การบาดเจ็บหลายอย่าง

บทนำ

การบาดเจ็บหลายอย่างอธิบายถึงการบาดเจ็บพร้อมกันของบริเวณต่างๆของร่างกายโดย Tscherne การบาดเจ็บเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งอย่างเป็นอันตรายถึงชีวิต ตาม "คะแนนความรุนแรงของการบาดเจ็บ" ผู้ป่วยจะได้รับการบาดเจ็บด้วย ISS> 16 คะแนน

อัตราการตายและระบาดวิทยา

80% ของ polytrauma ทั้งหมดเกิดขึ้น อันเป็นผลมาจากอุบัติเหตุจราจร (รถจักรยานยนต์รถยนต์และคนเดินเท้า). แต่ยัง ตกจากที่สูงมาก อาจนำไปสู่การบาดเจ็บหลายอย่าง ด้วยการปฐมพยาบาลและการวินิจฉัยที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อัตราการเสียชีวิตในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับ ช่วงเวลา ระหว่าง เหตุการณ์อุบัติเหตุ และ การดูแลผู้ป่วยขั้นสุดท้าย ด้วยกัน. ยิ่งช่วงเวลานานเท่าใดการพยากรณ์โรคก็ยิ่งแย่ลง

แนวทาง

แนวทางของสมาคมวิชาชีพระบุว่าผู้ป่วยที่มีบาดแผลหลายอย่าง ไม่เกิน 60 นาทีหลังจากเกิดอุบัติเหตุ ควรรวมไว้ในคลินิก นี่คือสิ่งที่เรียกว่าชั่วโมงทองแห่งความตกใจ" ไม่เกิน 90 นาทีหลังจากได้รับสายฉุกเฉิน ควร ผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัด. ทันทีที่เวลาเหล่านี้ ขยายอย่างมีนัยสำคัญที่จม ความน่าจะเป็นอยู่รอดของเหยื่อ อย่างรวดเร็ว

ดูแลบาดแผลหลายจุดในที่เกิดเหตุ

เนื่องจากการคาดการณ์โดยตรงจาก ช่วงเวลาจนถึงการบำบัดขั้นสุดท้าย ขึ้นอยู่กับควร เริ่มการบำบัด ณ จุดเกิดเหตุ. ผู้ประสบภัยจาก Polytrauma มักจะเกิดขึ้น ช็อกตกเลือด เนื่องจาก การสูญเสียเลือดมาก ด้านในหรือด้านนอก

ที่นั่น เลือดออกภายใน ยากที่จะเห็นอยู่ในหนึ่งเดียว การรวมศูนย์การไหลเวียน ให้ความสนใจ. สิ่งนี้แสดงให้เห็น หนาวมาก และ แขนขาซีดเนื่องจากในกรณีของการรวมศูนย์เฉพาะไฟล์ อวัยวะสำคัญที่มีออกซิเจน มีจำหน่าย นอกจากนี้มักจะมีการบาดเจ็บหลายครั้ง การขาดออกซิเจน (การขาดออกซิเจน) และหนึ่งถึง ความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์สูง (hypercapnia).

สาเหตุของเรื่องนี้คือ

• ชิ้นส่วนปอดยุบ
• การอุดตันของทางเดินหายใจ และ
• การรบกวนระบบทางเดินหายใจส่วนกลาง

ในการศึกษาหลายศูนย์พบว่าการใส่ท่อช่วยหายใจในช่วงต้นการให้ปริมาตรและการช่วยหายใจเพื่อป้องกันโรคปอดช็อตรวมถึงการบำบัดความเจ็บปวดที่สอดคล้องกันมีผลอย่างมากต่อการรอดชีวิตของผู้ประสบอุบัติเหตุจากการบาดเจ็บ เพื่อให้การบำบัดในสถานที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดมีรายการที่มีมาตรการบำบัดที่เกี่ยวข้องซึ่งควรเริ่มต้นก่อนที่จะเคลื่อนย้ายไปยังคลินิก:

1. ใส่ท่อช่วยหายใจให้เร็วที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะปอดช็อก ไม่ควรย่อส่วนหัวไปข้างหลัง (เอน) เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นกับกระดูกสันหลังส่วนคอ

2. เข้าทางหลอดเลือดดำลูเมนขนาดใหญ่หลายหลอดและแก้ไขได้ดี ด้วยวิธีนี้ในปริมาณที่เพียงพอเพื่อหลีกเลี่ยงสถานการณ์ช็อก ไม่ว่าในกรณีใดผู้ป่วยควรได้รับการบำบัดความเจ็บปวดและการระงับประสาทโดยอาจให้ยาชาด้วย

3. ถ้ามี pneumothorax ตึงเครียดสิ่งนี้จะบรรเทาลงในสถานที่

4. ตรึงและแก้ไขกระดูกหักในสถานที่

5. หลีกเลี่ยงไม่ให้ผู้ป่วยหนาวเกินไปคลุมด้วยผ้าห่มกู้ภัยแล้วนำส่งโรงพยาบาลที่เหมาะสมโดยเร็วและเบามือที่สุดโดยเฮลิคอปเตอร์

