดินปัสสาวะ. ให้ผลลัพธ์ที่ดีทันทีและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนต่ำ ต้องมีการวัดขั้นตอนที่ใหม่กว่า นอกจากนี้ยังมีการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบเปิด (นิวเคลียสของ Adenoma) เนื้อเยื่อต่อมลูกหมากจะถูกกำจัดออกทางผนังหน้าท้องหรือกระเพาะปัสสาวะ เป็นการผ่าตัดขยายต่อมลูกหมากที่เก่าแก่ที่สุดและทำให้เนื้อเยื่อส่วนใหญ่ถูกทำลาย ส่งผลให้ต้องนอนโรงพยาบาลนานขึ้น การผ่าตัดนี้เหมาะสำหรับต่อมลูกหมากที่มีขนาดใหญ่มาก (> 70ml) ผลลัพธ์และภาวะแทรกซ้อนเทียบได้กับ TUR-P ขั้นตอนการล้างที่ใช้เลเซอร์ก็ใช้เป็นหลักเช่นกัน

ใน HoLEP (Holmium laser enucleation ของต่อมลูกหมาก) เลเซอร์ใช้ในการตัดและเหมาะสำหรับการรักษาต่อมลูกหมากที่มีขนาดใหญ่มาก PVP (การระเหยด้วยแสงเลเซอร์ด้วยแสง) แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวหลายอย่างเลเซอร์จะใช้เพื่อทำให้เนื้อเยื่อกลายเป็นไอ ขั้นตอนทั้งสองหยุดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพในระหว่างการผ่าตัด จึงเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดน้อย ใน TUIP (แผลผ่าตัดต่อมลูกหมาก) ไม่มีการเอาเนื้อเยื่อ postata ออก แต่มีรอยบากเพียงช่องเปิดด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะไปยังท่อปัสสาวะ แนะนำให้ผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีเพศสัมพันธ์ที่มีปริมาณต่อมลูกหมากเล็กน้อย (<30 มล.) เนื่องจากการหลั่งในภายหลังมีโอกาสน้อยที่จะเกิดขึ้น ความเครียดและการนอนโรงพยาบาลก็ลดลงเช่นกัน แต่อาการกำเริบบ่อยขึ้น

ไปที่ ขั้นตอนการระเหยทุติยภูมิ รวมสิ่งต่อไปนี้:

ใน TUMT (เทอร์โมบำบัดด้วยไมโครเวฟ Transurethral) เนื้อเยื่อต่อมลูกหมากถูกให้ความร้อนด้วยรังสีไมโครเวฟในระหว่างนั้น ทูน่า (การระเหยของเข็ม Transurethral) ด้วยไฟฟ้า. การแทรกแซงทั้งสองสามารถทำได้โดยไม่ต้องมีผู้ป่วยนอก การระงับความรู้สึก และไม่มีความเสี่ยงต่อการตกเลือด ดังนั้นจึงแนะนำเป็นพิเศษสำหรับผู้ป่วยที่มีสภาพทั่วไปไม่ดี อย่างไรก็ตามในเวลาเดียวกันผลลัพธ์ไม่ตรงกับ TUR-P และในบางกรณีจำเป็นต้องมีการระบายปัสสาวะในระยะยาวผ่านสายสวนในระหว่างระยะการรักษา

จุดมุ่งหมายของการใส่ขดลวดคือเพื่อให้ส่วนของท่อปัสสาวะที่ทำงานใน postata เปิดอยู่ ในแง่หนึ่งความสำเร็จจะได้รับการบันทึกซึ่งเทียบได้กับขั้นตอนมาตรฐาน TUR-P ในทางกลับกันครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยต้องถอดขดลวดออกภายใน 10 ปีเนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นควรใช้ขดลวดในผู้ป่วยที่มีอายุขัย จำกัด ซึ่งมีความเสี่ยงสูงมากที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนของ BPD (เช่นการเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน) ด้วยสิ่งเหล่านี้คุณสามารถเปลี่ยนสายสวนได้ ตามสถานะของการวิจัยในปัจจุบันไม่แนะนำให้ใช้วิธีการผ่าตัดบางอย่าง เหล่านี้เป็น hyperthermia ไมโครเวฟ Transrectal, รักษาด้วยความเย็น, การขยายบอลลูน และ HIFU ("อัลตราซาวนด์ความถี่สูง").

การผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญหากคุณมีอาการปัสสาวะคั่งซ้ำ ๆ หรือเรื้อรังระดับปัสสาวะตกค้างสูงการขยายของทางเดินปัสสาวะส่วนบนเลือดในปัสสาวะหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ ๆ

ไม่นาน:

• การตรวจด้วยไฟฟ้าของต่อมลูกหมาก (TUR-P)
  ขั้นตอนนี้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยระยะที่ 2 หรือ 3

• การผ่าฟันคุดของต่อมลูกหมาก (TUIP)
  การดำเนินการนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งหากปริมาตรของต่อมลูกหมากยังน้อย (<20g)

• Suprapubic transvesical หรือ retropubic prostatectomy

การบำบัดทางเลือก

• การรักษาความร้อน
  มีความเป็นไปได้ที่จะใช้ความร้อนเฉพาะที่ทางทวารหนัก ที่อุณหภูมิต่ำกว่า 45 ° C สิ่งนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วย แต่ถือว่าไม่ได้ผล การลดขนาดของต่อมลูกหมากที่พิสูจน์ได้นั้นทำได้จาก 60 °เท่านั้น แทบจะไม่มีผลลัพธ์ในระยะยาวจากขั้นตอนนี้
  
• การปลูกถ่ายในช่องปาก
  กริดท่อสามารถทำให้ท่อปัสสาวะเปิดได้แม้ต่อมลูกหมากโตจะตีบ อย่างไรก็ตามมักมีการระคายเคืองของกระเพาะปัสสาวะและมีประโยชน์เฉพาะในผู้ป่วยที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ แต่สามารถเดินได้
  
• การรักษาด้วยเลเซอร์
  ลำแสงเลเซอร์ทำให้เกิดการไหม้ที่เกี่ยวข้องกับความร้อนไปยังเนื้อเยื่อ อย่างไรก็ตามมีผลระยะยาวเพียงไม่กี่อย่างที่สามารถใช้ได้ซึ่งเป็นสาเหตุที่ใช้วิธีนี้อย่างระมัดระวังเท่านั้น

• การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ Holmium
  เนื้อเยื่อต่อมลูกหมากจะถูกลบออกและช่องที่สร้างขึ้นเพื่อให้ปัสสาวะได้ง่ายขึ้น ขั้นตอนนี้มีเลือดออกน้อยและไม่ลุกลามมาก น่าเสียดายที่ผลลัพธ์ในระยะยาวก็หายไปเช่นกัน