ควรลงทะเบียนผู้ป่วยบาดเจ็บหลายรายก่อนมาถึงคลินิกเสมอเพื่อให้ทีมในห้องช็อกสามารถปรับตัวให้เข้ากับผู้ป่วยและมีแพทย์พยาบาลและอุปกรณ์ที่จำเป็นทั้งหมด

ยังอ่านว่า บทความในหัวข้อ: ปฐมพยาบาล

ขั้นตอนสำหรับการบาดเจ็บหลายอย่างในคลินิก

ในคลินิกคุณต้องทำงานอย่างมีประสิทธิภาพมากที่สุดในช่วงเวลาสั้น ๆ ข้อกำหนดสำหรับสิ่งนี้คือทีมห้องฉุกเฉินที่มีการจัดการอย่างดี ซึ่งมักประกอบด้วยศัลยแพทย์และวิสัญญีแพทย์หรือ ผู้เชี่ยวชาญเพิ่มเติมเช่นนักประสาทวิทยากุมารแพทย์เป็นต้นเพื่อหลีกเลี่ยงความสับสนจะมีการแต่งตั้งหัวหน้าห้องช็อกซึ่งประสานการบำบัดและขั้นตอนต่างๆทั้งนี้ขึ้นอยู่กับกรณี

เพื่อเริ่มการบำบัดโดยเร็วที่สุดทีมห้องฉุกเฉินจะพร้อมเมื่อผู้ป่วยมาถึง จากนั้นขั้นตอนการรักษาจะแบ่งออกเป็นสองระยะ

1. ระยะเฉียบพลัน
การทำงานที่สำคัญของผู้ป่วยได้รับการรับรองตามโปรโตคอล ATLS และคำสั้น ๆตรวจร่างกาย“ เพื่อดูภาพรวมของการบาดเจ็บ โปรโตคอล ATLS (การช่วยชีวิตการบาดเจ็บขั้นสูง) เป็นแนวคิดมาตรฐานของศัลยแพทย์ผู้บาดเจ็บชาวอเมริกันและถือได้ว่าเป็นขั้นตอนมาตรฐานในการรักษาผู้บาดเจ็บสาหัสในระยะเฉียบพลันทีมห้องฉุกเฉินปฏิบัติตามกฎ ABCDE:

• A = Airway = การรักษาความปลอดภัยของทางเดินหายใจ
• B = การหายใจ = การช่วยหายใจหากจำเป็น
• C = Circulation = ปริมาตรและการควบคุมเลือดออก
• D = ความพิการ = สถานะทางระบบประสาท
• E = Exposure = การลอกแบบสมบูรณ์ภายใต้การควบคุมของการระบายความร้อน

เฟสเสถียรภาพที่ 2 (เฟสหลัก)
ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะมีความเสถียรต่อไป มีการใส่ช่องขนาดใหญ่และสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CVC) นอกจากนี้ผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดความเจ็บปวดและการระงับประสาทจะมีการเขียน ECG 12 ช่องขนาดใหญ่และมีการแก้ไขผู้ป่วยที่ให้ความเข้มข้นมากเกินไป ต้องให้ปริมาตรอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ

นอกจากสารละลายไอโซโทนิกแล้วการเตรียมเลือดยังใช้เพื่อชดเชยการสูญเสียปริมาณมาก ในขั้นตอนหลักนี้จะมีการดำเนินการในช่วงต้นด้วยหากจำเป็น การดำเนินการครั้งแรกควรเกิดขึ้นโดยเร็วที่สุดไม่เกิน 90 นาทีหลังจากการโทรฉุกเฉิน เนื่องจากการเสียชีวิตของผู้ป่วยบาดเจ็บหลายรายเกิดจากการปรากฏตัวของผู้เสียชีวิตทั้งสามราย

• ไฮโปเธอร์เมีย (hypothermia)
• Hyperacidity (การเผาผลาญกรด) และ
• การแข็งตัวเพิ่มขึ้น (coagulopathy)

เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการดำเนินการควรจะสั้นที่สุด เนื่องจากพารามิเตอร์เหล่านี้สามารถทำให้ปัจจัยที่กล่าวถึงข้างต้นแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญและทำให้เป็นอันตรายต่อการอยู่รอดของผู้ป่วย ลำดับความสำคัญของการดำเนินการสามารถกำหนดได้จากการศึกษาต่างๆ:

1. ห้ามเลือดในช่องท้องเช่นการบาดเจ็บที่เส้นเลือดใหญ่ม้ามตับไตเป็นต้นใช่หรือไม่ เลือดออกจำนวนมาก เลือดออกเริ่มแรกโดยการยัดผ้าขนหนูหน้าท้องจำนวนมาก (บรรจุหีบห่อ) จากนั้นให้ในสภาพที่คงที่มากขึ้นของผู้ป่วย
2. ห้ามเลือดในบริเวณหน้าอก หรือก ความตึงเครียด pneumothorax. กรงซี่โครงจะเปิดเฉพาะเมื่อ a เม็ดมีดระบายน้ำ เส้นเลือดไม่เพียงพอหรือมีขนาดใหญ่เช่นหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่ได้รับผลกระทบ
3. เลือดออกในกระดูกเชิงกรานหัก เหล่านี้มา มักเกิดอุบัติเหตุจราจร และนำไปสู่การสูญเสียเลือดจำนวนมากในกระดูกเชิงกรานซึ่งมองไม่เห็นจากภายนอกเป็นเวลานานมาก การห้ามเลือดในกระดูกเชิงกรานทำได้โดยการรักษาเสถียรภาพจากภายนอกโดยใช้คีมเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานหรือก การดูแลการปฏิบัติงาน ผ่าน ตัวแก้ไขภายใน / ภายนอก เป็นไปได้
4. ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการตกเลือด. การบำบัดที่เป็นประโยชน์และรวดเร็วเพียงอย่างเดียวคือ บรรเทาอาการห้อ โดยใช้ก เจาะกะโหลก, หรือ. เปิดกะโหลกศีรษะ.

ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บสาหัสที่ยังไม่คงที่หลังจากการดูแลฉุกเฉินถูกย้ายไปยังหอผู้ป่วยหนักภายใต้หลักการ "Damage Control" เป้าหมายหลักคือ การฟื้นฟูพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยา มีวิธีการดังนี้

• ความอิ่มตัวของออกซิเจน
• การแข็งตัว
• ก๊าซในเลือด
• การทำงานของไต
• ความดันโลหิตk และ
• อุณหภูมิ

หากผู้ป่วยมีความมั่นคงเพียงพออีกครั้งที่จะมี อยู่รอดจากการดำเนินการ สามารถ การผ่าตัดรักษาต่อไป tackled หลังจากการผ่าตัดมักจะมีการพักรักษาตัวในคลินิกเป็นเวลานานเช่นกัน อาจดำเนินการต่อไป และ มาตรการฟื้นฟู.

สรุป

การบาดเจ็บหลายครั้งเป็นสิ่งเดียวเสมอ สถานการณ์ที่คุกคามชีวิตอย่างรุนแรง สำหรับผู้ป่วยและเหนือสิ่งอื่นใดต้องการการดำเนินการที่รวดเร็วและควบคุมได้ ทั้ง แพทย์ฉุกเฉินในที่เกิดเหตุ ท้าทายอย่างยิ่งที่จะส่งต่อผู้ป่วยไปยังคลินิกที่เหมาะสมและได้รับการดูแลอย่างรวดเร็วและถูกต้องที่สุด จากนั้นก็ค้างในคลินิก การอยู่รอดของผู้ป่วย ของ ความสามารถประสิทธิภาพและการรักษาที่มีการควบคุมและมีการจัดการที่ดี ของทีมห้องฉุกเฉิน เพื่อจุดประสงค์นี้จึงมีการกำหนดแนวทางที่แม่นยำเพื่อจัดการกับภาวะเฉียบพลัน การบำบัดฉุกเฉินในห้องฉุกเฉินให้เป็นกิจวัตรมากที่สุด ที่จะหมดอายุ

จึงไม่สับสนหรือ ความเข้าใจผิด เกิดขึ้นหัวหน้าห้องช็อกได้รับการแต่งตั้งให้เป็นใคร กิจกรรมที่ควบคุมของแพทย์คนอื่น ๆ และติดตาม ระยะห้องฉุกเฉินนี้ตามด้วยระยะการผ่าตัดในช่วงต้น คำขวัญของที่นี่คือ: "เท่าที่จำเป็นน้อยที่สุด" ความเครียดเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วย ดังนั้นเฉพาะการบาดเจ็บที่คุกคามชีวิตเท่านั้นที่ควรได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิผลที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในการผ่าตัดในช่วงแรก

การดำเนินการขั้นสุดท้ายเพิ่มเติมจะตามมาทันทีที่ผู้ป่วยอยู่ในที่เดียว สภาพที่ดีขึ้นและมีเสถียรภาพมากขึ้น ตั้งอยู่. สิ่งเหล่านี้รวมถึง Tอุณหภูมิปริมาณออกซิเจนปริมาณการทำงานของไตและก๊าซในเลือด. เนื่องจากมีการศึกษาและแนวทางการรักษาผู้ป่วยบาดเจ็บหลายราย จำนวนผู้รอดชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ. ยังคงให้ผู้ป่วยทั้งหมดเป็นอันดับแรก การบาดเจ็บที่คุกคามถึงชีวิตt และหลายคนไม่สามารถช่วยได้อีกต่อไป ผู้ป่วยที่รอดชีวิตมักจะมี โรงพยาบาลระยะยาวและระยะพักฟื้น ต่อหน้าพวกเขาจนกว่าพวกเขาจะสามารถมีส่วนร่วมในชีวิตประจำวันปกติได้อีกครั้ง